Деформации позвоночника


Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Саннт-Петербургсний государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»






        А. К. Дулаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский





ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА






Учебное пособие
















Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2019

УДК 611.711:617-089.23
ББК 54.58

    Д81



          Рецензент:
          заведующий кафедрой нейрохирургии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова д-р мед. наук профессор В. Ю. Черебилло



                       Утверждено в качестве учебного пособия Цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам
                       ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.
                       Протокол № 2 от 10.04.2018



        Дунаев А. К. Деформации позвоночника : Учебное пособие / А. К. Дудаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский. — СПб: Фолиант, 2019. — 56 с.


ISBN 978-5-93929-296-2


Учебное пособие посвящено актуальной проблеме лечения больных с деформациями позвоночника. Изложены современные данные об их этиологии и патогенезе, классификации, клинике, диагностике и лечении.
Учебное пособие предназначено для студентов старших курсов медицинских вузов, врачей, обучающихся в системе последипломного медицинского образования, практикующих специалистов травматолого-ортопедического и нейрохирургического профилей, а также хирургов, неврологов, мануальных терапевтов, остеопатов, рентгенологов и организаторов здравоохранения.



УДК 611.711:617-089.23
ББК 54.58



Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство ФОЛИАНТ».
Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство ФОЛИАНТ»





ISBN 978-5-93929-296-2

                          © А. К. Дунаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский, 2019
  © ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2019

            КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ


Дулаев Александр Кайсинович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Заслуженный врач РФ

Кутянов Денис Игоревич — д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России

Мануковский Вадим Анатольевич — д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по клинической работе ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе»

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение................................................. 5
Глава 1. НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ................................ 6
Глава 2. СТРУКТУРАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ.......................................... 11
Глава 3. КИФОЗ.......................................... 23
     3.1. Врожденные кифозы............................. 23
     3.2. Юношеские кифозы.............................. 25
     3.3. Посттравматические кифозы..................... 30
     3.4. Прочие кифозы................................. 33
Глава 4. СКОЛИОЗ........................................ 35
Заключение.............................................. 50
Тестовый контроль....................................... 51
Правильные ответы....................................... 53
Рекомендуемая литература................................ 54

            ВВЕДЕНИЕ


Деформации позвоночника — это нарушения его правильной конфигурации во фронтальной либо сагиттальной, а также одновременно в обеих этих плоскостях. При этом, несмотря на то, что в зависимости от локализации, характера и тяжести поражения позвоночного столба каждая из подобных нозологических форм характеризуется собственной клинической картиной, общим объединяющим признаком для всех них является их способность в той или иной степени вызывать нарушения опорной, двигательной и защитной функций позвоночного столба, которые в немалой доле случаев могут быть довольно значительными.
   Первопричины возникновения деформаций позвоночника принципиально могут носить врожденный или приобретенный характер, однако в деталях однозначно точно определить их происхождение во многих случаях не представляется возможным. Это обстоятельство, а также их способность к прогрессированию и тот факт, что патогенетически ориентированных методов их исправления с полным восстановлением функций позвоночного столба на сегодняшний день не существует, определяет насущную необходимость динамического врачебного наблюдения за такими пациентами и проведения у них обоснованных профилактических мероприятий, а также консервативного и, в ряде случаев — хирургического лечения.

Глава 1








                НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ





Термин «осанка» подразумевает положение и активное удержание тела человека в пространстве при стоянии, а также сидении. Тип осанки определяется конституцией тела, состоянием скелета и связочного аппарата, функциональным состоянием, тонусом и степенью тренированности мышц, общесоматическим (наличием острых и хронических заболеваний) и психическим состоянием человека, а также уровнем его интеллекта. Принято выделять три типа нормальной осанки (рис. 1, табл. 1).

