Атмосфера. Новости кардиологии, 2015, № 3

ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

НОВОСТИ • ОБЗОРЫ • РЕФЕРАТЫ

ISSN 2076-4189
#3   2015

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ

Atmosphere
АТМОСФЕРА

Главный редактор
Ю.А. Карпов
Редакционный совет
Ю.А. Васюк (Москва)
А.С. Галявич (Казань)
Г.Е. Гендлин (Москва)
Е.Е. Гогин (Москва)
Ю.Д. Гончаренко (Рязань)
П.Я. Довгалевский (Саратов)
С.Я. Ерегин (Ярославль)
Р.С. Карпов (Томск)
Ю.М. Лопатин (Волгоград)
В.П. Лупанов (Москва)
А.Д. Макацария (Москва)
А.И. Мартынов (Москва)
Ю.П. Никитин (Новосибирск)
Е.В. Ощепкова (Москва)
Н.В. Перова (Москва)
И.И. Староверов (Москва)
Г.И. Сторожаков (Москва)
А.Б. Хадзегова (Москва)
И.Е. Чазова (Москва)
А.И. Чесникова (РостовнаДону)
И.И. Чукаева (Москва)
В.В. Шкарин (Нижний Новгород)
Е.В. Шляхто (СанктПетербург)

Научный редактор
А.В. Мелехов 
Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайнер
Я.И. Терёшин
Корректор
Л.С. Бражникова

Воспроизведение любой части настоящего 
издания в любой форме без письменного 
разрешения издательства запрещено.
Мне ние редакции может не совпадать 
с точкой зрения авторов публикуемых 
материалов. 
От вет ст вен ность за со дер жа ние
рекламы не сут рек ла мо да те ли.

По вопросам подписки обращаться: 
atmpress2012@ya.ru
или по тел. +7 (495) 730 63 51 

По вопросам размещения 
рекламы обращаться: 
hatmo@atmosphereph.ru

Адрес редакции: 121552 Москва, 
ул. 3я Черепковская, д. 15а

ООО “АТМО”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС77-58883 от 28.07.2014 г.

Отпечатано в типографии “ЗетаПринт” 
Тираж 6000 экз.  

© 2015  ООО “АТМО”

АТМОСФЕРА Atmosphere
#3   2015

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ     
 
 
 
 ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Под пис ной ин декс в ка та ло ге агент ст ва “Рос пе чать” 37211

Антигипертензивная
терапия
2 Влияние комбинированной гипотензивной 
терапии на риск сердечно-сосудистых 
осложнений и сосудистый возраст: 
результаты многоцентрового открытого 
исследования ADVANT’AGE

Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин 

Новости
11 Новости с научной сессии 
Американской ассоциации кардиологов 
(American Heart Association (AHA) 2015 
Scientific Sessions)

Гиполипидемическая 
терапия
16 Актуальность применения аторвастатина
в амбулаторной практике у пациентов 
со стенокардией напряжения
и после перенесенного инфаркта миокарда

М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов

Антигипертензивная
терапия
20 Комбинированное лечение артериальной 
гипертонии: практическое применение данных 
доказательной медицины

Ф.Т. Агеев

Гиполипидемическая 
терапия
24 Место фенофибрата в профилактике 
и лечении атеросклероза: 
современное состояние вопроса

Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин

Антиангинальная 
терапия
30 Обоснованность применения β-блокаторов 
у больных с хроническим течением 
ишемической болезни сердца: 
научные данные и клиническая практика

С.Р. Гиляревский, М.В. Голшмид, 
И.М. Кузьмина

Сахароснижающая 
терапия
38 К вопросу о сердечно-сосудистой 
эффективности и безопасности метформина

Е.Г. Старостина

Точка зрения 48 Розувастатин в терапии больных ишемической 
болезнью сердца в амбулаторной практике

А.А. Свистунов, М.А. Осадчук, 
И.Н. Васильева

Содержание
Содержание

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015
http://atm-press.ru
2

Антигипертензивная терапия

По оценкам Всемирной организации здравоохране
ния, около половины больных с хроническими заболева
ниями не соблюдают в полной мере врачебные назначе
ния, что хотя бы частично может объяснить всё еще вы
сокие показатели заболеваемости и смертности [1, 2]. 

Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распро
страненных заболеваний современности, чей негативный 

вклад в структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и 

смертности, без сомнений, можно назвать лидирующим. 

Важность успешного снижения и постоянного поддержа
ния артериального давления (АД) на целевых уровнях с по
мощью постоянного медикаментозного лечения очевидна 

по внушительному арсеналу современных медикаментоз
ных гипотензивных средств, который всё время пополня
ется, а также по регулярным пересмотрам нацио нальных и 

международных врачебных рекомендаций по диагностике 

и лечению АГ. Данные отечественных фармакоэкономиче
ских исследований последних лет показывают, что выбор 

и применение гипотензивных препаратов российскими 

врачами в целом соответствуют самой современной меж
дународной практике [3]. Однако в нашей стране успешно 

снижают АД до целевых уровней лишь 21–34% больных. 

