Лечебное дело, 2014, № 2

ООО “АТМО”
Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-58887 от 28 июля 2014 г.
Адрес редакции: 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1, РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Тел./факс: (499) 612 34 44, e-mail: ldred@ya.ru (зав. редакцией Ю.Б. Червякова).
Ответственность за содержание рекламы несут рекламодатели.
Отв. редактор Г.В. Ходасевич.  Тех. редактор Н.Л. Хлебов.  Обработка рисунков Я.И. Терешин. 
 
Отпечатано в типографии “ТРИАДА ЛТД”.  
Тираж 5000 экз.
© 2014 ООО “АТМО”

 
Главный редактор
Г.И. Сторожаков

 
Ответственный секретарь
А.В. Стародубова

 
Редакционная коллегия*
А.П. Баранов 
А.С. Белевский 
Б.М. Блохин 
А.Б. Гехт
Ю.Э. Доброхотова 
Г.С. Ковтюх
Н.Л. Кунельская 
И.Г. Никитин 
А.А. Упницкий 
И.И. Чукаева 
Н.А. Шостак 
А.А. Щеголев 

*  Сведения об ученых степенях и ученых званиях членов 
редакционной коллегии и редакционного совета вы 
можете найти на нашем сайте (www.atmosphere-ph.ru).

2.2014

 Подписной индекс в каталоге Роспечати 20832

 
Зам. главного редактора
О.А. Кисляк 
 
Научный редактор
А.А. Белевская
 
Редакционный совет*
Б.Я. Барт
Ю.Б. Белоусов 
Б.Р. Гельфанд 
Г.Н. Голухов 
Е.И. Гусев 
И.Ю. Демидова 
И.И. Затевахин
А.И. Крюков
М.А. Курцер
В.И. Лучшев
С.Б. Петерсон
А.Г. Румянцев
А.В. Струтынский 
Л.Н. Цветкова 
А.Г. Чучалин

Генеральный интернет-партнер – 
Общероссийская социальная сеть “Врачи РФ”

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов 
и изданий, в которых должны быть опубликованы 
основные научные результаты диссертаций на соискание 
ученых степеней доктора и кандидата наук.

Периодическое учебное издание 
РНИМУ
Лечебное дело

Журнал

92

118

104

86

Содержание*

4 Клиническая 
фармакология

Опыт “off-label” назначений в педиатрическом стационаре 
А.Н. Грацианская, М.Н. Костылева, С.С. Постников, Ю.Б. Белоусов

8 Врачу 
первичного 
звена

Выявление хронических неспецифических заболеваний легких при амбулаторном 
обследовании лиц молодого возраста в условиях крупного промышленного города
Г.Л. Игнатова, И.А. Захарова 

13
Эффективность лечебно-косметических средств 
по уходу за кожей у пациентов с хроническими дерматозами
А.Г. Пашинян, Д.Г. Джаваева, Т.Ю. Муликова

18 Рекомендации
по ведению 
больных

Остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция: клиника и лечение
В.В. Цурко, С.М. Носков

24
Возможности метаболической терапии при атеросклерозе 
М.Р. Кузнецов, А.О. Вирганский, И.В. Косых, С.М. Юмин, Н.В. Куницын, 
П.Ю. Голосницкий, В.Ф. Кузнецова, В.Ю. Толстихин, 
Л.А. Магнитский, Г.Т. Мнацаканян, А.С. Фукалов

30 Результаты
исследований

Вариабельность коронарной анатомии у пациентов со стабильным течением 
ишемической болезни сердца: анализ ангиографических данных 
Д.М. Себов, Е.А. Якименко 

34
Генетические маркеры заболеваний, занимающих полярные позиции 
в психосоматическом континууме внутренних болезней
И.А. Мелентьев, А.А. Вершинин, А.С. Мелентьев, Н.А. Малыгина, 
И.В. Костомарова, О.В. Артемьева, Л.Т. Алиханова

42
Динамика структурно-функционального состояния сердца у больных 
артериальной гипертензией на фоне терапии периндоприлом
С.В. Иванова, Ю.А. Васюк, А.Б. Хадзегова, Е.А. Нестерова, Е.Ю. Шупенина

49 Методы
исследования

Галектин-3 – новый биомаркер хронической сердечной недостаточности
 М.Л. Максимов, К.А. Гямджян, В.Г. Кукес, О.А. Горошко

