Астма и аллергия, 2016, № 3 (78)

Про дыхание и аллергию

2016/3 (78)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: ЛОЖНЫЕ СТРАХИ

ISSN 2308-3190

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Приверженность к лечению бронхиальной астмы: 
состояние проблемы и что с этим делать?  . . . . . . . . . . . . . . . 3
О.В. Нагаткина, В.И. Купаев

Психологические особенности пациентов 
с бронхиальной астмой и их влияние на кооперативность  . . . 8
Л.В. Боговин

❧ Астма-школа*
Гормоны в лечении бронхиальной астмы: 
мифы и реальность  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
О.Н. Бродская

Что важно знать об ингаляторах?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
М.А. Макарова

❧ Краткий курс
Базисная терапия бронхиальной астмы: 
комбинация салметерол/флутиказона пропионат  . . . . . . . . 17
А.С. Белевский, Н.П. Княжеская

❧ Нужные вещи
Бронхиальная астма и хроническая обструктивная 
болезнь легких: возможности лечения расширяются  . . . . . . 21
А.А. Визель, И.Ю. Визель, И.Н. Салахова

❧ Острый угол
Диалог врача с больным бронхиальной астмой 
о безопасности ингаляционных глюкокортикостероидов  . . . 25
О.В. Себекина, Н.М. Ненашева

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2016 /3 (78)

Уважаемые коллеги!

От чего зависит успех в лечении бронхиальной астмы? 
От соблюдения врачом клинических рекомендаций, 
от доступности эффективных лекарств, от выбора ингаляционного 
устройства – ответите вы. Конечно, да! Но, как показывает 
практика, все достижения медицинской науки 
и фармацевтической индустрии бессильны, пока врач не наладит 
контакт с больным, не успокоит его и не убедит лечиться. 
Об этом и о многом другом читайте в открытом перед вами 
номере нашего журнала.

Хорошего чтения и удачи в работе!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2016
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 13.12.2016 г.
Тираж 6000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2016 /3 (78)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2016

Тема номера

О.В. Нагаткина1, В.И. Купаев2

1 К.м.н., врач-пульмонолог ГБУЗ “Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина”
2 Д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной медицины 
ИПО ФГБОУ ВО “Самарский государственный медицинский университет” МЗ РФ

Приверженность к лечению 
бронхиальной астмы: состояние 
проблемы и что с этим делать?

Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, которое 
характеризуется развитием хронического воспаления в дыхательных 
путях и имеет различные фенотипы 
[1–5]. Углубляющиеся познания в 
области патофизиологии и иммунопатогенеза БА предоставляют 
новые подходы к терапии заболевания в зависимости от конкретной 
клинической 
ситуации. 
Однако 
при подборе терапии обязательно 
следует учитывать и столь важный 
фактор, как комплайнс – приверженность к лечению [6]. 
Результаты последних исследований в области фармакогенетики 
позволили выделить группу пациентов, у которых увеличивается число обострений, несмотря на 
терапию длительнодействующими 
β2-агонистами (ДДБА) и ингаляционными глюкокортикостероидами 
(ИГКС) в высоких дозах [7, 8]. Таким образом, можно говорить о наличии генетической резистентности к терапии БА у отдельных больных, что существенно усложняет 
достижение контроля над заболеванием. В этом контексте крайне 
важно дифференцировать низкий 
комплайнс и резистентность к терапии у пациентов.

Далеко не всегда в основе тяжелой неконтролируемой БА лежат 
фенотипические особенности заболевания, не позволяющие достичь 
необходимых 
результатов. 
Данные исследований, проведенных 
в цент рах, занимающихся проблемой тяжелой БА, свидетельствуют о том, что отсутствие контроля 
зачастую связано с низкой приверженностью пациентов к терапии 
или с неправильным использованием ингаляционных устройств [9]. 

Влияние приверженности 
к терапии на течение БА
Плохая приверженность к терапии ассоциируется с такими показателями, как смертность, симптомы 
БА, прямые и непрямые затраты на 
лечение и качество жизни пациентов [10–13]. Подтверждение этому 
можно найти на страницах Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (Global 
Initiative for Asthma – GINA), которая рекомендует перед увеличением 
объема терапии или постановкой 
диагноза тяжелой неконтролируемой БА обязательно оценивать приверженность пациента к лечению и 
правильность использования ингаляционного устройства [6].