При этом приверженность к назначенному лечению через 

6 мес сохраняется только у 48% больных с АГ [4]. В других странах наблюдается похожая ситуация. По недавнему 
сообщению чешских авторов, до 47% случаев “резистентной” в амбулаторных условиях АГ имели в основе частичное или полное несоблюдение пациентами врачебных рекомендаций. При этом, даже находясь в стационаре под 
врачебным надзором, полностью выполняли врачебные 
рекомендации по гипотензивному лечению лишь 81% из 
этих больных [5].
Существуют разные способы улучшения ситуации: смещение приоритетов медицины и фармакологии в сторону 
популяризации лечения АГ фиксированными комбинациями (ФК) лекарственных средств, разработка и внедрение 
в практику пролонгированных препаратов с минимальным 
количеством приемов в сутки. Кроме того, ведутся разработки средств улучшения санитарно-просветительской 
работы врачей с пациентами, чтобы повысить приверженность больных к постоянному лечению и сознательному самоконтролю в амбулаторных условиях.
Одной из примечательных инноваций последних лет в 
данной области стал термин “сосудистый возраст”. Наиболее рациональным определением этой сравнительной категории следует считать возраст условного некурящего пациента с целевыми уровнями модифицируемых факторов 
риска (уровни холестерина и глюкозы крови, систолического АД), с таким же риском сердечно-сосудистых осложнений, как у реального пациента, который, однако, зависит 
у него лишь от немодифицируемых факторов (возраст и 
пол) [6–8]. Термин “сосудистый возраст” по сути является 

Влияние комбинированной гипотензивной 
терапии на риск сердечно-сосудистых 
осложнений и сосудистый возраст: 
результаты многоцентрового открытого 
исследования ADVANT’AGE

Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин 

Одной из причин низкой приверженности больных предписанной гипотензивной терапии является недостаточное 
осознание ими риска осложнений. Для улучшения информированности пациентов и повышения их мотивированности 
к лечению предложен интегральный расчетный показатель “сосудистый возраст”. Российское проспективное исследование показало, что наряду с хорошим гипотензивным эффектом 3-месячный прием фиксированной комбинации 
периндоприла аргинина с амлодипином оказывает положительное влияние на некоторые другие модифицированные 
факторы сердечно-сосудистых осложнений, что в итоге сопровождается достоверным снижением сосудистого возраста как одного из доступных для понимания пациентами индикаторов риска.

Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск, периндоприл, амлодипин, артериальная гипертония, сосудистый возраст, гипотензивная эффективность.

Отдел ангиологии НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ “РКНПК” Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва.
Юрий Александрович Карпов – профессор, рук. отдела.
Евгений Владимирович Сорокин – канд. мед. наук, 
ст. науч. сотр.

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015

http://atm-press.ru
3

Антигипертензивная терапия

эквивалентом термина “степень риска”. Считается, что пациенту легче соотнести вероятность будущих заболеваний 
и осложнений с понятием возраста (который выражается в 
годах), чем с понятиями абсолютных и относительных рисков (которые выражаются в процентах).
В отличие от паспортного возраста сосудистый возраст потенциально можно снизить, поскольку среди его 
компонентов находятся изменяемые величины (величина 
АД, курение, лабораторные показатели). Следовательно, мотивация “снизить свой сосудистый возраст на несколько лет” с помощью отказа от курения, модификации питания и постоянного медикаментозного лечения, 
вероятно, будет для больного более действенной, чем 
ре комендация “уменьшить свой абсолютный или относительный риск на несколько процентов” или “снизить 
кровяное давление на несколько миллиметров ртутного 
столба”.
В некоторых исследованиях показана выраженная и достоверная корреляция процентного показателя риска сердечно-сосудистых осложнений с расчетным показателем 
“сосудистого возраста” [7]. В российских исследованиях 
эти вопросы пока не изучены. Кроме того, существенный 
интерес представляет изучение влияния современной гипотензивной терапии на сосудистый возраст как на более 
понятную пациентам категорию эффективности лечения, 
мотивирующую их на сознательное продолжение гипотензивной и другой терапии.
Многоцентровое открытое исследование ADVANT’AGE 
было посвящено изучению гипотензивной эффективности 
ФК периндоприла аргинина и амлодипина (ФКПА) (препарат Престанс, “Лаборатории Сервье”, Франция) и оценке 
влияния комбинации этих препаратов на некоторые метаболические параметры. Существенная часть исследования была посвящена оценке риска осложнений АГ и “сосудистого возраста” пациентов практическими врачами и 
влиянию гипотензивной терапии на эти показатели.
Задачи исследования:
1) оценка эффективности 3-месячного лечения ФКПА 
в достижении целевых значений АД у пациентов с исходно 
неконтролируемой АГ;
2) оценка влияния 3-месячного приема ФКПА на некоторые показатели биохимического анализа крови: уровни 
креатинина, общего холестерина, глюкозы, холестерина 
липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
3) оценка приверженности предписанному лечению 
ФКПА в ходе 3-месячного наблюдения;
4) определение 5-летнего риска осложнений по шкале 
ASCORE, расчет показателя “сосудистый возраст” и оценка 
влияния контроля АД с помощью ФКПА на эти параметры у 
больных через 3 мес лечения;
5) установление корреляции между прогнозируемым сердечно-сосудистым риском при оценке по шкале 
ASCORE, специфической для пациентов с АГ, и сосуди
стым возрастом как одним из индикаторов, понятных па
циентам.

