Астма и аллергия, 2015, № 4 (75)

Про дыхание и аллергию

2015/4 (75)

В помощь практическому врачу для проведения образовательных мероприятий

Тема номера: АСТМА И ДИЕТА

ISSN 2308-3190





























































Жур нал ори ен ти ро ван на по мощь 
прак ти че с ким вра чам и сред не му 
мед пер со на лу в обу че нии лю дей, 
бо ле ю щих брон хи аль ной аст мой и 
дру ги ми ал лер ги че с ки ми за бо ле вани я ми, а так же хро ни че с кой об струк тив ной 
бо лез нью 
лег ких, 
дру ги ми ре с пи ра тор ны ми за бо лева ни я ми. Ма те ри а лы, на пе ча танные в жур на ле, пред наз на че ны для 
ис поль зо ва ния как в ин ди ви ду альной бе се де с па ци ен том, так и во 
вре мя за ня тий в Астмашко ле, 
Шко ле ХОБЛ, Ал лер гош ко ле и т.д. 
Спра воч ная ин фор ма ция по препа ра там, 
ко то рая 
пуб ли ку ет ся 
в жур на ле, пред наз на че на толь ко 
для спе ци а ли с тов. Ес ли врач хо чет 
пе ре дать 
от дель ные 
стра ни цы 
жур нала па ци ен ту, он дол жен 
вы ре зать то, что не пред наз на че но 
для боль но го че ло ве ка (со глас но 
Фе де раль но му за ко ну № 38ФЗ 
“О рек ла ме”).

В помощь 
практическому врачу 
для проведения 
образовательных 
мероприятий

Официальный журнал 
Российского респираторного 
общества 

Содержание

❧ Актуальное интервью
Навстречу XXIII Российскому 
национальному конгрессу “Человек и лекарство”.
Интервью с Н.А. Геппе  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

❧ Тема номера
Бронхиальная астма и витамин D: 
современный взгляд на проблему  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
В.И. Купаев, М.С. Горемыкина

❧ Острый угол
Инфекция и аллергия: две стороны одной медали  . . . . . . . . . 9
М.А. Мокроносова,  А.Н. Мац

❧ Нужные вещи
Место небулайзерной терапии в лечении больных 
хроническими обструктивными заболеваниями 
органов дыхания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Е.П. Терехова, Д.В. Терехов

❧ Астма-школа*
Нужна ли астматику диета?  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
В.И. Купаев 

❧ Школа жизни*
Небулайзерная терапия: практическое руководство  . . . . . . 23
Н.В. Трушенко

❧ Заметки для практики
Современные подходы к лечению аллергического ринита  . . . 27
О.И. Сидорович, Л.В. Лусс

❧ Краткий курс
В помощь практикующему врачу: ведение пациентов 
с аллергическим ринитом на амбулаторном этапе  . . . . . . . . 34
О.С. Бодня, Н.М. Ненашева

*  Материалы рубрики предназначены для пациентов.

2015 /4 (75)

Дорогие друзья!

Широко известный в медицинском сообществе 
Российский национальный конгресс “Человек и лекарство” 
идет в ногу со временем. В этом номере читайте о новациях 
и преемственности традиций Конгресса 2016 г. 
Также в нашем журнале вы найдете актуальную информацию 
о влиянии витамина D и соблюдения диеты 
на течение бронхиальной астмы, взаимоотношениях инфекции 
и аллергии, лечении аллергического ринита.

Андрей БЕЛЕВСКИЙ, 
главный редактор журнала 

Редакционная коллегия
Л.А. Горячкина, Н.А. Дидковский, 
Н.П. Княжеская, В.А. Ревякина

Редакционный совет
В.Н. Абросимов (г. Рязань)
О.В. Коровина (г. СанктПетербург)
Л.Б. Лазебник (г. Москва)
И.В. Лещенко (г. Екатеринбург)
Б.Л. Медников (г. Москва)
Л.М. Огородова (г. Томск)
Е.А. Пучко (г. Красноярск)
И.В. Сидоренко (г. Москва)
Л.Д. Сидорова (г. Новосибирск)
Р.С. Фассахов (г. Казань)
Г.Б. Федосеев (г. СанктПетербург)
Б.А. Черняк (г. Иркутск)

