Астма и аллергия, 2016, № 2 (77)

ро дание и аери2016/2 (77)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

ISSN 2308-3190

НОВЫЕ КНИГИ ИЗДАТЕЛЬСТВА “АТМОСФЕРА”

Эти и другие книги издательства “Атмосфера” вы можете купить на сайте http://atm-press.ru
или по телефону: (495) 730-63-51

ечткин .., едотова .., ллариокин ..
льтразвуковое исследование структур головного мозга 
при кстрапирамидной патологии: 
чебно -методическое пособие

Учебное пособие посвящено ультразвуковой оценке ряда диагностичес ки значимых нейровизуализационных феноменов при основных экстрапирамидных заболеваниях – идиопатическом 
и атипичном паркинсонизме, эссенциальном треморе, дистонии, наследственных формах нейродегенераций, проявляющихся двигательными расстройствами и др. Подробно рассмот рены 
методические аспекты применения ультра звука при исследовании структур головного мозга у 
пациентов с экстрапирамидными заболеваниями. 80 с., ил., табл.
Для неврологов, специалистов в области ультразвуковой диагностики, нейрорадиологов, нейрофизиологов, слушателей циклов повышения квалификации врачей по неврологии и ультра звуковой диагностике, а также аспирантов, 
ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов. 

уководство по клинической иммунологии 
в респираторной медицине
Под ред. .П. остинова, .. учалина

В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофилактики респираторных инфекций при основных хронических заболеваниях легких у взрослых. Приведены обоснование 
значимости профилактики инфекционных заболеваний и тактические подходы при осуществлении иммунизации у пациентов с патологией дыхательной системы. Рассмотре ны особенности течения основного заболевания, клинический и иммунологический эффекты вакцинации, а 
также схемы и сроки последующей иммунизации. Даны характеристика современных вакцинных препаратов, используемых для указанной категории пациентов, позиции Всемирной организации здравоохранения и Министерства здравоохранения РФ в отно шении профилактики вакциноуправляемых 
инфекций у взрослых с хроническими заболеваниями. 128 с., табл.
Для терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, иммунологов-аллергологов, инфекционистов и врачей других специальностей.

ункциональная диагностика в пульмонологии: о ногра ия
Под ред. .. йсанова, .В. ерняка
(ерия мо но гра ий ос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва 
под ред. .. учалина)

Мо но гра фия фун да мен таль ной се рии Рос сий ско го ре с пи ра тор но го об ще ст ва обоб ща ет на коплен ный ми ро вой и оте че ст вен ный опыт по все му кругу про блем, свя зан ных с функциональной 
диагностикой в пуль мо но ло гии. Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации ре зуль татов. Обобщен международный опыт ис поль зо вания и интерпретации раз личных методов функциональной диаг нос тики 
легочных заболеваний, в том чис ле сравнительно мало применяемых в нашей стране, но крайне 
необходимых при диагностике функциональных тестов: изме ре ние легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, вне ла бо ра торные методы определения толерантно сти больных с 
бронхолегочной пато логией к физической нагрузке и т.п. 184 с., ил., табл.
Для пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, семейных врачей, а также для специалистов по функциональной диагностике.

Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Тема номера
Элиминационные диеты – основа лечения 
пищевой аллергии у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
В.А. Ревякина

Аллергия и микробиоценоз кишечника . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
О.И. Сидорович, Е.Ф. Глушкова, Л.В. Лусс

❧ На передовой медицины
Бронхиальная астма и ГЭРБ: 
актуальные вопросы диагностики и лечения  . . . . . . . . . . . . 11
О.Н. Бродская

❧ Астма-школа*
Бронхиальная астма 
и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь  . . . . . . . . . . . . 15
М.А. Макарова

❧ Аллергошкола*
Несколько мифов о пищевой аллергии  . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
В.В. Осипова

❧ Форум
Дышим вместе – дышим правильно  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
В.В. Масленников

❧ Краткий курс
Клинико-профилактическая эффективность 
иммуномодуляторов бактериального происхождения у детей 
с рекуррентными респираторными инфекциями  . . . . . . . . . 21
А.Л. Заплатников, А.А. Гирина, Н.С. Глухарева, 
И.В. Леписева, Н.А. Коровина, В.И. Свинцицкая

❧ Острый угол
Трудная для контроля бронхиальная астма: 
всегда ли это тяжелая форма заболевания?  . . . . . . . . . . . . . 31
Т.Н. Анохина, А.С. Белевский

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2016 /2 (77)

Дорогие друзья!

