Атмосфера. Новости кардиологии, 2014, № 2

Главный редактор
Ю.А. Карпов
Редакционный совет
Ю.А. Васюк (Москва)
А.С. Галявич (Казань)
Г.Е. Гендлин (Москва)
Е.Е. Гогин (Москва)
Ю.Д. Гончаренко (Рязань)
П.Я. Довгалевский (Саратов)
С.Я. Ерегин (Ярославль)
Р.С. Карпов (Томск)
Ю.М. Лопатин (Волгоград)
В.П. Лупанов (Москва)
А.Д. Макацария (Москва)
А.И. Мартынов (Москва)
Ю.П. Никитин (Новосибирск)
Е.В. Ощепкова (Москва)
Н.В. Перова (Москва)
И.И. Староверов (Москва)
Г.И. Сторожаков (Москва)
А.Б. Хадзегова (Москва)
И.Е. Чазова (Москва)
А.И. Чесникова (РостовнаДону)
И.И. Чукаева (Москва)
В.В. Шкарин (Нижний Новгород)
Е.В. Шляхто (СанктПетербург)

Научный редактор
А.В. Мелехов 
Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайнер
Я.И. Терёшин
Корректор
Л.С. Бражникова

Воспроизведение любой части настоящего
издания в любой форме без письменного
разрешения издательства запрещено.
Мнение редакции может не совпадать 
с точкой зрения авторов публикуемых
материалов. 
Ответственность за содержание
рекламы несут рекламодатели.

По вопросам подписки обращаться: 
atmpress2012@ya.ru
или по тел. +7 (495) 730 63 51 

По вопросам размещения 
рекламы обращаться: 
hatmo@atmosphereph.ru

Адрес редакции: 121552 Москва, 
ул. 3я Черепковская, д. 15а

ООО “АТМО”
Свидетельство о регистрации СМИ 
ПИ № ФС7758883 от 28.07.2014 г.

Отпечатано в типографии “ТРИАДА ЛТД” 
Тираж 6000 экз.  

© 2014  ООО “АТМО”

Евгению Ивановичу Чазову – 85!

Исследование ПРОРЫВ 2: Часть II.
Влияние фиксированной комбинации
периндоприла аргинин/амлодипин 
на вариабельность артериального
давления и качество жизни больных 
с исходно неконтролируемой 
артериальной гипертонией
В.М. Горбунов, Ю.А. Карпов, А.Д. Деев 
от имени участников 
исследования ПРОРЫВ 2

Новости кардиологии

Сравнительный анализ европейских 
и американских рекомендаций 
по борьбе с гиперлипидемией: 
как поступать практическому врачу?
Ю.А. Карпов

Артериальная гипертония 
и ортостатическая гипотензия:
клиническая дилемма
Е.Е. Рязанцева, А.В. Мелехов, Г.Е. Гендлин

Эплеренон: улучшение прогноза 
у больных с хронической 
сердечной недостаточностью
ишемической этиологии
Ю.А. Карпов 

Типичные ошибки в лечении 
артериальной гипертонии
А.В. Мелехов, Я.И. Учаева

ω3полиненасыщенные жирные кислоты:
применение сегодня и перспективы
использования в клинической практике
Ю.А. Карпов

Валсартан: центральное место
в лечении кардиологического больного
Ю.А. Карпов

2

3

11

14

20

28

38

43

52

Содержание
Содержание

Юбилей

Антигипертензивная 

терапия

Новости

Гиполипидемическая

терапия

Антигипертензивная 

терапия

Хроническая сердечная

недостаточность

Антигипертензивная 

терапия

Профилактика

сердечнососудистых

осложнений

Антигипертензивная 

терапия

АТМОСФЕРА Atmosphere
#2   2014

НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ    
ЖУРНАЛ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

Подписной индекс в каталоге агентства “Роспечать” 37211

Генеральный интернет-партнер –
Общероссийская социальная сеть “Врачи РФ”

q
g

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014
http://atm-press.ru
2

Юбилей

10 июня 2014 года исполнилось 85 лет Евгению Ивановичу Чазову. Редакция журнала и издательство “Атмосфера” от всего сердца поздравляют Евгения Ивановича с юбилеем и желают ему 
нерушимого здоровья, удачи во всех начинаниях, новых открытий во благо науке и людям, дальнейшего развития прославленной кардиологической школе. Пусть много радости принесут Евгению Ивановичу его ученики. Мы благодарим судьбу за возможность общаться с великим врачом и 
ученым, педагогом и организатором. Надеемся, что это общение будет длиться и длиться...