Научный редактор
Н.В. Трушенко

Ответственный редактор
Г.В. Ходасевич
Дизайн и обработка иллюстраций
Я.И. Терешин

© Редакция журнала 
“АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”, 2015
Журнал издается с 1997 года.
Официальный журнал Российского 
респираторного общества с 2004 года.
Все права защищены.
Перепечатка возможна только 
с письменного разрешения редакции.

Журнал зарегистрирован 
в Государственном комитете РФ 
по печати 23 мая 1997 года.
Перерегистрирован в Федеральной 
службе по надзору в сфере связи, 
информационных технологий 
и массовых коммуникаций 
(Роскомнадзор).
Свидетельство о регистрации 
ПИ № ФС7758876 от 28 июля 2014 г.

Адрес редакции:
105077 Москва, 
11я Парковая ул., 32/61,
НИИ пульмонологии ФМБА России,
журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ”

Издательство:
ООО “АТМО”
http://atmpress.ru
Email: atmpress2012@ya.ru

Подписано к печати 25.03.2016 г.
Тираж 10000 экз.

Отпечатано 
в ООО “Группа Компаний Море”

2015 /4 (75)

Журнал “АСТМА и АЛЛЕРГИЯ” распространяется по подписке.
Подписной индекс 45967 в каталоге “Роспечати”. Журнал выходит 4 раза в год.

Основатель и главный редактор
профессор А.С. Белевский
Главный научный консультант 
академик А.Г. Чучалин

http://atm-press.ru
3

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Актуальное интервью

Ежегодный Российский национальный конгресс “Человек и лекарство” является одним 
из важнейших событий в календаре медицинских мероприятий. На предстоящем Конгрессе в 2016 г. планируются существенные перемены. Изменится место проведения 
Конгресса – мероприятие пройдет 11–14 апреля 2016 г. в московском Центре международной торговли, площадке мирового уровня. Кроме того, для эффективного обмена 
информацией и профессиональным опытом между врачами различных специаль ностей 
Конгресс пройдет с широким привлечением информационных и вещательных технологий, с использованием компьютерных, спутниковых и интернет-телевизионных сетей. 
Новым направлением Конгресса станет создание научной площадки для института главных внештатных специалистов Минздрава РФ, будут представлены научные школы и новейшие клинические рекомендации. Наш корреспондент взял интервью у доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача Российской Федерации, заведующей 
кафедрой детских болезней лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Натальи Анатольевны Геппе.

– Наталья Анатольевна, расскажите, пожалуйста, с чего началось 
ваше знакомство с конгрессом “Человек и лекарство”?
– Конгрессу “Человек и лекарство” уже столько лет… И сегодня 
трудно вспомнить, как завязалась 
наша с ним дружба. Наверное, это 
произошло на тех прекрасных симпозиумах, интересных встречах с 
ведущими специалистами, которые 
всегда представляли отечественную 
медицину на этом Конгрессе.
– Скажите, а что в самом формате Конгресса в первую очередь 
привлекло вас? Может быть, то, 
что помимо научной программы там 
были школы медсестер и практикующих врачей?
– Имя профессора Михаила Давыдовича Машковс кого – это был, 
так скажем, флаг, под которым мы 

стоя ли уже со студенческих времен, 
с начала нашей врачебной деятельности и становления нас как 
специа листов. С лекарствами всегда было много проблем, особенно 
в педиатрической практике. И за 
эти годы мы прошли большой путь, 
начиная с представлений о фармакокинетике, 
фармакодинамике, 
дозировках и различных формах 
лекарственных средств, знаний о 
том, как назначать эти препараты 
детям. Сегодня это не вызы вает 
уже таких вопросов, хотя, конечно, 
многие лекарст венные препараты 
не имеют специальных форм для 
наших маленьких пациентов. Тем 
не менее понять, какое лекарство 
использовать, как оно действует 
именно в организме ребенка, в каких слу чаях назначать те или иные 
лекарст венные препараты, – с 

