Терапия нарушений привязанности: от теории к практике

Bindungsstorungen

Klett-Cotta

Karl Heinz Brisch

Von der Bindungstheorie
zur Therapie

Терапия

Москва
Когито-Центр
2014

Карл Хайнц Бриш

От теории 
к практике

привязанности
нарушений

 УДК 159.9
 ББК 88
 
Б 87

Бриш К. Х.

Терапия нарушений привязанности: От теории к практике. Пер. с нем. – 
М.: Когито-Центр, 2014. – 316 с. (Клиническая психология)

ISBN 978-3-608-94532-4 (нем.)
ISBN 978-5-89353-363-7 (рус.)

Б 87

© Klett-Cotta – J. G. Cotta’sche Buchhandlung
Nachfolger GmbH, Stuttgart, 1999, 2009
© «Когито-Центр», перевод на русский язык, 2012

ISBN 978-3-608-94532-4 (нем.)
ISBN 978-5-89353-363-7 (рус.)

 УДК 159.9
 ББК 88

В книге с позиции психоанализа рассказывается об опыте применения 
теории привязанности в клинической практике. Кратко изложена история 
возникновения теории привязанности, представлены методы и результаты 
научных исследований по данной проблеме, а также различные подходы 
к классификации так называемых «нарушений привязанности». Научные 
выводы подкрепляются описанием отдельных показательных случаев 
из клинической практики на материале историй болезни всех возрастных 
групп пациентов. В заключительной части книги рассказывается о возможностях плодотворного практического применения знаний по теории 
привязанности в таких областях, как профилактика, педагогика, семейная 
и групповая терапия.

Все права защищены.
Любое использование материалов данной книги полностью
или частично без разрешения правообладателя запрещается

Перевод с немецкого
С. И. Дубинской

Посвящаю эту книгу
моим детям Верене, Николя и Джонатану
и моей жене Лиззи.
Благодаря им я много узнал о привязанности.

«В теории привязанности стремление к близким эмоциональным отношениям 
понимается как основной, специфически человеческий элемент, заложенный 
еще у новорожденного и сохраняющийся до старости. В младенческом и младшем детском возрасте (от 1 до 3 лет) привязанность к родителям (или соответствующим замещающим их фигурам) обеспечивает нам, кроме защиты 
и дружелюбного внимания, помощь и содействие этих лиц; даже при здоровом 
психическом развитии эта привязанность сохраняется и во взрослой жизни, 
дополняемая новыми, чаще всего гетеросексуальными связями.
Несмотря на огромное значение пищевого инстинкта и сексуального влечения, привязанность как таковая из-за своей жизненно важной защитной 
функции имеет самостоятельное значение».

Джон Боулби. Привязанность к родителям
и развитие личности

Благодарности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  13

Предисловие Лотты Кёлер   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  15

Предисловие автора  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  20

Предисловие автора к новому,
переработанному и дополненному изданию  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  24

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  26

ЧАСТЬ 1
ТЕОРИЯ ПРИВЯЗАННОСТИ, ЕЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОНЯТИЯ. . . . . . . . . .  31

Исторический обзор  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  31

Развитие понятий теории привязанности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  36

Основные положения теории привязанности. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  36

Привязанность, генетика, нейробиология и травма . . . . . . . . . . . . . . . .  41

Понятие чуткости  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  44

Понятие качества детской привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  48

Классификация типов привязанности ребенка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  50

Понятие репрезентации привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  60

Привязанность между поколениями
и на протяжении жизненного цикла   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  64

Значение факторов защиты и факторов риска  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  68

Привязанность и разлука в других психотерапевтических школах   . .  75

ЧАСТЬ 2
НАРУШЕНИЯ ПРИВЯЗАННОСТИ   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  87

Привязанность и психопатология  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  87

Привязанность и травма  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  89

Теория нарушений привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  89

Классификация привязанностей в диагностических руководствах . .  92

Диагностика и типология нарушений привязанности  . . . . . . . . . . . . . .  94

Содержание

Отсутствие поведенческих признаков привязанности. . . . . . . . . . . . . .  95

Недифференцированность в проявлениях привязанности  . . . . . . . . . .  96

Чрезмерность в проявлениях привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  97