55 Медицина 
и общество

Об основных принципах ведения медицинской документации 
в лечебных учреждениях дерматокосметологического профиля
Д.Г. Джаваева, В.Т. Базаев, А.Г. Пашинян, 
Г.Б. Арутюнян, Т.Ю. Муликова, Э.К. Арафелова

58
Опыт организации работы регионального сосудистого центра ГБУЗ “Городская 
клиническая больница № 36” Департамента здравоохранения г. Москвы 
по лечению больных с острым инфарктом миокарда
А.Е. Митичкин, Р.В. Висков, Д.П. Семенцов, Р.И. Стрюк

*  Сведения об ученых степенях и ученых званиях, местах работы и должностях авторов, а также их 
контактную информацию вы можете найти на нашем сайте (www.atmosphere-ph.ru).

92

118

104

86

Contents

4 Clinical 
Pharmacology

Off-label Drug Use in Children
A.N. Gratsianskaya, M.N. Kostyleva, S.S. Postnikov, and Yu.B. Belousov

8 For Primary
Health Care 
Physicians

Chronic Nonspecific Pulmonary Diseases 
among Young Outpatients Living in the Industrial City
G.L. Ignatova and I.A. Zakharova

13
The Efficacy of Dermocosmetics in Patients with Chronic Dermatoses
A.G. Pashinyan, D.G. Dzhavaeva, and T.Yu. Mulikova

18 Recommendation
for Patient's
Management

Calcium Pyrophosphate Deposition Disease: Clinical Presentation and Treatment
V.V. Tsurko and S.M. Noskov

24
Metabolic Therapy for Atherosclerosis
M.R. Kuznetsov, A.O. Virgansky, I.V. Kosykh, S.M. Yumin, 
N.V. Kunitsyn, P.Yu. Golosnitsky, V.F. Kuznetsova, V.Yu. Tolstichin, 
L.A. Magnitsky, G.T. Mnatsakanyan, and A.S. Fukalov

30 Results
of Researches

Variability of the Coronary Anatomy in Patients with Stable Coronary Artery Disease: 
the Analysis of Angiographic Data
D.M. Sebov and E.A. Yakimenko

34
Genetic Markers of the Diseases with Polar Positions 
in the Psychosomatic Continuum of Internal Medicine
I.A. Melentiev, A.A. Vershinin, A.S. Melentiev, N.A. Malygina, 
I.V. Kostomarova, O.V. Artemieva, and L.T. Alikhanova

42
The Effects of Perindopril on Heart Structure 
and Function in Patients with Arterial Hypertension 
S.V. Ivanova, Yu.A. Vasyuk, A.B. Khadzegova, E.A. Nesterova, and E.Yu. Shupenina

49 Methods 
of Research

Galectin-3 as a New Biomarker of Chronic Heart Failure
M.L. Maksimov, K.A. Gyamdzhyan, V.G. Kukes, and O.A. Goroshko

55 Medicine 
and Society

The Main Principles of Medical Documentation Management in Cosmetology 
D.G. Dzhavaeva, V.T. Bazaev, A.G. Pashinyan, 
G.B. Arutunyan, T.Yu. Mulikova, and E.K. Arafelova

58
The Treatment of Patients with Acute Myocardial Infarction 
in Regional Vascular Center of City Clinical Hospital No 36 of Moscow
A.E. Mitichkin, R.V. Viskov, D.P. Sementsov, and R.I. Struk

Клиническая фармакология

Лечебное дело 2.2014

Опыт “off-label” назначений 
в педиатрическом стационаре 

 
А.Н. Грацианская1, М.Н. Костылева2, С.С. Постников1, Ю.Б. Белоусов1

1 Кафедра клинической фармакологии Лечебного факультета Российского национального 
исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва 
2 Российская детская клиническая больница, Москва

В настоящее время система государственного регулирования оборота лекарственных средств 
определяет требования по изучению эффективности и безопасности, а также по предоставлению полной объективной информации о препарате в инструкции по медицинскому применению. Предполагается, что при назначении лекарственных средств врач должен руководствоваться именно этой инструкцией. Вместе с тем в мире широко распространена практика 
применения лекарственных средств “off-label” (не по инструкции), которая несет риск и для 
пациента, и для врача. Особенно актуальна проблема “off-label” назначений в педиатрии. 
В статье приведен опыт решения проблемы “off-label” назначений в детском стационаре.

Ключевые слова: “off-label” применение лекарств, безопасность лекарств, эффективность лекарств.