Критерии включения:

 • возраст ≥40 лет;

 • эссенциальная АГ давностью ≥3 мес;

 • недостаточная эффективность проводимой ранее анти
гипертензивной терапии – систолическое АД не ме
нее 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД не менее 

90 мм рт. ст., несмотря на предшествующую терапию;

 • решение о назначении препарата ФКПА принято врачом 

до включения в исследование согласно стандартной кли
нической практике;

 • подписание пациентом письменного информированного 

согласия до начала участия в исследовании;

 • хорошая переносимость назначенного лечения;

 • результаты биохимических анализов крови, полученных 

не более 9 мес назад, или биохимические анализы крови, 

уже запланированные к проведению в течение 3-месяч
ного периода исследования.

Критерии исключения:

 • вторичная (симптоматическая) АГ;

 • систолическое АД выше 180 мм рт. ст. и/или диастоличе
ское АД выше 110 мм рт. ст.;

 • одновременное лечение четырьмя и более антигипер
тензивными препаратами;

 • инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообра
щения давностью менее 2 мес;

 • нестабильная стенокардия;

 • сахарный диабет 1-го типа или декомпенсация сахарно
го диабета 2-го типа;

 • наличие противопоказаний к приему или отмеченная ра
нее непереносимость ингибиторов АПФ и/или антагони
стов кальция (периндоприла/амлодипина);

 • беременность;

 • пациенты, наблюдение за которыми, по мнению врача, 

может быть затруднительным;

 • участие в каком-либо другом клиническом исследова
нии;

 • необходимость в гемодиализе;

 • госпитализированные пациенты или пациенты, госпи
тализация которых запланирована на период наблю
дения;

 • пациенты, которые, по мнению врача, не смогут выпол
нять требования исследования, имеют ограниченную 

дееспособность в связи с психическим заболеванием, 

имеют серьезное не сердечно-сосудистое заболевание 

или состояние, влияющее на продолжительность жизни 

(онкологические заболевания, наркомания и др.), либо 

тяжелое сердечно-сосудистое заболевание (хрониче
ская сердечная недостаточность III–IV функционального 

класса, клапанные пороки сердца, пластика/протезиро
вание клапана в анамнезе и др.).

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015
http://atm-press.ru
4

Антигипертензивная терапия

Исследуемый препарат и схема лечения
После решения о включении в исследование и подписания пациентом информированного согласия врач отменял предшествовавшую гипотензивную терапию (за исключением β-адреноблокаторов, назначенных по особым 
показаниям: симптомы ишемической болезни сердца, 
сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма) 
и в соответствии с инструкцией по применению назначал 
исследуемый препарат 1 раз в сутки внутрь утром. В зависимости от клинических показаний препарат, представляющий собой фиксированную комбинацию ингибитора АПФ 
периндоприла аргинина с блокатором кальциевых каналов 
амлодипином, применяли в 4 разных дозировках в зависимости от тяжести АГ: 5/5, 5/10, 10/5, 10/10 мг амлодипина 
и периндоприла аргинина соответственно. Длительность 
лечения каждого пациента составила 3 мес. 

География, сроки проведения 
и участники исследования
Открытое несравнительное многоцентровое исследование проводили в 47 регионах Российской Федерации. 
В программе принял участие 271 врач. Всего в исследование включили 1342 пациентов. Период включения: февраль–июнь 2014 г. Последний пациент завершил исследование в августе 2014 г. За время наблюдения каждый пациент совершил по 4 амбулаторных визита к врачу. Второй 
визит проводили через 14 дней после включения, третий – 
через 30 дней, а четвертый – через 90 дней после начала 
исследования.
Схема амбулаторных визитов к врачу и мероприятия, 
проводимые на каждом визите, приведены в табл. 1.