На сегодняшний день тема пищевой непереносимости, пищевой 
аллергии остается крайне актуальной. При ведении пациентов 
с пищевой аллергией врач часто сталкивается со сложными 
вопросами: нельзя пропустить другую патологию под маской 
аллергии, необходимо грамотно составить элиминационную 
диету, научить пациента с пищевой анафилаксией в анамнезе 
правильному поведению. Об этом и о многом другом читайте 
в текущем номере нашего журнала.

Интересного и полезного вам чтения!

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2016
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 13.10.2016 г.
Тираж 6000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2016 /2 (77)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

В настоящее время побочные 
реакции на пищевые продукты, 
среди которых лидирующее положение занимает пищевая аллергия 
(ПА), находятся под пристальным 
вниманием многих специалистов. 
Пищевая аллергия рассматривается 
как повышенная чувствительность 
организма к определенным видам 
пищевых продуктов (белкам-аллергенам), в основе развития которой лежат иммунопатологические 
механизмы. Побочные реакции на 
употребление 
пищевых 
продуктов, не связанные с иммунными 
механизмами, обозначают как пищевую непереносимость. Неиммунологическая пищевая непереносимость может быть обусловлена 
наличием врожденных и приобретенных ферментопатий (например, 
непере носимость коровьего молока 
вследст вие лактазной недостаточности), а также наличием в пищевых продуктах фармакологических 
и других примесей. Ферментопатии, являясь час той причиной пищевой непереносимости, приводят 
к изменениям в обмене веществ, 
нарушению всасывания углеводов, 
белков, жиров, проявляющимся в 
виде различных клинических симптомов.

Пищевые аллергены

Этиологически значимыми аллергенами пищевых продуктов яв
ляются белки или гликопротеины, 
способные вызывать у генетичес ки 
предрасположенных лиц спе цифическую активацию Т-хелперов 
2-го типа (Th2) и выработку иммуноглобулинов класса Е (IgE). 
Наиболее часто аллергические реакции вызывают гликопротеины с 
молекулярной массой от 10 000 до 
70 000 Дa. Они хорошо растворимы 
в воде, обычно термостабильны, 
устойчивы к воздействию кислот и 
протеолитических ферментов. Ряд 
пищевых продуктов (коровье молоко, арахис, яйцо) содержат несколько антигенных детерминант 
(эпитопов), способных вызывать 
выработку аллергенспецифических 
IgE-антител. 

Таким образом, аллергенность 
пищевого белка определяется целым рядом факторов, в том числе 
наличием специфических аллергенных 
детерминант, 
степенью 
агрегации 
(поливалентностью) 
антигена и его способностью в 
такой форме проникать через желудочно-кишечный 
барьер. 
От 

знаний структуры специфических 
аллергенных детерминант пищевого белка зависит разработка специализированных 
гипоаллергенных продуктов. В то же время такие 
компоненты пищевых продуктов, 
как жиры, углеводы, минеральные 
соли и микроэлементы, не являются аллергенами и не вызывают аллергических 
реакций. 
Пищевая 
непереносимость углеводов и жиров связана, как правило, с недостаточностью 
пищеварительных 
ферментов. 
На сегодняшний день выделяют “восьмерку” наиболее высокоаллергенных пищевых продуктов, 
вызывающих симптомы ПА практически у всех лиц с отягощенной 
наследственностью. К ним относятся коровье молоко, яйцо, пшеница, соя, рыба, ракообразные 
(креветки, крабы, лобстеры), арахис и другие орехи (лесные орехи, 
миндаль, грецкие орехи). К распространенным пищевым аллергенам 
относятся также шоколад, какао, 
цитрусовые, клубника, земляника, 
мясо некоторых животных и птиц, 
мед, икра, злаки, морковь, свекла, 
авокадо, киви и т.д. 
Одним из первых пищевых продуктов, вызывающих ПА у детей, 
является коровье молоко. Аллергия 
к белкам коровьего молока чаще 
всего возникает при вскармливании ребенка молочными смесями. 

