Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации



     Наталья Константиновна НЕЧАЕВА с отёичием окончиёа Московский медико-стоматоёогический университет.
     Специаёьное образование поёучиёа в кёинической ординатуре и аспирантуре. В течение двух ёет работаёа в центре чеёюстно-ёицевой хирургии и стоматоёогии Гёавного военного книнического госпитаёя им. Н. Н. Бурденко. Боёее года стажироваёась в университетах Парижа по медицинскому праву и хирургической стоматоёогии. Кандидат медицинских наук.

Н. К. Нечаева




ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ










Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2011

УДК 616.314.-089.23
ББК56.6






       Нечаева Н. К. Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации / Под ред. акад. РАМН, д-ра мед. наук, проф. А. М. Гранова; чл.-корр. РАМН, д-ра мед. наук, проф. А. Ю. Васильева. — СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2011. — 96 с.: ил.


ISBN 978-5-93929-203-0


Книга-предостережение о наиболее типичных осложнениях хирургического этапа дентальной имплантации. Она предназначена для широкого круга стоматологов, и прежде всего хирургического профиля.
Автор классифицировала и выделила при этом наиболее характерные и типичные анатомические предпосылки развития хирургических осложнений имплантационного лечения.
В монографии определены наиболее эффективные лучевые методы диагностики осложнений хирургического лечения адентии, а также выделены клинико-рентгенологические и электрофизиологические критерии степени повреждения нижнего альвеолярного нерва, что позволяет прогнозировать развитие осложнения и выбирать способы его рационального лечения.









©Н. К. Нечаева, 2011
ISBN 978-5-93929-203-0    © Оформление ООО «Издательство Фолиант», 2011

          Выражаю благодарность
          моим научным руководителям
          профессору Андрею Михайловичу Панину и профессору Александру Юрьевичу Васильеву за их благожелательность и ценные советы, коллективу врачей отделения челюстно-лицевой хирургии Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко за уроки хирургии и терпение.

          Моя особая признательность
          редактору и инициатору издания монографии академику Анатолию Михайловичу Гранову.

            ОГЛАВЛЕНИЕ


СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ................................ 8

ПРЕДИСЛОВИЕ ..................................... 9

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ......................................12

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ...........................30
       Цифровая ортопантомография................42
       Мультиспиральная компьютерная томография..47
       Дентальная объемная томография............49

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ...........................51
       Результаты диагностики осложнений дентальной имплантации на верхней челюсти............52
       Результаты диагностики осложнений дентальной имплантации на нижней челюсти.............64

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................79

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................88

            СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


       ОПТГ — ортопантомография
       МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография
       ДОТ — дентальная объемная томография
       HU — единица плотности Хаунсфилда
       МРТ — магнитно-резонансная томография
       ЭП — электропотенциалы

            ПРЕДИСЛОВИЕ


Дентальная имплантация в настоящее время занимает лидирующее положение в лечении адентии. Согласно эпидемиологическим прогнозам Неапольского университета, в ближайшие годы 21 млн человек в возрасте 35-64 лет будут страдать полным отсутствием зубов на одной или обеих челюстях [Коллела Д. и соавт., 2008]. Следовательно, потребность в дентальной имплантации постоянно возрастает, что настоятельно требует дальнейшего совершенствования этого вида специализированной помощи.
   Современный период стоматологической имплантологии характеризуется стремлением максимально расширить показания к использованию метода. Одним из путей решения проблемы, несомненно, является детальное и объективное изучение ошибок, осложнений и неудач дентальной имплантации.
   По мнению С. Экерта (2007), необходимо рекомендовать специалистам регулярно публиковать информацию об осложнениях имплантационного лечения. Многие авторы, сообщая о 90-95% «выживаемости» имплантатов, оставляют без особого внимания и специального разбора осложнения хирургического этапа дентальной имплантации. Однако при рассмотрении большого клинического материала 5-10% неудач метода составляют значительное число негативных последствий подобного лечения.
   Систематизация осложнений интраоперационного и раннего послеоперационного этапов дентальной имплантации позволила установить, что большинство осложнений

9

ДИАГНОСТИКА ОСЁОЖНЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА ДЕНТАЁЬНОЙ ИМПЁАНТАЦИИ

могут сопутствовать практически любому оперативному вмешательству (кровотечения, гематомы, несостоятельность швов) и поэтому не требуют специального рассмотрения.
   Инфекционные осложнения после дентальной имплантации носят общебиологический характер и изучены многими клиницистами и микробиологами (Царев В. Н., 1993; Кулаков А. А., 1997; Робустова Т. Г., 1999; Иванов С. Ю. и др., 2001; Mombelli A., 2001; Chardin H. et al., 2006).
   Более того, общепринятая активная хирургическая санация очагов воспаления при адекватной антибиотикотера-пии и гигиене ротовой полости сводит к минимуму процент гнойных осложнений при имплантации.
   Особенности стоматологической практики не позволяют объективно информировать об осложнениях имплантационного лечения. Это обстоятельство определило необходимость проведения социологического исследования среди врачей-стоматологов посредством анонимного анкетирования. Полученные данные легли в основу достоверных представлений о наиболее частых и характерных осложнениях хирургического этапа дентальной имплантации.
   Согласно мнению большинства респондентов и нашим данным, к типичным осложнениям стоматологической имплантации относятся повреждения верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстного канала — на нижней.
   Таким образом, существенные различия строения челюстей позволяют разделять указанные осложнения строго по анатомическому признаку.
   Большое количество методик лучевой диагностики потребовало выделения наиболее информативных и наименее опасных для пациента на каждом этапе дентальной имплантации, и особенно в случаях развития осложнений.
   Использование новых лучевых технологий на доопера-ционном этапе (дентальной объемной томографии и муль-тиспиральной компьютерной томографии) существенно

10

ПРЕДИСЛОВИЕ

улучшило результаты диагностических исследований. В то же время в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные оценке эффективности современных методов лучевой диагностики ранних послеоперационных осложнений дентальной имплантации.
   Сравнительное изучение клинико-рентгенологических данных и показателей электрофизиологических тестов позволило установить диагностические критерии степени нарушения целостности нижнего альвеолярного нерва.
   Объективное рассмотрение рациональных путей диагностики, наиболее характерных и опасных осложнений дентальной имплантации, несомненно, позволит улучшить результаты хирургического лечения адентии.