В течение несоизмеримо более длительного по сравнению с современным периода 
развития лечебного искусства врачи самостоятельно изобретали, составляли, выписывали и изготавливали лекарственные 
средства (ЛС). Затем это делали аптекари по 
рецепту. Дозировка, лекарственная форма, 
количество входящих в препарат компонентов, режим применения подбирались 
врачом индивидуально для каждого больного. Устные рекомендации, а позднее специальные этикетки содержали обычно традиционное название ЛС, иногда состав и 
способ применения. Любое стороннее вмешательство в лечебный процесс, в том числе 
в лекарственную терапию, долго считалось 
неприемлемым. Качество лекарственных 
препаратов оставалось целиком на совести 
врачевателя, а ЛС могли включать небезопасные (или ядовитые) компоненты.
Однако со временем общество осознало 
необходимость регулирования оборота ЛС. 

Во всех странах вмешательство властей имело целью прежде всего защитить пациента 
от недоброкачественных, а иногда опасных 
препаратов, а также выявить недобросовестных производителей. Путем создания государственных регуляторных механизмов постепенно сложилась современная сис тема 
регулирования оборота ЛС, направленная 
на охрану здоровья и безопасности общества. В настоящее время эта система определяет в том числе требования по изуче нию 
эффективности и безопасности ЛС, а затем 
предоставления полной объективной информации о препарате в инструкции по медицинскому применению. Предполагается, 
что при назначении ЛС врач должен руководствоваться этой инструкцией в том, что 
касается показаний (противопоказаний), 
дозировки, пути и режима введения лекарства. Вместе с тем на практике врачи часто 
назначают ЛС не в соответствии с утвержденной инструкцией (“off-label”).
“Оff-label” определяют как “применение 
по показанию, в лекарственной форме, режиме дозирования, для популяции или по 
Контактная информация: Грацианская Анна Николаевна, clinpharm@rambler.ru

“Off-label” назначения

5
Лечебное дело 2.2014

иным параметрам применения, не упомянутым в утвержденной инструкции” [1]. 
В европейских странах и США потребность 
в регулировании вопроса “оff-label” назначений возникла намного раньше, чем в нашей стране, поскольку там существует и хорошо развита судебная практика в области 
медицинского права. В настоящее время в 
большинстве стран само по себе назначение “off-label” не является преступлением. 
В частности, Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration – 
FDA) признает возможность использования врачом любого одобренного продукта 
вне зарегистрированных показаний или с 
другими отступлениями от существующей 
инструкции. Основное внимание со стороны регулирующих органов направлено 
на деятельность фармацевтических компаний, которым запрещено продвижение 
своих продуктов по “оff-label” показаниям 
среди населения. Вместе с тем допускается 
информирование врачей о возможностях, 
имеющихся положительных результатах 
исследований и перспективах “оff-label” 
использования ЛС.
Разумеется, такой подход не означает, 
что врач может широко применять препараты вне одобренных показаний. Прибегать к “off-label” назначениям допустимо 
только в том случае, если существуют веские основания ожидать эффективности 
и приемлемой безопасности назначения, 
или при отсутствии разрешенной альтернативы, но только если врачом движет 
стремление помочь пациенту (а не желание 
изучить возможности препарата в необычных условиях). Практика “off-label” применения ЛС несет риск и для пациента, и для 
врача, учитывая возможность наступления 
юридической ответственности за профессиональные действия: то, что назначения 
“оff-label” являются частыми и принятыми 
в мировой клинической практике, не означает, что юридические аспекты хорошо отрегулированы. В нашей стране существует 
соответствующая юридическая норма, но 

вместе с тем приходится признать, что решение проблемы по большей части лежит в 
области этики.
За последнее десятилетие в иностранной 
медицинской литературе и на официальных интернет-сайтах появились сведения 
относительно большого количества ЛС об 
их эффективности и безопасности у детей. 
Врачи в России имеют доступ к информации об эффективности и безопасности ЛС 
у детей, однако наличие надежной информации из зарубежных источников не делает 
применение ЛС у ребенка законным. Это 
назначение остается “off-label” до тех пор, 
пока детская форма ЛС по всем показаниям не будет зарегистрирована в нашей 
стране. Регистрировать или нет детскую 
форму препарата – решает фармацевтическая компания исходя из собственных 
соображений, поскольку закон в нашей 
стране говорит о регистрации детских показаний в разрешительном, но не обязывающем ключе.
Поиск 
путей 
решения 
проблемы 
“off-label” назначений является крайне актуальным в таком многопрофильном педиатрическом стационаре, как Российская 
детская клиническая больница (РДКБ) [2, 3].
Российское законодательство требует от 
медицинских организаций “…обеспечивать 
применение разрешенных к применению 
в Российской Федерации лекарственных 
препаратов…” (п. 5 ст. 79 “Основ законодательства Российской Федерации об охране 
здоровья граждан”). В определенных случаях допустимо назначение ЛС, не входящих 
в стандарты лечения, по решению врачебной комиссии (ст. 37 Федерального закона 
Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. 
№ 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья 
граждан в Российской Федерации”). Незарегистрированные в России ЛС можно 
ввезти и применить, имея разрешение Министерства здравоохранения Российской 
Федерации [4–6].
Масштабы проблемы “off-label” назначений в повседневной клинической практике 
РДКБ иллюстрируют результаты недавно 