Робкое поведение привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  98

Агрессивность в проявлениях привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  99

Привязанность, сопровождающаяся инверсией ролей. . . . . . . . . . . . . .  99

Нарушение привязанности с болезненными влечениями . . . . . . . . . .  100

Психосоматическая симптоматика   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  101

Процедуры и методы диагностики привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . .  103

Выявление чуткости во взаимодействии родителей с ребенком  . . . .  103

Оценка качества привязанности младенцев и детей
второго и третьего года жизни   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  104

Диагностика нарушений привязанности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  104

Диагностика поведения привязанности в дошкольном возрасте. . . .  105

Диагностика поведения привязанности
у детей детсадовского и младшего школьного возраста . . . . . . . . . . . .  105

Классификация привязанностей,
которыми обладают значимые взрослые   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  105

Использование анкетирования в диагностике привязанности  . . . . .  106

ЧАСТЬ 3
ПСИХОТЕРАПИЯ, ОСНОВАННАЯ НА ПРИВЯЗАННОСТИ
(ATTACHMENT-BASED PSYCHOTHERAPY)   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  109

Определение и специфика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  109

Теория психотерапии, основанной на привязанности  . . . . . . . . . . . . .  110

Техника лечения   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  113

Общие положения психотерапии взрослых   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  113

Общие положения психотерапии детей и подростков  . . . . . . . . . . . . .  116

Дополнительные соображения   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  118

ЧАСТЬ 4
ПРИМЕРЫ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  123

Преконцепционное нарушение привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  123

Нереализованное желание забеременеть –
боязнь привязанности к воображаемому ребенку. . . . . . . . . . . . . . . . .  123

Пренатальное нарушение привязанности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  130

Страх беременной перед ослаблением привязанности 
из-за предстоящих родов   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  130

Осложнения беременности и беременность с фактором риска  . . . . .  137

Пренатальная диагностика дефектов развития . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  142

Постпартальное нарушение привязанности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  147

Мать в послеродовой депрессии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  147

Мать в послеродовом психозе   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  153

Травма преждевременных родов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  158

Нарушения привязанности в младшем детском возрасте  . . . . . . . . . .  161

Отсутствие признаков поведения привязанности . . . . . . . . . . . . . . . . .  161

Недифференцированное поведение привязанности   . . . . . . . . . . . . . .  167
Социальный промискуитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   167
Поведение, сопряженное с высоким риском несчастных случаев   .  170

Нарочитое поведенческое проявление привязанности  . . . . . . . . . . . .  170
Чрезмерное цепляние  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  172
Чрезмерное приспособление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   176
Агрессивная симптоматика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  178
Инверсия ролей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  180

Психосоматическая симптоматика   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  183
Замедление роста   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  183
Нарушение пищевого поведения   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  186

Нарушения привязанности в школьном возрасте   . . . . . . . . . . . . . . . . .  189

Школьная фобия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  190

Неуспеваемость . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  195

Агрессивность  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  198

Нарушения привязанности в подростковом возрасте . . . . . . . . . . . . . .  201

Симптоматика зависимого поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  201

Асоциальность и делинквентность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  207

Нейродермит  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  212

Нарушения привязанности у взрослых  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  219

Симптоматика тревоги, паники и агорафобии   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  220

Депрессивная симптоматика  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228
Запутанная привязанность
с нарушением способности к сепарации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  228

Нарциссическая симптоматика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  233

Пограничная симптоматика   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  239

Психотическая симптоматика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244

Старческая депрессия   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248

Итоги  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  252

ЧАСТЬ 5
ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕОРИИ ПРИВЯЗАННОСТИ
В ДРУГИХ ОБЛАСТЯХ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  255

Профилактика   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  255

Профилактическая программа «SAFE® –
Программа надежности для родителей»  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  259

Профилактика с помощью программы «В. А. S. E.® –
Наблюдение за младенцами в дошкольных учреждениях»  . . . . . . . . . 268