Артериальное давление во время каждого визита определяли в кабинете врача, в утренние часы, по методу Короткова в положении больного сидя, через 5 мин отдыха, 
трижды с расчетом среднего значения, через 24 ч после 
приема исследуемого препарата. Для определения тяжести заболевания и стратификации риска развития осложнений использовались результаты лабораторного и инструментального методов исследований, проведенных ранее в данном лечебно-профилактическом учреждении в 
рутинной практике. Вопрос о проведении дополнительного 
обследования в период участия больных в программе решался индивидуально лечащим врачом.
Визиты проходили в утренние часы. На визитах В2–В4 
до приема очередной дозы уточнялась переносимость 
препарата, определялась приверженность к терапии 
(подсчет принятых таблеток), измерялось АД в кабине те 
врача. 
В день визита больной принимал препараты сразу после определения АД врачом. Начиная с визита В2 в случае 
недостижения целевого АД по решению лечащего врача 
была возможна коррекция антигипертензивной терапии 
ФК периндоприла аргинин/амлодипин: если пациент получал 5/5 мг – перевод на 10/5 мг; если получал 10/5 мг или 
5/10 мг – перевод на 10/10 мг. 
Целевым уровнем у всех больных, включенных в программу, считали АД <140/90 мм рт. ст.
У каждого врача были протокол исследования и карта 
пациента (с подписанным информированным согласием). 
Больные самостоятельно заполняли опросники оценки качества жизни и приверженности к терапии, а затем передавали их лечащему врачу.
Лечение любыми препаратами, включая антиагреганты, статины, нитраты, противовоспалительные и другие 
препараты, проводилось по решению лечащего врача и в 
течение исследования не изменялось.
Безопасность/переносимость терапии оценивалась на 
основании зарегистрированных в ходе программы нежелательных явлений. Все нежелательные явления, возникавшие в ходе программы, анализировались с указанием их 
частоты, вида, серьезности и причинной связи с изучаемым препаратом.

Статистический анализ
Материалы программы (заполненные карты) после ее 
завершения собирались и передавались для статистического анализа в ФГБУ “ГНИЦ профилактической медицины” Минздрава РФ.
Все параметры проанализированы с помощью методов описательной статистики. Для каждого параметра указывались число больных, среднее значение, стандартная 
ошибка, минимальное и максимальное значения. Исходные характеристики анализировались в выборке больных, 
начавших лечение. Динамика систолического и диастолического АД и доверительные интервалы оценивались в 

Мероприятия
В1
В2
В3
В4

Информированное согласие 
(ознакомление, подписание)
*

Проверка критериев 
включения/исключения
*

Сбор анамнеза
*

Медикаментозная терапия 
(назначение, коррекция)
*
*
*
*

Измерение АД
*
*
*
*

Доза ФКПА (назначение, коррекция)
*
*
*
*

Биохимический анализ крови 
(ОХС, ЛПВП, глюкоза, креатинин)
*
*

Оценка сердечно-сосудистого риска
*
*

Оценка сосудистого возраста
*
*

Оценка нежелательных явлений
*
*
*

Оценка приверженности пациента 
к лечению
*
*

Обозначения: В1 – визит включения и начала терапии; В2 – про ме жуточный визит через 2 нед после начала терапии; В3 – проме  жуточный визит через 1 мес после начала терапии; В4 – заклю чительный визит пациента к врачу через 3 мес после начала 
терапии; ОХС – уровень общего холестерина крови.

Таблица 1. Схема исследования

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015

http://atm-press.ru
5

Антигипертензивная терапия

выборке пациентов, выполнивших протокол. Для анализа 
данных в случае их нормального распределения использовался критерий t Стьюдента для парных измерений, а в 

противном случае – непараметрический критерий Вилкоксона. Рассчитывался процент больных, у которых нормализовалось АД, а также процент больных, ответивших на ле
Рис. 1. Этапы сбора данных для вычисления 5-летнего риска с помощью шкалы ASCORE. АГТ – антигипертензивная терапия, 
САД – систолическое АД.

НЕКУРЯЩИЕ МУЖЧИНЫ

САД,
мм рт. ст.

Возраст, годы

<40
41–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70
>71

126
11
13
15
18
20
23
26
28

138
12
14
16
19
21
24
27
29

149
13
15
17
20
22
25
28
30

161
14
16
18
21
23
26
29
31

173
15
17
19
22
24
27
30
32

185
16
18
20
23
25
28
31
33

197
17
19
21
24
26
29
32
34

>208
18
20
22
25
27
30
33
35

НЕКУРЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ

САД,
мм рт. ст.

Возраст, годы

<40
41–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70
>71

126
0
2
6
10
14
18
22
25

138
1
3
7
11
15
19
23
26

149
2
4
8
12
16
20
24
27

161
3
5
9
13
17
21
25
28

173
4
6
10
14
18
22
26
29

185
5
7
11
15
19
23
27
30

197
6
8
12
16
20
24
28
31

>208
7
9
13
17
21
25
29
32

КУРЯЩИЕ МУЖЧИНЫ

САД,
мм рт. ст.

Возраст, годы

<40
41–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70
>71

126
20
21
23
25
26
28
30
31

138
21
22
24
26
27
29
31
32

149
22
23
25
27
28
30
32
33

161
23
24
26
28
29
31
33
34

173
24
25
27
29
30
32
34
35

185
25
26
28
30
31
33
35
36

197
26
27
29
31
32
34
36
37

>208
27
28
30
32
33
35
37
38

Сахарный диабет: +1
Предшествующая АГТ: +1

КУРЯЩИЕ ЖЕНЩИНЫ

САД,
мм рт. ст.