Элиминационные диеты – основа 
лечения пищевой аллергии у детей

В.А. Ревякина

Д.м.н., профессор, зав. отделением аллергологии ФГБУН “ФИЦ питания и биотехнологии”, Москва

❧ В “восьмерку” наиболее высокоаллергенных пищевых продуктов входят коровье молоко, яйцо, 
пшеница, соя, рыба, ракообразные 
(креветки, крабы, лобстеры), арахис и другие орехи (лесные орехи, 
миндаль, грецкие орехи). 
❧

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

Антигенными свойствами обладают сывороточные белки и казеин 
коровьего молока. Весьма распространенными причинами ПА у детей первых лет жизни также являются куриное яйцо, белок злаковых 
культур (глютен) и соя.

Составление
элиминационной диеты
Основой лечения ПА является 
назначение 
лечебных 
элиминационных диет, предусматривающих 
исключение из рациона питания 
всех 
непереносимых 
продуктов. 
Точное 
установление 
продукта, 
вызывающего развитие аллергических реакций, и правильное определение длительности элиминации 
обуслов ливают эффективность дие тотерапии.

Составление 
элиминационной 
диеты у больных ПА требует особого внимания. Исключаются только 
те пищевые продукты, роль которых в развитии клинических проявлений доказана. 
У детей первого года жизни возможны следующие варианты элиминационных диет: безмолочная, 
безсоевая, безглютеновая, гипоаллергенная. Подобное деление довольно условное, поскольку у одного и того же пациента может наблюдаться непереносимость нескольких продуктов (коровьего молока, 
сои и глютена). В этих слу чаях требуется назначение индивидуальной 
гипоаллергенной диеты, что весьма 

затруднительно при поливалентной 
ПА. Пациенты с сенсибилизацией 
к одному или более продуктам могут иметь перекрестные реакции на 
другие пищевые продукты, определяемые при аллергологическом 
обследовании. Однако ограничение 
этих продуктов в диете может быть 
необоснованным, так как они не 
всегда служат причиной клинических проявлений.
Детям, находящимся на естественном вскармливании и страдающим ПА, необходимо как можно дольше его сохранять исходя из 
уникальных свойств грудного молока. 
С увеличением возраста ребенка симптомы аллергии ко многим пищевым антигенам (но не ко 
всем) исчезают, и элиминационная 
диета может быть отменена через 
1,5–2 года от начала лечения. Это 
чаще бывает у пациентов, симптомы заболевания которых связаны с 
IgE-опосредованными аллергическими реакциями. 
В случае пищевой непереносимости лечение воспалительных изменений 
желудочно-кишечного 
тракта может привести к исчезновению реакции на продукт. В то же 
время, если у больного в ответ на 
прием продукта развиваются тяжелые анафилактические реакции, то 
этот продукт исключают из питания полностью и навсегда. 

Диета при аллергии 
к коровьему молоку

Основой лечения аллергии к 
белкам коровьего молока является строгая элиминационная диета. 
Как только установлен диагноз, 
сразу рекомендуется полностью исключить молоко и все продукты, в 

состав которых оно входит, из рациона. В дальнейшем после тщательного 
клинико-лабораторного 
обследования 
может 
оказаться, 
что симптомы заболевания развиваются лишь после приема определенных видов молока или его 
критических количеств. Следует 
учитывать, что потребление других 
видов молока или небольших количеств этого продукта с длительными интервалами времени может 
оказаться совершенно безвредным 
для больного. 