Евгению Ивановичу Чазову – 85!

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014

http://atm-press.ru
3

Антигипертензивная терапия

Основной целью лечения артериальной гипертонии (АГ) 
является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. Для выполнения этой задачи необходимо достижение 
целевых значений клинического артериального давления 
(АД). В настоящее время это положение можно распространить и на величины АД, измеряемого вне клиники [1, 2]. 
Однако в последнее время появляется всё больше доказательств того, что профилактическая эффективность 
лечения АГ может быть связана и с другими факторами, независимыми от достигнутых средних уровней АД. Одним из 
таких факторов является вариабельность АД (ВАД), особенно долгосрочная (так называемая “межвизитная” ВАД). Как 
известно, в исследовании ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian 
Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm) вари
абельность систолического АД (САД) “от визита к визиту” 

оказалась сильным предиктором инсульта и коронарных 

событий. Прогностическое значение этого показателя было 

подтверждено в процедуре многофакторного дисперсион
ного анализа с учетом основных факторов риска [3]. При 

этом “межвизитная” ВАД в группе лечения периндоприла 

аргинином/амлодипином была значительно меньше в тече
ние всего срока наблюдения, чем в группе лечения на осно
ве атенолола. Результаты этого и некоторых других иссле
дований позволили обозначить актуальную научную пробле
му – “ВАД как новая мишень антигипертензивной терапии”.

Одним из аспектов этой проблемы, несомненно, являет
ся дальнейшее исследование влияния комбинации перин
доприла аргинин/амлодипин (Престанс) на ВАД. При пла
нировании программы ПРОРЫВ 2 мы постарались учесть 

современные тенденции в изучении этого показателя, та
кие как использование амбулаторных методов измерения 

АД для оценки долгосрочной ВАД, внимание к социально
психологическим характеристикам пациентов, влияющим 

на приверженность лечению и, опосредованно, на ВАД.

Целью фрагмента исследования ПРОРЫВ 2, описывае
мого в данной работе, являлось изучение влияния фикси
рованной комбинации (ФК) периндоприла аргинин/амло
дипин на различные показатели ВАД и качество жизни (КЖ) 

у больных с исходно неконтролируемой на фоне терапии АГ.

Исследование ПРОРЫВ 2: Часть II. 
Влияние фиксированной комбинации 
периндоприла аргинин/амлодипин 
на вариабельность артериального 
давления и качество жизни больных 
с исходно неконтролируемой 
артериальной гипертонией

В.М. Горбунов, Ю.А. Карпов, А.Д. Деев 
от имени участников исследования ПРОРЫВ 2

В последнее время всё большее внимание уделяется влиянию антигипертензивной терапии на вариабельность артериального давления (АД). В статье подробно описаны результаты исследования ПРОРЫВ 2, в котором наряду с 
эффективностью и безопасностью фиксированной комбинации (ФК) периндоприла аргинин/амлодипин (Престанс, 
Лаборатории Сервье) изучалось влияние препарата на вариабельность АД (на основании данных суточного мониторирования и самоконтроля), а также на качество жизни (с помощью специализированного опросника Марбургского 
университета). Выявлен ряд благоприятных дополнительных фармакодинамических эффектов ФК периндоприла аргинин/амлодипин: снижение вариабельности АД, равномерность 24-часового антигипертензивного эффекта, положительное влияние на весь спектр показателей качества жизни.
Ключевые слова: артериальная гипертония, фиксированная комбинация периндоприла аргинин/амлодипин, вариабельность артериального давления, качество жизни, индекс сглаживания (smoothness index). 

Владимир Михайлович Горбунов – профессор, рук. 
лаборатории применения амбулаторных диагностических методов в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ “ГНИЦ профилактической 
медицины” Министерства здравоохранения Российской 
Федерации, Москва.
Юрий Александрович Карпов – профессор, первый 
заместитель генерального директора ФГБУ “РКНПК” 
Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва.
Александр Дмитриевич Деев – канд. физ.-мат. наук, 
рук. лаборатории биостатистики ФГБУ “ГНИЦ профилактической медицины” Министерства здравоохранения 
Российской Федерации.