Возраст, годы

<40
41–45 46–50 51–55 56–60 61–65 66–70
>71

126
10
11
15
18
21
24
27
29

138
11
12
16
19
22
25
28
30

149
12
13
17
20
23
26
29
31

161
13
14
18
21
24
27
30
32

173
14
15
19
22
25
28
31
33

185
15
16
20
23
26
29
32
34

197
16
17
21
24
27
30
33
35

>208
17
18
22
25
28
31
34
36

Сахарный диабет: +1
Предшествующая АГТ: +1

Этап 1. Физиологические характеристики

Балл А: _______

Этап 2. Данные биохимического анализа крови

ЛПВП,
ммоль/л

Общий холестерин, ммоль/л

3,9
4,8
5,7
6,8
7,5
8,4
9,3
>10,2

2,8
2
3
4
5
6
7
8
9

2,5
3
4
5
6
7
8
9
10

2,1
4
5
6
7
8
9
10
11

1,8
5
6
7
8
9
10
11
12

1,5
6
7
8
9
10
11
12
13

1,1
7
8
9
10
11
12
13
14

0,8
8
9
10
11
12
13
14
15

<0,4
9
10
11
12
13
14
15
16

Балл B: _______

Общий балл: А + B + С = _______

Креатинин,
ммоль/л

Глюкоза, ммоль/л

5,3
7,0
8,7
10,3
12,0
13,7
15,3
>17,0

93
2
3
4
5
6
7
8
9

108
3
4
5
6
7
8
9
10

124
4
5
6
7
8
9
10
11

139
5
6
7
8
9
10
11
12

155
6
7
8
9
10
11
12
13

170
7
8
9
10
11
12
13
14

186
8
9
10
11
12
13
14
15

>201
9
10
11
12
13
14
15
16

Балл С: _______

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015
http://atm-press.ru
6

Антигипертензивная терапия

чение. Показатели шкалы опросников рассчитывались как 

средние значения суммы баллов, полученных при ответе на 

вопросы, формирующие шкалу.

Приверженность предписанному лечению оценивали 

путем подсчета оставшихся таблеток, возвращаемых паци
ентами на каждом визите.

Рис. 2. Вычисление 5-летнего риска с помощью шкалы ASCORE. Пересчет баллов общего риска в 5-летний риск сердечнососудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта. * Риск развития сердечно-сосудистого события в следующие 5 лет.

Общий 
риск, 
баллы

0
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50

5-летний 
риск по 
ASCORE, 
%

0,15 0,41 0,50 0,61 0,74 0,90 1,10 1,35 1,64 2,00 2,44 2,97 3,62 4,40 5,35 6,49 7,87 9,53 11,51 13,87 16,67 19,97

Сердечно-сосудистый риск
Низкий
Умеренный
Высокий
Очень высокий

Так, 5-летний риск по ASCORE указывает на 5-летнюю исходную 
вероятность развития сердечно-сосудистого события

Рис. 3. Вычисление сосудистого возраста.

Риск

Низкий
Умеренный
Высокий
Очень высокий
Сердечно-сосудистый риск у вашего пациента _____ %

ЖЕНЩИНЫ
МУЖЧИНЫ

Некурящие
Курящие
Некурящие
Курящие 

САД, 
мм рт. ст.
Возраст, 
годы
САД, 
мм рт. ст.
Возраст, 
годы
САД, 
мм рт. ст.

>180
76 78 80 81 83

>65

85 86 88 90 93
>180
80 83 86 89 93

>65

92 96 99 103107
>180

160–179
72 73 75 77 79
80 81 83 85 87
160–179
74 76 79 82 86
85 88 91 95 99
160–179

140–159
68 69 71 72 74
75 76 78 80 82
140–159
68 70 73 76 79
78 81 84 88 91
140–159

120–139
64 65 67 68 70
70 72 74 76 78
120–139
63 65 68 70 73
72 75 78 81 85
120–139

>180
70 72 73 75 77

60–64

78 79 81 83 85
>180
73 76 79 82 85

60–64

85 88 91 95 98
>180

160–179
66 67 69 71 72
73 75 76 78 80
160–179
68 70 73 76 79
78 81 84 87 91
160–179

140–159
62 64 65 67 68
69 70 72 74 76
140–159
63 65 67 70 73
72 75 78 81 84
140–159

120–139
59 60 61 63 65
65 66 68 70 71
120–139
58 60 62 65 68
67 69 72 75 78
120–139

>180
64 65 67 68 70

55–59

71 72 74 76 78
>180
67 69 72 75 78

55–59

77 80 83 86 90
>180

160–179
60 62 63 64 66
67 68 70 71 73
160–179
62 64 67 69 72
71 74 77 80 83
160–179

140–159
57 58 60 61 62
63 64 66 67 69
140–159
57 59 62 64 67
66 68 71 74 77
140–159

120–139
54 55 56 58 59
59 61 62 64 65
120–139
53 55 57 59 62
61 63 66 68 71
120–139

>180
58 59 60 62 63

50–54

64 65 67 68 70
>180
60 62 65 67 70

50–54

69 72 75 78 81
>180

160–179
55 56 57 58 60
60 61 63 64 66
160–179
56 58 60 63 65
64 66 69 72 75
160–179