Клиническая фармакология

Лечебное дело 2.2014

проведенного одномоментного исследования (Пастернак Е.Ю., Горина С.В., 2012), 
целью которого было установить частоту 
и обоснованность таких назначений. В течение 1 мес оценивали все лекарственные 
назначения (по историям болезни) в 4 отделениях РДКБ. Выяснилось, что ЛС назначаются “off-label” почти в половине случаев 
(от 17 до 96% в зависимости от профиля отделения). Наиболее часто “off-label” назначались следующие группы ЛС: ингибиторы 
протонной помпы (22 случая), ингибиторы 
АПФ (20 случаев), стимуляторы гемопоэза 
(15 случаев) и блокаторы кальциевых каналов (9 случаев). С учетом профиля отделений наиболее частыми нозологиями, при 
которых имели место “off-label” назначения, являлись хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, нефропатия трансплантата, гемолитико-уремический и неф ротический синдромы. Было 
также выявлено, что чаще всего нарушались 
предписания утвержденной инструкции касательно возраста – вследствие отсутствия 
на российском фармацевтическом рынке 
зарегистрированных детских форм. Большинство “off-label” назначений диктуются 
тяжестью патологии и отсутствием альтернативных разрешенных ЛС. Полностью 
отдавая себе отчет в том, что невозможно 
“законным способом нарушить закон”, администрация больницы ввела процедуру, 
которая позволяет врачу при необходимости назначать ЛС “off-label”, не нарушая 
хотя бы принципов этики. Описанные ниже 
действия утверждены соответствующими 
внутренними приказами РДКБ:
 • врач, считающий, что интересы пациента 
требуют назначения ЛС “off-label”, должен представить письменное аргументированное обоснование этого назначения 

в истории болезни, из которого убедительно следует, что назначение является 
настоятельной необходимостью и разрешенная альтернатива отсутствует;
 • необходимо заключение консилиума (с 
участием профильных специалистов и 
клинического фармаколога) или врачебной комиссии (с участием представителя 
администрации);
 • необходимо письменное информированное согласие законного представителя 
пациента.
Сложившуюся практику фармакотерапии “off-label” в педиатрии можно преодолеть только путем создания эффективных 
и безопасных ЛС, предназначенных и разрешенных для применения у детей, что возможно только на основании результатов 
крупных клинических исследований в данной возрастной группе. В настоящее время 
РДКБ аккредитована Министерством здравоохранения РФ в качестве исследовательского центра и активно участвует в международных исследовательских протоколах. 
В больнице работает этический комитет, который проводит экспертизу и обеспечивает 
контроль предлагаемых фармацевтическими компаниями исследовательских протоколов, а также сопровождает инициативные 
исследовательские проекты на базе РДКБ.
С осторожным оптимизмом мы надеемся, что существующие в настоящее время предпосылки для изменения в лучшую 
сторону условий работы российских педиатров с точки зрения легализации фармакотерапии будут реализованы в обозримом 
будущем.

Со списком литературы вы можете 
ознакомиться на нашем сайте 
www.atmosphere-ph.ru

Off-label Drug Use in Children
A.N. Gratsianskaya, M.N. Kostyleva, S.S. Postnikov, and Yu.B. Belousov
At the present time the requirements for investigation of drug efficacy and safety and product label are determined 
by drug regulatory system. For drug administration the doctor should use product label. However off-label drug use 
is very common, but carries some risks for patients and doctors. The article deals with the experience of off-label 
drug use in children. 
Key words: off-label drug use, drug safety, drug efficacy.