В первые месяцы жизни ребенка 
добиться полного исключения коровьего молока из диеты довольно 
просто. Если новорожденного с аллергией к белкам коровьего молока не удается обеспечить грудным 
молоком, то в течение первых 6 мес 
жизни его переводят на кормление 
специализированными 
смесями, 
которые остаются единственной 
пищей в этом возрасте. 
К таким смесям относятся: гидролизированные (с высоким и умеренным гидролизом белка), аминокислотные, соевые, кисломолочные смеси, адаптированные смеси 
на основе козьего молока. Выбор 
оптимальной смеси для конкретного ребенка с аллергией к белкам 
коровьего молока может вызывать 
определенные трудности. Врачам 
необходимо ориентироваться в основных характеристиках представленных специализированных продуктов.

❧ При составлении элиминационной диеты исключаются только те 
пищевые продукты, роль которых в 
развитии клинических проявлений 
пищевой аллергии доказана.  
❧

❧ Если в анамнезе больного была 
тяжелая анафилактическая реакция в ответ на прием пищевого 
про дукта, то его исключают из питания полностью и навсегда. 
❧

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

В 
зависимости 
от 
степени 
расщеп ления молочного белка выделяют смеси, созданные на основе 
высоко- или частично (умеренно) 
гидролизированного 
белка. 
Для 
оценки степени гидролиза смеси 
нужно ориентироваться на процентное соотношение пептидов с 
разной молекулярной массой. Существует четкая связь между длиной 
пептида и его аллерген ностью: чем 
больше молекулярная масса (т.е. 
чем крупнее пептид), тем выше риск 
развития аллергической реак ции. 
Высокий процент пептидов с молекулярной массой более 6 кДа увеличивает аллергенность смеси. Молекулярная масса пептидов, ниже 
которой аллергенность гидро лизата 
становится минимальной, для белков коровьего молока составляет 
3,5 кДа. Однако присутствие в смеси большого процента свободных 
аминокислот (молекулярная масса 
менее 1 кДа) ухуд шает всасывание 
пептидов в кишечнике. Помимо 
этого большое содержание свободных аминокислот придает гидролизату неприятный горько-соленый 
вкус. Считается, что оптимальное 
содержание свободных аминокислот не должно превышать 10–15%. 
На сегодняшний день установлено, что смеси-гидролизаты с высоким гидролизом белка являются 
лечебными, а смеси-гидро лизаты с 
умеренным гидролизом  – профилактическими. Важными преимуществами гипоаллергенных (профилактических) смесей являются 
не только их низкая аллергенность, 
но и возможность формирования 
пищевой толерантности к белкам 
коровьего молока, что делает абсолютно оправданным их использование в детской диетологии как 

с медицинских, так и с социальноэкономических позиций.
При выборе лечебной смеси по 
субстрату гидролиза нужно ориентироваться на данные аллергологического обследования. Так, при аллергии к белкам коровьего молока 
у ребенка необходимо оценить содержание аллергенспецифических 
IgE-антител к цельному белку и 
его фракциям (α-лактоальбумину, 
β-лак тоглобулину, казеину, бычьему сывороточному глобулину), а 
также к сое и белку козьего молока.
1. При выявлении повышенной чувствительности к сывороточным белкам коровьего молока 
(α-лактоальбумину, β-лак то гло були ну) ребенку назначаются казеиновые гидролизаты.
2. При аллергии к казеину применяются сывороточные гидролизаты.
3. При аллергии на сывороточные и казеиновые белки и отсутствии непереносимости козьего молока (при легких клинических проявлениях на белки коровьего молока) используются адаптированные 
продукты на основе новозеландского козьего молока. Несмотря 
на то что коровье и козье молоко 
сходны по антигенному составу, 
некоторые больные с аллергией к 
коровьему молоку переносят козье. 
В дальнейшем в рацион питания таких детей постепенно вводят 
продукты прикорма, не содержащие коровье молоко, согласно индивидуальным программам.
У детей старшего возраста полностью исключить коровье молоко 
из диеты гораздо труднее, поскольку оно содержится во многих ежедневно потребляемых продуктах. 
Так, среди продуктов, содержащих 
белок коровьего молока, помимо 

самого молока и молочных продуктов следует указать сухое молоко, 
сливочное масло, маргарин, молочную сыворотку, творог, мороженое, 
сыр, лактозу.

