Лечение инфекционных больных


Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, С. Н. Новицкий





                ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ




Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов

Под общей редакцией Заслуженного деятеля науки РФ, члена-корреспондента РАМН, профессора Ю. В. Лобзина

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов





Санкт-Петербург ФОЛИАНТ 2003

УДК 616-08-031.81 : 616.9
ББК 55.14

      Лобзин Ю. В., Финогеев Ю. П., Новицкий С. Н.
      Лечение инфекционных больных. —
      СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 128 с.

ISBN 5-93929-074-4



В книге изложены основные представления об этиопатогенетическом лечении инфекционных больных, включая принципы интенсивной терапии. Учебное пособие рекомендовано при обучении студентов вузов, особенно при подготовке медицинских сестер с высшим образованием, а также студентов медицинских училищ (колледжей). Подобного издания в отечественной инфектологии не было.
Департамент образовательных медицинских учреждений и кадровой политики разрешил выпуск учебного пособия Ю. В. Лобзина, Ю. П. Финогее-ва, С. Н. Новицкого «Лечение инфекционных больных» под редакцией члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Ю. В. Лобзина с грифом «Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов» (№ 15-16/144 от 25.12.2002).












ISBN 5-93929-074-4
© Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, С. Н. Новицкий, 2003 © Оформление ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003

СОДЕРЖАНИЕ


Предисловие .................................................................... 5
Введение ....................................................................... 7
1.  Показания к госпитализации инфекционных больных............................. 9
2.  Какие инфекционные больные лечатся дома и в больнице ....            18
3.  Питание инфекционных больных............................................... 21
4.  Принципы лечения и раздача лекарственных средств инфекционным больным........................................................... 35
        4.1.  Антибактериальная терапия инфекционных больных................... 38
        4.2.  Классификация антибиотиков....................................... 39
        4.3.  Физиологические факторы организма больного, влияющие на эффективность антибиотикотерапии....................................... 45
        4.4.  Выбор антибиотика при лечении больных бактериальными инфекциями 47
        4.5.  Взаимодействие антибиотиков с другими лекарственными препаратами. 53
        4.6.  Оценка эффективности антибиотикотерапии.......................... 57
        4.7.  Чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.................. 58
        4.8.  Причины отсутствия эффекта антибактериальной терапии............. 59
        4.9.  Побочные действия антибиотиков................................... 60
        4.10.  Перспективные антибактериальные средства........................ 64
5.  Противовирусная терапия инфекционных больных............................... 72
        5.1.  Общая характеристика противовирусных препаратов.................. 72
        5.2.  Применение противовирусных препаратов при некоторых вирусных инфекциях.............................................................. 77

3

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

6.  Другие методы терапии инфекционных боёьных с воздействием на возбудителя и отдельные звенья развития инфекционного
процесса............................................................ 82
       6.1.  Применение бактериофагов и иммунных сывороток.......... 82
       6.2.  Выведение из организма токсических и балластных веществ. 84
       6.3.  Вакцинотерапия......................................... 85
       6.4.  Глюкокортикостероидная терапия (лечение гормонами) и другие методы патогенетической (воздействие на отдельные звенья развития инфекционного процесса) терапии............................................ 86
       6.5.  Немедикаментозное лечение.............................. 87
7.  Транспортировка инфекционных больных и госпитализация по назначению.......................................................... 89
8.  Основные принципы и методы интенсивной терапии инфекционных больных................................................ 92
       8.1.  Организация интенсивной терапии........................ 92
       8.2.  Интенсивное наблюдение................................. 93
       8.3.  Программа, методы и средства интенсивной терапии....... 96
9.  Реабилитация инфекционных больных............................... 98
10.  Принципы и методы диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после инфекционных болезней.......................101
11.  Кабинеты инфекционных заболеваний..............................107
       11.1. Организация работы кабинетов инфекционных заболеваний..107
       11.2.  Задачи медицинской сестры кабинета инфекционных заболеваний... 108
Краткий словарь специальных терминов................................111
Приложения..........................................................113
Литература..........................................................125