этого начиналась вся работа. Для 
каждого врача было очень важно 
получить эту информацию из первых уст. В последние годы мы отмечаем колоссальные усилия в создании новых препаратов. Появляется 
очень много биологических препаратов, наряду с оригинальными 
препаратами появляется большое 
количество дженериков. Развивается отечественная фармацевтическая индустрия, иногда под названием “импортозамещение”. Но 
мы ждем и новых интересных препаратов российского производст ва. 
И очень важно, чтобы доктор знал 
мес то каждого из этих препаратов, 
как его использовать, особенно в 
педиа т рической практике.
– Наталья Анатольевна, предстоящий конгресс “Человек и лекарст во” 
предполагает 
большое 

Навстречу XXIII Российскому
национальному конгрессу 
“Человек и лекарство”

http://atm-press.ru
4

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Актуальное интервью

включение медийных возможностей. 
Это и прямые трансляции с симпозиумов в интернет-ресурсах, и размещение в печатной продукции для 
дальнейшего использования. Скажите, средства массовой информации, 
ориентированные на работу с медицинским сообществом, – как они 
помогают вам в работе, в донесении 
новой, самой свежей информации до 
практикующих врачей?
– Развитие средств и способов 
донесения информации до практикующего врача очень важно. 
Сейчас идет настолько огромный 
поток быстро меняющейся информации, что наряду с печатной 
продукцией 
требуются 
специализированные 
интернет-ресурсы и использование электронных 
устройств. И не только для молодежи, тех, кто сегодня пришел со 
студенческой скамьи во врачебную 
и, в частнос ти, в педиатрическую 

практику, но и для врачей, которые 
давно работают. И дистанционное 
образование – это сегодня  наши 
реалии, без которых мы не сможем доносить тот огромный пласт 
новой информации, которая появляется уже не каждые 5 лет, а практически ежегодно. Это не просто 
студент с планшетом. Это доктора, 
которые требуют новой информации, и мы стараемся им ее предоставить. 
– Каким вы видите предстоящий 
Конгресс?
– Я уверена, что предстоящий 
Конгресс будет на острие современности и предоставит врачам 
новейшую информацию, касающуюся лекарственных препаратов, 
механизмов их действия, показаний, терапевтических возможностей, основанную на исследованиях 
высокого уровня доказательности. Он даст возможность доктору 

унес ти с собой не только листовку, не только журнальную статью, 
но и большой объем информации, 
который он сможет пересмотреть у 
себя дома, за своим рабочим столом и применить в практической 
деятельности.
– Что бы вы хотели пожелать 
Конгрессу?
– Конечно, дальнейшего развития. Сегодня именно этот медийный характер, использование 
элект ронного ресурса имеют огромный потенциал. К сожалению, приходится констатировать, что болезней и обращений к врачам не становится меньше. Поэтому доктор должен иметь возможность работать на 
самом современном уровне.
– До встречи 11–14 апреля на 
XXIII Российском национальном конг рессе “Человек и лекарство” в Центре международной торговли на Краснопресненской набережной, д. 12. 

Официальный сайт Конгресса: http://chelovekilekarstvo.ru/conf2016/

http://atm-press.ru
5

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Тема номера

Бронхиальная астма и витамин D: 
современный взгляд на проблему

В.И. Купаев1, М.С. Горемыкина2

Кафедра семейной медицины Института профессионального образования
 ГБОУ ВПО “Самарский государственный медицинский университет” МЗ РФ
1 Д.м.н., профессор, зав. кафедрой 
2 Ассистент кафедры