Оценка приверженности больных 
БА к лечению и рекомендациям врача стала предметом большого количества исследований. Так, в исследовании, проведенном в США, среди 
изученной популяции (n = 32 172; 
средний возраст 15,0 ± 14,5 года) 
приверженность к базисной терапии наблюдалась у 32,2 ± 19,7% 
больных. У пациентов, приверженных к лечению, отмечалась меньшая 
частота использования короткодействующих β2-агонистов (КДБА) и 
системных 
глюкокортикостероидов [14]. A.C. Murphy et al. изучали 
приверженность к терапии ИГКС у 
115 пациентов клиники, специализирующейся на лечении “трудной” 
БА. Приверженность к терапии 
оценивали на основании рецептов, 
выписанных врачами общей практики, или данных по проведению 
терапии в период госпитализации. 
Субоптимальная 
приверженность 
(прием 80% препаратов) была выявлена у 65,2% пациентов в общей 
популяции. В этом же исследовании было установлено, что у пациентов с уровнем приверженности 
более 80% имели место более высокий объем форсированного выдоха 
за 1-ю секунду и меньший процент 
эозинофилов в мокроте в сравнении 

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2016

Тема номера

с пациентами с более низким комплайнсом [15].
Невысокая 
приверженность 
к 
лечению у пациентов с обструктивными заболеваниями легких продемонстрирована и в ряде других исследований. Так, в крупном исследовании (n = 31 636), посвященном 
изучению комплайнса у пациентов с 
различными заболеваниями (диабет, 
остеопороз, злокачественные новообразования и др.), наименьший 
уровень приверженности к лечению 
был выявлен у пациентов с БА [16]. 
Отсутствие 
приверженности 
к назначенному лечению может 
проявляться по-разному. Часть пациентов забывают принимать ба
зисную терапию так часто, как это 
предписано, 
другие 
принимают 
препараты в меньшей дозе или, наоборот, склонны принимать более 
высокие дозы препаратов [17].

Приверженность 
к лечению и обострения БА

Интересные данные об изменениях в приверженности к лечению 
БА были получены L.K. Williams 
et al. Рассматривалась гипотеза о 
том, что вариабельность течения 
БА может оказывать влияние на 
комплайнс пациентов. В исследование вошло 298 больных БА, 
исключались пациенты с хронической обструктивной болезнью 

легких и хронической сердечной 
недостаточностью. Исходный уровень приверженности к лечению 
составил 26%. Интересно, что приверженность улучшалась в периоды 
до или после обострения. Кроме 
того, было продемонстрировано, 
что высокий комплайнс предотвращал частые обострения БА: увеличение приверженности к лечению 
на 25% способствовало снижению 
частоты обострений на 11%. При 
этом соблюдение оптимального режима базисной терапии позволило 
бы избежать 24% обострений [18].
Обострения БА нередко заканчиваются госпитализацией пациента и сопряжены с более высокими затратами на лечение. В исследовании S. Suissa et al. изучали 
группы пациентов с регулярным 
использованием ИГКС в течение 
квартала и нерегулярным приемом 
ИГКС. Было выявлено, что регулярный прием ИГКС снижал риск 
госпитализации из-за БА на 31%. 
Также изучали факторы, влияющие 
на смертность от БА. Было проанализировано 66 случаев смерти от 
БА на 2681 человека в контрольной 
когорте. По полученным данным, 
уровень смертности от БА среди пациентов, получавших ИГКС, снизился на 21% на каждый дополнительный ингалятор, используемый 
за год, и на 54% на каждый дополнительный ингалятор, используемый в течение 6 мес. Был отмечен 
значительно более высокий уровень смертности через 3 мес после 
прекращения приема ИГКС [19].

Как повысить 
приверженность к терапии?

