Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка

Серия 

«Среднее медицинское образование• 

М. А. Начиовсиий 

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО 

В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ 

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ 

ПЕРЕПОДГОТОВКА 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ 

Ростов-на-Дону 

«Феникс• 
2020 

УДК 616.3(075) 

ББК54.1я7 

КТК352 

кзо 

Рецензент: 

профессор кафедры: пОJIИК.JТ.ИН.ИЧеской тератmи н внутренних болезней 

Федерального государственного бюджетного образовате..ш.ноrо 

учреждения: высшего образования «Омский государствениый 

медицинский университет.» Министерства здравоохранения 

Российской Федерации, дов:rор м:еД1ЩИВСКИХ наук, доцент 1РУхан Д. И. 

КачковсI<Иii М. А. 

КЗО 
Сестринсжое дело в гастроэнrеролоmи : профессиональ
ная переподrоrовка : учебное пособие / М. А. Качковский. 
Электрон. тексювые дан. (1 файл pdf: 192 с.). -Ростов н/ 

Д: Феникс, 2020. -(Средвее медИЦИНское образование). 

ISBN 978-5-222-35189-5 

В учебном пособии предсташiены основы анатомии и физиологии желудочно-кишечного тракта; подробно освещены проявления желудочно-кишечных заболеваний; даны важные аспекгы: 

пршrrической деятельности медицинской сестры: неотложная 

помощь при забсше:ван:иях органов пищеварения, проведение манииушщий. 

Учебное пособие подготовлено с учетом совремеШIЫХ ЮIИIIИческих рекомендаций. 

Предназначено ДШI подготовки мед:иЦIШСКИХ сестер гастроэнтерологических кабинетов ПОЛИЮJИНИК и гастроэнтерологических 

ОТДОЛОШ<Й. 

ISBN 978-5-222-338Il-7 
© Качковскнй М. А., 2020 

УДК 616.3(075) 

ББК54.1я7 

© Оформле:1Ше: ООО «Фе"""'», 2020 
© В оформ.'Iевии обложки использованы 

ИЛJIЮстрации по шщензm1 Shutterstock.com 

ОГЛАВЛЕНИЕ 

Список сокращений .......................................................................................... 6 

Введение ............................................................................................................. 8 

Thaвal 

Основы """""""' 11 физиолоm11 """'Удочио-1<11mечноrо тракта ....... 1 О 

Тестовый контроль ..................................................................................... 15 

Тhава2 

Основные с11м11ТОмы 11 сиидромы в гастроэнтерологии ..................... 18 

Абдоминальная боль ............................................................................... 18 

Тошнота и рвота ...................................................................................... 19 

Изжога .... "." ........... "." ........... "." ........... "." ........... "." ........... "." ........... " 19 

Дисфапш." .............. " ............................................................................... 20 

Диспепсия ....... " .............. " .............. " .............. " .............. " ....................... 20 

Понос ........................................................................................................ 21 

Запор ......................................................................................................... 22 

Метеоризм ............................................................................................... 23 

Маш.абсорбция и маm.диrестия ............................................................ 23 

Гепаrомеrалия ......................................................................................... 25 

Жеmуха ................................. " .............. " .............. " .............. " .............. ".25 

Желудочно-кишечное кровотечение ..................................................... 26 

Тестовый контроль .. " ... " ...... "." ... " ...... "." .............. " .............. " .............. ".27 

Тhава3 

Боле-Jии органов пищеварения .................................................................. 30 

Гастроэзофаrеалъвая рефшоксная болезнь (ГЭРБ) .. " ...... " .. " .. " ...... ".30 

Хронический гастрит .............................................................................. 35 

Язвенная болезнь .................................................................................... 41 

Хронический панкрезгит ....................................................................... 48 

Дискинезии желчевыводящих путей .................................................... 57 

Хронический холецистит ....................................................................... 62 

Сестринское дело в rасl]Jознтерологии: профессиональная переподготовка 

Первичный сЮiерозирующи:ii холангит ........ "" .. "." ..... "" .. "." ..... "" .. " 66 

Хронический гепатит .............................................................................. 67 

Цирроз печени ......................................................................................... 81 

Синдром раздраженного КИШОЧIШЮ! ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 91 

Глютеновая: энтеропатия ... " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " ... 98 

Язвенный кomrr .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ". 101 

Болезнь Крона" .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .......... " .. " .. " .. " .. " .. " .. ". 110 

Тестовый контроль """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""".117 

Тhава4 

Основы лабораторной д1I11П1осm1<111 в rастроэнтеролоrии """""""" 123 

Общи:ii анализ крови .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ".123 

Биохимический анализ крови .. "." ... "" .... "." ... "" .... "." ... "" .... "." ... "" 129 