ПРЕДИСЛОВИЕ


   В этой книге лаконично изложены основные представления о лечении инфекционных больных. Особое внимание обращается на то, какие инфекционные больные лечатся дома, а какие — в больнице.
   Доступно и кратко определены общие принципы терапии инфекционных больных. Даны характеристики активности антибиотиков и химиопрепаратов и воздействия на возбудителей и их токсины путем использования сывороток, бактериофагов. Также изложены подходы к противовирусной терапии. Обосновывается необходимость использования методов эфферентной терапии с выведением из организма больного возбудителей и их токсинов, а также применения глюкокортикоидов и других средств патогенетической терапии. Кроме того, рассмотрено понятие эвакуации инфекционных больных, а также вопросы интенсивной терапии и диспансеризации. Подчеркивается роль медицинской сестры в медицинском обеспечении инфекционных больных.
   Важно подчеркнуть, что лечение приведено только с рекомендациями врача, осуществление которых медсестрой, самим больным (или его родственниками) не причинит ему вреда. Никаких советов относительно самостоятельного применения (без врачебных назначений) антибиотиков или других сильнодействующих препаратов в книге не дается. Напротив, обращается внимание на те средства, которые могут оказаться опасными или вызывающими осложнения.
   Много внимания уделяется питанию инфекционных больных, что является частью базисной терапии. Главная цель книги — вооружить студентов медицинского вуза современными знаниями, которые могут быть полезными в деле раннего лече

5

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

ния распространенных в обществе инфекционных заболеваний. В книге нет упрощений. Однако медицинская терминология по возможности приводится в таком виде, чтобы было понятно всем. Подобных отечественных изданий о лечении инфекционных больных не было.
   В перспективе данная книга будет широко использоваться в обучении студентов вузов и при подготовке медицинских сестер с высшим образованием. Учебное пособие для такого рода студентов в инфектологии выпускается впервые.
   Учебник «Лечение инфекционных больных» является, кроме того, незаменимым учебным пособием при прохождении студентами медицинских вузов фельдшерской (сестринской) практики, а также при обучении студентов медицинских училищ (колледжей).
   При написании пособия авторы придерживались программы по инфекционным болезням для студентов вузов и медучилищ.

ВВЕДЕНИЕ


   Лечение инфекционных больных в настоящее время по сравнению с прошлыми годами представляется в ином качестве. Дело даже не только в открытии новых химиопрепаратов и антибиотиков. История лечения инфекционных больных — история открытия средств, методов лечения и в первую очередь — история отношения врачей к добытому от больного фактическому материалу, создания новых взглядов — концепций, касающихся механизма действия на организм различных средств и определения их роли и участия в общем плане лечения больного человека. Для того чтобы правильно пользоваться богатым запасом лекарств и получать желаемый эффект, мало овладеть знанием свойств препаратов, необходимо также придерживаться принципиальных установок в ответственном деле лечения инфекционного больного. Без руководящих положений в практической медицине трудно ориентироваться во множестве лечебных препаратов и различных методах их применения, рекомендуемых медицинской наукой.
   Совершенно верно, что причиной инфекционного процесса является патогенный («вредный») микроб. Но кроме микроба в развитии инфекционной болезни принимают участие другие факторы и в первую очередь сам организм больного человека с его разнообразными и в том числе защитными функциями.
   Погоня за этиотропным (против микроба-возбудителя) лечением антибиотиками, особенно без ведома врача, уводит от применения других видов воздействия на патологический процесс при инфекционных болезнях. Значение причинной терапии (против возбудителя) велико, и она с открытием новых антибиотиков и химиопрепаратов действительно приобрела большие возможности. Однако она не может заменить другие методы ле

7

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

чения при тех же заболеваниях. В некоторых случаях течение инфекционного заболевания принимает такой оборот, что патологическое состояние поддерживается не только присутствием микроба-возбудителя, а и в самом организме создаются определенные условия, благоприятные для существования и развития микробов (например, при затяжных формах дизентерии). Отсюда следует, что стремление проводить во все периоды и фазы болезни одну лишь причинную терапию антибиотиками и химиопрепаратами является делом односторонним, а потому не только не прогрессивным, но бесполезным и даже вредным. Назначение любого химиопрепарата и антибиотика определяется строгими показаниями.
        Существует обязательное правило: не принимать антибактериальных препаратов и лекарств, действующих на отдельные звенья инфекционного процесса (патогенетические средства), без назначения врача.