Повседневная клиническая практика во многом определяется современными международными руководствами, ключевые положения 
которых строятся на доказательной 
медицине. В новой редакции Глобальной стратегии лечения и профилактики 
бронхиальной 
астмы 
(Global Initiative for Asthma (GINA)) 
пересмотрены подходы к ее лечению и диагностике. Документ 
GINA 2014 г. направлен не только на 
лечение, но и на первичную профилактику бронхиальной астмы (БА), 
выделена особая роль питания и 
витамина D в предупреждении возникновения БА [1].
Витамин D известен науке более 
ста лет. Со времени открытия “витамина солнца” произошли значительные изменения во взглядах 
на его роль в организме человека. 
Многие годы считалось, что основная роль витамина D заключается в 
помощи организму усваивать кальций. Однако на сегодняшний день 
очевидно, что его функция выходит 
далеко за рамки кальциевого обмена. Отправной точкой в изучении 
влияния витамина D на течение 
БА послужило открытие молекулярных механизмов, посредством 
которых витамин D влияет на клеточные процессы.

Механизм действия 
витамина D

Молекулярный механизм действия активной формы витамина D 
заключается во взаимодействии со 
специфическими рецепторами тканей-мишеней, получившими название “рецепторы к витамину D” 
(vitamin D receptor – VDR). Данные 
рецепторы 
широко 
представлены на клетках иммунной системы, 
играющих ключевую роль в патогенезе БА. Влия ние витамина D 
обусловлено его способностью воздействовать на геном клетки, изменяя сложные процессы клеточной 
сигнализации. Кальцитриол – гормонально-активная форма витамина D – в ядре клеток взаимодействует с гетеродимером, кото рый 
образован VDR и Х-рецептором 
ретиноевой кислоты (retinoic acid 
X-receptor – RXR). Образование 
комплекса 1,25(OH)2D/VDR/RXR 
обусловливает 
взаимодействие 
VDR с витамин-D-регуляторными 
элементами промоторных областей 
генов, что приводит к усилению или 
блокированию их транскрипции. 
Активация VDR влияет на транскрипцию более чем 200 генов, что 
обусловливает уникальные свойства витамина D как иммуномодулятора [4].

Установлено, что витамин D обладает потенциальной антимикробной активностью, снижая восприимчивость к инфекциям. В нескольких 
клинических 
исследованиях 
показана связь между снижением 
уровня витамина D и увеличением 
частоты инфекций верхних и нижних дыхательных путей [5]. А как 
известно, вирусные инфекции часто 
служат причиной обострения БА.
Иммуномодулирующая роль витамина D подтверждается эпидемиологическими данными, из которых 
следует, что люди с низким уровнем 
витамина D более восприим чивы к 
микобактериям туберкулеза и часто 
имеют более тяжелое течение болезни [6]. Кроме того, в нескольких исследованиях выявлена связь между 
полиморфизмом VDR и восприимчивостью к туберкулезу [7].
Недавние исследования указывают на недостаточный уровень 
антимикробного белка кателицидина у лиц с низким уровнем витамина D. Риск заражения у лиц с 
нормальным уровнем витамина D 
снижается посредством цитокиновой регуляции и стимуляции врожденного иммунитета путем модуляции производства антимикробных 
пептидов (кателицидина). Витамин D рассматривается в качестве 

http://atm-press.ru
6

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Тема номера

основного фактора, участвующего 
в регуляции экспрессии кателицидина. Этот антимикробный пептид 
выполняет две важные функции: он 
обладает прямой антимикробной 
активностью и инициирует клеточный ответ [8].