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014
http://atm-press.ru
4

Антигипертензивная терапия

Материал и методы
Протокол исследования подробно описан нами ранее 
[4]. В программе принимали участие врачи из различных 
городов Российской Федерации. Основными критериями 
включения больных были: 
1) возраст 19–75 лет;
2) неэффективность предшествовавшей антигипертензивной терапии (клиническое АД >140/90 мм рт. ст. на визите отбора, усредненное дневное АД по данным суточного 
мониторирования АД (СМАД) >135/85 мм рт. ст. на визите 
включения);
3) наличие информированного согласия.
Основные критерии исключения:
1) клиническое АД на визите отбора ≥180/110 мм рт. ст.;
2) выраженный эффект “белого халата” – среднедневное АД на визите включения <135/85 мм рт. ст.;
3) прием трех и более антигипертензивных препаратов;
4) любые серьезные сопутствующие заболевания, затрудняющие выполнение протокола исследования или 
требующие регулярного приема антигипертензивных препаратов.
В программу включались пациенты, которым врач в 
рутинной клинической практике решил отменить предшествовавшую неэффективную антигипертензивную терапию 
и назначить ФК периндоприла аргинин/амлодипин в дозе, 
необходимой больному в зависимости от уровня АД и количества принимавшихся препаратов.
Исследование было открытым, несравнительным. Продолжительность программы составила 3 мес. За это время 
было предусмотрено 6 визитов: В0 – визит отбора: оценка 
соответствия критериям включения, начало обследования, 
установка монитора АД; В1 – визит включения: завершение 
обследования, анализ данных СМАД, назначение ФК периндоприла аргинин/амлодипин. На визитах В2–В4 (после 
2 нед, 1 и 2 мес лечения) проводилась коррекция дозы препарата. На визите В5 выполнялось итоговое обследование.
Самоконтроль АД (СКАД) проводился на протяжении 
всей программы. Пациенты были проинструктированы по 
методике СКАД и заполняли специально разработанные 
дневники. Артериальное давление следовало измерять 
в положении сидя, на одной и той же рабочей руке, после 
5-минутного отдыха, с 1–2-минутными интервалами между 
измерениями. Проводилось по 3 измерения АД утром после пробуждения (до завтрака и перед приемом ФК периндоприла аргинин/амлодипин) и вечером перед ужином. 
Вариабельность АД на визите определяли как стандартное 
отклонение от среднего (SD) по результатам измерений АД 
в течение 6 дней, предшествовавших дню визита. 
Суточное мониторирование АД. Артериальное давление измерялось на недоминантной руке в дневной период с 7:00 до 23:00 каждые 15 мин, в ночной период – с 
23:00 до 7:00 каждые 30 мин. Анализировались следующие 
основные показатели:

1) усредненные показатели за 24 ч и отдельно за дневной и ночной периоды;
2) максимальные величины АД;
3) индексы ВАД оценивали как SD с помощью процедуры дисперсионного анализа с учетом влияния усредненных 
уровней АД; 
4) характеристику равномерности антигипертензивного эффекта – индекс сглаживания (smoothness index) определяли как величину, обратную коэффициенту вариации 
24 почасовых эффектов препарата [5]. Для расчета этого 
показателя сопоставляли результаты СМАД на визитах В5 
и В1. 
Оценка КЖ. Для оценки КЖ больных применялась 
адаптированная и валидизированная для русскоязычной 
популяции версия опросника Марбургского университета 
General Well-Being Questionnaire (GWBQ) [6, 7]. Опросник 
основывается на результатах самооценки больным своего 
состояния и включает в себя 8 клинических шкал: I – физическое самочувствие (жалобы), II – работоспособность, 
III и IV – позитивное и негативное психологическое самочувствие соответственно, V – психологические способности, VI – социальное самочувствие, VII – способность к 
социальным контактам, VIII – сексуальные способности у 
мужчин. При оценке динамики показателей шкал опросника GWBQ учитывалось, что снижение показателей по I и 
IV шкалам и повышение по остальным шкалам свидетельствуют об улучшении КЖ. Показатели шкалы VIII не оценивались, так как в исследовании принимали участие и мужчины, и женщины.
Качество жизни оценивалось до начала терапии ФК 
периндоприла аргинин/амлодипин (В1), а также после 
длительного лечения изучаемым препаратом (В5). Анализ 
проведен старшим научным сотрудником ФГБУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины” (ГНИЦПМ) Министерства здравоохранения РФ канд. мед. наук Г.Ф. Андреевой. 
Статистический анализ. Для статистического анализа использовали процедуры однофакторного и многофакторного дисперсионного анализа в системе SAS. Дополнительно был проведен непараметрический дисперсионный 
анализ. Принципиальных различий между результатами 
параметрического и непараметрического дисперсионного 
анализа получено не было. Данные представлены как средние со стандартным отклонением либо стандартной ошибкой (М ± SD, M ± m). Достоверность различий оценивали с 
помощью t-критерия Стьюдента. 

