Психологическая профилактика наркотической зависимости

Т. С. Бузина

Когито-Центр
Москва – 2015

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ 
ПРОФИЛАКТИКА 
НАРКОТИЧЕСКОЙ 
ЗАВИСИМОСТИ

Монография

Книга посвящена проблеме профилактики зависимости от психоактивных веществ 
и нередко сопутствующим этому заболеванию парентеральным инфекциям ВИЧ 
и гепатит С. Решение этой проблемы невозможно без понимания психологических 
механизмов и факторов, определяющих и структурирующих поведение пациентов 
с социально значимыми заболеваниями.
В книге приводятся результаты проведенного автором комплексного психологического исследования зависимости от психоактивных веществ на различных этапах 
ее формирования. Рассмотрены мотивационные, ценностно-смысловые и личностные ресурсы на этапах единичных случайных проб, злоупотребления (эпизодического употребления) и сформированной зависимости и дана оценка их вклада в развитие заболевания. Дается также анализ особенностей внутренней картины болезни 
при различных видах зависимости и при ее сочетаемости с парентеральными инфекциями. Предложена психологическая модель профилактики рассматриваемых заболеваний как часть общей стратегии профилактической работы.
Издание рассчитано на специалистов, занимающихся профилактикой и лечением зависимости, прежде всего на медицинских (клинических) психологов, врачей, 
социальных работников и педагогов.

 УДК 159.91
 ББК 88.7
 
Б 90

Бузина Т. С.
Психологическая профилактика наркотической зависимости. – 
М.: Когито-Центр, 2015. – 312 с. (Клиническая психология)

ISBN 978-5-89353-472-6

Б 90

© Бузина Т. С., 2015

ISBN 978-5-89353-472-6

 УДК 159.91
 ББК 88.7

Все права защищены. Любое использование материалов
данной книги полностью или частично
без разрешения правообладателя запрещается

Рецензенты:

Ю. П. Зинченко
действительный член РАО, профессор, доктор психологических наук
Т. В. Клименко
профессор, доктор медицинских наук
А. Ш. Тхостов
профессор, доктор психологических наук
Н. А. Должанская
доктор медицинских наук

СОДЕРЖАНИЕ

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

ГЛАВА 1. Проблемы профилактики зависимости 
от психоактивных веществ (ПАВ) и сочетаннных с ней 
парентеральных инфекций ВИЧ
и вирусный гепатит С (ВГС)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

1.1. Зависимость от психоактивных веществ
и парентеральные инфекции ВИЧ и гепатит С
как социально значимые заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

1.2. Клиническая характеристика зависимости от ПАВ  . . . . . . . . .13

1.3. ВИЧ-инфекция как социально значимое заболевание . . . . . . .29

1.4. Вирусный гепатит С как социально значимое заболевание  . .40

1.5. Сочетанность зависимости от ПАВ, ВГС и ВИЧ-инфекции  . . .43

1.5.1. Потребление ПАВ – ко-фактор инфицирования 
парентеральными инфекциями . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

1.5.2. Поведенческие факторы риска инфицирования ПИН  . . . . . . . 50

1.5.3. Поведенческие факторы риска распространения 
парентеральных инфекций при алкоголизме  . . . . . . . . . . . . . . . . 54

ГЛАВА 2. Основные концепции и методы профилактики 
употребления ПАВ и парентеральных инфекций . . . . . . . . . . . .59

2.1. Теоретические концепции и методы профилактики 
зависимости от ПАВ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

2.2. Основные концепции и методы профилактики
парентеральных инфекций среди потребителей ПАВ  . . . . . . .71

ГЛАВА 3. Психологические факторы риска и мишени 
профилактики рискованного поведения в отношении 
зависимости от ПАВ и инфицирования ВИЧ и ВГС . . . . . . . . . . .75

3.1. Психологические концепции здорового образа жизни 
и психологические мишени профилактики  . . . . . . . . . . . . . . . .75
3.2. ВКБ, ВКЗ и образ врача как психологические факторы 
и мотиваторы проблемного поведения
и мишени третичной профилактики  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
3.3. Склонность к риску как фактор и мотиватор
проблемного поведения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88

ГЛАВА 4. Иследование психологических мишеней
третичной профилактики зависимости от ПАВ
и сочетанных с ней парентеральных инфекций  . . . . . . . . . . . . .94

