Фармакоэкономические аспекты лечения сахарного диабета 2 типа

Фармакоэкономические аспекты лечения
сахарного диабета 2 типа

д.м.н. Л.В. Недосугова 
ММА им. И.М. Сеченова 
(ректор – академик РАМН и РАН, профессор М.А. Пальцев)

2/2008
76

С
С

ахарный диабет 2 типа – одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, поражающее население как экономически развитых, так и развивающихся стран. Прогрессирование распространенности сахарного диабета 2 типа (СД 2) на Земном шаре приобрело
характер «неинфекционной эпидемии» и по прогнозам экспертов ВОЗ количество больных с СД 2 должно возрасти
за период с 1997 по 2025 г. со 143 до 380 млн. человек [1].
Согласно данным Международной диабетической федерации, в прошлом году в мире насчитывалось порядка 246
млн. больных сахарным диабетом. Из них бо’льшая часть
(свыше 90%) – это больные СД 2. В РФ, по данным на
1 января 2007 г., насчитывалось 2 млн. 668 тыс. больных
сахарным диабетом, в том числе около 2 млн. 400 тыс. человек с СД 2. Количество больных СД 2 в последние годы увеличивается практически в геометрической прогрессии.
Этот вопрос стал настолько острым, что в декабре 2006 г.
ООН приняла резолюцию по сахарному диабету (впервые
не по инфекционному, а по хроническому заболеванию!),
обращая внимание правительств всех стран на серьезность
этой проблемы и призывая направить все усилия на профилактику и лечение диабета, равно как и на предупреждение
его осложнений. 11 декабря 2006 г. было принято
Распоряжение Правительства РФ №1706-р об утверждении
концепции федеральной целевой программы «Преду преждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 
(2007–2011 гг.)», 
включив 
в 
нее 
подпрограмму
«Сахарный диабет».
Затраты на терапию диабета и лечение его осложнений
в развитых странах составляют от 5 до 10% бюджета здравоохранения. По данным Американской диабетологической ассоциации (ADA) общие затраты, связанные с диабетом, в 2007 г. составили в CША 174 млрд. $, включая 58
млрд. $ за счет потерь в трудоспособности и 116 млрд. $
затрат на медицинские расходы, из которых 27 млрд. $
составили расходы для непосредственного лечения диабета, 58 млрд. $ – расходы, связанные с лечением диабетических осложнений, и 31 млрд. $ – затраты на лечение острых
медицинских состояний у больных диабетом [2]. В Москве
на закупки лекарств для одного больного диабетом 1 типа
расходуется около $800 в год, 2 типа – $200. Лечение одного пациента от осложнений диабета в стационаре требует в
среднем до $1500 в год. По регионам эти цифры значительно меньше, так как там стараются закупать лекарства подешевле, а часть больных вообще ими не обеспечивается,
хотя по закону все они должны получать лечение за счет
государства. В целом, по приблизительным подсчетам,
объем «рынка диабета» в нашей стране приближается к
$1,2 млрд. в год.
Основной причиной летальности, выводящей СД 2 на 
3-е место после сердечно-сосудистой и онкопатологии,
является прогрессирование при сахарном диабете макроваскулярных (патология коронарных, церебральных и периферических сосудов) и микроваскулярных (диабетическая
ретинопатия, нефропатия и нейропатия) осложнений.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний больных
с диабетом 2 типа в 3 раза выше, чем у населения в целом
[3]. При этом в 80% случаев причиной смерти является атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных
и периферических сосудов [4]. В целом от заболеваний,

обусловленных атеросклерозом, умирает больше больных
диабетом, чем от всех других причин, вместе взятых [5].
Причиной такого выраженного поражения сосудистого
русла в настоящее время считают гипер гликемию.
Метаанализ 20 различных исследований, включавших
95 783 пациентов, наблюдаемых в течение 12 лет, позволил
сделать вывод о том, что гипергликемия является таким же
фактором риска для развития атеросклероза и острой сердечно-сосудистой летальности, как и повышенный уровень
общего холестерина и артериального давления [6].
Проведено достаточное количество исследований, доказывающих, что поддержание адекватного гликемического
контроля снижает риск развития диабетических микроангиопатий [7–11]. 
Напротив, эффекты лечения на риск развития макроангиопатий более спорны [7, 8, 12, 13], и до настоящего времени не существует полной ясности относительно влияния
терапии различными пероральными сахароснижающими
средствами на сердечно-сосудистые исходы и летальность.
Появление новых перо ральных гипогликемизирующих
препаратов ряда тиазолиндионов, глинидов и ингибиторов
DPP-IY поставило клиницистов и пациентов перед проблемой выбора между этими новыми и более дорогими средст вами лечения сахарного диабета и старыми, хорошо изученными и значительно более дешевыми препаратами
группы сульфонилмочевины (ПСМ) и метформина. 
Результаты проведенных исследовании [14, 15] показали, что чем лучше поддерживается гликемический конт роль, тем больше экономия в лечении сахарного диабета,
поскольку снижаются затраты на лечение диабетических
осложнений. Исследуя соотношение между исходным уровнем HbA1c и стоимостью лечения диабета в последующие
3 года после установки диагноза, T.P. Gilmer et al. [14] выявили, что повышение уровня HbA1c на 1% сопровождается
значительным удорожанием стоимости лечения с 400 до
4000$ на одного пациента за 3 года при развитии сосудис тых осложнений.
Таким образом, принятая на сегодняшний день агрессивная тактика лечения СД 2 обоснована не только результатами клинических исследований, доказывающих ее эффективность в плане профилактики погрессирования диабетических 
ангиопатий, 
но 
и 
фармакоэкономическими
исследованиями, раскрывшими снижение затрат на лечение сахарного диабета и его осложнений при поддержании
хорошего гликемического контроля. 
Согласно последним рекомендациям Американской
диабетологичекой ассоциации, целевой уровень HbА1c,
определенный на основании практического и ожидаемого
снижения частоты развития осложнений, «в общем» составляет <7% [16]. Для каждого «конкретного пациента»
содержание HbА1c, должно быть «как можно ближе к нормальному (<6%) без значимых гипогликемических состояний». Последние рекомендации Европейской международной федерации диабета (IDF) по гликемическому контролю сводятся к достижению уровня HbА1c, <6,5%. По
мнению авторов консенсуса ADA и IDF (2006) по гликемическому контролю [17], уровень HbА1c ≥7% должен служить сигналом к началу или изменению терапии, целью
которой должно стать снижение уровня HbА1c, до уровня
здоровых людей или хотя бы <7%.