Витамин D 
и иммунный статус

Наш иммунитет представляет 
собой 
многоуровневую 
систему, 
нацеленную на борьбу с чужеродными агентами (бактериями, вирусами, грибами). 
В основе патогенеза БА лежит 
смещение равновесия между клеточным и гуморальным иммунитетом (нарушение баланса между 
активностью Т-хелперов 1-го и 
2-го типов (Тh1/Тh2)). Как известно, в основе гуморального иммунитета лежит Th2-путь ответа (активация Тh2). Клетки Th2 играют 
центральную роль в патогенезе 
БА, производя такие цитокины, 
как интерлейкин-4 (ИЛ-4), ИЛ-5 и 
ИЛ-13, и вызывая продукцию иммуноглобулина Е (IgE) B-клетками, 
а также рост и дифференцировку 
соответст вующих 
эффекторных 
клеток, а именно тучных клеток и 
эозинофилов. Это играет ключевую 
роль в формировании гиперреактивности и развернутой клинической картины БА [14].
Кальцитриол 
непосредственно 
модулирует 
пролиферацию 
Т-лим фоцитов, подавляет разви тие 
Th2-кле ток, замедляет дифференцировку В-клеток-предшественников в плазматические клет ки, ингиби ру ет продукцию Th2-ассо циирован ных цитокинов [15].
Многие типы иммунных клеток 
экспрессируют VDR, включая акти
вированные T- и B-клетки, макрофаги и дендритные клетки. Синтез 
1α-гидроксилазы, фермента, который катализирует синтез активного 1,25-дигидроксивитамина D из 
25-гидроксивитамина D, осуществляется эпителиальными клетками, 
кератиноцитами, активированными макрофагами и дендритными 
клетками [16]. Это выдвигает на 
первый план не только способность 
данных клеток к внепочечному 
синтезу активной формы витамина D, но также возможность модулировать врожденный и адаптивный иммунитет. Витамин D ингибирует функцию Т-лимфоцитов как 
напрямую, так и косвенно, через 
воздействие на антигенпрезентирующие клетки. Это оказывает мощный антипролиферативный эффект 
на CD4+ T-клетки [17].

В настоящее время естественные регуляторные Т-клетки (Tregs) 
рассматриваются 
как 
основные 
иммунорегуляторные 
клетки, 
способные к супрессии Тh1- или 
Тh2-опосредованных 
иммунных 
реакций. Регуляторные Т-клетки 
способны 
тормозить 
активность 
В-лимфоцитов, угнетать продукцию провоспалительных цитокинов 
и нарушать миграцию нейтрофилов 
в очаг воспаления [18]. Ряд исследователей описали возможность витамина D стимулировать Tregs [19].
Еще одним звеном в воспалительном каскаде при БА являются дендритные клетки. Основная 

функция дендритных клеток – презентация 
антигенов 
Т-клеткам. 
Дендритные 
клетки 
поглощают 
антигены, процесси руют и представляют их на своей поверхности вместе с главным комплексом 
гистосовместимости 
(major 
histocompatibility complex – MHC) 
I или II класса. Только в таком виде 
Т-клетки способны распознавать 
антиген и вслед за этим активироваться и развивать иммунный ответ. В зависимости от типа патогена 
дендритные клетки способны направлять дифференцировку наивных Т-хелперов (Th0) в сторону 
Тh1, Тh2, Tregs или же Th17 [20].
Витамин D действует на дендритные клетки, вызывая уменьшение экспрессии рецепторов MHC 
II класса, снижение секреции иммуностимулирующего 
цитокина ИЛ-12 и увеличение секреции 
ИЛ-10. Основная биологическая 
роль ИЛ-10 заключается в противовоспалительном действии за счет 
блокирующего влияния на функции макрофагов и дендритных клеток, а также клеток, участвующих в 
реализации аллергического воспаления [21].
Наряду с данными о Тh1 и Тh2 в 
1995 г. появились первые работы, в 
которых было показано существование 
отдельной 
субпопуляции 
СD4+-клеток, которые продуцировали преимущест венно ИЛ-17 и 
были названы Тh17. Подобно Тh1 и 
Th2, Тh17 продуцируют свой набор 
цитокинов, к которым относится 
ИЛ-17. Т-хелперы 17-го типа представляют собой важную часть иммунной системы, которая защищает наш организм от инфекций, 
но одновременно с этим усиливает 
симптомы БА. Также Тh17-путь им
❧ Витамин D играет важную роль 
в регуляции клеточного и гуморального иммунитета, тем самым 
влияя на патогенез бронхиальной 
астмы. 
❧

