Психические убежища

ПСИХИЧЕСКИЕ УБЕЖИЩА

PSYCHIC RETREATS

Pathological Organizations
in Psychotic, Neurotic
and Borderline Patients

John Steiner

London – New York
1993

Foreword by Roy Schafer

ПСИХИЧЕСКИЕ УБЕЖИЩА

Патологические организации 
у психотических, 
невротических и пограничных 
пациентов

Джон Стайнер

Предисловие Роя Шафера

Москва
Когито-Центр
2013
2017

 УДК 159.9
 ББК 88
 
С 75

«Психические убежища» – это душевные состояния, в которые пациенты прячутся, скрываясь от тревоги и психической боли. При этом 
жизнь пациента становится резко ограниченной и процесс лечения 
«застревает». Адресуя свою книгу практикующему психоаналитику 
и психоаналитическому психотерапевту, Джон Стайнер использует 
новые достижения кляйнианского психоанализа, позволяющие 
аналитикам осознавать проблемы лечения тяжелобольных пациентов. Автор изучает устройство психических убежищ и, применяя 
обстоятельный клинический материал, исследует возможности 
аналитика в лечении пациентов, ушедших от реальности.

Стайнер Дж.
Психические убежища. Патологические организации
у психотических, невротических и пограничных пациентов /
Пер. с англ. – М.: «Когито-Центр», 2010. – 239 с. (Библиотека 
психоанализа)

ISBN 0-415-09923-4 (англ.)
ISBN 978-5-89353-325-5 (рус.) 

С 75

© John Steiner, 1993
© «Когито-Центр», 2010

ISBN 0-415-09923-4  (англ.)
ISBN 978-5-89353-325-5 (рус.)

 УДК 159.9
 ББК 88

Published by arrangement with Paterson Marsh Ltd
and The Institute of Psychoanalysis

Все права защищены. Любое использование
материалов данной книги полностью или частично 
без разрешения правообладателя запрещается

Перевод с английского
З. Р. Баблоян
Научный редактор
И. Ю. Романов

В оформлении использован рисунок первого российского 
психоаналитика И. Д. Ермакова, любезно предоставленный 
его дочерью М. И. Давыдовой.

3
2017

Благодарности .......................................................................7

Рой Шафер. Предисловие ...................................................... 8

Введение ............................................................................... 11

1 
Теория психических убежищ ......................................16

2 
Психические убежища:
клиническая иллюстрация .........................................36

3 
Параноидно-шизоидная и депрессивная
позиции .........................................................................51

4 
Нарциссические объектные отношения 
и патологические организации личности (обзор) ...73

5 
Восстановление частей самости, утраченных 
в результате проективной идентификации:
роль скорби ....................................................................93

6 
Уход в бредовый мир: психотические
организации личности ..............................................108

7 
Месть, обида, раскаяние и репарация ...................... 121

8 
Отношение к реальности
в психических убежищах ..........................................140

Содержание

Перверсивные отношения
в патологических организациях ..............................162

10 Два типа патологической организации
в трагедиях «Царь Эдип» и «Эдип в Колоне» ............ 181

11 Проблемы психоаналитической техники: 
интерпретации, центрированные
на пациенте, и интерпретации,
центрированные на аналитике ................................ 204

 
Литература  ..................................................................227

Я

 хотел бы выразить признательность моей семье и моим коллегам из Британского психоаналитического общества и Тэвистокской клиники за их помощь и поддержку. Варианты рукописи читали и комментировали Майкл 
Фельдман, Рональд Бриттон, Ханна Сигал, Присцилла Рот, 
Бетти Джозеф и моя жена Дебора Стайнер, и комментарии 
эти были бесценными. Важнейшую роль сыграла Элизабет 
Спиллиус – как редактор, коллега и друг. Особая благодарность – моим пациентам, как тем, чей материал представлен 
в этой книге, так и тем, кто помогал развитию и прояснению 
моих идей.

Благодарности

М

ожно лишь восхищаться поразительной эмпатией, 
тонким пониманием, впечатляющим терпением 
и живительной искренностью, которые мы встречаем на этих страницах. Однако внимательное чтение работы Джона Стайнера вызывает не только восторг – оно 
способно значительно усовершенствовать умения и навыки как аналитика, так и психотерапевта. Особенно ценен 
интерпретативный подход Стайнера к преодолению неизбежно возникающих болезненных и разочаровывающих этапов в терапевтической работе с пациентами, страдающими 
от глубоких нарушений. С этой задачей мы, профессионалы 
в области психического здоровья, вынуждены вновь и вновь 
сталкиваться на протяжении всей своей карьеры.
Стайнер убедительно описывает подгруппу этих плохо 
поддающихся лечению пациентов как людей, неспособных 
выносить боль параноидно-шизоидной либо депрессивной 
позиции. Как следствие, они спасаются бегством из мира реальных отношений; они выстраивают психические убежища, 
в которых чувствуют себя защищенными, хотя все еще испытывают боль. Кажется, что они даже способны перверсивным 
образом обретать в этих укрытиях нарциссическое и мазохистическое удовлетворение. Этого они достигают, возводя патологические организации защит и фантазийных объектных 