Диета при ПА на другие продукты

При ПА на яичный белок из рациона исключаются продукты, содержащие яйца, яичный порошок, 
яичный альбумин. При аллергии к 
яйцам не рекомендуются творожная 
масса, сырки, коктейли, содержащие яйца, супы с яичной лапшой, 
крепкие бульоны, осветленные яйцом колбасные изделия и продукты 
в панировке, суфле, запеканки, котлеты, майонез, изделия с заварным 
кремом и взбитыми белками, шипучие напитки с добавлением яиц в 
качестве пено образователя. 
Надо также учитывать, что некоторые виды вакцин (против кори, 
эпидемического паротита) изготавливаются с использованием культур куриных эмбрионов.
При аллергии к пшенице (глютену) из рациона исключают пшеницу и продукты, содержащие пшеничную муку.
При аллергии к сое сложности 
в питании связаны с тем, что соевые белки могут входить в состав 
готовых продуктов и полуфабрикатов. Запрещаются соевое молоко, 
тофу, готовые молочные коктейли, 
бульон ные кубики, готовые мясные 
и рыбные блюда восточной кухни, 
блюда из овощей, приготовленные 
с использованием соевого масла, 
большинство колбасных изделий, 
мясорастительные и многие мясные консервы, конфеты, карамель. 
В случаях, когда ПА развивается 
к редко употребляемым пищевым 
продуктам (например, к клубнике, 

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

шоколаду, морепродуктам), элиминация является единственным методом лечения.
Если причина реакций не установлена, 
больному 
предлагают 
придерживаться неспецифической 
гипоаллергенной диеты, которая 
предполагает исключение орехов, 
грибов, яиц, коровьего молока, 
рыбы и рыбных продуктов, томатов, баклажан, хрена, редиса, 
редьки, 
цитрусовых, 
клубники, 
земляники, дыни, ананаса, меда, 
шоколада, кофе, алкоголя, инжира, гранатов, пряностей и приправ. 
Однако назначение данной диеты является вынужденной мерой, 

когда по каким-либо причинам невозможно провести аллергологическое обследование. При этом надо 
помнить, что некоторые обычно 
разрешенные продукты (греча, картофель и др.) могут оказаться высокоаллергенными, в то время как 
“классические” аллергены (цитрусовые, клубника, шоколад) не будут вызывать аллергию. 
Таким образом, для составления 
рациональной и адекватной элиминационной диеты для больных ПА 
и обеспечения высокой эффективности лечения необходимо хорошо 
разбираться во многих вопросах, 
касающихся этой патологии.

Рекомендуемая литература
Аллергические заболевания у детей и 
окружающая среда / Под ред. В.А. Ревякиной, О.Н. Нетребенко. М., 2005. 
Пищевая аллергия у детей / Под ред. 
И.И. Балаболкина, В.А. Ревякиной. М., 
2010.
Ревякина В.А. // Рус. мед. журн. 2000. 
№ 18. С. 739. 
European Academy of Allergy and Clinical 
Immunology. Food Allergy and Anaphylaxis 
Guidlelines. Zurich, 2014.
Gerth van Wijk R. et al. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. V. 146. № 48. P. 2289.
Jazwiec-Kanyion B. // Przegl. Lek. 2003. 
V. 60. № 6. P. 70.
Prescott H.A., Allen R.J. // Pediatr. Allergy 
Immunol. 2011. V. 22. P. 155. 
Sampson H.A. // J. Allergy Clin. Immunol. 
2004. V. 113. № 5. P. 805. Quiz 820.

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.
Редакционную подписку на любой журнал издательства “Атмосфера” 
можно оформить на сайте http://atm-press.ru или по телефону: (495) 730-63-51

Продолжается подписка на журнал,
предназначенный в помощь практическому врачу 
для проведения образовательных мероприятий:

“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода 
по каталогу агентства “Роспечать” – 660 руб., на один номер – 330 руб.
Подписной индекс 45967.