http://atm-press.ru
7

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Тема номера

мунного ответа играет ключевую 
роль в патогенезе неаллергической 
БА. В работе A. Hamzaoui et al. отмечена роль витамина D в подавлении 
активности Тh17-лимфоцитов [22].
Весомую роль в развитии воспалительного ответа играет фактор 
некроза опухоли α (ФНО-α). Он 
инициирует синтез ИЛ-1, ИЛ-6, 
ИЛ-8, ИЛ-10, служит хемоаттрактантом для нейтрофильных гранулоцитов, активирует макрофаги, 
стимулирует пролиферацию Т- и 
В-лимфоцитов. Фактор некроза 
опухоли α вызывает обострение БА 
и индуцирует воспаление бронхов 
с формированием гиперреактивности. Под воздействием активной формы витамина D снижается 
выработка ФНО-α моноцитами и 
Тh1-лимфоцитами [23].

Витамин D и первичная 
профилактика БА

В многочисленных исследованиях в педиатрии доказана роль витамина D в первичной профилактике БА. В исследовании NHANES 
(National 
Health 
and 
Nutrition 
Examination Survey, 2001–2004 годы) было выявлено, что 9% детской 
популяции имеет дефицит витамина D, 61% – недостаточность витамина D. Заслуживает внимания исследование по влиянию материнского уровня витамина D на заболеваемость детей БА в первые три 
года жизни. В исследовании приняло участие 1194 ребенка с северовостока США. В результате исследования была выявлена обратная 
зависимость между материнским 
уровнем витамина D и частотой 
приступов свистящего дыхания у 
детей. Эта ассоциация была наиболее значимой у детей, которые 

были зачаты зимой и рождены в 
осенние месяцы, в период, когда ультрафиолетовое B-излучение 
является наиболее низким. После 
проведения более детального анализа возможных причин дефицита 
витамина D было установлено, что 
дети с низким уровнем витамина D 
находились непродолжительно на 
грудном вскармливании, не получали витаминные добавки в возрасте 6 мес, а также находились на несбалансированной диете [2].

В другом исследовании, в котором изучалась группа из 616 детей из 
Кос та-Рики, страдающих БА, была 
установлена зависимость между сывороточным значением 25-гидрокси витамина D и уровнем IgE, количеством эозинофилов периферической крови и функцией легких 
(объемом форсированного выдоха 
за 1-ю секунду). Несмотря на то что 
Коста-Рика является экваториальной страной, у 24,6% детей, проживающих в ней, было выявлено недостаточное содержание витамина D. 
Дети с более высокими значениями 
витамина D имели меньшее количество госпитализаций, связанных 
с обострением БА [3].

Влияние витамина D 
на ремоделирование 
дыхательных путей

Воспаление является ключевым 
компонентом в патогенезе БА. 
Исследования сигнальных путей, 

вовлеченных 
в 
воспалительный 
ответ, привели к лучшему пониманию чувствительности клеток к витамину D. Как указывалось, VDR 
экспрессируются в клетках иммунной системы (моноцитах, макрофагах, активированных лимфоцитах), что привлекает внимание к 
возможным иммунорегуляторным 
эффектам витамина D. В целом, 
витамин D стимулирует специфические механизмы иммунной защиты, в том числе фагоцитоз, продукцию супер оксидных радикалов, 
активность естественных киллерных клеток, и подавляет антигенспецифический иммунный ответ. 
Соответственно своей противовоспалительной роли 1,25(OH)2D3 
снижает 
экспрессию 
провоспалительных цитокинов, таких как 
ФНО-α, ИЛ-4 [9].
Длительно персистирующее воспаление дыхательных путей при БА 
приводит к нарушению структуры 
ткани легких (ремоделированию), 
что способствует снижению легочной функции. Ремоделирование дыхательных путей при БА включает 
увеличение количества миоцитов, 
бокаловидных клеток и подслизистых желез, формирование субэпителиального фиброза [10]. Основную роль в формировании фиброза 
играют матриксные металлопротеиназы (ММР-9) – семейст во протеолитических ферментов, расщепляющих 
основные 
компоненты 
внеклеточного матрикса. В исследованиях in vitro добавление витамина D к эпителиальным клеткам 
приводило к значительному снижению экспрессии белка ММР-9 [11]. 
Интересно, что витамин D также 
обладает 
антипролиферативным 
воз действием на миоциты [12]. 

