Диагностический потенциал картины крови у спортсменов - резерва спорта высших достижений

УДК 796/799
ББК  75.0
М15

©  Колл. авторов, 2020
©  Издательство «Спорт», 
оформление, издание, 2020
ISBN 978-5-907225-48-0

Рецензент:
Арансон Максим Всеволодович – кандидат биологических наук, 
ведущий научный сотрудник лаборатории проб лем спортивной 
подготовки ФГБУ ФНЦ ВНИИФК

Макарова Г. А.
М15  Диагностический потенциал картины крови у спортсменов. / 
Г. А. Макарова, Н. В. Колесникова, В. В. Скибицкий, 
И. Б. Барановская [и др.]. – М.: Спорт, 2020. – 256 с. 
(Библиотечка спортивного врача и психолога)

 
ISBN 978-5-907225-48-0

 
Монография содержит современные сведения о показателях морфологического и биохимического состава крови, которые необходимы 
для повышения эффективности ежегодного углубленного медицинского 
обсле дования спортс менов, включая формирование среди них групп  риска 
по высокой вероятности острых и неотложных состояний кардиологического профиля, дополнительное клинико-лабораторное исследование 
 после перенесенных инфекционных заболеваний и экспресс-диагностику 
острой коронарной патологии. Второй раздел работы посвящен диагностичеким возможностям картины крови в рамках текущего врачебно-педагогического контроля за спортс менами, а также исключения у них хронического физичекого перенапряжения и синдрома перетренированности.

УДК 796/799
ББК 75.0

Станиславу Андреевичу Локтеву 
посвящается

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ:

Макарова Галина Александровна – д. м. н., профессор, 
Заслуженный деятель науки Российской Федерации, зав. научно-исследовательской лабораторией информационного обеспечения и функциональной диагностики НИИ Кубанского государственного университета физической кульуры, спорта и туризма;
Колесникова Наталья Владиславовна – д. б. н., профессор, 
профессор кафедры клинической иммунологии, аллергологии 
и лабораторной диагностики ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Скибицкий Виталий Викентьевич – д. м. н., профессор, 
заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства 
здравоохранения Российской Федерации;
Барановская Ирина Борисовна – к. б. н., биолог высшей 
квалификационной категории клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2» Министерства 
здравоохранения Краснодарского края;
Фещенко Владимир Сергеевич – к. м. н., начальник организационно-исследовательского отдела ФГБУ ФНКЦСМ ФМБА 
России;
Братова Алла Витальевна – биолог высшей ква ли фикационной категории, зав. отделением кли нико-диаг ностической 
лаборатории ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С. В. Очаповского» 
Министерства здравоохранения Краснодарского края;
Холявко Юлия Александровна – к. б. н., врач-лаборант 
высшей квалификационной категории, зав. КДЛ в/ч 44727;
Юрьев Сергей Юрьевич – к. м. н., врач отделения ультразвуковой диагностики Центра грудной хирургии, ГБУЗ «Научноиссле довательский институт – Краевая клиническая больница № 1 
им. проф. С. В. Очаповского» Министерства здравоохранения 
Краснодарского края.
Фендрикова Александра Вадимовна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет»  Минздрава России, секретарь 
Краснодарского кардиологического общества.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

РАЗДЕЛ 1. Показатели морфологического и биохимического 
состава крови в системе оценки состояния здоровья 
спортсменов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

1.1.  Ежегодное базовое углубленное медицинское 
обследование спортс менов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
  1.1.1. Исключение очагов хронической инфекции . . . . . . . . . . 11
  1.1.2.  Диагностика скрытых нарушений функционального 
состояния отдельных органов и систем организма  . . . . 20
1.1.2.1. Латентный дефицит железа и анемические 
состояния. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
1.1.2.2. Cкрытые нарушения функционального 
состояния гепато-билиарной системы. . . . . . . . . . . . . . . 36
1.1.2.3. Cкрытые нарушения тиреоидного статуса. . . . . 52

1.2.  Формирование групп повышенного риска заболеваний 
сердечно-сосудистой системы при допуске 
к занятиям спортом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
  1.2.1.  Современные диагностические 
(лабораторные и инструментальные) критерии риска 
сердечно-сосудистых заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