Что должен делать специалист, 
чтобы повысить комплайнс боль
Выбор

•  Выберите наиболее подходящий для пациента ингалятор до назначения 
препарата. Рассмотрите варианты препаратов, доступные устройства, навыки 
пациента и стоимость лечения
•  Если доступны различные варианты, вовлекайте в выбор пациента
•  Для дозированного аэрозольного ингалятора использование небулайзера 
улучшает доставку препарата и снижает вероятность нежелательных эффектов 
ИГКС
•  Убедитесь в том, что у пациента нет никаких физических препятствий 
для использования ингалятора, например артрита 
•  По возможности не назначайте несколько типов ингаляторов, 
чтобы не запутать пациента
Контроль

•  Проверяйте технику ингаляции при каждой возможности
•  Просите пациента показать, как он использует ингалятор, а не просто 
спрашивайте, как он его использует
•  Выявляйте ошибки с помощью инструкции по применению устройства 
доставки
Корректирование

•  Покажите пациенту, как правильно использовать ингалятор, 
например при помощи устройства плацебо
•  Проверяйте технику снова и снова, обращая внимание на возможные 
проблемные моменты. Возможно, придется повторить этот процесс 2–3 раза
•  Рассматривайте альтернативу устройству только в том случае, если пациент 
не может использовать его правильно после нескольких повторений обучения
•  Перепроверяйте технику ингаляции часто. После первичного обучения 
ошибки могут повторяться в период 6–8 нед
Подтверждение

•  Клиницисты должны уметь демонстрировать правильную технику ингаляции 
для каждого назначаемого устройства
•  Фармацевты и медсестры могут обеспечить высокоэффективное обучение 
пациента навыкам ингаляции [6]

Рекомендации GINA по улучшению приверженности к лечению у больных БА

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2016

Тема номера

ного БА? Ответ на этот вопрос 
можно найти в международных 
рекомендациях по ведению пациентов с БА GINA 2016 г. Предлагаемая в них стратегия эффективного 
выбора ингаляционных устройств 
представлена в таблице.
Нерегулярности приема ИГКС 
пациентами со среднетяжелой БА 
можно избежать, попытавшись научить их пользоваться фиксированной комбинацией ИГКС и формотерола в режиме единого ингалятора. При этом режиме терапии, 
пред усматривающем обязательные 
1 или 2 ингаляции препарата в сутки 
и до 8 ингаляций по потребности, у 
пациентов отмечается более высокая приверженность к лечению, чем 
при использовании фиксированной 
комбинации ИГКС/ДДБА + КДБА 
[20]. В поперечном исследовании 
SMARTEST была выявлена сильная 
корреляционная зависимость между удовлетворенностью пациентов, 
получающих терапию в режиме 
SMART (Symbicort Maintenance and 
Reliever Therapy), и уровнем контроля БА [21].

Ключевую роль в улучшении 
комплайнса 
пациентов 
играет 
обуче ние. Этому аспекту также 
посвящено много исследований, 
в большинстве из которых была 
продемонстрирована 
эффективность различных стратегий и подходов к обучению пациентов [22]. 
При этом имеются данные о том, 

что вовлечение в процесс обучения 
не только специалистов, но и врачей общей практики, терапевтов, 
среднего медицинского персонала 
и фармацевтов также играет положительную роль в увеличении комплайнса больных БА [23, 24]. Надо 
пытаться использовать различные 
способы, чтобы донести до пациента с БА современные знания о 
заболевании. Это особенно важно 
на ранних этапах развития болезни. 
В исследовании О.В. Вахно было 
показано, что эффективность дистанционных занятий в астма-школе посредством интернет-ресурса 
Samara-asthma.net не уступала таковой очной формы обучения [25]. 

Заключение

Сложно переоценить значение 
комплайнса в успехе лечения больных БА. В большом количестве исследований и публикаций продемонстрирована четкая взаи мосвязь 
между нестабильным течением заболевания и низкой приверженностью больных к терапии. К сожалению, у пациентов с обструктивными заболеваниями легких отмечается низкая приверженность 
к терапии по разным причинам, к 
числу которых можно отнести и вариабельное течение заболевания, и 
стероидофобию, и многие другие 
факторы. Низкий уровень выполнения врачебных рекомендаций 
может быть связан с устройством 
доставки, кратностью приема препарата и прочими аспектами терапии, которые необходимо учитывать при назначении лечения. 
Обучение пациента на всех этапах, 
его вовлеченность в выбор терапии имеют решающее значение 

в определении оптимального для 
конкретного больного режима лечения, что отражено в международных рекомендациях последних 
редакций.

