Профилактические проекты в сфере здоровья: разработка, внедрение, оценка эффективности

Л. А. Цветкова, Н. А. Антонова, К. Ю. Ерицян 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОЕКТЫ 

В СФЕРЕ ЗДОРОВЬЯ: 

РАЗРАБОТКА, ВНЕДРЕНИЕ, 
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ

Учебное пособие

Санкт-Петербург

Издательство РГПУ им. А. И. Герцена

2018

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А. И. ГЕРЦЕНА

ББК 88.4
 
Ц27

Цветкова Л. А., Антонова Н. А., Ерицян К. Ю.

Ц27 Профилактические проекты в сфере здоровья: разработка, 

внедрение, оценка эффективности: учебное пособие. — СПб.: 
Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2018. — 81 с. 

 
ISBN 978-5-8064-2512-7

Учебное пособие освещает методологические, методические и процедурные 

стороны разработки, внедрения и оценки эффективности профилактических 
проектов в сфере здоровья. Пособие основано на междисциплинарном подходе и сочетает в себе положения психологии здоровья, менеджмента, эпидемиологии, управления проектами и других смежных дисциплин, важные для 
организации эффективных превентивных воздействий. Авторы стоят на позициях так называемой «доказательной профилактики» (по аналогии с доказательной медициной), детально анализируя основные ее принципы. Рассмотренные в пособии методические подходы с успехом могут использоваться при 
реализации профилактических проектов в образовательной среде среди детей, 
подростков и молодежи. 

Пособие полезно студентам и практикующим психологам, специалистам 

смежных дисциплин, вовлеченным в организацию профилактической работы, 
а также специалистам системы образования и всем интересующимся психологией здоровья и проектной работой.

ББК 88.4

© Л. А. Цветкова, Н. А. Антонова, К. Ю. Ерицян, 2018

 
© Л. Б. Смилга, оформление обложки, 2018

ISBN 978-5-8064-2512-7 
© Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2018

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4

Гл а в а  1. Психология здоровья. Теоретические основы  . . . . . .  7

Гл а в а  2. Теоретические основы социального проектиро
вания в области психологии здоровья  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  18

Гл а в а  3. Этапы разработки профилактического проекта 

в области здоровья  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  25
3.1. Оценка актуальности (оценка ситуации)  . . . . . . . . . . . .  25
3.2. Постановка целей/задач проекта   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  28
3.3. Обоснование выбора стратегии вмешательства   . . . . .  34
3.4. Методы профилактического вмешательства   . . . . . . . .  49
3.5. План мониторинга и оценки эффективности  . . . . . . . .  55
3.6. План распределения ресурсов   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  62
3.7. Критерии оценки качества проекта  . . . . . . . . . . . . . . . . .  70

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  72

Рекомендуемая литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74

Приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  81

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний день очевидна наивность и неоправдан
ность предположения о том, что если человек понимает, как 
улучшить свое здоровье, то он будет последователен, в том 
числе и в изменении своего поведения. Люди зачастую просто 
не меняют своих привычек (Гурвич, 1999). Кроме того, имплицитно существующие у большинства людей «теории о здоровом поведении» не всегда релевантны современным научным данным. 

Теоретический анализ видов поведения человека, направлен
ных на сохранение и укрепление здоровья, продолжается по сей 
день. Кроме этого, продолжается и поиск эффективных стратегий, влияющих на усвоение того или иного вида здоровье сберегающего поведения, факторов приверженности про граммам 
в сфере здоровья, факторов комплайенса (поведения, соответствующего врачебным рекомендациям). Тематика профилактических программ в области здоровья весьма обширна (от профилактики зависимого поведения до вакцинопрофилактики). 
Спектр мишеней воздействия интервенций также претерпевает 
изменения в соответствии с изменениями возникающих в обществе проблем, связанных со здоровьем. Ожидается, что в ближайшее время все больше интервенций в области здоровья 
будет сосредоточено на проблемах окружающей среды и направлено на изменение поведения, связанного с потреблением воды 
и факторами, влияющими на глобальное изменение климата. 

Состояние профилактики в сфере здоровья в России таково, 

что, можно уверенно сказать, произошло смещение осознава

емых задач профилактики от просто «санитарного просвещения» к выработке практических умений и навыков в отношении здоровья. Таким образом, подготовка специалистов, 
способных разрабатывать и высокопрофессионально внедрять 
профилактические программы в сфере здоровья с последующей оценкой их эффективности, является актуальной задачей 
современной России. Хотя непосредственно разработка эффективных интервенций представляет собой непростую задачу для 
специалистов. 

Большая сложность наук о здоровье (медицина, психология, 

эпидемиология и др.) и недоступность их научных положений 
для широкой публики приводит к пониманию важности распространения научно обоснованных вмешательств. Не может 
не радовать растущее сегодня признание в России принципов 
доказательной профилактики, рост количества вмешательств, 
основанных на всесторонней эмпирической оценке ситуации 
(evidence-based intervention), предваряющих вмешательства 
формативных исследований (formative assessments). Кроме 
того, специалистами осознается важная роль теоретических 
рамок программ вмешательств. Это согласуется с выводами 
ряда систематических обзоров, показавших, что использование 
теорий при разработке интервенций способствует достижению 
бо́льших эффектов по сравнению с интервенциями, не основанными на теориях (например, Ammerman, Lindquist, Lohr, 
and Hersey, 2002; Legler et al., 2002).

