Справочник по поликлинической педиатрии

УДК 616-053.2(035)
ББК 57.3я2
      С89

Р е ц е н з е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Жерносек,
доктор медицинских наук, профессор Н. С. Парамонова

Сукало, А. В.
Справочник по поликлинической педиатрии / А. В. Сукало, И. Э. Бов- 
бель. – Минск : Беларуская навука, 2015. – 313 с.
ISBN 978-985-08-1874-4.

В справочнике отражены вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению, основные сферы деятельности участкового врача-педиатра. 
Включает разделы диспансеризации детского населения, медицинского обеспечения 
детей и подростков в учреждениях образования, иммунопрофилактики, проведения 
противоэпидемических мероприятий, оказания лечебной и неотложной догоспитальной помощи.
Для студентов педиатрических факультетов медицинских вузов, врачей-интернов, 
участковых врачей-педиатров, врачей общей практики амбулаторно-поликлинических 
учреждений здравоохранения.

УДК 616-053.2(035)
ББК 57.3я2

ISBN 978-985-08-1874-4 
 
          © Сукало А. В., Бовбель И. Э., 2015
 
 
 
 
 
             © Оформление. РУП «Издательский дом 
 
 
 
 
 
 
 «Беларуская навука», 2015

С89

ВВЕДЕНИЕ

Приоритетность медицинского обслуживания несовершеннолет- 
них является одним из основных принципов государственной политики Республики Беларусь в области здравоохранения. Охрана здоровья детей и подростков определена рядом документов, к числу основных относятся: Конституция Республики Беларусь, Конвенция о правах ребенка (ратификация 
конвенции, подписанной от имени Республики Беларусь 26.01.1990 г.), Законы 
Республики Беларусь: «О здравоохранении» от 20.06.2008 г. № 363-3, «О правах ребенка», Декрет Президента Республики Беларусь от 24.11.2006 г. № 18  
«О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях». Первичная медицинская помощь занимает ведущее место в системе охраны здоровья детского населения. В Республике Беларусь создана широкая сеть амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения: поликлинические отделения больниц и родильных домов, городские поликлиники  
и амбулатории врачей общей практики, стоматологические поликлиники, 
станции скорой медицинской помощи, фельдшерские здравпункты и фельдшерско-акушерские пункты. 
В течение периода активных реформ в здравоохранении накоплен значительный опыт по совершенствованию деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, повысились требования, предъявляемые к качеству 
медицинской помощи детскому населению. Вышеперечисленное определяет 
необходимость постоянного совершенствования знаний и практических умений врачей-педиатров (врачей общей практики) амбулаторных учреждений 
здравоохранения. 
Поликлиническая педиатрия – учебная дисциплина, являющаяся разделом педиатрии в системе здравоохранения, содержащая систематизированные научные знания и методики практических мероприятий по обеспечению 
и контролю гармонического развития детей, предупреждению заболеваний, 
оказанию квалифицированной помощи детскому населению. Особенностями 
профессиональной деятельности участкового врача-педиатра являются мониторинг здоровья детского населения, профилактика инфекционных и сома- 

тических заболеваний. В сферу его деятельности входит лечение пациентов  
в амбулаторных условиях, оказание догоспитальной неотложной помощи, 
проведение диспансеризации и медицинской реабилитации детей и подростков с хроническими соматическими заболеваниями.
Содержание «Справочника по поликлинической педиатрии» представлено 
основными разделами, необходимыми в практической деятельности участкового врача-педиатра (врача общей практики).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБС – антибактериальное лекарственное средство
АД – артериальное давление
АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием
АбКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина 
с бесклеточным компонентом 
АцКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина 
с цельноклеточным компонентом
БА – бронхиальная астма
БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А
БЭН – белково-энергетическая недостаточность
ВГВ – вирусный гепатит В
ВКК – врачебно-консультационная комиссия
ВП – внебольничная пневмония
ВПС – врожденные пороки сердца
ГКС – глюкокортикостероиды
ДН – дыхательная недостаточность
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина 
ИТШ – инфекционно-токсический шок
КПК – комплексная вакцина против кори, паротита и краснухи
ЛН – листок нетрудоспособности 
ЛС – лекарственное средство
МКБ – Международная классификация болезней
МРЭК – медико-реабилитационная экспертная комиссия 
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
ОРИ – острые респираторные инфекции

ОСН – острая сердечная недостаточность
ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНПЦ – республиканский научно-практический центр
СВУ – сельский врачебный участок
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ФК – функциональный класс
ФП – физиологическая потребность 
Хиб – гемофильная инфекция типа b
ЦГЭ – Центр гигиены и эпидемиологии
ЦНС – центральная нервная система
ЦРБ – центральная районная больница
ЧД – частота дыхания
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭКГ – электрокардиограмма