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

О.И. Сидорович1, Е.Ф. Глушкова2, Л.В. Лусс3

ФГБУ ГНЦ “Институт иммунологии” ФМБА России, Москва
1 К.м.н., ст. науч. сотр. 
2 Врач аллерголог-иммунолог
3 Д.м.н., профессор

Аллергия и микробиоценоз кишечника

Более трети населения планеты 
страдают аллергическими заболеваниями. На рост их распространенности влияют факторы окружающей среды, появление новых 
аллергенов, а также нарушение 
микроэкологии человека (нарушение кишечной флоры, дисбиозы 
кожи и слизистых оболочек). Наглядной иллюстрацией влияния 
изменений в микробиоме человека 
на развитие аллергических реакций является связь между дисбиозом кишечника и пищевой аллергией (ПА). 
На сегодняшний день Европейской ассоциацией аллергологов и 
клинических иммунологов предложена следующая классификация 
аллергических реакций на пищевые продукты:
•   токсические реакции (развиваются после употребления пищевых 
продуктов, содержащих в виде 
примесей токсические вещества; 
клинические проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств 
токсических соединений, а не от 
вида пищевого продукта);
•   нетоксические реакции:
– иммунологические (ПА);
–  неиммунологические (пищевая непереносимость);
–  реакции с неизвестным механизмом развития.

Выделяют истинные аллергические реакции на пищу и псевдоаллергические реакции (ложная ПА).
К истинным аллергическим реакциям на пищу относятся:
•   иммуноглобулин Е (IgE)-зави симые;
•   не IgE-зависимые:
– IgG/IgM-обусловленные;
– Т-зависимые (замедленные).
Псевдоаллергическая реакция на 
пищу – это гиперчувствительность 
к пищевым продуктам, имеющая 
симптомы аллергических реакций, 
но не связанная с иммунными механизмами.

Микрофлора кишечника 
в работе ЖКТ

Осмысление 
механизмов 
пищевой 
непереносимости 
невозможно без оценки функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 
целом. Физиологическая функция 
ЖКТ заключается в переваривании 
пищи. Вначале пища обрабатывается в полости рта. Происходит 
измельчение пищевого комка, на 
него действуют ферменты, которые 
выделяются слюнными железами и 
имеют щелочную реакцию. Дальнейшая обработка пищи происходит в желудке, где она подвергается воздействию соляной кислоты. 
Желчь эмульгирует жиры. Ферменты поджелудочной железы участву
ют в переработке мышечных волокон, крахмала, клетчатки. 
В дальнейшем пищевой комок 
(химус) поступает в кишечник, 
где заканчивается переваривание 
пищи кишечными соками с участием нормальной микрофлоры кишечника.
Основными функциями микрофлоры кишечника являются:
•   обеспечение 
колонизационной 
резистентности – предотвращение заселения организма посторонними микробами; 
•   формирование иммунного ответа;
•   утилизация пищевых субстратов;
•   синтез аминокислот, белков, витамина К, витаминов группы В, 
пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты;
•   поступление 
микроэлементов 
за счет улучшения всасывания 
кальция, железа, витамина D;
•   регуляция моторной функции 
кишечника;
•   дезинтоксикация;
•   инактивация ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы;
•   участие в образовании продуктов 
распада белка (индол, скатол, 
фенол);
•   образование копростеина, стеркобилина, дезоксихолевой кислоты;
•   антиатерогенная активность;
•   синтез транспортных белков для 
усвоения питательных веществ;

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

•   трофическая функция;
•   антиаллергическое действие – 
препятствие 
микробному 
декарбоксилированию 
пищевого 
гистидина и повышению количества гистамина, уменьшение 
антигенной нагрузки за счет защиты стенки кишки от проникновения антигенов в кровь.
В норме пищевые продукты 
расщепляются до соединений, не 
обладающих сенсибилизирующими свойствами (аминокислоты и 
другие неантигенные структуры). 
А кишечная стенка непроницаема 
для нерасщепленных продуктов, 
которые обладают или могут обладать при определенных условиях 
сенсибилизирующей активностью 
или способностью вызывать псевдоаллергические реакции.