1.3. Дополнительное медицинское обследование спортс менов . . .80
  1.3.1. Диагностика инфекционного миокардита. . . . . . . . . . . . 80

1.4.  Лабораторная диагностика острой коронарной 
патологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

РАЗДЕЛ 2. Показатели морфологического и биохимического 
состава крови в системе текущего 
врачебно-педагогического контроля за спортсменами  . . . . .118

2.1. Диагностические возможности показателей 
морфологического состава крови: «исторический ракурс». . . . 118

2.2.  Биохимические показатели крови в системе мониторинга 
срочного постнагрузочного и текущего функционального 
состояния организма спортс менов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138

2.2.1.  Показатели биохимического состава крови в системе 
срочного контроля за спортс менами  . . . . . . . . . . . . . . . 141
2.2.1.1. Молочная кислота (лактат). . . . . . . . . . . . . . . . . 141
2.2.1.2. Показатели кислотно-основного состояния 
крови (КОС)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
  2.2.2.  Показатели биохимического состава крови в системе 
текущего врачебно-педагогического контроля 
за спортс менами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
2.2.2.1. Биохимические маркеры адекватности 
тренировочных нагрузок, направленных 
на преимущественное развитие выносливости  . . . . . . 150
2.2.2.2. Биохимические маркеры индивидуальной 
переносимости высокоинтенсивных 
тренировочных нагрузок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
2.2.2.3. Биохимические маркеры нарушений 
функционального состояния опорно-двигательного 
аппарата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
2.2.2.4. Текущие неспецифические постнагрузочные 
изменения стресс-гормонов и ответных реакций 
иммунной системы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
2.2.2.5. Биохимические аспекты нефункционального 
перенапряжения и синдрома перетренированности 
у спортс менов, тренирующихся на выносливость. . . . 188
2.2.2.6. Показатели биохимического состава крови 
в системе безнагрузочного прогнозирования 
уровня спортивных достижений: рабочая гипотеза 
и реальные результаты. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

ПРИЛОЖЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238

ВВЕДЕНИЕ

В последние десятилетия, за счет разработки и внедрения новой аппаратуры клинико-лабораторного профиля, как 
никогда ранее расширился арсенал регистрируемых показателей морфологического и биохимического состава жидких 
сред организма, и в первую очередь крови. С одной стороны, 
это безусловно расширяет возможности диагностического 
поиска, с другой же, если отсутствует необходимый объем 
сведений по каждому из регистрируемых параметров, включая его чувствительность и специфичность, результаты 
исследований могут привести к абсолютно неправомерным выводам. Это касается и комп лекса клинико-лабораторных показателей крови, рекомендуемых в последние годы 
в качестве высокоинформативных критериев функционального состояния организма спортс менов. В конечном итоге 
мы, не имея фундамента для их правильной интерпретации, 
нередко вводим в заблуждение и себя, и тренерский корпус 
в плане возможных причин выявленных сдвигов и необходимых в этой ситуации действий относительно дальнейшего 
содержания тренировочного процесса.
Учитывая это, мы в своей работе сочли целесообразным 
остановиться только на проверенных временем (в рамках 
различных видов контроля за спортс менами) показателях 
морфологического и биохимического состава крови, сделав 
акцент на принципы их анализа и оценки.
Выражаем надежду, что представленные в книге сведения будут полезны и интересны не только спортивным врачам, но также врачам общей практики, работающим в различных лечебно-профилактических учреждениях.

Р а з д е л  1

ПОКАЗАТЕЛИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО 
И БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА КРОВИ 
В СИСТЕМЕ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ 
ЗДОРОВЬЯ СПОРТСМЕНОВ

1.1. ЕЖЕГОДНОЕ БАЗОВОЕ УГЛУБЛЕННОЕ 
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ СПОРТС МЕНОВ

Современный спорт высших достижений, где борьба 
идет за сотые доли секунды, граммы и сантиметры, предъявляет высочайшие требования не только к уровню физической подготовки спортс мена и его психологической 
устойчивости, но и к базовому состоянию здоровья атлета. 
Прогрессивно увеличивающееся число как внутренних, так 
и внешних факторов риска нарушений состояния здоровья 
спортс менов обусловливает особую значимость проб лемы 
неуклонного совершенствования систем их первичного 
и ежегодного углубленного медицинского обследования 
(УМО), в рамках которых важное место занимают обоснованный выбор и интерпретация показателей морфологического и биохимического состава крови.
Как известно, соглашение Международного олимпийского комитета о периодической оценке состояния здоровья 
элитных спортс менов, принятое в 2009 г. [1], рекомендует 
регистрировать у них концентрации гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, показатели гематокрита, 