Маркеры вирусных инфекций """""""""""""""""""""""""""""".136 

Оnкомаркеры " ... "" ... """ ... "" ... """ ... "" ... """ ... "" ... """ ... "" ... """ ... "" 137 

Исследования кала ." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ".138 

Тесrовый котроль ..... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... ".140 

Тhава5 

Неотложные coCТOIIllJlll в rастроэятерwшmи""""""""""""""""""".144 

Желудочно-кишечное кровотечение " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... ".144 

Тошнота и рвота ." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " ... "." .. " .. " .. " .. " .. ".147 

Печеночнаа J!ОЛика ." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ". 149 

Печеночиаа э1щефалопатия"." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ". 151 

Острое пероральное отравление """""""""""""""""""""""""""".154 

Острый алпендкцит "." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ".156 

Пернrонит """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 158 

ОстрW! кишечная непроходимость""""""""""""""""""""""""""" 158 

Тестовый контроль""""""""""""."""".""".""""."""."""".""".""""" 160 

Тhава 6 

Сестринс1<111е манипуляции в rастроэятеролоmи .............. """""""". 162 

Введение иаэогастральноrо зонда .... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... ".162 

Промывание желудка"" .... "" .... "" .... "" .... "" .... "" .... "" .... "" ... "" .... "". 164 

Дуоденальное зондирование ..... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... " ...... ".169 

Оглавление 
5 

Клизмы ................................................................................................... 174 

Тюбажи •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••• 180 

Пособие при стома.х талсrоrо кишечника ..................... " .............. " ... 181 

Тестовый контроль ......... " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. "." .. " .. " .. " .. " .. " .. " .. ".187 

Оrвеrы на вопросы тесrовоrо КОНТ)JОЛJ! """"""""""""""""""""""""""189 

Литерэ:1ура """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""".190 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

АД артериальное д8Ш!ен:ие 

АЛТ аланинаминоорансфераза 

АНЦА- анmнейтрофильные цитоIШазматические аmитела 

лек аминосапи:цилова.я кислота 

лет аспартатаминоорансфераза 

ВГВ вирус гепатита В 

вге вирус гепатита е 

ВИЧ вирус иммунодефипита человека 

вт. ч. в том числе 

г-грам:м 

ггm гамма-глутамиmранспепrидаза 

ГКС глюкокортикостероиды 

ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 

ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота 

др.-другне 

ЕД- единица действия 

ед. единица 

ШI интерлейкин 

ИlШ ингибитор протоиной помпы 

ИФЛ иммуноферментный анализ 

КОЕ колонийобразующал единипа 

КТ компьютерная томография 

л-литр 
ШПШ липопротеины: низкой ПЛО'IНости 

мг мшшиграмм 

мл миллилитр 

мес.-месяц 

МНО международное нормализованное отношение 

МРТ магнитно-резонансная томографlli[ 

муж. мужчины 

НАЖБП неw-.r~rогольная жировая бru1езнь печени 

нед педеля: 

IШВП нестероидные противовоспалительные препараты 

ОЦ:К- объем циркулирующей крови 

ПЭ печеночная энцефалопатия 

Список сокращений 

РНК рибонуклеиновая кислота 

РЭА- раково-змбриональный антиген 

СИБР син.цром избыточного бактериального роста 

СОЭ скорость оседания эритроцитов 

СПИД- син.цром приобретенного иммунодефицита 

СРК синдром раэ.цражеmюго кишечника 

сут.-сутки 

УЗИ ультразвуковое исследование 

ФНО-о: фактор некроза опухоли о: 

ХГ хронический reшmrr 

ЭКГ электрокардиография 

7 

ЭРХПГ эндоскопическая ретроградная холангиопапкреатография 

Аg-антиген 
ANA- анrиядерные апmтела 

НВ !'еШ!ТИТ В 

НВV вирус гепатита В 

НС гепатит С 

HCV вирус гепатита С 

Н pylori Helicobacter pylori 
Ig иммуиоmобулин 

рН водородный показатель 

ВВЕДЕНИЕ 

Роль медицинской сестры в лечении пациентов весьма велика. Она является полноправным участником лечебного процесса. 

Медицm1ская сестра должна не только аккура1110 выполшпъ назначения врача, но и следить за состо.я:вием пациента, а в случае 

его ухудшения, развития осложнений своевременно доложить 

об этом врачу, при необходимости самостоятельно о:ка.загь неотложную медицинскую помощь. 

Набтодая за пациентом, выпоЛЮIЯ врачебные назначения, 

медицинская сестра первой может увидеть развитие побочпых 

эффектов, а от своевременной коррекции назначений будет зависеть не толыrо зффепи:вность, но и длительность лечения:. 