Микробиоценоз кишечника 
и иммунная система

Желудочно-кишечный 
тракт 
выполняет 
функцию 
защитного 
барьера для любых патогенов, поскольку в него ежедневно поступает большое количество чужеродных 
белков пищевого, бактериального, 
паразитарного и вирусного происхождения. 
Результат воздействия различных микроорганизмов на иммунную систему может быть разнонаправленным. 
Иммунологической 
основой 
“гигиенической” 
теории развития аллергии является нарушение баланса между 
Т-хелперами 1-го и 2-го типа. Несмотря на то что эта гипотеза носит 
довольно схематичный характер и 
в настоящее время часто подвергается критике, тем не менее именно 
она дала толчок к развитию целого 
направления, изучающего взаимо
связь бактериального окружения и 
аллергической патологии.
В настоящее время показано, 
что наибольшее влияние на формирование иммунного ответа ребенка имеет не инфекционный 
фактор, а эндогенная микрофлора, 
в первую очередь кишечный микробиоценоз. 
Состояние 
здоровья, 
полноценность питания и окружающая 
среда, особенно у детей на первом 
году жизни, во многом определяют состав микробиома кишечника, 
что, в свою очередь, оказывает существенное влияние на иммунную 
систему. С материнским молоком 
дети получают все необходимые 
ингредиенты, 
способствующие 
росту и развитию, повышающие 
иммунные свойства организма и 
устойчивость к аллергическим заболеваниям, а также уникальную 
защиту от инфекций благодаря секреторным 
иммуноглобулинам, 
лизоциму, Т- и В-лимфоцитам, 
цитокинам, бифидогенным факторам, которые стимулируют колонизацию кишечника защитной 
микрофлорой. Доказано, что состав микробиоценоза кишечника 
в дальнейшем влияет на устойчивость к патогенам и на здоровье человека через различные процессы, 
связанные со всеми видами обмена 
макро- и микронутриентов. 
Между колониями микроорганизмов 
и 
иммунокомпетентными клетками кишечной стенки 
имеется тесная взаимосвязь, что 
в основном и определяет влияние 
микробиоценоза на формирование иммунного ответа. Слизистая 
оболочка кишечника обладает собственной лимфоидной тканью – 
так называемой ассоциированной 

с кишечником лимфоидной тканью (gut-associated lymphoid tissue, 
GALT), которая представляет собой наиболее значительное скопление иммунных клеток в организме человека. Считается, что в ней 
содержится приблизительно 80% 
В-клеток всей иммунной системы. 
При этом микрофлора участвует в 
формировании как местного (активация продукции IgА, фагоцитарной активности), так и системного 
иммунитета.

Микробиоценоз кишечника 
и аллергия

Развитие ПА провоцируется общими для взрослых и детей факторами. В первую очередь, это повышение проницаемости слизистой 
кишечника, возникающее при воспалительных заболеваниях ЖКТ, 
недостаточной функции поджелудочной железы, энзимопатии, дискинезии желчевыводящих путей и 
кишечника и др. 

При 
нарушении 
барьерной 
функ ции ЖКТ могут наблюдаться 
различные реакции непереносимости продуктов питания неиммунного генеза. Микробное декарбоксилирование пищевого гистидина 
и повышение количества гистамина при дисбиозе и воспалительных 
заболеваниях 
кишечника 
могут 
быть причинами развития псевдоаллергии.
Анализ результатов клинических 
и 
экспериментальных 
исследований привел к пониманию важ
❧ Кишечный 
микробиоценоз 
играет важную роль в формировании толерантности к пищевым 
продуктам. 
❧