Список литературы

1. Pearce N. et al. // Thorax. 2007. V. 62. 
P. 758.
2. To T. et al. // BMC Public Health. 2012. 
V. 12. P. 204.
3. Wenzel S. // Clin. Exp. Allergy. 2012. 
V. 42. № 5. P. 650.
4. Ненашева Н.М. // Фарматека. 2013. 
№ 4. С. 41.
5. De Nijs S.B. et al. // Eur. Respir. Rev. 
2013. V. 22. № 127. P. 44.
6. Global 
Initiative 
for 
Asthma 
(GINA). Global Strategy for Asthma 
Management and Prevention. Updated 
2016. http://www.ginasthma.org
7. Ortega V.E. et al. // Lancet. Respir. Med. 
2014.V. 2. № 3. P. 204.
8. Adcock I.M. et al. // Curr. Allergy 
Asthma Rep. 2008. V. 8. № 2. P. 171.
9. Gamble J. et al. // Respir. Med. 2011. 
V. 105. P. 1308.
10. Harrison B. et al. // Prim. Care Respir. J. 
2005. V. 14. P. 303.
11. Horne R. // Chest. 2006. V. 130. Suppl. 1. 
P. 65S.
12. Bender B.G., Rand C. // Curr. Opin. 
Allergy Clin. Immunol. 2004. V. 4. P. 191.
13. Côté I. // Qual. Life Res. 2003. V. 12. 
P. 621.
14. Makhinova T. et al. // J. Manag. Care 
Spec. Pharm. 2015. V. 21. № 12. P. 1124.
15. Murphy A.C. et al. // Thorax. 2012. V. 67. 
№ 8. P. 751.
16. Rolnick S.J. et al. // Clin. Med. Res. 
2013. V. 11. № 2. P. 54.
17. Apter A.J. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care 
Med. 1998. V. 157. № 6. Pt. 1. P. 1810.
18. Williams L.K. et al. // J. Allergy Clin. 
Immunol. 2011. V. 128. № 6. P. 1185.
19. Suissa S. et al. // Thorax. 2002. V. 57. 
№ 10. P. 880.
20. Авдеев С.Н. и др. // Практическая 
пульмонология. 2016. № 1. С. 2. 
21. Liam C.K. et al. // Asian Pac. J. Allergy 
Immunol. 2014. V. 32. № 2. P. 145.
22. Bårnes C., Ulrik C. // Respir. Care. 2015. 
V. 60. № 3. P. 455.
23. Shah S. et al. // Curr. Opin. Pediatr. 2008. 
V. 20. № 6. P. 705. 
24. Melani A.S. et al. // Respir. Med. 2011. 
V. 105. P. 930.
25. Вахно О.В. // Аспирант. вестн. Поволжья. 2010. № 7–8. С. 46. 

❧ Обучение больных БА на всех 
этапах, а также их вовлеченность в 
выбор схемы лечения – ключевые 
шаги для повышения приверженности к лечению. 
❧

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 660 руб., на один номер – 330 руб.
Подписной индекс 45967.

Продолжается подписка на журнал 
непрерывного медицинского образования

“Практическая пульмонология”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 960 руб., на один номер – 480 руб.
Подписной индекс 81166.

Продолжается подписка на научно-практический журнал
Продолжается подписка на научно-практический журнал

“Лечебное дело” —

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ РНИМУ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций 
на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 480 руб., на один номер – 240 руб.
Подписной индекс 20832.

Продолжается подписка
на научно-практический журнал

“Нервные болезни”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 840 руб., на один номер – 420 руб.
Подписной индекс 81610.

Продолжается подписка
на научно-практический журнал

“Атмосфера. Новости кардиологии”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 760 руб., на один номер – 380 руб.
Подписной индекс 37211.

ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”  •  ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”  •  ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на любой журнал издательства “Атмосфера” 
можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

Эти и другие книги издательства “Атмосфера” вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51

Руководство по клинической иммунологии 
в респираторной медицине /
Под ред. М.П. Костинова, А.Г. Чучалина
В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофилактики респираторных 
инфекций при основных хронических заболеваниях легких у взрослых. Приведены обоснование значимости профилактики инфекционных заболеваний и тактические подходы при 
осуществлении иммунизации у пациентов с патологией дыхательной системы. Рассмотре ны 
особенности течения основного заболевания, клинический и иммунологический эффекты 
вакцинации, а также схемы и сроки последующей иммунизации. Даны характеристика современных вакцинных препаратов, используемых для указанной категории пациентов, позиции Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ в отно шении профилактики 
вакциноуправляемых инфекций у взрослых с хроническими заболеваниями. 128 с., табл.
Для терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, иммунологов-аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей.

