Частные вопросы нейропластичности: вестибулярная дерецепция


А. Г. Нарышкин И. В.Галанин А. Ё. Горелик Т. А. Скоромец А. Ю. Егоров

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОПЁАСТИЧНОСТИ.
ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ










Санкт-Петербург Фолиант
201 7

УДК 616.8
ББК 56.1



        Нарышкин А. Г. Частные вопросы нейропластичности.
           Вестибулярная дерецепция / А. Г. Нарышкин, И. В. Галанин, А. Л. Горелик, Т. А. Скоромец, А. Ю. Егоров. —
           СПб : Фолиант, 2017. — 192 с.



ISBN 978-5-93929-278-8



В монографии рассматривается современное состояние проблемы нейропластичности. На основании системно-эволюционного подхода к проблеме прогрессирующих и фармакорезистентных форм хронических заболеваний головного мозга обоснована роль вестибулярной дерецепции и возможности ее применения при целом ряде хронических заболеваний головного мозга. К ним относятся спастическая кривошея, паркинсонизм, вегетативное состояние, амнестический синдром и др. Вестибулярная дерецепция — метод лечения, который активирует процессы нейропластичности головного мозга при его заболеваниях. В отличие от имеющихся современных способов лечения при вестибулярной дерецепции мозг «самостоятельно» выбирает стратегию компенсаторных процессов, активация которых приводит в большинстве случаев к существенным положительным клиническим результатам. Рассматривается место вестибулярной дерецепции в нейрореабилитации, а также ее механизмы.





Авторы приносят величайшую благодарность врачам нейрохирургам и неврологам, участвующим в лечебном процессе, — А. В. Второву, И. А. Орлову, М. М. Бондаревой, М. Н. Клочкову, — а также всему составу медицинских сестер нейрохирургических отделений городской больницы № 23 Санкт-Петербурга и НИПНИ им. В. М. Бехтерева во главе со старшей медицинской сестрой отделения М. М. Слепцовой и старшей медицинской сестрой М. В. Ревновой.
Отдельная благодарность Ф. Ю. Чуркину за неоценимую помощь в работе над монографией.







ISBN 978-5-93929-278-8

                                     © А. Г. Нарышкин, 2017
              ©ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2017

АВТОРЫ

Нарышкин Александр Геннадьевич — врач-нейрохирург, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева» М3 России, ведущий научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии и патологии поведения ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН, профессор кафедры нейрохирургии им. А. Л. Поленова С3ГМУ им. И. И. Мечникова.
Галанин Игорь Вениаминович — врач-психиатр, канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева» М3 России.
Горелик Александр Леонидович — врач-нейрофизиолог, канд. мед. наук, заведующий Кабинетом функциональной диагностики отделения клинических и лабораторных исследований, нейрофизиологии и нейровизуализации ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева» М3 России, старший научный сотрудник лаборатории нейрофизиологии и патологии поведения ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН.
Скоромец Тарас Александрович — врач-нейрохирург, д-р мед. наук, научный руководитель отделения нейрохирургии ФГБУ «СПб НИПНИ им. В. М. Бехтерева» М3 России, профессор кафедры нейрохирургии СПбГМУ им. И. П. Павлова.
Егоров Алексей Юрьевич — врач-психиатр и нейрофизиолог, д-р мед. наук, профессор, руководитель лаборатории нейрофизиологии и патологии поведения ИЭФБ им. И. М. Сеченова РАН, профессор кафедры психиатрии и наркологии медицинского факультета СПбГУ, профессор кафедры психиатрии и наркологии С3ГМУ им. И. И. Мечникова.

Светлой памяти учителей — проф. Юрия Сергеевича Бородкина, проф. Владимира Михайловича Смирнова, канд. мед. наук Феликса Александровича Гурчина

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современные нейронауки достигли значительных успехов в лечении многих заболеваний, в том числе и тех, которые еще несколько десятилетий назад казались неизлечимыми. Это тяжелые инсульты, травмы головного мозга, заболевания экстрапи-рамидной системы, деменции различного генеза и др. Однако не всегда фармакологические или хирургические методы лечения этих заболеваний приводят к положительному результату. Это связано с недостаточным пониманием процессов, происходящих в головном мозге при его патологии. Традиционная лечебная стратегия заключается в «навязывании» мозгу кажущихся нам целесообразными путей компенсации патологического дефекта, без учета тонких и глубоко индивидуальных механизмов восстановления утраченных функций. Одним из путей решения этих проблем могут быть такие способы нейромодуляции, которые опираются на интегративные механизмы головного мозга, разрушая патологические и формируя новые интрацентральные взаимодействия, имеющие компенсаторное значение. К таким технологиям, в частности, относятся магнитная стимуляция и микрополяризация головного мозга, которые уже показали свою эффективность при ряде заболеваний психоневрологического профиля.
   В данной монографии авторы на репрезентативном клиническом материале достаточно убедительно показывают эффективность предложенной ими новой стратегии нейромодуляции. Суть ее заключается в химическом воздействии вестибулотокси-ческим антибиотиком на рецепторно-клеточный аппарат отолитовых структур лабиринта. В соответствии со способом введения препарата и характером его воздействия, методика получила название «транстимпанальная химическая вестибулярная дерецепция» (ТТХВД). У больных с различными патологическими со