Семейная терапия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  270

Привязанность и группы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  271

Психопатология групповой привязанности  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  272

Групповая психотерапия. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  272

Педагогика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  273

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  274

ПРИЛОЖЕНИЕ   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  277

Вопросы к «Интервью о привязанности для взрослых»  . . . . . . . . . . . .  277

Примечания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  281

Литература   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  287

Многим людям я благодарен за помощь в создании этой книги, ведь без них 
я никогда не смог бы написать ее за такое короткое время.
Особо благодарю Лотту Кёлер, которая подала мне идею написания этой 
книги, а также с самого начала вдохновила меня на создание рукописи. С большой увлеченностью она много раз читала эту рукопись в разных ее версиях 
и делала различные критические замечания, которые я учел. Кроме того, она 
постоянно ободряла меня и была для меня, так сказать, «надежной опорой».
Карин Гроссманн я благодарен за ее замечания к теоретической части, которые очень помогли мне, а также за ее идеи относительно трактовки с точки 
зрения теории привязанности показательных примеров из практики.
Моя сотрудница Анна Буххайм привнесла в нашу рабочую группу свои знания по теории привязанности и по исследованиям привязанности. Благодаря 
им за годы нашей совместной деятельности она выступала в многочисленных 
дискуссиях с разнообразными инициативами, которые в той или иной степени 
вошли в эту книгу. Я выражаю благодарность ей, а также моим сотрудникам 
Гезине Шмюкер, Бригитте Кёнтоп, Сюзанне Бетцлер, Доро Мунц, Кристине 
Беммерер-Майер, Герхарду Малеру, Утте Барт и Ирине Циммер за внимательное прочтение рукописи.
Хорста Кэхеле я благодарю за его критический разбор теоретической части и за ценные указания. Он отметил «нестыковки» в тексте, а также высказал ряд других полезных замечаний. Педиатру Вальтеру Теллеру я выражаю 
благодарность за то, что он проверил текст на предмет понятности для не психотерапевтов, высказал критические замечания и внес предложения по его 
улучшению, что сделало книгу более удобочитаемой.
Кроме того, я чувствую необходимость выразить благодарность за чтение 
рукописи, полезные комментарии, а также за дружескую помощь и поддержку всем коллегам и друзьям: Йоханнесу Брему, Хансу Хопфу, Аннегрет Райн, 
Кристофу Валкеру.
Особую благодарность выражаю моему секретарю Биргит Фогель, которая 
с самого начала работы с особой увлеченностью печатала рукопись. Без ее активного участия эту книгу никогда не удалось бы создать в такие сжатые сроки.
Благодарю мою жену Лизи, без эмоциональной поддержки и критических 
замечаний которой я не смог бы так хорошо справиться с нагрузками этого 
трудного периода. Моим детям я благодарен за понимание, потому что за это 
время им часто приходилось обходиться без меня. Моя дочь справедливо заметила, что в этой книге нужна глава о том, какие «расстройства» могут появиться в отношениях привязанности в семье, когда отец пишет книгу.

Благодарности

Благодарности

Благодарю также Матильду Фишер, просьба которой побудила меня к изданию этой книги. В течение всего периода ее создания Матильда, тогда работавшая редактором в издательстве «Клетт-Котта», с воодушевлением сопровождала этот процесс, она также позаботилась о том, чтобы эта книга в ее 
первом издании была выпущена в кратчайшие сроки.
Отдельное спасибо д-ру Хайнцу Байеру из издательства «Клетт-Котта», выступившему инициатором опубликования нового, переработанного издания, 
а также Кристель Бек за быстрый выход книги из печати. Я выражаю огромную 
благодарность г-ну Томасу Райхерту за то, что он в рекордно короткие сроки 
отредактировал это новое издание, великолепно справившись с трудной задачей соединения новых и старых частей книги в единое целое.
Здесь я также хотел бы поблагодарить всех пациентов и их родителей, 
давших согласие на публикацию описания своих случаев и предоставивших 
тем самым незаменимую основу для этой книги.