4.1. Организация исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
4.2. Исследование специфики реагирования
на болезнь ВИЧ-инфицированных пациентов
с зависимостью от ПАВ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
4.3. Сравнтельное исследование ВКБ
при различных видах зависимости. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
4.4. Сравнительное исследование ВКБ
пациентов с зависимостью от ПАВ
с инфекционным осложнением и без него  . . . . . . . . . . . . . . . .131
4.5. Исследование отношения к здоровью пациентов 
с зависимостью от опиоидов,
осложненной парантеральными инфекциями. . . . . . . . . . . . .168
4.6. Исследование семантического образа «наркомании»,
«гепатита С», «здоровья» пациентов
с опийной зависимостью, осложненной гепатитом С   . . . . . .176
4.7. Исследование образа врача как компонента ВКБ
и фактора приверженности лечению  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

ГЛАВА 5. Исследование ценностно-смысловой 
и мотивационной сферы пациентов с зависимостью
от ПАВ как психологической мишени профилактики. . . . . . .189

5.1. Организация исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
5.2. Сравнительное исследование ценностных ориентаций 
зависимых от ПАВ и здоровых лиц  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196

5.3. Исследование ценностно-смысловой сферы наркологических 
пациентов в зависимости от их вовлеченности 
в психотерпевтический и реабилитационный процесс  . . . . 203
5.4. Исследование мотивационной сферы
потребителей психоактивных веществ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

ГЛАВА 6. Исследование предпосылок рискованного
поведения в отношении употребления ПАВ. . . . . . . . . . . . . . . .215

6.1. Организация исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
6.2. Исследование молодежной аудитории
как целевой группы первичной профилактики
социально значимых заболеваний  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
6.3. Исследование мотивационной сферы, волевой 
и эмоциональной регуляции как психологических
факторов риска приобщения к употреблению ПАВ  . . . . . . . .259

ГЛАВА 7. Психологическая модель профилактики
социально значимых заболеваний –
зависимости от ПАВ, ВИЧ-инфекции и ВГС . . . . . . . . . . . . . . . . .272

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288

Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290

Зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) и сопутствующие ей 
ВИЧ-инфекция и гепатит С являются социально значимыми заболеваниями. Это болезни, в возникновении и (или) распространении 
которых определяющее значение имеют социально-экономические 
факторы. Основная характеристика и одна из главных проблем социально значимых болезней – способность к широкому распространению. У больных, страдающих данными заболеваниями, потребность 
в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния 
и возникновения осложнений. Лечение таких больных требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения (Концепция Федеральной 
целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 годы)»).*

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющим опасность для окружающих, оказывается медико-социальная 
помощь и обеспечивается бесплатно или на льготных условиях диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.
Перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни 
заболевших.
Зависимость от ПАВ и парентеральные инфекции ВИЧ и вирусный гепатит С (ВГС), относясь к группе социально значимых заболе
* 
Утверждена распоряжением Правительства РФ от 11.12.2006, № 1706-р. 
URL: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=77442.

ВВЕДЕНИЕ

Введение

ваний и имея высокую степень сочетанности, представляют серьезную медико-социальную проблему. Профилактика этих заболеваний 
и оказание медицинской помощи пациентам с сочетанием этих тяжелых заболеваний является сложной и многоаспектной проблемой, 
так как наличие тяжелой патологии усугубляется проблемами психологического и социального характера (Должанская, Бузина, 2002; 
Максимова, 2008).
Проблему повышения эффективности лечения и профилактики 
социально значимых болезней невозможно решить без учета психологических факторов риска возникновения и распространения данных 
заболеваний. Это связано с тем, что, какой бы уровень профилактики и оказания помощи пациентам с такими заболеваниями ни рассматривался, всегда одной из центральных проблем является необходимость изменения поведения, связанного с риском заболевания 
или его рецидива, на более безопасные, способствующие выздоровлению формы. Решение этой задачи невозможно без понимания психологических механизмов и факторов, определяющих и структурирующих поведение пациентов с социально значимыми заболеваниями.
Проблема изменения рискованного поведения на безопасное, направленное на сохранение и поддержание здоровья, выдвигает на первый план задачу исследования мотивационных и ценностных факторов, обеспечивающих изменение поведения и его устойчивость.
Понять человеческое поведение можно только через возникающие в его деятельности смыслы. Поскольку мотивы и потребности 
не равноправны, а иерархически организованы, смыслообразование 
осуществляется не только в наличной ситуации актуализированной 
потребности, но определяется более широким спектром устойчивых 
мотивационных структур: ценностными ориентациями, смысловыми образованиями, динамическими смысловыми системами и другими аспектами личностной регуляции (Тхостов, 2002).
В данной работе исследуются мотивационная и ценностно-смысловая организации личности, зависимой от ПАВ, для определения 
факторов риска и выявления основных психологических мишеней 
профилактических воздействий, ориентирующих личность на здоровый образ жизни и приверженность к различным профилактическим и лечебно-реабилитационным мероприятиям.
В соответствии с отечественными концепциями роли образа 
в психической регуляции деятельности (Ананьев, 2001; Леонтьев, 
1968; Рубинштейн, 1997; Смирнов, 1985) в работе расматривается 
внутренняя картина болезни (ВКБ), внутренняя картина здоровья 
(ВКЗ) как цель лечения и фактор, определяющий мотивацию лече