7

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ

стояниями получена убедительная положительная динамика. Изучение нейродинамических процессов, происходящих при этом в головном мозге, проводилось путем исследования пространственной организации ЭЭГ, которая отражает интегративную деятельность головного мозга. С учетом положительного клинического результата изменения в ЭЭГ после лечения расценивались как компенсаторные. На основании проведенной работы предложено понятие патологической функциональной системы как субстрата патологии головного мозга. Согласно закону диссолюции Д. X. Джексона, в блоке афферентного синтеза патологической функциональной системы доминирующим видом афферентации является вестибулярная составляющая, чем и объясняется широкий терапевтический спектр вестибулярной дерецепции. Принципиальным преимуществом метода является то обстоятельство, что мозг «самостоятельно выбирает» стратегию компенсации, в зависимости от сложившихся патологических интрацентральных взаимоотношений. Этот факт дает возможность дальнейшего расширения показаний к применению заявленной авторами методики, особенно в случаях резистентности к традиционным методам терапии.
   Монография представляет интерес для врачей неврологов, нейрохирургов, специалистов, занимающихся экстрапирамид-ными расстройствами, психиатров, реабилитологов, физиологов.


               Главный невролог КЗ Санкт-Петербурга академик РАН Александр Анисимович Скоромец

ВСТУПЛЕНИЕ

За последние два десятилетия нейромедицина как наука шагнула далеко вперед. Ее бурное развитие связано с успехами современной нейробиологии, внедрением и совершенствованием методов нейровизуализации, использованием микроскопических технологий и, в целом, значительной технологизацией медицины. В силу этого нейрохирургия вступает в эру предпочтительного использования малоинвазивных методов лечения, что в значительной мере расширяет ее лечебные возможности. До недавнего времени нейрохирургия занималась лечением больных, некурабельных с точки зрения неврологии (тяжелая черепномозговая травма, позвоночно-спинномозговая травма, травма периферической нервной системы, нейроонкология и т. д.). В настоящее время, в связи с вышесказанным, имеется отчетливая тенденция к взаимопроникновению интересов обеих нейронаук.
   24—26 апреля 2009 г. в Пекине состоялась 2-я ежегодная конференция Международной Ассоциации Нейрореконструкции (IANRAC), в которой приняли участие представители почти 30 стран, включая Китай, США, Великобританию, Россию, Германию, Францию, Корею и др. Основным итогом конференции стало принятие Пекинской декларации. В ней, в частности, указывается следующее:
   1.   Нейрореконструкция является подразделом науки о нервной системе, который изучает процессы регенерации, восстановления и обновления поврежденных компонентов нервной системы, а также роль нейропластичности, нейропротекции и нейромодуляции в качестве механизмов восстановления. Основной задачей нейрореконструкции является восстановление функциональной активности нервной системы.
   2.   Исследования в области нейрореконструкции охватывают широкий круг вопросов, включая этиопатогенез и лечение трав
9

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ НЕЙРОПЛАСТИЧНОСТИ. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ДЕРЕЦЕПЦИЯ

матических повреждений нервной системы, дегенеративных заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, отека нервной ткани, демиелинизации, двигательных и чувствительных расстройств, нейропатической боли, а также повреждений нервной ткани, вызванных действием токсичных, физических или химических агентов, иммунных, инфекционных, воспалительных факторов, дефектами развития, наследственными и врожденными заболеваниями нервной системы.
   3.    Основной задачей нейрореконструкции является функциональное восстановление, достижение которого обеспечивается путем сочетания восстановительного и реабилитационного лечения, а также методов профилактики и лечения, позволяющих минимизировать осложнения дегенеративных изменений и повреждений нервной системы.
   По мере быстрого развития фундаментальных и клинических исследований в области восстановления нервной ткани, нейрореконструкция выделилась в отдельное направление науки о нервной системе.
   Особенно важным представляется положение о том, что основной задачей является восстановление функциональной активности нервной системы с учетом роли нейропластичности. Сам термин «пластичность» возник в физическом материаловедении и означает, что при нагревании вблизи точки фазового перехода «твердое состояние — жидкость» многие материалы становятся податливыми и хорошо поддаются обработке. Нейропластичностью называют способность одной части мозга брать на себя функции другой. Эта способность мозга связана, главным образом, с пластичностью синапсов, с помощью которых нейроны связываются друг с другом посредством нейромедиаторов. Процессы нейропластичности включаются также при модуляции афферентных потоков, когда при выключении или ослаблении одного из них происходит актуализация других афферентных потоков по отношению к синтетическим процессам головного мозга.
   Одним из методов, основанном на активации процессов нейропластичности, является транстимпанальная химическая вестибулярная дерецепция (далее — вестибулярная дерецепция, или ВД). В монографии рассматриваются проблемы нейропластичности и системные аспекты патологии головного мозга в аспекте лечебного воздействия вестибулярной дерецепции при це-10