Издательство “Атмосфера” идет в ногу со временем и открывает на своем сайте раздел электронных версий 
своих книг. Теперь вы можете приобрести не только традиционную бумажную книгу в картонном переплете, 
но и .pdf-файл, снабженный гиперссылками на каждую главу издания. В электронной версии проще отыскать 
рисунок и таблицу. Чтобы обратиться к ним, достаточно нажать на ссылку на каждый из них. Исчезла зависимость от тиража – вы можете приобрести даже те бестселлеры, тираж которых уже разошелся, такие как 
“Саркоидоз” (http://atm-press.ru/index.php/knigi/respiratornaya-meditsina/sarko-detail) или “Заболевания органов дыхания при беременности” (http://atm-press.ru/index.php/knigi/respiratornaya-meditsina/dihanie-detail). 
Упростилось получение вами книг – в течение двух рабочих дней после оплаты требуемые файлы придут на 
ваш e-mail. Ну и наконец, цена – электронные версии наших книг гораздо дешевле, чем бумажные издания.
Заказывайте электронные версии книг издательства “Атмосфера” на сайте http://atm-press.ru, а также по телефону: (495) 730-63-51 и по e-mail: atm-press2012@yandex.ru 

НОВЫЕ МОНОГРАФИИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”

Эти и другие книги издательства “Атмосфера” вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51

Интенсивная терапия в пульмонологии: Монография / Под ред. Авдеева С.Н. (Серия 
монографий Российского респираторного общества; гл. ред. серии Чучалин А.Г.)
Двухтомная монография фундаментальной серии Российского респираторного общества обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с интенсивной терапией в пульмонологии. В первом томе представлены разделы, рассматривающие 
дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и 
неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при 
обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном ди стресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Второй 
том также увидит свет в этом году. В нем рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, 
острой ДН при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной 
терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканьи и легочном кровотечении, плевральных выпотах, 
пневмотораксе, ДН при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое. Т. 1, 304 c., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, клиницистов и врачей общей практики.

Транскраниальная сонография при экстрапирамидных заболеваниях: Монография 
(Серия “Двигательные расстройства”). 
Авторы Иллариошкин С.Н., Чечеткин А.О., Федотова Е.Ю.
Монография посвящена ультразвуковой оценке ряда диагностически значимых нейровизуализационных феноменов при основных экстрапирамидных заболеваниях – идиопатическом и атипичном паркинсонизме, эссенциальном треморе, дистонии, наследственных нейродегенерациях, 
проявляющихся двигательными расстройствами и др. Обобщена роль наиболее информативных на 
сегодняшний день биомаркеров экстрапирамидных заболеваний, подробно рассмотрены методические аспекты применения ультразвука при исследовании структур головного мозга, представлен 
большой собственный опыт авторов в области транскраниальной сонографии у пациентов с экстрапирамидными заболеваниями с особым акцентом на изучении болезни Паркинсона. 176 с., ил.
Для неврологов, специалистов в области ультразвуковой диагностики, рентгенологов, нейрофизиологов, а также клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

Рефрактерная артериальная гипертония: Монография. 
Авторы Чазова И.Е., Данилов Н.М., Литвин А.Ю. 
Первая в России монография, полностью посвященная рефрактерной артериальной гипертонии. Подробно рассмотрены эпидемиология рефрактерной артериальной гипертонии, механизмы ее развития, поражение органов-мишеней. Отдельные главы посвящены проблеме ожирения и метаболического синдрома, а также синдрому обструктивного апноэ во сне. В главах 
по лечению рефрактерной артериальной гипертонии представлены перечень мероприятий по 
изменению образа жизни, нормализации массы тела, подходы к медикаментозной и немедикаментозной терапии, включая денервацию почечных артерий и электростимуляцию барорецепторов каротидного синуса. Представлен богатейший собственный опыт коллектива Института 
клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ “РКНПК” МЗ РФ по диагностике и лечению рефрактерной 
артериальной гипертонии. 256 с., ил.
Для кардиологов, сомнологов, диетологов, эндокринологов, кардиохирургов, кардио неврологов, кардиопульмонологов, 
терапевтов, всех практикующих врачей, имеющих отношение к обследованию и лечению больных артериальной гипертонией, руководителей здравоохранения.