Функциональная диагностика в пульмонологии: 
Мо ногра фия / Под ред. З.Р. Айсанова, А.В. Черняка
(Серия мо но гра фий Рос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва; 
гл. ред. серии А.Г. Чучалин)
Мо но гра фия фун да мен таль ной се рии Рос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва обоб ща ет накоп лен ный ми ро вой и оте че ст вен ный опыт по все му кругу про блем, свя зан ных с функциональной диагностикой в пуль мо но ло гии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации ре зуль татов. Обобщен 
международный опыт ис поль зо вания и интерпретации раз личных методов функциональной 
диаг нос тики легочных заболеваний, в том чис ле сравнительно мало применяемых в нашей 
стране, но крайне необходимых при диагностике функциональных тестов: изме ре ние легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, вне ла бо ра торные методы определения 
толерантно сти больных с бронхолегочной пато логией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”  •  ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”  •  ЖУРНАЛЫ И КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”

Интенсивная терапия в пульмонологии: Мо ногра фия / 
Под ред. С.Н. Авдеева (Серия монографий 
Российского респираторного общества; 
гл. ред. серии А.Г. Чучалин)
Двухтомная монография фундаментальной серии Российского респираторного общест ва обобщает накопленный мировой и отечественный опыт по всему кругу проблем, связанных с интенсивной терапией в пульмонологии. В первом томе представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную 
кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких 
при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обост рении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном 
ди стресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии. Во втором томе рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, 
сепсисе, острой ДН при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном 
кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, ДН при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое. 
Т. 1, 304 c., ил. Т. 2. 312 с., ил.
Для пульмонологов, терапевтов, хирургов, реаниматологов, клиницистов и врачей общей практики.

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2016

Тема номера

Л.В. Боговин

Д.м.н., старший научный сотрудник ФГБНУ “Дальневосточный научный центр 
физиологии и патологии дыхания”, Благовещенск

Психологические особенности 
пациентов с бронхиальной астмой 
и их влияние на кооперативность

Основной целью лечения пациентов с бронхиальной астмой (БА), 
согласно GINA (Global Initiative 
for Asthma – Глобальная стратегия 
лечения и профилактики бронхиальной астмы), является достижение и поддержание оптимального 
контроля заболевания. Однако на 
практике с этим возникают значительные трудности. 
Достижение контроля БА зависит не только от точности и скорости постановки диагноза, правильного подбора медикаментов, но и 
от психологических особенностей 
больного. Многие пациенты не 
считают себя больными БА, не заботятся о своем состоянии, считая, 
что симптомы исчезнут сами. В то 
же время существует мнение, что 
БА является психосоматической 
болезнью. Так, у некоторых пациентов удушье возникает, когда они 
нервничают или даже при упоминании об аллергене.

От чего зависит 
кооперативность 
больного БА?

Эффект лечения будет максимальным только в случае точного 
выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций. При описа
нии поведения больного человека 
в последнее время используется 
понятие “кооперативность”, которое включает в себя степень готовности пациента следовать врачебным рекомендациям (комплайнс) 
и точное выполнение им всех назначений врача (приверженность 
к лечению), а также учитывает 
знания пациента о болезни, его 
мнение о заболевании, характере и 
доступности лекарств, удовлетворенность от сотрудничества с врачом, искренность. Пациент имеет позитивную кооперативность, 
если в течение предшествующего 
года он в целом следовал врачебным рекомендациям, касающимся 
самоконтроля и правильного приема лекарственных препаратов. 
При негативной кооперативности 
больной полностью или частично 
не соблюдает врачебные назначения.
Известны специфические лекарственные и нелекарственные 
факторы, приводящие к несоблюдению больным БА назначений врача. С лекарственными 
препаратами связаны следующие 
факторы:
•   сложности в применении ингалятора;

•   неудобный режим приема препаратов (несколько раз в день, по 
часам);
•   побочные эффекты и высокая 
стоимость препаратов;
•   негативное отношение к лекарственной терапии;
•   отдаленность аптек и малая доступность 
медицинской 
помощи.
К немедикаментозным факторам относятся:
•   недовольство лечащим врачом;
•   недопонимание врачебных назначений;
•   недостаток информации; 
•   связанные с болезнью и лечением 
страхи и тревога;
•   страх приема гормональных препаратов;
•   неоправданные ожидания быстрого и полного выздоровления;
•   недостаточный врачебный контроль (редкие консультации, отсутствие аппаратуры в участковой поликлинике);
•   нежелание показаться больным;
•   неадекватное отношение к заболеванию (недооценка или переоценка опасности болезни);
•   раздражение по поводу своего состояния и необходимости лечения;