❧ В настоящее время доказана 
роль витамина D в первичной профилактике бронхиальной астмы: 
его дефицит в сыворотке крови у 
матери увеличивает риск развития заболевания у ребенка. 
❧

http://atm-press.ru
8

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Тема номера

Недавние 
исследования 
свидетельствуют о том, что дефицит 
витамина D ассоциируется со снижением легочной функции. Наиболее репрезентативные результаты относительно связи дефицита 
витамина D с легочной функцией 
были представлены в исследовании NHANES III, которое включало 14 000 взрослых пациентов 
старше 20 лет. Анализ полученных 
данных 
показал 
значительную 
прямую корреляцию между уровнем витамина D и некоторыми 
функциональными легочными параметрами, включая объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированную жизненную 
емкость легких [13].

Витамин D 
и уровень контроля БА
Ингаляционные глюкокортикостероиды 
(ИГКС) 
в 
настоящее время являются основными 
средст вами для поддерживающей 
терапии БА и должны назначаться всем больным, у которых симптомы БА возни кают регулярно. 
Препараты этой группы обладают 
выраженным 
противовоспалительным потенциа лом. Однако, 
несмотря на высокую эффективность ИГКС, в некоторых случаях 
не удается добиться полного контроля БА. В ряде экспериментов 
была доказана положительная роль 
витамина D в уменьшении резистентности к глюкокортикостероидам среди пациен тов с БА. 
Глюкокортикостерои ды 
стимулируют 
высвобождение 
ИЛ-10 
CD4+ Т-клетками, в результате 
чего происходит снижение цитокинового ответа Th2 и эозино
филами. 
При 
культивировании 
CD4+ Т-клеток у пациентов с резистентностью к глюкокортикостероидам с активной формой витамина D было обнаруже но увеличение секреции ИЛ-10. Пер оральный 
прием 0,5 мкг витамина D у этих 
пациентов привел к увеличению 
уровня ИЛ-10 [24].

В последнее время во многих 
исследованиях показано влияние 
уровня витамина D на контроль и 
тяжесть БА. В исследовании, проведенном на базе кафедры семейной медицины ИПО Самарского 
государственного 
медицинского 
университета, было установлено, 
что у пациентов с дефицитом витамина D неконт ролируемая БА 
диагностировалась в 4 раза чаще. 
Уровень витамина D в значительной степени зависел от тяжести 
БА. 
Так, 
при 
интермиттирующей БА уровень витамина D составлял 20,15 ± 4,07 нг/мл, при 
легкой степени тяжести БА – 
19,30 ± 6,29 нг/мл, при средней степени тяжести БА – 15,5 ± 
± 3,8 нг/мл, при тяжелой БА – 
14,89 ± 6,55 нг/мл [25]. 
Эти результаты аналогичны данным, 
полученным 
исследователями из Германии. В своей работе 
они провели сравнительный анализ уровня витамина D и тяжести 
БА среди 280 взрослых пациентов. 
Концентрация витамина D в сыворотке крови у всех пациентов с БА 

составила 25,6 ± 11,8 нг/мл. Также 
была отмечена обратная корреляционная зависимость между уровнем витамина D и тяжестью БА. 
Частота недостаточности или дефицита витамина D была достоверно выше среди пациентов с неконтролируемой БА [26].
В двух исследованиях среди детской популяции также была отмечена обратная корреляционная 
связь между уровнем витамина D, 
частотой обострений БА за год и 
дозировкой ИГКС. В работах уделяется особое внимание прямой 
корреляционной зависимости между уровнем витамина D и уровнем 
контроля БА [27, 28].