содержание ферритина, натрия, калия, креатинина, общего 
холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой 
плотности, триглицеридов, глюкозы и С-реактивного белка.
Обязательный объем клинико-лабораторных обследований российских спортс менов высшей квалификации включает в себя несравненно больший перечень показателей, 
который ежегодно расширяется [2]:
– клинический анализ крови на автоматическом анализаторе с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов, микроскопией мазка и определением СОЭ;
– определение функциональной активности гипофиза 
(соматотропный гормон, пролактин, тиреотропный гормон, 
адренокортикотропный гормон), половых гормонов (тестостерон), гормонов надпочечников (кортизол); гормонов 
щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин);
– оценку уровня глюкозы в крови;
– определение CrossLaps-маркера резорбции костной 
ткани;
– регистрацию содержания в крови кальция ионизированного, магния, фосфора, железа, калия, хлора;
– определение активности в крови трансаминаз (АЛТ, 
АСТ), гамма-глутамил-трансферазы (ГГТФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинфосфокиназы (КФК) и ее изомера МВ-КФК (миокардиальный тип КФК); альфа-амилазы, 
липазы, кислой фосфатазы, щелочной фосфатазы;
– определение содержания в крови общего и конъюгированного билирубина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, общего белка, альбумина, миоглобина, серотонина, 
гистамина, лактата;
– определение холестерина и его фракций (ХС ЛПНП, 
ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП), триглицеридов;
– определение иммуноглобулинов основных классов 
(IgA, IgG, IgM) и Ig Е.
Вызывает большие сомнения вопрос о том, обоснована ли 
в рамках УМО регистрация подобного перечня  параметров 

морфологического 
и 
биохимического 
состава 
крови 
у спортс менов, ведь нередко анализы крови проводятся 
в условиях, когда не исключены отставленные постнагрузочные изменения ее состава, которые (с учетом неспецифических сдвигов) могут затрагивать практически все параметры. 
В конечном итоге мы не только провоцируем необоснованные затраты, но и ставим перед врачами спортивных команд 
целый ряд дополнительных вопросов, связанных с небольшими сдвигами малозначимых (при отсутствии соответствующей клиники) показателей, прежде всего биохимического 
состава крови. Что должен делать спортивный врач в подобных ситуациях? Игнорировать эти сдвиги, повторять лабораторное обследование после определенного безнагрузочного 
периода или назначать соответствующее инструментальное 
и клинико-лабораторное обследование?
На наш взгляд, комп лекс регистрируемых показателей 
морфологического и биохимического состава крови должен 
определяться задачами каждого вида медицинского обследования (ежегодное базовое углубленное медицинское обследование – БУМО; дополнительное медицинское обследование – ДМО; предсоревновательный скрининг – ПС; этапный, 
текущий и срочный врачебно-педагогический контроль – 
ЭК, ТК, СК).

1. Базовый медицинский допуск (в рамках первичного 
и ежегодных углубленных медицинских обследований).
2. Дополнительное текущее медицинское освидетельствование (после перенесенных заболеваний, травм, 
длительных перерывов в тренировках, по просьбе тренеров и спортс менов и т. п.).
3. Непосредственный предсоревновательный скри нинг.

Таким образом, в рамках УМО в подготовительном периоде тренировочного цикла, с одной стороны, вполне оправдано исключение некоторых биохимических показателей, 

актуальных, в основном, в рамках срочного нагрузочного 
тестирования и текущего врачебно-педагогического контроля. С другой же стороны, обоснованно некоторое расширение перечня параметров, позволяющих (кроме подтверждения заболеваний и патологических состояний, являющихся 
абсолютным противопоказанием к занятиям спортом) [3]:
– целенаправленно исключать очаги хронической инфекции;
– диагностировать скрытые нарушения функционального состояния отдельных физиологических систем организма;
– формировать среди спортс менов группы повышенного риска, прежде всего заболеваний сердечно-сосудистой 
системы.