140–159
52 53 54 55 57
57 58 59 61 62
140–159
52 54 56 58 61
59 62 64 67 70
140–159

120–139
49 50 51 52 54
54 55 56 58 59
120–139
48 50 52 54 56
55 57 60 62 65
120–139

>180
46 47 48 49 50

40–49

50 51 52 53 55
>180
47 49 51 53 55

40–49

54 56 58 61 63
>180

160–179
43 44 45 46 47
47 48 49 51 52
160–179
44 46 47 49 51
50 52 54 56 59
160–179

140–159
41 42 43 44 45
45 46 47 48 49
140–159
41 43 44 46 48
47 49 50 52 55
140–159

120–139
39 40 41 42 43
43 44 45 46 47
120–139
39 40 42 43 45
44 45 47 49 51
120–139

4
5
6
7
8 
4
5
6
7
8 
4
5
6
7
8
4
5
6
7
8

Холестерин, 
ммоль/л
Холестерин, 
ммоль/л
Холестерин, 
ммоль/л
Холестерин, 
ммоль/л

Сердечно-сосудистый риск у вашего пациента _____ %*

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015

http://atm-press.ru
7

Антигипертензивная терапия

Индивидуальный сердечно-сосудистый риск пациентов 
рассчитывали по шкале ASCORE (рис. 1, 2) [9, 10].
Сосудистый возраст в ходе исследования рассчитывали по описанной ранее методике [10]. Схема расчета приведена на рис. 3.

Результаты
Всего в исследование в соответствии с критериями отбора было включено 560 мужчин и 780 женщин, средний 
возраст которых составил 59,0 ± 9,9 года. Еще у 2 пациентов (0,15%) пол не был указан в картах индивидуального наблюдения. Большинство пациентов были в возрастных диапазонах 50–59 лет (35,6%) и 60–69 лет (33,4%). Пациенты 
в возрасте 40–49 лет составили 16,1% (216), а в возрасте 
70–79 лет – 10,9% (147). Было включено 39 больных старше 
80 лет (2,9%). Вопреки критериям отбора в исследование 
включили 13 пациентов моложе 40 лет (1%). 
Основные характеристики АД включенных пациентов 
представлены в табл. 2.
Среди пациентов, включенных в исследование, курильщиками были 385 человек (28,7%), сопутствующий сахарный диабет был у 179 больных (13,3%). У 28 больных (2,1%) 
исходно отмечена изолированная систолическая АГ (повышение систолического АД >140 мм рт. ст. при диастолическом АД <90 мм рт. ст.). В исследование ошибочно были 
включены 3 больных (0,2%) с исходно нормальным уровнем 
АД. В течение исследования прием препарата прекратили 
2 участника, причиной этого были нежелательные явления 
(см. ниже).
Среди пациентов, завершивших 3-месячное наблюдение, диуретики в качестве гипотензивной терапии 
при включении в исследование принимали 230 больных 
(17,1%), β-адреноблокаторы – 332 больных (24,7%), ингибиторы АПФ – 12 больных (0,9%), блокаторы рецепторов к 
ангиотензину – 10 больных (0,8%), блокаторы кальциевых 
каналов – 5 больных (0,4%), препарат центрального действия моксонидин – 20 больных (1,5%). Через 3 мес в этой 
группе диуретики продолжали принимать по показаниям 
206 больных (15,4%), β-адреноблокаторы – 332 больных 
(22,1%), ингибиторы АПФ (кроме периндоприла) – 1 больной (0,1%), блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2 больных (0,2%), блокаторы кальциевых каналов (кроме амлодипина) – 4 больных (0,3%), препарат центрального действия 
моксонидин – 19 больных (1,4%).
Динамика АД в ходе лечения представлена на рис. 4. 
Достоверный гипотензивный эффект лечения был достигнут уже через 2 нед приема ФКПА и сохранялся на протяжении всего исследования (3 мес).
Достижение пациентами целевых уровней систолического и диастолического АД в ходе лечения показано на 
рис. 5 и 6.
Во время визита В1 целевой уровень АД был зафиксирован у 3 пациентов (0,2%), которые были ошибочно включены в исследование. После 2 нед терапии (визит В2) целе
вой уровень АД был отмечен у 23,85% больных, после 1 мес 
терапии (визит В3) – у 54,32% пациентов, а после 3 мес 
терапии (визит В4) целевого уровня АД достигли 75,93% 
участников исследования.
Для достижения целевого уровня АД врачи при необходимости меняли дозу ФКПА на визитах 2 и 3. 
Суточная доза исследуемого препарата в ходе терапии 
чаще увеличивалась, чем уменьшалась. В частности, при 
включении ФКПА в дозе 5/5 мг был назначен 36,07% пациентов, в дозе 5/10 мг – 13,04%, в дозе 10/5 мг – 33,01%, в 
дозе 10/10 мг – 17,59%. После 3 мес терапии ФКПА в дозе 

Значение
АД

систолическое диастолическое

Минимальное значение
120
60

Максимальное значение
240
140

Медиана 
160
96

Среднее значение
164 ± 13,4
96,2 ± 9,0

Таблица 2. Артериальное давление до начала лечения 
(мм рт. ст.)