Лечебно-профилактическая помощь детскому населению в Республике Беларусь оказывается в детских городских поликлиниках (детских отделениях 
в составе поликлиники для взрослого населения), учреждениях образования 
общего типа, санаторного и специализированного профиля, летних детских 
оздоровительных учреждениях, санаториях, амбулаторно-поликлинических  
и больничных учреждениях здравоохранения четырех технологических уровней. 
Первый уровень – районный – включает центральную районную больницу. 
В ее составе функционируют стационарное педиатрическое отделение и амбулаторно-поликлиническая служба: поликлинические отделения для детского 
населения, врачебные амбулатории, их структурные подразделения – фельд- 
шерско-акушерские пункты.
Второй уровень – межрайонный – межрайонные консультативно-диагно- 
стические отделения при больничных и поликлинических организациях круп- 
ных районных городов.
Третий уровень – областной – областные детские больницы, консультативно-диагностические центры, диспансеры и центры реабилитации.
Четвертый уровень – республиканский – педиатрические клиники (отделения) профильных республиканских научно-практических центров (ГУ «РНПЦ 
«Мать и дитя», ГУ «РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии»  
и др.), республиканские больницы и центры реабилитации. 
Принципы оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи 
детскому населению:
профилактическая направленность;
доступность;
участково-территориальное обслуживание;
широкое применение диспансерного метода;
система активного патронажа;
преемственность в работе врачей, оказывающих медицинскую помощь детям;
этапность;
гигиеническое воспитание и обучение родителей, детского населения;
социальная направленность.
Основными задачами педиатрической службы являются содействие оптимальному развитию ребенка, сохранение и восстановление его здоровья при болезни.

Глава 1. ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Детская городская поликлиника – учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь детям и подросткам при обращении 
в поликлинику, на дому, в учреждениях образования на территории обслуживания. Детская городская поликлиника в районе своей деятельности обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям и подросткам до 18 лет 
включительно (дети – до 14 лет 11 месяцев 29 дней, подростки – от 15 лет до 
17 лет 11 месяцев 29 дней).
Детские поликлиники подразделяются:
по мощности, определяемой числом посещений в смену;
по организационному принципу: самостоятельные или объединенные со стационаром.
Детскую городскую поликлинику возглавляет главный врач, педиатрическое отделение в составе поликлиники для взрослого населения – заместитель главного врача или заведующий отделением городской поликлиники. 
Самостоятельная детская городская поликлиника ведет учет и предоставляет 
отчетность в порядке, установленном Министерством здравоохранения Рес- 
публики Беларусь. Участково-территориальный принцип деятельности поли- 
клиники обеспечивает деление территории обслуживания на педиатриче- 
ские участки, медицинскую помощь детскому населению которых оказывает 
врач-педиатр участковый и участковая медицинская сестра. Такая система 
оказания медицинской помощи создает оптимальные возможности для не- 
прерывного наблюдения за детьми одними и теми же врачом и медсест- 
рой, обеспечивая условия для точной оценки развития и состояния здоровья 
в динамике с учетом обстановки, в которой ребенок растет и воспитывается. 
В соответствии с Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 20.06.2007 г. № 811 «Об утверждении государственных минимальных 
стандартов по обслуживанию населения» 1 должность врача-педиатра участкового рассчитывается на 800 детей и подростков; на один участок вводится 
1,5 должности медсестры (0,5 – для патронажной работы). При формировании участка учитывается возрастная структура детского населения, отдаленность от поликлиники, наличие общежитий, этажность домов, оборудование их 

лифтами и т. д. Закрепление на медицинское обслуживание осуществляется 
по месту проживания в соответствии со ст. 14 Закона Республики Беларусь  
«О здравоохранении». 
В зависимости от количества посещений и численности детского населения, прикрепленного к территориальной детской поликлинике, разделяют 
пять категорий поликлиник: первая – 800, вторая – 700, третья – 500, четвертая – 300 и пятая – 150 посещений в смену.

Задачи детской поликлиники

1. Оказание медицинской помощи детскому населению в поликлинике  
и на дому.
2. Организация и осуществление лечебно-профилактической работы в учреждениях образования.
3. Проведение диспансеризации детского населения.
4. Совместно с Центром гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) организация  
и осуществление противоэпидемических мероприятий.
5. Проведение профилактических прививок в сроки, установленные Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
6. Организация и проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и обучению населения, пропаганде здорового образа жизни.
7. Совершенствование организационных форм и методов работы, направленных на повышение качества и эффективности лечебно-диагностической 
работы и медицинской реабилитации, внедрение в практику работы стационарозамещающих технологий.
8. Анализ состояния здоровья детского населения.

СТРУКТУРА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

В состав детской городской поликлиники входят следующие функциональные подразделения:
руководство поликлиники;
фильтры-боксы;
регистратура;
педиатрические отделения участковой службы (кабинеты врачей-педиатров);
педиатрическое отделение для медицинского обеспечения детей и подростков в учреждениях образования (кабинет доврачебного приема, кабинеты профилактических осмотров, скрининг-тестов);
кабинет для оказания медицинской помощи подросткам;
отделение медицинской реабилитации (кабинеты физиотерапии, массажа, 
лечебной физкультуры, водолечения, кабинет для логопедических занятий);
прививочный кабинет;
кабинет формирования здорового образа жизни (кабинет здорового ребенка);
специализированная служба (кабинеты врачей-специалистов узкой специализации);