            ■ 1. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ


    Инфекционные заболевания протекают с общетоксическими признаками. Подавляющее большинство инфекционных больных жалуется на общее недомогание, слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах, нарушение сна и, почти всегда, головную боль.
      Интенсивность перечисленных страданий инфекционного больного зависит прежде всего от характера, тяжести и формы заболевания.
      Головная боль у инфекционных больных бывает различного характера: ноющая, пульсирующая, упорная, разлитая и т. д. Иногда она сочетается с головокружением, рвотой, не приносящей облегчения. Пульсирующая головная боль часто бывает без определенной локализации.
      Все указанные признаки инфекционного заболевания относятся к общим проявлениям болезни, признакам (синдрому) общей инфекционной интоксикации. Важным правилом является то, что без проявлений общей инфекционной интоксикации не может быть инфекционного заболевания. Объективным критерием ее служит лихорадка, повышение температуры тела.
      Лихорадящие больные предъявляют жалобы на повышение температуры тела или наличие озноба, чувство жара, повышенную потливость. При систематическом (утром и вечером) измерении температуры тела обращается внимание на тип лихорадки (высота температуры, ее суточные колебания, длительность повышения температуры тела и т. д.). Определенный тип лихорад

9

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ

    ки (температурной кривой) характерен для отдельных инфекционных заболеваний и несет ценную информацию. Поэтому всем инфекционным больным, находящимся на лечении дома и тем более в больнице, температура тела измеряется минимум 2 раза (утром и вечером). Дома температура тела больного записывается на отдельном листе, чтобы потом предоставить эти информативные данные врачу. В стационаре специальный температурный лист для истории болезни ведет медицинская сестра.
      Большинство инфекционных болезней протекает с повышением температуры тела выше 37,0° С. Правда, существуют заболевания, когда интоксикация (общая слабость, мышечная слабость, адинамия, холодный пот и т. п.) очень выражена, а температура тела даже понижена (ниже 36,5° С) — ботулизм, пищевое отравление токсинами (ядами) некоторых бактерий.
      Таким образом, при повышении температуры тела можно с большой долей уверенности считать, что это инфекционное заболевание, и проводить соответствующие мероприятия и лечение. По мере развития инфекционного процесса начинают наблюдаться признаки преимущественного поражения того или иного органа.

    АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ
    ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЖАЛОБАХ

    Головная боль в первые 1-2 дня от начала заболевания, повышенная температура тела


Гогювная боёь, общая саабость, озноб, чувство ёомоты во всем теёе

Ц
Вызов врача

                 Ц

Показания к госпитаёизации опредеёяет врач. Признаки, возможные при боёьшинстве инфекционных боёезней


10

1. Показания к госпитализации инфекционных больных


    Головная боль, высокая температура тела 1-7 и более дней

    Резко выраженная головная боль чаще всего наблюдается при инфекционных заболеваниях с поражением нервной системы — менингиты, энцефалиты, а также при сыпном и брюшном ти-фах.


Гогювная боёь пуёьсирующего характера без опредеёенной ёокаёизации, рвота, не приносящая обёегчение, кровоизёияния на коже
У
Срочный вызов врача
У
Госпитаёизация обязатеёьна.
Вероятно, менингит, энцефаёит



Гоёовная боёь упорная, разёитая, с гоёовокружением, нарушением сна. Обезбоёивающие средства не помогают
У
Срочный вызов врача
У
Госпитаёизация обязатеёьна.
Вероятно, сыпной иёи брюшной тиф

11

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ


    Алгоритм действий при боли в мышцах, высокой лихорадке


Резкая боёь в икроножных мышцах, в пояснице

                           У

Срочный вызов врача

                     У

Госпитализация обязательна. Вероятно, лептоспироз



                     Выраженная боль в пояснице, рвота

                           У

Срочный вызов врача

У

Госпитализация обязательна. Вероятно, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом


    Алгоритм действий при поражении почек с уменьшением выделения мочи (олигурия) при высокой температуре тела


Резкая боль в икроножных мышцах, в пояснице

                           У

                            Срочный вызов врача

У

                        Госпитализация обязательна.
                           Вероятно, лептоспироз


12