Результаты исследования
Всего в исследование в 50 городах РФ кардиологами было включено 90 больных АГ (средний возраст 
52,7 ± 12,2 года, средняя продолжительность заболевания 
8,5 ± 2,0 года; 53 мужчины). Клиническую характеристику 
пациентов см. в предыдущей публикации [4]. Антигипертензивные препараты до включения в исследование прини

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014

http://atm-press.ru
5

Антигипертензивная терапия

мали все больные: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) – 70% пациентов, β-блокаторы – 29%, 
антагонисты кальция – 17%, блокаторы ангиотензиновых 
рецепторов – 12%, диуретики – 12%. Различные ФК принимали 10 больных. Из других значимых препаратов приме
нялись статины, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, 
триметазидин, нитраты, ивабрадин.
Фиксированная 
комбинация 
периндоприла 
аргинин/амлодипин (Престанс) в дозе 5/5 мг была назначена 
49% больных, в дозе 10/5 мг – 33%, в дозе 10/10 мг – 18%. 

Показатель
Исходно
Через 2 нед
Через 3 мес

На визите

САД/ДАД, мм рт. ст.
161,4 ± 10,0/94,9 ± 7,5
–
127,7 ± 8,5/77,8 ± 6,0

ЧСС, в 1 мин
76,4 ± 9,1
–
69,9 ± 6,2

СМАД

САД/ДАД, мм рт. ст.

среднесуточное
152,8 ± 10,5/90,0 ± 7,5
–
125,6 ± 25,2/81,0 ± 11,1

среднее дневное
155,0 ± 11,3/92,8 ± 8,3
–
129,2 ± 13,9/80,7 ± 7,4

среднее ночное
139,5 ± 12,7/83,2 ± 9,3
–
122,9 ± 10,8/73,9 ± 8,6

СКАД

САД/ДАД, мм рт. ст.

утреннее
–
148,4 ± 16,6/88,4 ± 10,5
125,2 ± 10,3/76,8 ± 7,4

вечернее
–
147,0 ± 16,4/87,4 ± 10,8
129,9 ± 12,7/78,0 ± 8,7

ЧСС, в 1 мин

утренняя
–
72,6 ± 10,2
69,2 ± 8,1

вечерняя
–
73,8 ± 9,1
69,9 ± 7,7

Примечание. Достоверность различий для всех показателей p < 0,0001. 
Обозначения: ДАД – диастолическое АД, ЧСС – частота сердечных сокращений.

Таблица 1. Динамика АД и ЧСС по данным клинического из ме рения, СМАД и СКАД (M ± SD)

Рис. 1. Динамика ВАД (утро + вечер) по данным СКАД (n = 86). а – САД, б – ДАД. Достоверность различий для всех показателей 
p < 0,0001.

Показатель
Визит 1
Визит 3
Визит 5

САД

утро + вечер
156,5 ± 0,8
136,9 ± 0,8*
133,1 ± 0,8**

утро
157,3 ± 1,2
137,3 ± 1,1*
130,0 ± 1,2***

вечер
155,6 ± 1,2
136,6 ± 1,1*
136,3 ± 1,2

Таблица 2. Динамика максимальных значений АД (мм рт. ст.) по данным СКАД (M ± m)

Показатель
Визит 1
Визит 3
Визит 5

ДАД

утро + вечер
93,5 ± 0,5
83,9 ± 0,4*
81,9 ± 0,5**

утро
94,0 ± 0,6
84,6 ± 0,6*
80,7 ± 0,7***

вечер
93,0 ± 0,6
83,2 ± 0,6*
83,2 ± 0,7

* p < 0,0001 в сравнении с визитом 1; ** p < 0,01 в сравнении с визитом 3; *** p < 0,0001 в сравнении с визитом 3.