Врачу первичного звена

Лечебное дело 2.2014

Выявление хронических неспецифических заболеваний 
легких при амбулаторном обследовании лиц молодого 
возраста в условиях крупного промышленного города

 
Г.Л. Игнатова, И.А. Захарова 

Кафедра терапии Факультета дополнительного образования 
Южно-Уральского государственного медицинского университета, Челябинск

Обследованы 1450 человек молодого возраста (706 мужчин и 744 женщины). Распространенность хронического бронхита составила 9,0%, бронхиальной астмы – 6,8%, хронической обструктивной болезни легких – 0,5%, что значительно превышает данные, представляемые 
органами государственной статистической отчетности. Значимыми факторами риска для 
мужчин являются курение и производственные ирританты, для женщин – аллергопатология.

Ключевые слова: хронические неспецифические заболевания легких, молодой возраст, факторы риска.

Введение 
Органы дыхания, как наиболее открытая 
система организма, испытывают значительное влияние комплекса неблагоприятных 
факторов внешней среды, что может приводить к их структурно-функциональным 
повреждениям и определять климатогеографические и региональные различия распространенности основных болезней органов дыхания. На Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов в 2003 г. было показано, 
что мировое сообщество в настоящее время 
имеет наибольшую генерацию молодых людей, известную с момента существования 
человека. По данным академика А.Г. Чучалина (2004 г.), среди детей и подростков 
наблюдается рост показателей распространенности болезней органов дыхания, что 
может привести к рос ту числа взрослых 
больных, страдающих хронической легочной патологией. Челябинск является промышленным городом, в черте Челябинской 
области располагаются почти 400 крупных 
предприятий, среди которых 30 крупней
ших производств черных и цветных металлов, десятки теплоэлектростанций. 
Для достижения поставленной цели 
были проанализированы данные Управления здравоохранения администрации 
г. Челябинска за 15 лет (1999–2013 годы). 
Изучение динамики обращаемости за медицинской помощью в группе хронических неспецифических заболеваний легких 
(ХНЗЛ) в г. Челябинске за 15 лет показывает 
ее изменение в сторону увеличения по всем 
нозологиям: хроническому бронхиту (ХБ) – 
на 256,7%, бронхиальной астме (БА) – на 
159,7%, хронической обструктивной болезни 
легких (ХОБЛ) – на 95,1%. Выявленный 
рост заболеваемости с учетом заниженных 
данных официальной статистики делает 
актуальной задачу раннего выявления заболеваний легких среди молодого населения г. Челябинска.
Цель работы: выявить частоту встречаемости основных ХНЗЛ – ХБ, БА и ХОБЛ, 
а также факторов риска, воздействующих 
на население молодого возраста крупного 
промышленного города.
Контактная информация: Захарова Инна Александровна, zaharowa.inna2012@yandex.ru

Неспецифические заболевания легких

9
Лечебное дело 2.2014

Материал и методы
Комплексное одномоментное клиникофункциональное исследование проведено 
на базе Челябинского городского пульмонологического центра ГБУЗ “Областная 
клиническая больница № 4” г. Челябинска. 
Репрезентативную выборку формиро вали 
на основании списков прикрепленного 
взрослого населения методом случайных 
чисел (всего в возрасте 18–44 лет было 
прикреплено 6493 человека (3114 мужчин 
и 3379 женщин). В течение 11 мес (с марта 
2013 по февраль 2014 г.) респонденты приглашались в пульмонологический центр, 
где проводилось обследование в запланированном объеме. В исследование было включено 1450 человек (22,3% всего населения 
молодого возраста, обслуживаемого в данном лечебно-профилактическом учреждении). Среди них оказалось 706 мужчин и 
744 женщины, средний возраст которых составил 31,34 ± 4,1 и 30,28 ± 5,1 года соответственно, достоверного различия по возрасту 
в группах не определялось. Для дальнейшего анализа было проведено разделение на 
возрастные группы: 18–24 года – 1-я группа, 25–34 года – 2-я группа, 35–44 года – 
3-я группа. Критерии включения: 1) молодой возраст (18–44 года в соответствии с 
классификацией Всемирной организации 
здравоохранения); 2) отсутствие известных 
заболеваний легких на момент включения 
в исследование; 3) согласие респондента на 
участие в исследовании.
В комплекс обязательного обследования 
входило анкетирование, в котором содержались: паспортная часть, демографические сведения, данные о курении, его интенсивности и стаже. К курящим относили 
лиц, куривших на момент исследования 
не менее года не менее 1 сигареты в сутки 
или бросив ших курить менее года назад. 
Оценка функции внешнего дыхания осуществлялась на спирографе Microlab III 
(Англия). Исследование проводилось в условиях относительного покоя в положении 
сидя, результат оценивался после проведения бронходилатационной пробы с 400 мкг 

сальбутамола. 
Анализировались 
объем 
форсированного выдоха за 1-ю секунду и 
отношение объема форсированного выдоха 
за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкости легких. Статистическая обработка полученного материала осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета статистических программ Statistica 10. Использовались методы 
вариационной статистики: определялись 
средняя арифметическая (M), ее ошибка 
(±m), критерий Стьюдента, точный критерий Фишера и критерий Пирсона при различных уровнях значимости (р). Достоверными считались результаты при p ≤ 0,05. 