Практический опъrr показывает, что пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного траI<Та (ЖК1) предъявляют больше 

жалоб, чем другие больные. Это обусловлено значительной иннервап;ией органов пищеваре1mя, где расположено множество 

нервных окончаний. Изменение моторной фунКЦ!Ш органов желудочно-кишечного тракта в виде спазмов, растяжений вЬIЗывает 

дискомфорт: топmоту, болевые ощущения, инотда значительные, 

которые способствуют развитию у пациента тревоги и депрессии, раздражительности. Or внимания медицинской сестры, ее 

доброго слова и профессионализма будет зависеть, насколько 

сильно психосома:rический компоненr будет ухудшать самочувствие пациеmа. 

Медицинская сестра в гастроэнтерологии должна обладатъ 

практическими умениями сбора различных анализов~ подготовки пациеmа к инструментальным и рентгенологическим 

исследованиям, выполнения: различных лечебных манипуляций 

и процедур. 

В настоящее время уровень знаний регулярно расширяется. 

За последние десятилетия пршщи.rrиально поменялись подходы 

к лечению различных заболеваний. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени, а также других медицинских обществ обноВJIЯЮТСя каждые нескольких лет. Например, 

если еще недавно антациды играли основную роль в лечении 

Введение 
9 

эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, 

в последующем уступая место блокаторам н,-гистамmювых рецепторов, то в последнее десятилетие и они уступили паm.му 

первенства ингибиторам протонной помпы ( омепразол и дРуmе 

аналогичные препараты), которые оказались намного эффекгивней. В случае оказания медицинской помощи детям медицинская 

сестра и врач должны знать, что многие широко распространенные препараты еще не изучены в педиатрической практике. 

В последние десятилетия о&ьем информации о воздействии 

лекарственных препаратов существенно увеличился. Сейчас при 

оценке лечебного эффекга анализируют не только ослабление 

клинич:еских симптомов и нормализацию лабораторпых показателей, но и с учетом прmщш:rов доказательной медицины исследуют их воздействие на морфологию пораженных органов и прогноз заболевания. 

В нашей стране лечебный процесс основывается на стандартах обследования и лечения: пациента при определенных заболеваниях. Разрабатывается новая система :клишrческих рекомендаций, в :которых на основании доказательной медицины будут 

предложены наиболее эффекгивные методы обследования и лечения nаци:енrов, и предполагается их обязательное выпо.rrяение. 

Поэтому и медицинская сестра должна постоянно повышать 

свою квалификацию. 

Желаю читаrелям новых профессио11аль11ых успехов. Надеюсь~ что учебное пособие позволит ответить на многие возmшающие в практической деятельности вопросы. 

М. А. Качковский 

Глава 1 

ОСНОВЫ АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ 

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 

Система органов пищеварения, или желудочно-кишечный 

тракт (ЖКТ), включает полость рта, пищевод, желудок, тонкую 

и толстую кишку, печень и желчный пузырь, поджелудочную железу (рис. 1 ). 

Рис. 1. Желудочно-кишечный тракт: 

1 язык; 2 пищевод; 3 нижний сфинктер пищевода; 4 желудок; 

5 печень; 6 желчный пузырь; 7 двенадцатиперстная кишка; 

8 поджелудочная железа; 9- тонкая кишка; 1 О- толстая кишка; 

11 анальное отверстие 

r 
лава 1. Основы анатомии и физиологии ЖКТ 
11 

Процесс пищеварения включает обработку и расщепление 

пищи, или переваривание, а также всасывание веществ в кишечнике. 

Начинается пищеварение с ротовой полости. Начальный процесс измельчения пищи происходит с помощью зубов, языка. Язык 

содержит вкусовые рецепторы, которые воспринимают сигналы 

для активации секреции в других органах. Секрет слюнных желез 

содержит ферменты. Разжевывание пищи запускает сложный процесс рефлекторной активации выработки ферментов в желудке. 

Пищевод длиной 25-30 см обеспечивает продвижение пищи 

в желудок, обработку ее щелочным секретом. Спускается ниже 

диафрагмы на 1-3 см в брюшную полость. Пищевод и желудок 

разделяются нижним пищеводным сфинктером, который должен открываться кратковременно только для продвижения пищи. 

Недостаточное его смыкание делает возможным обратный заброс (регургuтацuю) содержимого желудка в пищевод, что способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 

с развитием повреждений слизистой нижней трети пищевода. 

Желудок разделяют на кардиальную часть (кардия) со стороны диафрагмы, слева от которой располагается куполообразное 

дно желудка. Далее вниз следует тело желудка: передняя и задняя 

стенки желудка, справа малая кривизна, слева-большая кривизна. За телом следует антральный отдел желудка, за которым 

располагается пилорический отдел, обеспечивающий дальнейшее продвижение пищи в двенадцатиперстную кишку (рис. 2). 

2 

5 

6 
7 

Рис. 2. Схема строения желудка: 

1 нижний пищеводный сфинктер; 2 дно желудка; 
3 кардиальный отдел; 4 малая кривизна; 5 большая кривизна; 

6 тело желудка; 7 антральный отдел; 8 привратник; 

9 двенадцатиперстная кишка 

Сестринское дело в rасl]Jознтерологии: профессиональная переподготовка 

Основную функцию переваривания в желудке обеспечивают 

выделяющиеся в нем пепсин и сошmая кислота. В желудке вырабатывается внутренний фактор Кастла, который способствует 

усвоению витамина в12· 

Пройдя желудок, пищевые массы попадают в двенадцатиперстную кишку, длина которой у взрослого человека составляет 17-21 см. Это первый отдел тонкой кишки, наряду 

с тощей и подвздошной кишкой. Общая длина тонкой кишки 

достигает 2,2-4,4 м, а в атоничпом состоянии может доходить 

до 6 м. У мужчин она обычно длиннее. 

Тонкая кишка выполняет ряд функций: моторную, обеспечивая перемеmивапие химуса с паrrкреаnrческим и кип1ечrrым 

соками и желчью и продвижение химуса по кишечнику, переваривание пищи, всасывание продуктов переваривания белков, 

жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов, секрецию интерстициальных гормонов; функцию иммунологической 

защиты. 

В двенадцатиперстную кншку открываютсв протоки поджелудочной железы и жепчноrо пузыря. Гидрокарбонаты секрета 

поджелудочной железы создают здесь щелочную среду. Ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, а-амилаза, 

липаза, элш:таза и дР·) обеспечивают расщеIШение белков, жиров 

и уг.леводов пищи в тонкой кишке на компоненты, которые мoryr 

всасъm1ПЪСJ1. Соли желчных кислот необходимы ДПJ1 расщеШiения 

жиров. 

В кишечнике происходит полостное и пристеночное, шш 

мембранное, пищеварение. Нарушение этих процессов приводит 

к перевариванию с участием дРугих метабоЛИ'!еских путей, что 

вызывает усиленное газообразование, повышенную двпательную акги:вностъ кишечника и понос. 

За тонкой кишкой следует толстая кишка длиной 1,5
1,65 м. Она включает слепую кишку с отростком аппендиксом, 

далее следуют восходящая ободочная, поперечная ободочная 

и нисходящая ободочная кишка, сиr:м:овидна.я кишка и пряма.я 

кишка с анальным отверстием (рис. 3). Переходы из поперечной 

ободочной кишки, из восходящей и в нисходящую ободочную 

кишку, соответственно, называют печеночным и селезеночным 

углами. 

Глава 1. Основы анатомии и физиологии ЖКТ 
13 

Рис. 3. Толстая кишка: 

1 слепая кишка; 2 аппендикс; 3 восходящая ободочная кишка; 

4 поперечная ободочная кишка; 5 нисходящая ободочная кишка; 

6 сигмовидная кишка; 7 прямая кишка 

В толстой кишке преимущественно происходят процессы 

всасывания воды и ионов. Ослабление двигательной активности 

толстой кишки, ее удлинение, в т. ч. врожденное (долихосигма, 

мегаколон), способствуют развитию запоров. 

Прямая кишка имеет длину около 15 см, но при атонии или 

переполнении может увеличиваться до 30-40 см. Служит для выведения каловых масс. При воспалении в ней возникают спастические явления, что также может способствовать развитию запора. 

Всосавшиеся mпцевые продукты, химические вещества проходят переработку в печени. Она является местом синтеза в организме белков, уrnеводов и жиров, депонирования витаминов и микроэлементов. Печень обеспечивает регуляцию уrnеводного и липидного обменов, детоксикацию продуктов метаболизма, лекарственных и токсических веществ, метаболизм многих гормонов, обмен 

пигментов (билирубина при разрушении эритроцитов, образование желчи и дР.). Масса печени в норме составляет 1300--1800 г. 

В сутки образуется 0,5-1,8 л желчи, которая поступает в желчный 

пузырь, а в период шпцеварения-в двенадцатиперстную кишку. 

Желчный пузырь имеет длину 5-12 см и ширину 4-5 см, 

толщина его стенки в норме не превышает 2 мм в несокращенном состоянии и 3,5 мм в момент сокращения, но увеличивается 

при воспалении. Из желчного пузыря отходит пузырный проток,