Заключение

Основываясь на данных современной литературы, можно сделать 
вывод, что витамин D играет важную роль в регуляции клеточного и 
гуморального иммунитета, тем самым влияя на патогенез БА. Молекулярные механизмы действия витамина D были подтверждены многочисленными 
экспериментами 
in vitro, хотя рандомизированные 
крупномасштабные исследования 
по-прежнему единичны. В настоящее время особый интерес представляет возможное использование 
витамина D в качестве адъювантной терапии БА. Большая часть исследований по применению препаратов витамина D была проведена 
среди детской популяции. Таким 
образом, использование препаратов витамина D у взрослых остается 
малоизученным.

Со списком литературы вы можете 
ознакомиться на нашем сайте 
www.atmosphere-ph.ru

❧ Снижение уровня витамина D 
в крови у пациентов с бронхиальной астмой ассоциируется с худшим контролем и более тяжелым 
течением заболевания. 
❧

http://atm-press.ru
9

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Астма и аллергия • 4/2015

Острый угол

В ходе прогрессивной эволюции 
иммунная система позвоночных 
совершенствовалась 
под 
влиянием инфекций. Одновременно в 
течение миллионов лет происходила эволюция самих инфекционных возбудителей. Столетие назад 
Ш. Николь доказал существование 
и направление эволюции заразных 
заболеваний в сторону превращения облигатно-патогенных возбудителей в условно-патогенные. 
В начале прошлого века, на заре 
развития аллергологии К. Пирке 
обратил внимание на связь между 
инфекцией, специфическим иммунитетом и аллергией, т.е. между инфекционной и аллергической патологией. В 1970-х годах эта связь получила название “коморбидность”. 
В основе коморбидности аллергических и инфекционных заболеваний лежит общность гуморальных и клеточных механизмов иммунного ответа. Однако имеют ся и 
существенные различия, поскольку 
аллергия представляет собой иммунологический способ повышенного 
реагирования, сопровождающийся 
воспалением и повреждением: преобладает субпопуляция Т-хелперов 
2-го типа (Th2), провоспалительные цитокины, ослаблена противовоспалительная 
функция 
иммунной системы. При инфекции 

активируются Толл-подобные рецепторы (Toll-like receptors, TLR) и 
γδ-Т-клетки, распознающие гликолипидные антигены (рис. 1). 
Шестьдесят лет назад, когда Конгресс США назвал Институт микробиологии Национальным институтом аллергических и инфекционных болезней, в центре внимания 

была так называемая “специфическая инфекционная аллергия”, возникающая в ходе инфекционных 
процессов, прежде всего хронических. До сих пор в англоязычной 
литературе подробно цитируются 
выполненные в 1950-х годах работы отечественного иммунолога 
А.Т. Кравченко по эксперименталь
 Инфекция и аллергия: 
две стороны одной медали

М.А. Мокроносова1, А.Н. Мац 2

ФГБНУ “НИИ вакцин и сывороток им И.И. Мечникова”, Москва
1 Д.м.н., профессор, зав. лабораторией клинической аллергологии отдела аллергологии
2 К.м.н., зав. лабораторией мембранных процессов отдела иммунологии

Рис. 1. Общие и различные черты аллергического и инфекционного воспаления. ГБЭ – 
главный белок эозинофилов, ИЛ – интерлейкин, ИФН-γ – интерферон-γ, МПО – 
миело пероксидаза, ТФР-β – трансформирующий фактор роста β, ФНО-α,β – фактор некроза опухоли α,β, ЭКП – эозинофильный катионный протеин, ЭоТ – эозинофильный токсин, IgE, IgG – иммуноглобулины Е и G.

 

Гистамин, ЭКП, 
ГБЭ, ЭоТ, 
лейкотриены

Простагландины, МПО

Воспаление

Триггерные факторы

Клетки-мишени

Цитокины

Аллергия

Эозинофилы

Тучные 
клетки
В-лимфоциты

Инфекция

Нейтрофилы

Моноциты

Th2/Th1, 
Th22/Th23

Th1/Th2, 
Th17/γδ-T

Аллергены
Микробы

IgE
 IgG

ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-13, 
ИЛ-7, ИЛ-18, ИЛ-33

ИФН-γ, ФНО-α,β, 
ИЛ-17, ИЛ-10, 
ИЛ-12, ТФР-β