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 3/2016

Тема номера

•   забывчивость или самоуспокоенность;
•   религиозные аспекты.
Обычно кооперативность выше 
у женщин, у лиц с высшим образованием, с большой численностью 
семьи, 
высоким 
материальным 
достатком, у работающих. Потребность пациента в безопасности 
также повышает кооперативность.
Любой человек в обычной жизни представляет собой личность 
со своими особенностями, своеобразием, шаблонами поведения. 
В клинике он вынужденно проявляет себя как больной. Бронхиальная астма, как любое тяжелое 
хроническое заболевание, влияет 
на все стороны жизни пациента: 
возникает множество социальных, 
семейных 
проблем, 
снижается 
работоспособность, 
ухудшаются 
качество жизни и общее самочувствие. 
Основными 
характеристиками 
специфичного для больных БА 
профиля личности считаются: 
•   активность и настойчивость; 
•   стремление к самостоятельности 
и независимости; 
•   склонность к риску; 
•   потребность в самореализации; 
•   пессимистическая оценка будущего; 
•   высокая тревожность; 
•   внутренняя напряженность; 
•   стойкие опасения за свое физическое благополучие; 
•   низкий уровень устойчивости к 
стрессам; 
•   незрелость;
•   склонность к сдерживанию эмоций; 
•   “бегство в болезнь”. 
С нарастанием степени тяжести 
заболевания формируются повы
шенная вспыльчивость, взрывчатость, непредсказуемость поведения, склонность к протестам. 
Таких больных трудно убедить 
строго выполнять рекомендации 
(низкая приверженность к лечению).
Эмоции – это реакция и отношение человека ко всему происходящему вокруг него и внутри 
организма. У больных БА имеется 
склонность к развитию бронхоспазма в одинаковой степени в ответ на самые разные по характеру 
стрессоры (химические, аллергические, психологические раздражители). Бронхиальная астма сильно 
ограничивает свободу больного, 
ему многое запрещено и нужно постоянно контролировать окружающее пространство (нет ли дыма, 
опасных запахов, можно ли это 
есть и др.). У некоторых больных 
нервно-психический стресс провоцирует и поддерживает симптомы 
БА, существенно утяжеляя течение 
болезни.

За жалобами больного на здоровье часто слышится ощущение недостаточности внимания со стороны окружающих (“Вы не понимаете, что значит задыхаться…”). При 
этом такие жалобы могут использоваться для давления на окружающих (врачей, родственников) и для 
манипуляции с целью получения 
выгоды и объяснения недовольства 
своей ролью больного. Жалобы 

стойко сохраняются до получения 
желаемого.

Алекситимия

Особое место среди причин 
низкой кооперативности у больных БА занимает алекситимия. 
Это 
врожденная 
психологическая особенность, при которой 
снижена 
способность 
человека 
различать свои эмоции и телесные ощущения и словесно их выражать. 
Характерны 
неспособность фантазировать, сложности 
осозна вания своих желаний и потребностей, в речи используются 
простые и конкретные понятия. 
Из-за алекситимии человек неправильно воспринимает одышку 
(путает с душевными переживаниями), недооценивает степень 
тяжести течения БА, что приводит 
к обострению. У больных БА алекситимия выражена наиболее сильно. Алекситимия тесно связана с 
необщительностью больного и затрудняет его контакты с другими 
людьми. Кроме того, алекситимия 
значительно уменьшает возможность получения новых знаний и 
проявляется как “невосприимчивость к обучению”.

Тревожность

Страх перед удушьем вызывает у 
больного БА состояние тревожности, хронического эмоционального 
перенапряжения, которое ухудшает 
течение заболевания, создает недоверие к лечению. Состояние тревоги является универсальным предчувствием неуспеха, способствует 
готовности психики к стрессу. Однако если тревожность завышенная 
(патологическая, 
болезненная), 
то она заставляет чрезмерно пере
❧ У больных БА имеется склонность к развитию бронхоспазма в 
ответ на самые разные по характеру триггеры – химические, аллергические, а также психологические раздражители. 
❧