Введение

ния, и смыслообразующий компонент изменения поведения больного человека. В случае сочетания нескольких тяжелых социально 
значимых заболеваний, таких как зависимость от ПАВ и парентеральные инфекции (ВИЧ-инфекция и ВГС), является важным определение ведущей роли того или иного заболевания в ВКБ для выделения основных мишеней лечебно-реабилитационной работы с такими 
пациентами и направлений первичной и вторичной профилактики.
При формировании ВКБ существенную роль играет процесс «означения» имеющихся у пациента субъективных переживаний. Во многом этот процесс обуславливается и контактом пациента с врачом. 
Отношение к врачу, степень доверия ему могут включаться в систему 
представлений о болезни и отражаться в ВКБ. Поскольку от отношения пациента к врачу как субъекту медицинских коммуникаций зависит приверженность пациента лечению и вовлеченность в лечебнореабилитационные мероприятия, образ врача можно рассматривать 
как психологическую мишень профилактики и лечения зависимости 
от ПАВ и паренетеральных инфекций.
В работе также рассматривается роль мотивационных факторов 
и ценностно-смысловых структур личности в формировании зави- 
симого от ПАВ поведения на различных этапах формирования зависимости: при систематическом употреблении ПАВ, на этапе злоупотребления (эпизодическом употреблении) и этапе единичных проб.

1.1. Зависимость от психоактивных веществ 
и парентеральные инфекции ВИЧ и гепатит 
С как социально значимые заболевания

Впервые термин «социально значимые заболевания» появился в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан в 1993 г. и существует и в новом, принятом в 2011 г. Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Ранее 
существовало такое понятие, как «социальные болезни», хотя встречалось оно в узкопрофильной медицинской литературе.
В самом общем виде социально значимые заболевания – это болезни, возникновение и (или) распространение которых в определяющей степени зависит от социально-экономических условий.
Основной признак и одновременно ключевая проблема социально значимых болезней – способность к широкому распространению (массовость). У больных, страдающих заболеваниями этой группы, как отмечалось в Концепции Федеральной целевой программы 
«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 
(2007–2011 годы)» (утверждена распоряжением Правительства РФ 
от 11.12.2006, № 1706-р), потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Лечение таких больных требует привлечения дополнительных 
средств и укрепления материально-технической базы учреждений 
здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющим опасность для окружающих, оказывается медико-социальная 

ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОСТИ 
ОТ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ (ПАВ) 
И СОЧЕТАНННЫХ С НЕЙ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ 
ИНФЕКЦИЙ ВИЧ И ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С (ВГС)

Глава 1

Глава 1

помощь и обеспечивается бесплатно или на льготных условиях диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях.
Следует отметить, что, согласно законодательству, перечень социально значимых заболеваний утверждается Правительством РФ 
исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности 
населения, снижения продолжительности жизни заболевших.
В соответствии с существующим законодательством, в 2004 г. 
Правительство Российской Федерации утвердило перечень социально значимых заболеваний.
К этой группе заболеваний отнесены туберкулез, гепатит В и С, 
СПИД, сахарный диабет, психические расстройства и расстройства 
поведения, в том числе зависимость от алкоголя и наркотиков, злокачественные новообразования, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. (см. таблицу 1.1.1).
Наличие тяжелой патологии усугубляет проблемы социального 
характера и приводит к появлению социально уязвимых слоев населения, которые нуждаются не только в медицинской, но и в паллиативной помощи, а также социальной защите. Поиск путей преодоления проблем, связанных с социально значимыми заболеваниями, 
является первостепенной государственной задачей.