Результаты и обсуждение
В соответствии с целью работы проведено исследование распространенности 
основных заболеваний органов дыхания 
среди обследованного населения. Частота 
встречаемости ХБ среди лиц молодого возраста составила 9,0%, БА – 6,8%, ХОБЛ – 
0,5%, что значительно превышает данные, 
представляемые органами государственной 
статистической отчетности. 
В таблице представлен анализ распространенности факторов риска ХНЗЛ 
среди обследованного населения (производственные вредности, курение, наследственная отягощенность по заболеваниям 
легких) и респираторных жалоб, позволяющих заподозрить наличие заболеваний легких (кашель, выделение мокроты, одышка, дистантные хрипы). Выявлено, что в 
1-й группе 61,4% респондентов считают, что 
подвергаются воздействию тех или иных 
факторов риска, которые могут привести 
к развитию бронхолегочной патологии, во 
2-й группе этот показатель увеличивается 
до 77,3%, а в старшей возрастной группе 
(35–44 года) он составил 80,5%, причем 
среди мужчин эти воздействия встречаются 
чаще во всех группах. В 1-й группе респираторные жалобы встречались практически 
у каждого четвертого респондента (26,4%), 
у лиц из 2-й группы – в 43,3% случаев, а 

Врачу первичного звена

Лечебное дело 2.2014

Рис. 1. Распространенность курения в исследуемых группах.* p ≤ 0,05 при сравнении по 
полу внутри возрастной группы.

среди опрошенных респондентов 3-й группы наличие того или иного проявления дыхательного дискомфорта встречалось почти 
у каждого третьего (29,9%). 
Учитывая 
широкое 
распространение 
факторов риска, был проведен анализ 
распространенности каждого фактора в 
отдельности. Курение – значимая социально-экономическая проблема, которая 
наносит обществу значительный ущерб, 

обусловленный как значительными затратами системы здравоохранения на заболевания, вызванные курением, так и утратой 
трудоспособности 
и 
преждевременной 
смертностью от этих заболеваний. В целом 
полученные результаты коррелируют с данными российских эпидемиологических исследований, согласно которым распространенность курения табака составляет среди 
мужчин 55–80%, а среди женщин 25–40%. 
В нашем исследовании также получены 
достоверно более высокие показатели курения среди мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных группах (57,6 и 
21,2% соответственно) (рис. 1). 
С учетом наличия факторов риска для 
здоровья населения крупного промышленного города проведен анализ распространенности неблагоприятных воздействий на организм человека на рабочем 
месте (рис. 2). В среднем неблагоприятные 
воздействия отметили 32,3% мужчин и 
7,4% женщин. На запыленность рабочего места указали 31,1% мужчин и только 
2,5% женщин из 1-й группы, 46,2 и 15,6% 
из 2-й группы и 35,4 и 9,4% из 3-й группы 
соответственно. Достоверно чаще данный 
фактор встречался среди мужчин вне зависимости от возраста и в старших возрастных группах как у мужчин, так и у женщин. 
На переохлаждение в течение рабочего дня 
предъявляли жалобы 19,8% мужчин и 1,8% 

Распространенность факторов риска и респираторных жалоб по результатам анкетирования

Возраст
Пол
Респонденты 
с факторами риска ХНЗЛ 
Респонденты 
с респираторными жалобами

18–24 года
Мужчины, n = 161
113 (70,1%)
38 (23,6%)

Женщины, n = 276
156 (56,5%)
78 (41,7%)

Всего, n = 437
269 (61,4%)
116 (26,4%)

25–34 года
Мужчины, n = 305
247 (80,9%)
78 (25,5%)

Женщины, n = 212
153 (72,1%)
112 (52,8%)

Всего, n = 517
400 (77,3%)
190 (43,3%)

35–44 года
Мужчины, n = 240
200 (83,3%)
70 (29,0%)

Женщины, n = 256
201 (78,5%)
77 (29,9%)

Всего, n = 496
401 (80,5%)
148 (29,7%)