1.1.1. Исключение очагов хронической инфекции

Что касается исключения очагов хронической инфекции, и в первую очередь хронического тонзиллита, то здесь 
настоятельно рекомендуется обязательное включение в перечень клинико-лабораторных обследований спортс менов 
определение антистрептолизина-О – критерия сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам (титр антител 
к бета-гемолитическому стрептококку группы А повышается через неделю после начала инфекции, достигает пика 
через 3–5 недель и снижается до нормы только через полгода-год). Исходя из анализа результатов собственных многолетних наблюдений, его повышение (в одной из выборок, 
включающей 213 измерений) зарегистрировано в 5,63% случаев, как правило, при наличии хронического тонзиллита, 
форма которого была вначале классифицирована как компенсированная.
Отдельно следует остановиться на необходимости тестирования спортс менов на наличие определенных острофазных белков, в частности С-реактивного белка. Остановимся 
на этом вопросе подробней [4].

Возникновение любого острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма 
(ОФО), который представляет собой комп лекс локальных 
и системных реакций, опосредуемых различными медиаторами, продуцируемых клетками врожденного и адаптивного 
иммунитета, а также неимунными клетками – цитокинами, 
простагландинами, кининами, гормонами.
Амплитуда и характер ОФО зависят от активности процесса. Установлено, что ОФО сопровождается увеличением содержания определенных групп белков крови (белки 
острой фазы – БОФ), концентрация которых изменяется 
в ответ на воспаление, травму и другие патологические воздействия.
В настоящее время понятие «белки острой фазы» 
объединяет до 30 белков плазмы крови, относящихся 
к различным функциональным группам: ингибиторы протеаз, белки свертывания крови, белки системы комплемента, 
транспортные белки, белки с иммуномодулирующими свойствами.
Группа БОФ формировалась эмпирически, на основе 
включения в нее тех белков, концентрация которых изменяется 
при воспалительной реакции. Белки, концентрация которых повышается более чем на 25%, были названы позитивными, а белки, концентрация которых снижается – негативными реактантами острой фазы воспаления.
К позитивным БОФ относятся С-реактивный белок, 
орозомукоид, церулоплазмин, ферритин, гаптоглобин, 
фибриноген и другие, к негативным – трансферрин, альбумин, транстиретин. БОФ составляют важную часть 
неспецифической защиты организма. Главной задачей БОФ 
является организация процессов репарации в зоне повреждения. Основные функции БОФ тесно связаны со способностью взаимодействовать с 2 лигандами с образованием 
белково-лигандных комп лексов, которые удаляются ретикуло-эндотелиальной системой или печенью.

Повышение концентрации позитивных реактантов 
острой фазы приводит к ингибированию активности протеаз, нейтрализации токсических молекул.
Снижение 
сывороточной 
концентрации 
негативных реактантов во время воспаления приводит к другому 
эффекту: повышению концентрации свободных лигандов 
(в т. ч. гормонов, микроэлементов и др.).
Основными продуцентами БОФ являются гепатоциты. 
Их ответ на выброс цитокинов при воспалении характеризуется усилением продукции позитивных и снижением продукции негативных реактантов острой фазы. Высокая корреляция концентрации БОФ в крови с активностью процесса 
и его стадией выгодно отличает БОФ от таких показателей, 
как СОЭ, подсчет количества лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В связи с этим не вызывает сомнений эффективность и целесообразность использования 
определения БОФ для оценки тяжести патологического процесса, мониторинга его течения, контроля за эффективностью лечения [5].

ВНИМАНИЕ!

Уровень БОФ повышается при сопутствующей бактериальной инфекции, некрозе тканей, хронических, системных ревматических заболеваниях, воспалительных заболеваниях ЖКТ, 
злокачественных заболеваниях, вторичном амилоидозе, 
отторжении трансплантата.

ВНИМАНИЕ!

Поскольку у некоторых пациентов возможен дисгармоничный острофазный ответ, рекомендуется определение нескольких маркеров воспаления одновременно.

Применительно к практике спортивной медицины наиболее актуально определение С-реактивного белка, а также