Отстаивая позиции «доказательной профилактики» (по ана
логии с доказательной медициной), мы стремились в данном 
учебном пособии показать взаимосвязь теории, исследований 
и практики, описать методические подходы и процедуры разработки профилактических программ, и сделать пособие доступным для понимания и практичным. Мы надеемся, что оно 
будет актуальным и полезным, будет побуждать интерес читателей к разработке научно обоснованных программ изменения 
поведения в сфере здоровья и в целом способствовать критическому и концептуальному мышлению в области построения 
программ профилактики в сфере здоровья. 

Мы приносим свою благодарность нашему учителю докто
ру психологических наук, врачу-психиатру высшей категории 
и социологу профессору Иосифу Наумовичу Гурвичу (1952–
2014), заложившему идеологию настоящего пособия — представить относительно новое направление прикладной психологии, связанное с подготовкой, планированием и реализацией 
современных превентивных программ в области  здоровья.

Гл а в а  1
ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ. 
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

Психология здоровья — динамично развивающаяся область 

знаний. Одной из причин ее активного развития в последние 
десятилетия стал изменившийся тип заболеваемости населения 
в развитых странах. На смену преимущественно острым заболеваниям, часто вызываемым инфекционным агентом, пришли 
заболевания с затяжным течением, или хронические, где не 
удавалось выделить какого-либо одного четко очерченного 
причинного фактора. Скорее, их возникновение можно было 
связать с образом жизни, т. е. с целостным воздействием всех 
многообразных факторов современной цивилизации на человека (Гурвич, 1999). Поскольку поведение самого индивида является одним из источников развития заболеваний, для устранения и профилактики которых требуется вмешательство на 
индивидуальном уровне, привлечение психологии как системы 
наук о детерминантах поведения было вполне естественным 
решением. 

Психология здоровья особенно активно развивалась на про
тяжении последних четырех десятилетий. Журнал по психологии здоровья в 2006 г. имел наибольшее количество подписчиков по сравнению с остальными журналами по прикладной 
психологии. Согласно оценке Н. Адлер, каждая третья статья 
в основных англоязычных психологических журналах посвящена тем или иным проблемам психологии здоровья. Это составляет не менее тысячи статей в год, причем лидирующее 

значение принадлежит по-прежнему тематике психического 
здоровья, которой посвящено более 80% публикаций.

Свое стремительное становление в качестве самостоятель
ной научной области знаний психология здоровья получила 
в результате назревшей необходимости пересмотра господствовавшей «биомедицинской» или просто «медицинской» традиционной модели здоровья, болезни и развития «биопсихосоциальной» модели. Однако серьезные противоречия между 
пониманием болезни и здоровья в медицине и психологии до 
сих пор не преодолены.

Медицинская модель болезни «центрирована» не на поведе
нии индивида, а на факторах среды как внешних причинах 
болезни. Медицинская модель включает в себя три основных 
положения:

• механистическая концепция, согласно которой человек — 

это прежде всего тело (машина), а болезнь — поломка ка кой-то 
его части. Развитию механистической концепции способствовали огромные успехи медицины в XIX–XX вв. по лечению 
и профилактике широкого круга заболеваний, углубленному 
описанию анатомо-физиологического субстрата болезней, особенно впечатляющими в отношении инфекционной патологии: 
открытие клеточной теории Р. Вирхова, микробной природы 
возбудителей болезни Л. Пастера, эпидемиологических путей 
болезни (инфекционный агент, чувствительный организм, путь 
передачи);

• концепция специфичности, которая предполагает наличие

специфических причин (болезнетворных агентов) для каждого 
вида повреждения/болезни;

• отсутствие операционализации здоровья, т. е. здоровье 

рассматривается просто как отсутствие болезни.

Биопсихосоциальная модель здоровья и болезни (BPS) была 

предложена психиатром George Engel в конце 1970-х годов 
в США (1977). Модель представляет собой приложение системного подхода к функционированию индивида не только на 
биологическом, но и на личностно-психологическом уровне, 
а также на уровне социально-психологическом, где реализу

ются социальные связи с людьми, входящими в непосредственное социальное окружение, и на уровне социальном — через 
включение индивида в различные институты общества в целом. Биопсихосоциальная модель утверждает, что биологические, психологические и социальные факторы — это важные 
детерминанты здоровья и болезни, и при оценке здоровья следует всегда учитывать их динамическое единство. Таким образом, с изменением представлений о причинности в медицинской науке происходит переход от биоредукционизма к холистическому подходу. В настоящее время холистический 
принцип разрабатывается в общей теории систем (General 
System Theory — GST), первоначально предложенной Ludwig 
von Bertalanffy (1932; 1969) в 1930-е годы и популяризированной Arthur Koestler в 1960-е годы. Кроме того, следует отметить 
большой вклад в развитие холистической концепции в медицине швейцарского психиатра Adolf Meyer, который являлся 
влиятельной фигурой в западной психиатрии в первой половине XX в. А. Meyer настаивал на активном изучении влияния 
факторов среды на психическое здоровье, что впоследствии 
нашло отражение в развитии «социальной психиатрии» — 
междисциплинарной области знаний, в которую вовлечены 
психиатры, психологи и социологи. Научные взгляды американского психоаналитика и врача Franz Alexander, одного 
из основателей психосоматической медицины, работавшего 
в рамках GST, также оказали непосредственное влияние на 
развитие идей G. Engel.