Неспецифические заболевания легких

11
Лечебное дело 2.2014

женщин в возрасте от 18 до 24 лет, 31,4 и 
6,6% респондентов в возрасте 25–34 лет и 
27,5 и 6,3% лиц старшей возрастной группы (p ≤ 0,05). Также воздействию загазованности помещений достоверно чаще 
были подвержены 38,5% мужчин 1-й группы (среди женщин этого возраста данный 
фактор не был отмечен), 57,7% мужчин и 
4,7% женщин во 2-й группе, 49,6% мужчин и 2,7% женщин в 3-й группе. Контакт 
с химическими веществами, в частности 
дезинфицирующими растворами, был выявлен во всех возрастных группах без достоверных гендерных различий.
Согласно руководству Global Initiative for 
Asthma (GINA 2013) обследование семей и 
анализ взаимосвязей в исследованиях случай–контроль позволили выявить многочисленные зоны хромосом, отвечающие 
за предрасположенность к развитию БА. 
Одним из анализируемых факторов риска 
явилась наследственная отягощенность по 

аллергическим заболеваниям и БА. В целом 
заболевания легких у кровных родственников во всех возрастных группах преобладали у женщин. В 1-й группе среди женщин 
отягощенная наследственность по атопии 
составила 14,5%, по БА – 7,9% (p ≥ 0,05), 
среди лиц мужского пола различия оказались статистически достоверными – 8,7 и 
4,9% соответственно. Во 2-й группе данная 
патология среди родственников встречалась достоверно чаще – в 12,3 и 13,2% случаев у женщин и всего в 3,9 и 2,6% случаев 
у мужчин соответственно. Респонденты 
3-й группы отметили, что наследственная 
предрасположенность 
к 
аллергическим 
заболеваниям имеется у 14,1% женщин, к 
БА – у 10,9%, среди мужчин – у 5,0 и 2,5% 
соответственно. 
Распространенность сенсибилизации к 
каким-либо причинным аллергенам среди 
обследованных пациентов представлена на 
рис. 3. По аналогии с приведенными выше 

Рис. 2. Распространенность производственных вредностей в исследуемых группах. * p ≤ 0,05 при 
сравнении по полу внутри возрастной группы; ** p ≤ 0,05 при сравнении 1-й и 2-й групп внутри 
пола; *** p ≤ 0,05 при сравнении 1-й и 3-й групп и внутри пола; # p ≤ 0,05 при сравнении 2-й и 
3-й групп внутри пола.

Врачу первичного звена

Лечебное дело 2.2014

данными частота атопии оказалась выше у 
женщин во всех возрастных группах и составила от 7,2 до 19,9% (в среднем 10,7%), а 
у мужчин – от 1,6 до 8,6% (в среднем 3,9%). 
У женщин 3-й группы отмечалась более 
высокая частота встречаемости медикаментозной сенсибилизации по сравнению 
с более молодыми пациентками. 

Выводы 

Хронические неспецифические заболевания легких, в частности ХБ, БА и ХОБЛ, 
являются распространенной патологией 

среди молодого населения г. Челябинска, 
и их распространенность превышает данные заболеваемости по обращаемости в несколько раз. Постоянными курильщиками 
являются 57,6% мужчин и 21,2% женщин. 
Неблагоприятным воздействиям на рабочем месте подвергаются 32,3% мужчин и 
7,4% женщин, распространенность аллергопатологии преобладает у женщин – 10,7 
против 3,9% у мужчин. 

С рекомендуемой литературой вы можете 
ознакомиться на нашем сайте 
www.atmosphere-ph.ru

Рис. 3. Распространенность аллергических состояний в исследуемых группах. * p ≤ 0,05 при сравнении по полу внутри возрастной группы; ** p ≤ 0,05 при сравнении 1-й и 2-й групп внутри пола; 
*** p ≤ 0,05 при сравнении 1-й и 3-й групп внутри пола; # p ≤ 0,05 при сравнении 2-й и 3-й групп 
внутри пола.

Chronic Nonspecific Pulmonary Diseases among Young Outpatients Living in the Industrial City
G.L. Ignatova and I.A. Zakharova 
1450 young people (706 men and 744 women) were examined. The prevalence of chronic bronchitis was 9.0%, 
asthma – 6.8%, chronic obstructive pulmonary disease – 0.5%, that was significantly higher than in state statistical 
reports. Significant risk factors for men are smoking and industrial irritants, for women – allergy diseases.
Key words: chronic nonspecific pulmonary diseases, young age, risk factors.