Рис. 1. Типы нормальной осанки:

а — осанка покоя; б — привычная (автоматическая) осанка; в — выпрямленная (активная) осанка

6

Глава 1. НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

Таблица 1

Типы нормальной осанки

   Тип нормальной     Механизмы поддержания          Морфологические      
       осанки                                         характеристики      
                                                Грудной кифоз и поясничный
                      Правильное соотношение    лордоз усилены, спина     
Осанка покоя ---      суставных поверхностей;   сутулая; грудная клетка   
не контролируемая     натяжение капсул суставов уплощена; живот выпячен;  
вниманием             и связочного аппарата;    коленные суставы слегка   
                      минимальный мышечный      переразогнуты; голени     
                      тонус                     и стопы слегка отклонены  
                                                кнаружи                   
Привычная             Правильное соотношение    Надплечья симметричны;    
(автоматическая)      суставных поверхностей;   позвоночник физиологически
осанка ---            натяжение капсул суставов изогнут; таз в положении  
не контролируемая     и связочного аппарата;    физиологического наклона  
вниманием             привычный мышечный тонус                            
Выпрямленная          Правильное соотношение                              
(активная) осанка --- суставных поверхностей;   Позвоночник и конечности  
контролируемая        натяжение капсул суставов выпрямлены; таз           
вниманием             и связочного аппарата;    в положении минимального  
и принимаемая         произвольное напряжение   наклона                   
на короткий период    мышц                                                
времени                                                                   

   О нарушении осанки говорят в том случае, если при выполнении выпрямленной осанки у человека наблюдаются изменения нормальных величин физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости или (и) (в более редких случаях) возникают его искривления во фронтальной плоскости, сопровождающиеся асимметрией надплечий и треугольников талии, а также перекосом таза (рис. 2).
   В основу классификации нарушений осанки положена локализация измененных по величине изгибов позвоночника. При этом выделяют:
   I. Нарушения осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости (постуральный, или осаночный, кифоз):
   ♦ сутулость — усиление грудного кифоза при нормальном или сглаженном поясничном лордозе;

7

А. К. Дулаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский. ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

Рис. 2. Основные виды нарушений осанки в сагиттальной плоскости:
а — нормальная осанка; б — плоская спина; в — кифоз; г — гиперлордоз

   ♦ круглая спина — наличие обширного пологого кифоза грудного и поясничного отделов позвоночника с каудаль-но смещенной вершиной;
   ♦ кругловогнутая спина — усиление всех физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости.
   II.   Нарушения осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости:
   ♦ плоская спина — сглаженность или отсутствие физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости;
   ♦ плосковогнутая спина — сглаженность или отсутствие грудного кифоза при сохранении или усилении поясничного лордоза;
   ♦ плосковыпуклая спина — отсутствие физиологического грудного кифоза на фоне кифоза поясничного отдела позвоночника.
   III.   Нарушения осанки с формированием патологических изгибов позвоночника во фронтальной плоскости — сколиотическая осанка.
   IV.    Нарушения осанки с формированием патологических изгибов позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях:

8

Глава 1. НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ

   ♦ кифосколиотическая спина;
   ♦ лордосколиотическая спина.
   Деформации позвоночного столба у людей с нарушениями осанки, в отличие от аналогичных структуральных его искривлений, наблюдаются только при вертикальном положении туловища, исчезают в положении лежа и не сопровождаются какими-либо структурными изменениями позвонков.
   Постуральный (позиционный, или осаночный) кифоз, выражающийся в искривлении позвоночного столба в сагиттальной плоскости с выпуклостью кзади, является одним из наиболее распространенных вариантов нарушения осанки. Он возникает в подростковом возрасте и обусловлен тем, что ребенок часто принимает неправильное статическое положение с наклоном туловища вперед. Как правило, такой кифоз возникает в период «скачка роста», особенно у детей, опережающих своих сверстников в росте. Позвоночник такого ребенка в положении стоя имеет округлую форму, однако его деформация легко исчезает при разгибании, в положении лежа на животе и не сопровождается структурными изменениями позвонков.
   Гиперлордоз представляет собой искривление позвоночного столба в сагиттальной плоскости с выпуклостью кпереди. Его появление, как правило, имеет характер компенсаторной деформации поясничного отдела позвоночника и наблюдается при выраженных кифозах грудного отдела, а также при избыточном наклоне крестца кпереди (при патологических или врожденных вывихах бедер, контрактурах тазобедренных суставов на почве полиомиелита и т. д.). Врожденный лордоз встречается редко.
   Сколиотическая осанка заключается в появлении нефиксированного, функционального искривления позвоночника во фронтальной плоскости. Оно нередко сочетается с плоской спиной, асимметричным изменением тонуса мышц спины, а иногда и всей мускулатуры ребенка. В положении стоя выявляются отклонения оси позвоночника (линии остистых отростков) во фронтальной плоскости, асимметрия надплечий, углов лопаток, треугольников талии и позиции таза. В положении лежа на животе вследствие расслабления мышц спины, а также при наклоне туловища вперед или потягивании ребенка за голо