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014
http://atm-press.ru
6

Антигипертензивная терапия

Полностью закончили исследование 86 пациентов. При
чины выбытия 4 больных не были связаны с приемом изу
чаемой ФК.

Антигипертензивный эффект ФК периндоприла ар
гинин/амлодипин. Фиксированная комбинация периндо
прила аргинин/амлодипин в изучавшихся дозировках вы
зывала выраженный антигипертензивный эффект по дан
ным всех трех методов измерения АД (табл. 1; подробнее 

см. [4]). На фоне приема препарата отмечалось достовер
ное уменьшение частоты сердечных сокращений.

Рис. 2. Суточная динамика АД по данным СМАД на исходном визите и через 3 мес.

Рис. 3. Показатели КЖ по опроснику Марбургского университета GWBQ (n = 86). I–VII – шкалы, пояснения в тексте. * p < 0,05, 
** p < 0,01.

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014

http://atm-press.ru
7

Антигипертензивная терапия

Показатель
Визит 1
Визит 5

ВАД, мм рт. ст.

САД

24 ч
9,3 ± 0,3
7,7 ± 0,4**

день
9,3 ± 0,3
8,1 ± 0,4*

ночь
8,9 ± 0,6
7,0 ± 0,8*

ДАД

24 ч
7,2 ± 0,3
7,3 ± 0,4

день
7,3 ± 0,3
7,5 ± 0,4

ночь
7,0 ± 0,5
6,9 ± 0,7

Максимальное АД, мм рт. ст.

САД

24 ч
147,1 ± 0,6
127,2 ± 0,7***

день
152,7 ± 0,7
132,5 ± 0,9***

ночь
135,9 ± 1,0
116,7 ± 1,2***

ДАД

24 ч
87,5 ± 0,5
79,2 ± 0,6***

день
91,6 ± 0,6
83,4 ± 0,7***

ночь
79,1 ± 0,8
70,5 ± 0,9***

Показатели равномерности антигипертензивного эффекта

Индекс сглаживания 

САД
–
1,21

ДАД
–
0,71

* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,0001 в сравнении с визитом 1.

Таблица 3. Динамика дополнительных показателей СМАД

Вариабельность АД по данным СКАД. Прием ФК 
периндоприла аргинин/амлодипин сопровождался снижением ВАД (рис. 1) и усредненных по группе максимальных 

уровней АД по данным СКАД. Эффект наиболее нагляден 
при сопоставлении показателей САД на визитах В3 и В1. 
Дополнительные показатели СМАД. Фиксированная 
комбинация периндоприла аргинин/амлодипин вызывала равномерный 24-часовой антигипертензивный эффект 
(рис. 2, см. также высокие значения индекса сглаживания 
для САД), снижение краткосрочной вариабельности САД 
и выраженное снижение максимальных значений АД. Влияние ФК периндоприла аргинин/амлодипин на дополнительные показатели СМАД представлено в табл. 2 и 3.
Влияние ФК периндоприла аргинин/амлодипин 
на КЖ больных. При оценке исходных показателей КЖ 
не было выявлено достоверных различий между группами 
больных, получавших ФК периндоприла аргинин/амлодипин в дозах 5/5, 10/5 и 10/10 мг. При анализе динамики показателей КЖ у всех больных (табл. 4, рис. 3) выявлено достоверное улучшение всех показателей, характеризующих 
КЖ: уменьшилось количество жалоб (I шкала), улучшились 
работоспособность больных (II шкала), психологическая 
(III–V шкалы) и социальная (VI, VII шкалы) составляющие 
КЖ. Необходимо указать, что снижение показателей по 
шкалам I и IV (жалобы и негативное самочувствие) свидетельствует об улучшении КЖ.
При раздельном анализе показателей трех групп лечения (дозы 5/5, 10/5 и 10/10 мг) сохранялись общие закономерности “поведения” КЖ, которые были описаны выше: 
на фоне длительной терапии отмечалось достоверное 
улучшение практически всех составляющих. Исключением 
стала лишь одна из переменных, характеризующих социальное самочувствие больных (шкала VI): на фоне длительной терапии ФК периндоприла аргинин/амлодипин в дозе 