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 2/2016

Тема номера

ной роли кишечной микрофлоры 
в формировании толерантности к 
пищевым продуктам. Адекватный 
иммунный ответ на пищевые антигены обеспечивается за счет особого 
состояния, так называемой пищевой (оральной) толерантности – 
спе цифической иммунологической 
ареактивности к антигену, с которым организм ранее контактировал 
при энтеральном пути введения. 
Оральная толерантность формируется за счет иммунорегуляторных 
свойств кишечника и ассоциированной с ним лимфоидной ткани. 
В результате формируется невосприимчивость периферической иммунной системой непатогенных пищевых белков и аутоантигенов. Это 
необходимый механизм, который 
поддерживает состояние активной 
ареактивности на аутоантигены и 
антигены пищи при сохранении иммунных реакций против патогенов. 
Если бактерии эндогенной флоры способствуют формированию 
толерантности к пищевым белкам, 
то патогенные и условно-патогенные бактерии могут усиливать 
сенсибилизацию. Так, в эксперименте на животных показано, что 
пероральное введение только одного антигена приводит к формированию оральной толерантности, 
а введение пищевых белков вместе 
с бактериальными адъювантами 
(коклюшный токсин или холерный 
токсин) – к сенсибилизации организма животных в целом. 
Таким образом, разнообразные 
и многочисленные взаимодействия 
в комплексе микробиоценоз–иммунная система хозяина обусловливают взаи мосвязь между составом 
кишечной микрофлоры и толерантностью к пищевым антигенам. Ана
лиз результатов исследования преморбидного состояния кишечной 
мик рофлоры у детей с развившимися впоследствии симп томами ПА 
показал, что дисбиоз кишечника и 
нарушение пищевой толерантности 
отражают нарушения одних и тех 
же процессов в иммунной сис теме 
и развиваются параллельно.

Дисбиоз кишечника, под которым в настоящее время понимают 
нарушение соотношения защитной 
флоры и патобионтов (условно-патогенных бактерий), не являясь нозологической формой, тем не менее 
вносит свой вклад в клиническую 
симптоматику ПА. Представители 
условно-патогенной группы бактерий могут усиливать проявления 
ПА за счет различных механизмов, 
включая влияние на проницаемость кишечного эпителия и дифференцировку T-хелперов. 
В свою очередь, аллергическое 
воспаление кишечника и сопутствующие 
нарушения 
пищеварения при ПА приводят к более 
су щественным отклонениям в составе кишечной микрофлоры: увеличивается количество представителей условно-патогенной группы 
бактерий, влияющих на проницаемость кишечного барьера как непосредственно, так и через провоспалительные цитокины. В результате 
формируется порочный круг ПА – 
дисбиоз кишечника, в котором на 
фоне имеющихся преморбидных 
особенностей иммунной системы 

и нарушений становления микробиоценоза развивается ПА. 
Примером зависимости аллергии 
от микробиоценоза кишечника может служить недавнее исследование 
S. Bunyavanich et al., в котором было 
показано, что состав кишечной микрофлоры у детей в возрасте 3–6 мес 
с аллергией на коровье молоко влиял на наличие ПА к данному аллергену при достижении ими возраста 
8 лет. Так, увеличение содержания 
Clostridia sp. и Firmicutes sp. в кишечном микробиоме ассоциировалось 
с разрешением аллергии. В данном 
исследовании также была показана 
связь между снижением метаболизма жирных кислот микрофлорой 
кишечника и благоприятным исходом ПА к молоку.
В 2016 г. в журнале Allergy and 
Clinical Immunology был опубликован обзор результатов различных исследований за последние 
несколько лет, посвященных роли 
микрофлоры кишечника в развитии 
аллергических 
заболеваний. 
Представлены интересные данные 
о том, что использование диеты с 
высоким содержанием клетчатки 
и пробиотиков снижает риск развития аллергических заболеваний у 
детей. Доказано, что снижение относительного содержания в кишечнике Lachnospira sp., Veillonella sp., 
Faecalibacterium sp. и Rothia sp. в 
раннем детстве может увеличивать 
риск развития бронхиальной астмы.
При ведении пациентов, предъявляющих жалобы на реакции пищевой непереносимости, необходимо комплексное обследование 
не только на предмет аллергии, но 
и на наличие заболеваний ЖКТ, 
гепатобилиарной, нейроэндокринной систем, врожденных и приоб
❧ Использование диеты с высоким содержанием клетчатки и 
пробиотиков снижает риск развития аллергических заболеваний у 
детей. 
❧