9

А. К. Дулаев, Д. И. Кутянов, В. А. Мануковский. ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

ву данные изменения исчезают. Это подтверждается результатами рентгенографии позвоночника в прямой проекции от VII шейного до I крестцового позвонка, выполняемой в положении лежа, при которой его деформация и патологическая ротация тел позвонков вокруг вертикальной оси исчезают, а их торсия (скручивание) отсутствует.
   Профилактика и коррекция нарушений осанки. У всех детей необходимо своевременное распознавание нарушений осанки с последующим принятием своевременных и активных мер по их устранению, а также по профилактике развития стойких деформаций позвоночника. Первая их этих задач во многом является прерогативой медицинских специалистов, работающих в детских образовательных и воспитательных учреждениях, а также участковых педиатров, вторая — родителей или других лиц, ответственных за воспитание детей.
   Основой профилактики возникновения нарушений осанки и деформаций позвоночника является укрепление общего состояния здоровья ребенка: правильное и полноценное питание, пребывание на свежем воздухе и на солнце, активные игры, ЛФК, профилактический массаж и занятия плаванием. Школьникам необходимо проведение специальной профилактической гимнастики, чередование занятий в школе и на улице, формирование правильной осанки при ходьбе, стоянии и сидении. Детям с нарушениями осанки следует систематически проводить курсы лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц-разгибателей позвоночника, массаж спины и живота, регулярные занятия плаванием. В школе и дома необходимо следить за рабочей позой во время занятий. Такой ребенок нуждается в соблюдении режима с обязательным отдыхом днем, а ночью должен спать на полу-жесткой кровати со щитом и небольшой плоской подушкой под головой. Сон и отдых должны быть преимущественно на спине и на животе. В отдельных случаях может потребоваться ношение полужесткого корсета для выработки навыков поддержания правильного положения позвоночника при сидении и стоянии. У детей с лордозами, в силу, как правило, компенсаторного их характера, необходимо устранение основной причины возникновения этой деформации.

Глава 2







                СТРУКТУРАЛЬНЫЕ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА: ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ





В отличие от функциональных искривлений позвоночного столба (нарушений осанки) структуральные его деформации характеризуются теми или иными изменениями строения или формы позвонков. При этом нарушения строения позвонков выражаются в отсутствии или значительном недоразвитии каких-либо их частей, а нарушения формы — в торсии («скручивании») нормальных по своему строению позвонков вокруг их вертикальной оси либо в клиновидной деформации их тел. В рассматриваемых ситуациях позвоночный столб способен деформироваться в сагиттальной (кифоз или лордоз) и фронтальной плоскостях (сколиоз), а также подвергаться скручиванию вокруг вертикальной оси. Эти изменения могут быть одноплоскостными либо многоплоскостными (кифосколиоз, лордосколиоз).
   Общими клиническими проявлениями структуральных спинальных деформаций выступают косметические дефекты, нарушения баланса туловища, локальный и корешковый болевой синдром и неврологические расстройства, обусловленные избыточным натяжением или (и) механической компрессией спинного мозга, его корешков и сосудов, происходящей вследствие нарушения продольной и поперечной конфигурации позвоночного канала, а также дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах. Кроме того, искривление позвоночника в грудном отделе всегда сопровождается теми или иными изменениями нормальной формы грудной клетки, которые в случаях значительных спинальных деформаций оказываются достаточно выраженными.

11