Группа больных 
и срок 
наблюдения

Шкалы опросника GWBQ

I
II
III
IV
V
 VI
 VII

Все больные (n = 86)

исходно
7,23 ± 0,34
14,45 ± 0,25
7,01 ± 0,31
9,41 ± 0,47
14,30 ± 0,35
7,45 ± 0,20
12,81 ± 0,34

после лечения
2,56 ± 0,40**
18,14 ± 0,26**
8,96 ± 0,33**
8,96 ± 0,33**
19,20 ± 0,37** 8,22 ± 0,21*
17,21 ± 0,35**

Больные, 
принимавшие дозу 
5/5 мг (n = 43)

исходно
7,88 ± 0,51
13,83 ± 0,33
6,67 ± 0,42
10,04 ± 0,62
14,06 ± 0,47
7,55 ± 0,27
12,06 ± 0,45

после лечения
3,02 ± 0,51**
17,95 ± 0,33**
8,41 ± 0,42*
3,93 ± 0,62**
19,09 ± 0,47** 7,90 ± 0,27 ns 16,81 ± 0,45**

Больные, 
принимавшие дозу 
10/5 мг (n = 28)

исходно
7,53 ± 0,61
14,10 ± 0,39
6,80 ± 0,50
9,63 ± 0,74
14,60 ± 0,56
7,56 ± 0,33
12,86 ± 0,45

после лечения
2,28 ± 0,61**
18,56 ± 0,42**
9,30 ± 0,54**
4,45 ± 0,79**
19,60 ± 0,60** 8,53 ± 0,35*
16,81 ± 0,45**

Больные, 
принимавшие дозу 
10/10 мг (n = 15)

исходно
8,12 ± 0,83
15,43 ± 0,54
7,56 ± 0,69
8,56 ± 1,02
14,25 ± 0,77
7,25 ± 0,45
13,50 ± 0,74

после лечения
2,39 ± 0,89**
17,90 ± 0,54**
9,16 ± 0,73*
3,16 ± 1,08**
18,98 ± 0,84** 8,25 ± 0,48 ns 17,36 ± 0,76**

* p < 0,05; ** p < 0,01.
Обозначения: ns – недостоверно.

Таблица 4. Динамика показателей КЖ

Атм сферA. Новости кардиологии   2*2014
http://atm-press.ru
8

Антигипертензивная терапия

10/5 мг отмечалось более значимое улучшение показателей этой шкалы (p < 0,03) в сравнении с показателями при 
терапии дозами 5/5 и 10/10 мг.

Обсуждение
Подробное изучение антигипертензивной эффективности ФК периндоприла аргинин/амлодипин актуально с 
научной и практической точек зрения. Как справедливо 
указывают авторы исследования КОНСТАНТА, целями проведения подобных исследований в реальной клинической 
практике являются не только демонстрация современной 
тактики ведения больных АГ, но и привлечение внимания 
врачей к проблемам ВАД и рационального использования 
различных методов измерения АД [8]. Вторая цель подразумевает внимательное отношение ко всем результатам измерения АД, в том числе тем, которым ранее не придавали 
особого значения (дневники измерения АД пациентами, 
различные “выскакивающие” значения АД, которые часто 
классифицировались как артефакты) [3]. Современная теория ВАД первоначально базировалась на результатах традиционных измерений [9]. Впоследствии было высказано 
предположение, что амбулаторные методы, будучи более 
точными и воспроизводимыми, позволят точнее, нежели 
клинические измерения, оценивать ВАД [10]. Основной целью нашей работы было изучение влияния ФК периндоприла аргинин/амлодипин на “межвизитную” ВАД по данным 
СКАД. В этом смысле исследование ПРОРЫВ 2 дополняет 
исследование КОНСТАНТА, в котором изучалась внутри- и 
межвизитная вариабельность клинического АД [8]. 
Особого внимания в рассматриваемом контексте заслуживает метод СКАД. Он дает возможность оценить ВАД 
средней продолжительности (day-by-day) и занимает промежуточное положение между 24-часовой ВАД и ВАД “от 
визита к визиту” [11]. С одной стороны, домашние измерения, выполняемые в стандартных условиях, мало зависят от активности пациента. В этом отношении ВАД средней продолжительности ближе к ВАД “от визита к визиту”. 
С другой стороны, “домашняя” ВАД имеет общие черты с 
24-часовой ВАД: измерения проводятся в течение относительно короткого отрезка времени, на протяжении которого основные физиологические характеристики больного и 
схема лечения неизменны. Влияние приверженности лечению на ВАД средней продолжительности представляется 
наименьшим [11]. Поэтому, возможно, оценка ВАД (в том 
числе влияния на нее антигипертензивной терапии) с помощью СКАД является своего рода “золотой серединой” 
между СМАД и традиционными измерениями АД.
Согласно нашим данным, прием ФК периндоприла аргинин/амлодипин вызывал выраженное и высокодостоверное снижение показателей ВАД, определенных на основании СКАД. Как следует интерпретировать количественные 
данные ВАД? Нам представляется правомерным подход, примененный авторами исследования КОНСТАНТА, 
которые сопоставили результаты анализа базы данных 