Таким образом, биопсихосоциальная модель подразумевает 

следующие ответы на центральные вопросы проблематики 
здоровья и болезни (по: Никифоров, Гурвич, 2005, с. 16–17).

Что вызывает болезнь? Человек — сложная система, и бо
лезнь может быть вызвана множеством факторов: биологическими (например, вирусы, бактерии, наследственность); психологическими (представления, эмоции, поведение); социальными (нормы поведения, семья, референтные группы, работа, 
принадлежность к социальному классу и др.). Речь идет 
о многофакторной этиологии, т. е. в этиологии любого забо

левания можно установить действие не только биологических, 
но и психологических, социально-психологических и поведенческих факторов.

Кто ответственен за болезнь? Человек не рассматривается 

как пассивная жертва. Осознание, например, роли поведения 
в возникновении болезни означает, что человек принимает на 
себя ответственность за свое здоровье и болезнь.

Как лечить болезнь? Лечение должно быть целостным, а не 

касаться только отдельных биологических изменений, которые 
возникли при заболевании. Оно может заключаться в изменении поведения, коррекции представлений, формировании 
стратегии согласия с медицинскими рекомендациями (так называемое медицинское поведение).

Кто ответственен за лечение? Ответственность разделяют 

врач и сам пациент, поскольку лечится целостный индивид, 
а не только конкретные заболевания его организма, поскольку пациент тоже несет часть ответственности за свое излечение, изменение собственных представлений и поведения.

Каково взаимодействие между здоровьем и болезнью? Поня
тия «здоровье» и «болезнь» следует рассматривать как полюсы 
континуума, в котором их соотношение представлено в разной 
степени (так называемая континуальная модель). На полюсе 
благополучия доминирующим состоянием является здоровье. 
На противоположном полюсе преобладает болезнь, которая 
может закончиться летальным исходом. Приближение к этому 
полюсу сопровождается нарастанием деструктивных процессов, 
которые порождают характерные признаки, симптомы и синдромы. Люди «перемещаются» по этому континууму от здоровья к болезни и наоборот.

Какова связь между психикой и телом? Психика и тело вза
имодействуют. Психология здоровья рассматривает психологические составляющие не только как возможные последствия 
болезни, но и как вносящие вклад в ее этиологию.

Биопсихосоциальная модель включает в себя некоторую 

общую теоретическую модель этиологии болезней, получившую название модели «стресс-диатез». Все факторы внешнего 

социального окружения операционализируются в этой модели 
под рубрикой стресса. Само воздействие стресса очень редко 
выступает собственно причинным (этиологическим) фактором 
конкретной болезни или группы болезней. Для проявления 
патогенного эффекта стресса необходимо соответствующее 
состояние индивида — так называемый «диатез». Факторы, 
повышающие чувствительность личности к болезни подразделяют на: факторы предиспозиции и преципитации. Состояние 
диатеза может быть длительным, устойчивым, сформировавшимся под влиянием конституционально-генетических факторов или прошлого негативного эмоционального опыта, и тогда 
обозначается как предрасположенность (предиспозиция). Пример: личностный тип А по М. Фридману и Р. Розенману является фактором предиспозиции к сердечно-сосудистым заболеваниям. Состояние, способствующее видимому проявлению (экзацербации) патогенного эффекта стресса, может быть 
и кратковременным, обусловленным характером сложившейся 
стрессогенной ситуации, или актуальным психологическим 
либо физическим состоянием индивида (например, усталостью, астенизацией). Тогда оно обозначается как фактор преципитации (разрешающий) или триггерный фактор патологического эффекта стресса. 

При определении психологии здоровья как науки возни
кает естественное стремление дать определение здоровью 
и болезни. До сих пор нельзя дать теоретически строгого 
и методологически непротиворечивого определения здоровья 
(как и болезни). Кроме того, встает проблема определения 
здоровья вообще, физического (соматического) здоровья 
и психического здоровья. Разделение здоровья на физическое 
и психическое пришло из психиатрии, поскольку первые социальные исследования здоровья во второй половине XIX в. 
как в России, так и за рубежом были проведены психиатрами. 
Оно восходит к философской традиции, выделяющей у человека тело (сому) и душу (псюше). Естественно, это разделение 
условно, поскольку у человека есть только одно здоровье, однако применительно к общественному здоровью оно приобретает