Предисловие

Предисловие

отношений, в которых в качестве строительного материала 
используют в огромных объемах проективную идентификацию, идеализацию, серьезное искажение чувства реальности 
и смиренную покорность (ради ощущения безопасности) той 
самой организации, которую они создали в своем внутреннем 
мире. Отсюда понятно, что вмешательство терапевта они 
ощущают как угрозу безопасности и ограничение возможности получать удовольствие и потому противостоят тому 
самому человеку, к которому обратились за помощью.
Чаще всего эти пациенты прячутся от болезненных помех на пути переживания скорби, которую испытывают, когда разлучаются со своими примитивно воспринимаемыми 
внутренними объектами. Стайнер рассказывает много нового о переживании опустошения, часто сопровождающем 
скорбь об «утрате» объектов, с которыми человек психически 
разлучается. Столь же поучительна рисуемая им картина 
разных видов контрпереноса, который неизбежно провоцируется, когда аналитик или терапевт чувствует, что его 
заманили в странный, амбивалентный мир бессознательной фантазии; это означает, что практически неизбежными становятся нечувствительность аналитика и различные 
формы сговора между ним и пациентом. Но контрперенос 
может быть очень полезен, если научиться понимать его
и управлять им.
Стайнер демонстрирует все это и в комментариях к ярким, 
подробно описанным клиническим примерам, и в блестящем 
заключительном очерке об эффектах различных способов 
построения интерпретаций. То, как именно мы обращаемся 
к таким пациентам, особенно в ситуации болезненного тупика, может серьезно сказаться на эффективности лечения. Эти 
клинические примеры и рассуждения автора иллюстрируют 
тончайшую аналитическую работу, которая только возможна 
на сегодняшний день. Они могут помочь нам в обдумывании 
своей собственной стратегии в тяжелые периоды работы с пациентами любого рода, а не только из выделенной автором 
подгруппы.

Идеи Стайнера основаны на обширном знании психоаналитической литературы, и в этом отношении его претензии 
трогательно умеренны. Он опирается на Фрейда и на других великих первопроходцев психоанализа, особенно на тех, 
кто как-то связан с кляйнианской мыслью (и немало на нее 
повлиял), – среди них Герберт Розенфельд, Уилфред Бион, Ханна Сигал и Бетти Джозеф. Однако его эрудиция простирается 
и дальше, что идет на пользу тем читателям, кто не относит 
себя к числу кляйнианских терапевтов или аналитиков – они 
найдут необходимое теоретическое основание для понимания клинических примеров и их обсуждения.
Поскольку многие из нас, аналитиков и психотерапевтов, 
сталкиваются с патологическими организациями, психоаналитическому распознанию и пониманию которых посвятил 
себя Джон Стайнер, его книга «Психические убежища», безусловно, станет настольной для каждого клинициста. Вспоминая фразу, которую он столь удачно использовал в захватывающих главах, посвященных драмам Софокла, можно 
сказать: никто из нас не может «закрыть глаза» на работу 
столь высокого качества.
Рой Шафер

Рой Шафер

Т

емы, обсуждаемые в этой книге, возникли в результате 
моих упорных размышлений над практическими затруднениями, возникающими в анализе тяжелых пациентов. Как и многих современных аналитиков, меня особенно 
занимали две проблемы: во-первых, как установить содержательный контакт с пациентом, и, во-вторых, что делать 
с анализом, который зациклился, стал статичным и непродуктивным. Опыт работы с такими пациентами оформился 
в следующее наблюдение: они используют разнообразные 
механизмы для создания душевных состояний, ограждающих 
их от тревоги и боли. Они укрываются от контакта с аналитиком в этих состояниях, которые зачастую переживаются 
пространственно, как будто это места, где пациент может 
спрятаться. Я называю эти состояния психическими убежищами, укрытиями, приютами, прибежищами, пристанищами, и эта книга посвящена тому, как они функционируют. 
Если состояния замкнутости в себе длятся достаточно долго, 
они становятся серьезной помехой для развития и существует 
весьма высокая вероятность «застревания» анализа. Такие 
клинические ситуации поднимают вопросы о технике аналитика, в том числе его способности к пониманию, а также 
о психопатологии пациента и выборе защит, и все это будет 
рассмотрено в нижеследующих главах.

Введение

Джон Стайнер

В 1 главе я предлагаю очерк теории психических укрытий 
и формулирую центральную идею, что эти укрытия отражают 
деятельность патологических организаций личности. Эти 
организации я представляю себе и как группировку защит, 
и как высоко структурированную, многосвязную систему объектных отношений. Хотя эта глава больше посвящена теории, 
я ориентируюсь в первую очередь на клиническую ситуацию 
и стремлюсь понять пациента и аналитика в процессе их взаимодействия в аналитическом кабинете. Ведь теория важна 
и интересна не только сама по себе – она также должна быть 
клинически полезной. Поскольку у аналитика всегда есть теория, независимо от того, придерживается он* ее сознательно или нет, на мой взгляд, лучше иметь осознанную теорию, 
чем неосознанный предрассудок. Однако важно подчеркнуть, 
что разрабатываемые мной теоретические описания должны 
обеспечить только базовую ориентировку и не предназначены 
для того, чтобы их использовали в качестве формул в рабочем 
кабинете аналитика. В этом я согласен с Бионом (Bion, 1970): 
главная задача аналитика заключается в том, чтобы предоставить себя пациенту и открыть свой ум для его сообщений, 
минимально в них вмешиваясь. Теория, подобно «памяти 
и желанию», может заполнить разум аналитика и не оставить 
достаточно места для проекций пациента. Однако правильный теоретический подход, когда простые и ясные теории 
используются при размышлении над клиническим материалом между сеансами, в написании работ и в дискуссиях с коллегами, – по сути, он облегчает отступление теории на задний 
план, когда аналитик находится один на один с пациентом.
Во 2 главе я более подробно описываю психические убежища и использую клинический материал для иллюстрации 
того, как они функционируют и действуют в качестве укрытия как от параноидно-шизоидных, так и от депрессивных 
тревог.

* 
В своей книге я пытаюсь избежать сексистского языка, но иногда 
использую местоимение «он» для обозначения аналитика или пациента любого пола ради простоты и ясности.