NHANES III [12] с собственными данными. Показательны 
некоторые исследования, в которых применялся СКАД. 
В клинико-фармакологическом исследовании Y. Matsui 
et al. снижение SD САД с 7,7 до 6,0 мм рт. ст. на фоне лечения комбинацией антагониста кальция и блокатора рецептора ангиотензина II у 103 больных АГ сопровождалось 
достоверным снижением скорости распространения пульсовой волны [13]. В работе A. Matsumoto et al. значения SD 
САД у 485 больных (средний возраст 63 года) в пределах 
7,3–9,6 мм рт. ст. ассоциировались с двукратным увеличением риска когнитивных расстройств по сравнению с 
таковым у пациентов с более низкими значениями SD [14]. 
Таким образом, с известной осторожностью (необходимо 
иметь в виду, что величины ВАД зависят от продолжительности СКАД) можно сделать вывод о том, что лечение ФК 
периндоприла аргинин/амлодипин позволяло перевести 
пациентов с исходно неэффективной терапией из категории “опасных” значений ВАД в категорию “безопасных”, с 
минимальным риском сердечно-сосудистых осложнений. 
Фиксированная 
комбинация 
периндоприла 
аргинин/амлодипин вызывала у обследованных нами пациентов благоприятные изменения некоторых дополнительных 
показателей суточного профиля АД. Особого внимания заслуживает влияние препарата на 24-часовую ВАД. В связи 
с многочисленными дискуссиями на эту тему G. Parati et al. 
обращают внимание на давно известный показатель  – индекс сглаживания (smoothness index) [15]. Этот индекс 
является мерой как амплитуды, так и временного распределения антигипертензивного эффекта тех или иных препаратов или их комбинаций. Чрезвычайно важно отметить, 
что индекс сглаживания – единственный показатель, связанный с 24-часовой ВАД, в отношении которого имеется 
доказательная база, свидетельствующая о том, что положительная динамика ВАД на фоне лечения может иметь 
кардиопротективное значение у больных АГ. Еще в 1990-е 
годы была выявлена независимая от средних уровней АД 
взаимосвязь индекса сглаживания с регрессией гипертрофии миокарда и уменьшением прогрессирования атеросклероза сонных артерий [16, 17]. В нашем исследовании 
были получены высокие значения индекса сглаживания, 
что наглядно продемонстрировано на рис. 2.
Благоприятное влияние ФК периндоприла аргинин/амлодипин на ВАД объясняется разными факторами. Безусловно, имеют значение рациональность комбинации ИАПФ 
и антагониста кальция, возможность выбора дозы, оптимальной для конкретного пациента, повышение эффективности автономных регуляторных механизмов, в частности 
барорефлекса, на фоне приема амлодипина. Хотелось бы 
подробнее остановиться на КЖ больных АГ, несомненно, 
связанном с приверженностью лечению. 
В ФБГУ “ГНИЦПМ” в последние годы проводились исследования, в которых оценивалось воздействие длительной терапии антигипертензивными препаратами на КЖ 

Рег. уд. N ЛСР-000836/10

Материал предназначен для специалистов