Рис. 4. Динамика АД. * p < 0,00001.

Рис. 5. Достижение целевых значений систолического АД в 
ходе исследования. 

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015
http://atm-press.ru
8

Антигипертензивная терапия

5/5 мг получали 29,35% пациентов, в дозе 5/10 мг – 12,74%, 

в дозе 10/5 мг – 32,04%, в дозе 10/10 мг – 24,52%.

Динамика биохимических показателей

В исходных биохимических анализах крови уровень 

общего холестерина был равен 6,1 ± 1,1 ммоль/л, уровень 

холестерина ЛПВП 1,5 ± 0,6 ммоль/л, уровень глюкозы 

5,55 ± 1,2 ммоль/л, креатинина 89,9 ± 18,2 мкмоль/л. Пос
ле завершения лечения отмечена достоверная динамика 

этих параметров: уровень общего холестерина снизил
ся до 5,1 ± 0,8 ммоль/л, уровень холестерина ЛПВП по
высился до 1,6 ± 0,6 ммоль/л, гликемия уменьшилась до 

5,2 ± 0,8 ммоль/л, уровень креатинина крови снизился до 

85,5 ± 15,4 мкмоль/л (р < 0,0001 для динамики всех по
казателей). При этом доля пациентов с уровнем общего 

холестерина менее 5,0 ммоль/л увеличилась с 15 до 46%, 

доля пациентов с ЛПВП более 1,55 ммоль/л увеличилась с 

38 до 44%, доля пациентов с уровнем глюкозы крови менее 
7,0 ммоль/л увеличилась с 91 до 96%.

Динамика сосудистого риска 
и сосудистого возраста
В целом расчетный сердечно-сосудистый риск достоверно снизился к 3-му месяцу лечения с 6,5 ± 4,3 до 
4,0 ± 2,6% (p < 0,00001).
Динамика расчетного сердечно-сосудистого риска в 
зависимости от исходного уровня отражена на рис. 7.
Показатель “сосудистого возраста” за время лечения достоверно снизился с 66,6 ± 12,1 до 58,2 ± 10,0 лет 
(p < 0,00001).

Нежелательные явления в исследовании
Переносимость лечения была хорошей. Серьезных и 
угрожающих побочных эффектов ни у одного из включенных пациентов отмечено не было. Ни в одном случае не 
потребовалась госпитализация для лечения осложнений. 
Нежелательные явления внесены в карты 13 пациентов 
(0,97%). Это были: отек нижних конечностей (5 пациентов, 0,37%), пастозность стоп (2 пациента, 0,15%), кашель, 
головные боли, слабость и головокружение, сердцебиение, появление металлического привкуса во рту, избыточное снижение АД до 90/60 мм рт. ст. (в каждом случае по 
1 пациенту, что составляет 0,07%). Всего 2 пациента прекратили прием препарата, еще 2 больным для устранения 
этих нежелательных явлений потребовалось снижение 
дозы ФКПА, после чего прием препарата был продолжен. 
В остальных случаях нежелательные явления были кратковременными и коррекции дозы ФКПА не требовалось.

Влияние различных показателей 
на изменение сосудистого возраста 
в ходе исследования
Более выраженный гипотензивный эффект лечения и 
более выраженное снижение сосудистого возраста наблюдали среди пациентов с исходно более тяжелой АГ.
Среди мужчин и среди женщин расчетный сосудистый 
возраст достоверно снизился к 3 мес лечения, однако у 
мужчин это снижение было более выраженным – на 10,8 ± 
± 2,7 года от исходного уровня по сравнению со снижением 
на 7,3 ± 1,9 года у женщин (p < 0,0001). 
У пациентов старше 60 лет отмечено достоверно более выраженное снижение сосудистого возраста (на 9,8 ± 
± 6,8 года), чем среди лиц моложе 60 лет (на 7,8 ± 5,4 года) 
(р < 0,00001). Также более выраженно снизился сосудистый возраст среди пациентов, куривших к моменту включения в исследование, по сравнению с некурящими – на 
11,1 ± 7,7 против 7,8 ± 5,1 года (р < 0,00001). Среди других 
предикторов более эффективного снижения сосудистого 
возраста – исходно более высокий уровень общего риска 
осложнений и сосудистый возраст >65 лет, высокие уровни 
общего холестерина и креатинина крови, сопутствующая 
гиполипидемическая терапия статинами.

Рис. 6. Достижение целевых значений диастолического АД 
в ходе исследования.

Рис. 7. Динамика расчетного сердечно-сосудистого риска 
на фоне лечения в зависимости от его исходного уровня.