Таблица 1.1.1
Перечень социально значимых заболеваний
(Постановление Правительства РФ № 715 от 01.12.2004)

Код заболеваний по МКБ-10
Наименование заболеваний

1. А 15-А 19
Туберкулез

2. А 50-А 64
Инфекции, передающиеся преимущественно 
половым путем

3. В 16; В 18.0; В 18.1
Гепатит В

4. В 17.1; В 18.2
Гепатит С

5. В 20-В 24
Болезнь, вызванная вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ) 

6. С 00-С 97
Злокачественные новообразования

7. Е 10-Е 14
Сахарный диабет

8. F 00-F 99
Психические расстройства и расстройства 
поведения

9. I 10-I 13.9
Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением

Глава 1

Национальный проект «Здоровье» направлен на дальнейшее 
усиление социальных возможностей здравоохранения, в том числе на повышение благосостояния населения, повышение качества 
и доступности медицинской помощи, содействие улучшению положения семей с детьми, попавших в трудную жизненную ситуацию, 
повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания.
В отсутствие адекватных государственных мер (организационных, технических, финансовых, медико-профилактических, лечебных и др.) растет уровень заболеваемости, инвалидизации и смертности от определенных болезней, снижается продолжительность 
жизни населения, огромные средства затрачиваются на стабилизацию ситуации с заболеваемостью и устранение негативных социальных и макроэкономических последствий.
В то же время социальная значимость заболеваний может снижаться при целенаправленном и эффективном воздействии на основные факторы, вызывающие и поддерживающие эти заболевания.
В данной ситуации особенно важно учитывать, что только взаимодействие всех социальных институтов, ориентированных на предотвращение неблагоприятных воздействий на человека, реализация 
профилактических программ, наряду с улучшением диагностики, лечения, использованием современных медицинских технологий способны решать стратегические задачи по решению проблем системы 
общественного здравоохранения (Максимова, 2008).
Для организации медико-социальной работы на высоком уровне 
необходимы: научное обоснование, нормативно-правовая база, система подготовки специалистов с использованием перспективных методологических подходов и технологий оказания медико-социальной 
помощи населению. В связи с этим существенно возрастает роль клинической психологии в этой системе.
Клиническая психология может играть ключевую роль в повышении эффективности профилактики социально значимых болезней 
на всех трех уровнях профилактики: первичной, вторичной и третичной. Это связано с тем, что, какой бы уровень профилактики мы 
ни рассматривали, основной ее задачей всегда является изменение 
поведения, связанного с риском заболевания или рецидива, на более безопасные и конструктивные формы. Решение этой задачи невозможно без понимания психологических механизмов и факторов, 
определяющих и структурирующих поведение.
Среди социально значимых заболеваний хочется обратить внимание на те, для которых характерны сочетанность и взаимообуслов

Глава 1

ленность распространения, что создает дополнительные, особые 
сложности в их предупреждении и лечении. Этими заболеваниями 
являются зависимость от ПАВ, входящая в категорию «Психические 
расстройства и расстройства поведения», и часто сочетающиеся с ней 
инфекции: ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты и туберкулез.
Для таких заболеваний, как ВИЧ-инфекция и гепатит С, основным 
методом предупреждения их распространения в обществе является 
поведенческая профилактика, так как в настоящее время для них нет 
эффективных и надежных средств излечения, а также специфической профилактики в виде вакцин. Употребление ПАВ является фактором риска распространения этих инфекций и затрудняет и осложняет профилактические вмешательства.
Наиболее опасной для парентерального пути распространения 
ВИЧ-инфекции и гепатита С является зависимость от опиоидов, употребляемых преимущественно парентеральным путем. Зависимость 
от алкоголя, имеющая наибольшее распространение в нашей стране 
(Кошкина, Киржанова, 2006), также является фактором распространения ВИЧ-инфекции, так как употребление алкоголя способствует 
активизации полового пути передачи этих заболеваний (Должанская, 2005).

1.2. Клиническая характеристика зависимости от ПАВ

В международной классификации болезней (МКБ-10) употребление ПАВ определяется в разделе «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» и классифицируется в зависимости от вида вещества. Так, выделяются 
психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, опиоидов, каннабиоидов, седативных или снотворных 
веществ, кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, табак, летучие растворители, а также психические и поведенческие расстройства 
в результате сочетанного употребления наркотиков и использования 
других психоактивных веществ. Тяжесть данных расстройств варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными 
последствиями до выраженных психотических расстройств и деменции. Употребление психоактивных веществ диагностируется как заболевание при наличии «синдрома зависимости».
Синдром зависимости определяется как сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое