УДК 614.876.084:615.849.1

Тарутин, И. Г. Радиационная защита в лучевой терапии / 
И. Г. Тарутин, Е. В. Титович, Г. В. Гацкевич. – Минск : 
Беларуская навука, 2015. – 212 с. – ISBN 978-985-08-1914-7.

В книге рассматриваются вопросы радиационной защиты персонала  
и пациентов при проведении лучевой терапии в онкологических учрежде-
ниях. Появление в радиологических клиниках новых высокотехнологичных 
линейных ускорителей электронов поставило новые задачи перед радиаци-
онной защитой пациентов и персонала. В настоящее время существенно  
усложнилась предлучевая подготовка пациентов, направленная на выбор 
условий облучения опухолей с уменьшенными поглощенными дозами в окру-
жающих их нормальных тканях и критических органах. Потребовались  
высокая точность подведения дозы к опухолевым очагам, верификация до-
зовых распределений. Усложнились процедуры контроля качества ускори-
телей, применяемых для облучения пациентов. Соответственно усложни-
лись процедуры радиационного контроля облучения пациентов.
В монографии приводятся разделы, посвященные методам оценки доз, 
получаемых пациентами при дистанционном и контактном облучении, хра-
нению и использованию дозиметрической информации, относящейся к ха-
рактеристикам аппаратов. Обращено внимание на гарантию и аудит каче-
ства лучевой терапии. Рассмотрены вопросы организации и кадрового обе-
спечения работы физико-технического персонала в отделениях лучевой 
терапии. Оценена роль медицинских физиков в ра боте отделений. Уделено 
внимание аварийному облучению. Впервые рассмотрены юридические про-
блемы лучевой терапии. 
Монография предназначена для медицинских физиков и инженеров от-
делений лучевой терапии, служб радиационной безопасности клиник, а так-
же для радиационных онкологов, преподавателей, занимающихся подготов-
кой кадров для медицинской радиологии и радиационной безопасности, 
студентов высших технических и медицинских учебных заведений.
Табл. 10. Ил. 3. Библиогр.: 153 назв.

Рекомендовано Ученым советом ГУ «РНПЦ онкологии 
и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»
(протокол № 12 от 04.08.2015 г.)

Р е ц е н з е н т ы:
доктор медицинских наук, профессор В. И. Тернов,
доктор медицинских наук, профессор Н. И. Крутилина 

ISBN 978-985-08-1914-7
© Тарутин И. Г., Титович Е. В., 
     Гацкевич Г. В., 2015
© Оформление. РУП «Издательский 
     дом «Беларуская навука», 2015

ПРЕДИСЛОВИЕ

Лучевая терапия злокачественных новообразований от-
личается от других видов медицинского облучения высо-
кими значениями поглощенной дозы, способными вызвать 
у пациентов как стохастические, так и детерминированные 
эффекты – лучевые реакции и осложнения со стороны нор-
мальных тканей. В отличие от диагностического облуче-
ния в лучевой терапии нельзя просто уменьшать поглощен-
ную дозу пациентов, что связано с необходимостью дости-
жения канцерицидного эффекта в опухолевом очаге или 
мишени. Поэтому главным требованием к радиационной 
защите пациентов является максимально возможное сни-
жение дозы в нормальных тканях и органах, окружающих 
мишень. Второе требование – обязательное установление  
в клиниках системы гарантии качества лучевой терапии. 
От выполнения этого требования непосредственно зависит 
повышение качества оказываемых медицинских услуг.
Появление на рынке новых современных сложных ме-
дицинских линейных ускорителей электронов позволило 
внедрить в онкологических учреждениях разных стран вы-
сокотехнологичную лучевую терапию. Новые технологии 
облучения пациентов реализовали существенное снижение 
поглощенной дозы в нормальных тканях и критических ор-
ганах, окружающих опухолевые очаги-мишени. Тем самым 
существенно уменьшилось количество лучевых реакций  
и осложнений у пациентов, получающих лучевую терапию. 
Лучевая терапия стала представлять сложный технологи-
ческий процесс, в применении которого кроме аппаратов 

для облучения стали в обязательном порядке применяться 
специализированные компьютерные рентгеновские томо-
графы, рентгеновские симуляторы, сложные системы ком-
пьютерного планирования облучения и т. п. Особенностью 
высокотехнологического облучения явилась возможность 
увеличения суммарных поглощенных доз, отпускаемых па-
циентам, при облучении опухолевых очагов различных ло-
кализаций до 70–90 Гр и выше.
Однако новая сложная техника лучевой терапии потре-
бовала более тщательного контроля качества ее работы, 
особенно в процессе многолетней эксплуатации. В связи  
с этим увеличилось количество обслуживающего персона-
ла: радиационных онкологов, медицинских физиков и ин-
женеров, среднего медицинского и технического персона-
ла. Усложнились процедуры радиационного контроля об-
лучения пациентов и персонала. В этих условиях решающее 
значение имеет гарантия качества лучевой терапии, пред-
ставляющая собой систему мероприятий, направленных на 
соблюдение качества технологического процесса лучевого 
лечения на всех его этапах.
Применение высокотехнологичной лучевой терапии при-
вело к усложнению процедур радиационной защиты паци-
ентов и персонала. На ускорителях увеличились макси-
мальные значения мощности поглощенной дозы, отпускае-
мой пациентам, до 6 Гр/мин, а в последние годы до 24 Гр/мин 
при малых полях стереотаксического облучения. Воз никла 
проблема оценки доз, создаваемых нейтронами на высоко-
энергетических ускорителях. Усложнились методы расчета 
защиты процедурных помещений, в которых устанавлива-
ются ускорители. 
Международными профессиональными организациями 
МКРЗ, МАГАТЭ, ЕСТРО, МЭК и другими выпущено боль-
шое количество рекомендательных документов по радиа-
ционной защите персонала и пациентов при проведении 
высокотехнологичной лучевой терапии, а также по контро-
лю ее качества. Часть этих рекомендаций используется при 

выработке национальных нормативных документов стран 
СНГ в области всего технологического процесса лучевой 
терапии. Однако не все международные рекомендации из-
вестны радиационным онкологам, медицинским физикам  
и инженерам.
Предлагаемая монография призвана ознакомить читате-
лей с современными проблемами радиационной защиты 
пациентов и персонала при проведении высокотехнологич-
ной лучевой терапии и предназначена в основном для ради-
ационных онкологов, медицинских физиков и инженеров, 
работающих в отделениях лучевой терапии, а также препо-
давателей, занимающихся подготовкой кадров для меди-
цинской радиологии, и студентов высших учебных заведе-
ний. При подготовке монографии авторы ставили задачу 
ознакомления специалистов, занимающихся медицинским 
облучением (врачей, физиков, инженеров, аспирантов), со 
сложившейся в последние годы международной системой 
взглядов на проблему радиационной защиты пациентов  
и персонала, принципами принятия решений и их осущест-
вления на национальных и международном уровнях, с под-
готовленными стандартами и рекомендациями в области 
радиационной онкологии (лучевой терапии).
Первые две главы монографии содержат общие для мно-
гих руководств термины и определения, а также перечень 
необходимых для дальнейшего прочтения радиационных 
величин и единиц их измерения.
В главе 3 рассматриваются основные принципы и тре-
бования к радиационной защите в лучевой терапии, изло-
жены основные требования нового стандарта МАГАТЭ  
к радиационной защите при медицинском облучении. Глава 
содержит часть требований, относящихся только к лучевой 
терапии. Там же изложены требования Санитарных правил 
и норм Республики Беларусь по лучевой терапии.
В главе 4 рассматриваются методы высокотехнологич-
ной лучевой терапии, которая все шире проникает в клини-
ческую практику всего мира, в том числе в страны СНГ.

В главе 5 рассматриваются проблемы дозового норми-
рования в лучевой терапии пациентов: дозы, получаемые 
пациентами в дистанционной и контактной лучевой тера-
пии, дозиметрическое сопровождение дистанционной и кон-
тактной лучевой терапии, а также хранение и использова-
ние дозиметрической информации. 
В главах 6 и 7 рассматриваются вопросы гарантии каче-
ства лучевой терапии, включая контроль качества оборудо-
вания для облучения и предлучевой подготовки. 
В главе 8 уделено внимание верификации условий дис-
танционного и контактного облучения пациентов.
В главе 9 на примере ГУ «РНПЦ онкологии и медицин-
ской радиологии им. Н. Н. Александрова» рассмотрена 
практика проведения аудита процесса лучевой терапии  
в радиологических клиниках. Приведены требования к от-
делениям лучевой терапии и обсуждаются результаты  
их международного аудита, проведенного специалистами 
МАГАТЭ в 2009 г. Приведены результаты многолетнего ау-
дита отпуска дозы пациентам Республики Беларусь мето-
дом «ТЛД по почте», регулярно проводимого МАГАТЭ.
Глава 10 посвящена проблемам радиационной защиты 
персонала, работающего в отделениях дистанционной и кон-
тактной лучевой терапии. Впервые приведена таблица дей-
ствующих значений предельно допустимой мощности дозы 
в местах постоянного и временного пребывания персонала, 
а также населения. Обращено внимание на проблему оценки 
доз, получаемых персоналом от нейтронов, образующихся 
в ускорителях с высокой энергией фотонов. Проанали зиро-
ваны национальная и рекомендуемая МАГАТЭ методики 
расчета толщины защитных стен и обоснование таких рас-
четов. Показано, что оценка профессионального облучения 
персонала в странах СНГ более приемлема в отделениях 
лучевой терапии по сравнению с рекомендуемой МАГАТЭ.
В главе 11 обсуждаются радиационные аварии, случаю-
щиеся в отделениях лучевой терапии разных стран, а также 
требования к их предотвращению.

В главе 12 обсуждаются проблемы подготовки кадров 
для работы в условиях применения высокотехнологичной 
лучевой терапии, принципы и практика последипломного 
повышения квалификации персонала.
В главе 13 обсуждается роль медицинских физиков в осу-
ществлении высокотехнологичного облучения пациентов,  
которая во многих онкологических клиниках стран СНГ 
сильно недооценивается.
В главе 14 впервые в русскоязычных учебниках и руко-
водствах рассматриваются юридические проблемы луче-
вой терапии. На примере Республики Беларусь рассмотре-
ны виды ответственности персонала и пациентов за допу-
щенные нарушения.
Авторы много лет занимаются в ГУ «РНПЦ онкологии 
и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова» разра-
боткой национальных протоколов контроля качества всего 
оборудования, применяемого в лучевой терапии опухолей, 
а также проблемами радиационной защиты персонала и па-
циентов при проведении облучения. Приобретенный ими 
опыт излагается в предлагаемой читателям монографии.
Авторы благодарны рецензентам – профессору В. И. Тер-
нову и профессору Н. И. Крутилиной – за ценные замеча-
ния и советы, способствовавшие улучшению качества из-
ложения материала.

Особую признательность авторы выражают представи-
телям компании «Традинтек» в Республике Беларусь за по-
мощь в издании книги.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

АМФР – Ассоциация медицинских физиков России
ГК – гарантия качества
ГТА – гамма-терапевтический аппарат
ЕСТРО (ESTRO) – Европейский союз терапевтических радиационных 
онкологов
ИИИ – источник ионизирующего излучения
ИК – ионизационная камера
ИДК – индивидуальный дозиметрический контроль
КК – контроль качества оборудования
КРT (CT) – компьютерный рентгеновский томограф
КСПО – компьютерная система планирования облучения
ЛТВК (OBI) – система рентгеновского контроля облучения, интегриро-
вания в штатив ускорителя
ЛУЭ – линейный ускоритель электронов
МАГАТЭ (IAEA) – Международное агентство по атомной энергии
МКРЕ (ICRE) – Международная комиссия по единицам и измерениям
МКРЗ (ICRP) – Международная комиссия по радиологической защите
МПД (MLC) – многопластинчатая диафрагма
МОС (ISO) – Международная организация стандартизации
МРТ – магниторезонансный томограф
МЭК (IEC) – Международная электротехническая комиссия
ПГД – процентная глубинная доза
ПКК – программа контроля качества
ПММА – полиметилметакрилат
ППД – полупроводниковый детектор
ПЭТ – позитронно-эмиссионный томограф
РВ – радиоактивное вещество
РИО – расстояние «источник – ось вращения аппарата»
РИП – расстояние «источник–поверхность»
РК – радиационный контроль
СанПиН – санитарные правила и нормы
СНиП – строительные нормы и правила
СВЧ-поле – сверхвысокочастотное поле
ТЛД – термолюминесцентные детекторы

ТОТ (TBI) – тотальное облучение тела
ТЭЗ – технико-экономическое задание
УВ – уровень вмешательства
ЭДПИ (EPID) – электронный детектор портальных изображений
ААРМ – Американская ассоциация медицинских физиков
EDW – динамический клин
IGRT – лучевая терапия, управляемая изображениями
IMAT (VMAT, AMRT, RapidArc) – подвижное облучение с переменны-
ми характеристиками излучения
IMRT – облучение с модулированной интенсивностью
IORT – интраоперационное облучение
SBRT – экстракраниальная стереотаксическая радиотерапия
SRS – cтереотаксическая радиохирургия
SRT – cтереотаксическая радиотерапия
3DCRT – конформное облучение
4D – облучение, синхронизированное с дыханием пациентов

Глава 1

ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В монографии приняты термины и определения, касаю-
щиеся в основном медицинского облучения и включенные 
в Закон Республики Беларусь «О радиационной безопасно-
сти населения» [1], в СанПиН «Требования к радиационной 
безопасности» и Гигиенический норматив «Критерии оцен-
ки радиационного воздействия» Республики Беларусь [2, 3], 
СанПиН «Требования к обеспечению радиационной безо-
пасности персонала и населения при осуществлении дея-
тельности по использованию атомной энергии и источни-
ков ионизирующих излучений» Республики Беларусь [4], 
Основные санитарные правила обеспечения радиационной 
безопасности ОСПОРБ-99/2010 в редакции от 16.09.2013 г. 
Российской Федерации [5], Основной стандарт безопасно-
сти МАГАТЭ GSR part 3 [6]. В перечень включены также 
некоторые термины и определения из работ [7–10].
Авария радиационная – потеря управления технологи-
ческим процессом лучевой терапии, в том числе источни-
ком ионизирующего излучения, вызванная неисправностью, 
повреждением оборудования, неправильными действиями 
работников (персонала) или иными причинами, которые 
могли привести или привели к облучению людей, отличаю-
щемуся от запланированного облучения.
Вещество радиоактивное – вещество в любом агрегат-
ном состоянии, содержащее радионуклиды с активностью, 
на которую распространяются требования действующих норм 
и правил.
Источник ионизирующего излучения – радиоактивное 
вещество либо устройство, испускающее или способное ис-