Атм сферA. Новости кардиологии   3*2015

http://atm-press.ru
9

Антигипертензивная терапия

Сопутствующий сахарный диабет достоверно не изменял влияние лечения на динамику сосудистого возраста. 
Среди лиц с диабетом и без него сосудистый возраст снизился в равной степени (на 8,6 ± 6,6 и 8,8 ± 6,1 года соответственно, р > 0,05). Исходные уровни гликемии и холестерина ЛПВП, предшествовавшая гипотензивная терапия также 
не влияли на степень снижения сосудистого возраста.
В табл. 3 показано, как изменялась приверженность 
пациентов предписанному лечению в ходе исследования. 
Очевидно, что данный параметр достоверно улучшился. 
Доля пациентов с высокой приверженностью к лечению 
увеличилась более чем в 2,6 раза от исходного уровня, в то 
же время процент пациентов с низкой приверженностью к 
лечению снизился более чем в 16 раз.

Обсуждение результатов
Хорошая гипотензивная эффективность ФКПА уже неоднократно была доказана для самых разных групп больных в крупных международных и российских исследованиях [11–14]. В исследовании ADVANT’AGE гипотензивная 
эффективность ФКПА среди всех групп больных аналогична таковой в других клинических наблюдениях. Продемонстрировано не просто хорошее гипотензивное действие, 
но и эффективность этого препарата более чем у половины 
больных, которые не достигали ранее целевых уровней АД 
с помощью других гипотензивных средств в условиях реальной клинической практики.
У таких непростых для практического врача больных 
регулярный прием ФКПА позволил радикально улучшить 
ситуацию и достичь целевых уровней систолического и 
диастолического АД в 75% случаев уже за 3 мес. Данный 
результат следует признать очень хорошим как с клинической, так и с прогностической точки зрения.
Хорошо известно, что пациенты с АГ довольно свободно относятся к приему назначенных врачом антигипертензивных препаратов. При снижении АД на фоне лечения и 
наступающем улучшении самочувствия больные очень часто самостоятельно снижают дозы лекарств, отменяют некоторые или все препараты [4].
В данном исследовании на фоне приема ФКПА приверженность предписанному лечению у пациентов достоверно 
повысилась. Доля пациентов с высокой приверженностью 
к лечению увеличиась более чем в 2,6 раза, а процент пациентов с низкой приверженностью к лечению снизился 
более чем в 16 раз от исходных значений. Возможны самые разные причины этого. Во-первых, картина такого 
рода очень часто наблюдается во время участия пациентов 
в любом клиническом исследовании, подразумевающем 
регулярные визиты к врачу с оценкой терапевтического 
эффекта. Во-вторых, пациенты на практике убеждаются в 
том, что исследуемый препарат действительно эффективно позволяет существенно снижать АД и что самочувствие 
при этом заметно улучшается. В данном исследовании не 
оценивали динамику качества жизни с помощью специаль
ных опросников. В-третьих, играет, конечно, определенную 

роль и тот факт, что некоторое число пациентов познакоми
лось с понятием “сосудистого возраста”: они увидели, что 

используемая медикаментозная терапия позволяет этот 

параметр заметно улучшать.

Принципиально новой находкой является демонстра
ция снижения расчетного риска осложнений по шкале 

ASCORE на фоне всего лишь 3-месячного гипотензивного 

лечения ФКПА. Благоприятное действие лечения не только 

на показатели АД, но и на такие важные факторы риска, как 

уровень креатинина, холестерина и глюкозы крови, приво
дит к снижению расчетного показателя “сосудистый воз
раст”, который более понятен пациентам и мотивирует их 

к систематическому лечению. 

К сожалению, вычисление индексов сердечно-сосуди
стого риска, определение сосудистого возраста и беседа 

об этих параметрах с пациентами пока плохо используют
ся в повседневной практике российскими врачами. В этом 

исследовании не удалось достоверно оценить влияние ин
формированности больных о своем сосудистом возрасте 

на приверженность к продолжению предписанного им ле
чения. Среди причин этого были как методические ошибки 

врачей в расчете табличных значений, так и плохие навыки 

общения с больными, неумение доступно излагать инфор
мацию о состоянии здоровья и, конечно же, нехватка вре
мени для беседы в ходе короткого амбулаторного приема.

В числе возможных выходов представляется автомати
зированное вычисление и фиксирование сосудистого воз
раста и степени сердечно-сосудистого риска в электрон
ных амбулаторных и стационарных картах, а также более 

детальное обсуждение с пациентами характеристик сосу
дистого возраста и способов его улучшения на специаль
ных занятиях в рамках Школы артериальной гипертонии 

или других образовательных программ, а также активная 

общественная пропаганда, нацеленная на популяризацию 

знания своего сосудистого возраста как важного изменяе
мого компонента здорового образа жизни.

Выводы

Фиксированная комбинация гипотензивных препара
тов периндоприла аргинина и амлодипина в течение 3 мес 

приводит к достоверному снижению систолического и диа
столического АД у больных, предшествующее лечение ко
торых было неэффективным.

Приверженность 
к лечению

В1
В4

n
%
n
%

Высокая 
319
23,8
833
62,1

Средняя 
569
42,4
469
35,0

Низкая 
453
33,8
27
2,0

Нет данных
1
0,1
13
1,0

Таблица 3. Изменение приверженности к лечению в ходе исследования