Андрей Жиляков Петр Сарапульцев

Гонартроз

                      Андрей Жиляков Петр Сарапульцев







Гонартроз

Современные представления об этиологии, патогенезе и терапии




















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum/lmprint (nur fdr Deutschland/only for Germany)
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen derjeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Coverbild: www.ingimage.com

Verlag: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland Telefon+49 681 3720-310, Telefax+49 681 3720-3109 Email: info@lap-publishing.com

Herstellung in Deutschland:
Schaltungsdienst Lange o.H.G., Berlin
Books on Demand GmbH, Norderstedt
Reha GmbH, Saarbrucken
Amazon Distribution GmbH, Leipzig
ISBN: 978-3-659-15469-0

Только для России и стран СНГ
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Издатель: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany
Телефон +49 681 3720-310, Факс +49 681 3720-3109
Email: info@lap-publishing.com

Haпечатано в России
ISBN: 978-3-659-15469-0

АВТОРСКОЕ ПРАВО ©2012 принадлежат автору и LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG и лицензиарам
Все права защищены. Saarbrucken 201 2

СОДЕРЖАНИЕ




Страница
Введение                                                  3
Глава 1. Биомеханика коленного сустава                    5
Глава 2. Гистоморфология и биохимия хрящевой ткани       19
коленного сустава
Глава 3. Методы исследования коленного сустава            25
Глава 4. Эпидемиология и этиология остеоартроза           73
Глава 5. Патогенез остеоартроза                           87
Глава 6. Патологическая анатомия и гистология             95
остеоартроза.
Глава 7. Клиника и диагностика остеоартроза               101
Глава 8. Дифференциальная диагностика гонартроза        133
Глава 9. Лечение и профилактика гонартроза              143
Глава 10. Диспансерное наблюдение.                      217
Заключение                                              219
Список используемой литературы и Интернет ресурсов      221

1

            ВВЕДЕНИЕ


  Гонатроз, или артроз коленного сустава - тяжелая ортопедическая патология, приводящая к значительному снижению качества жизни пациента, огромным экономическим затратам как со стороны государства, так и пациента или его родственников. Эти экономические потери возникают не только из-за издержек на пожизненное лекарственное обеспечение, но и в результате увеличения количества выходов на инвалидность или лист временной нетрудоспособности.
  В связи с ростом средней продолжительности жизни населения, прогрессирует и количество больных остеоартрозом, достигая в некоторых странах до 7% населения. Соответственно, особенную значимость приобретают системное улучшение ранней диагностики гонартрозоа, а также заболеваний, приводящих к этой патологии.
  Дифференциальной, а главное своевременный, диагноз артрозов требует рассмотрения более чем 200 отдельных нозологий, относящихся к компетенции не только ревматологов и ортопедов-травматологов, но и неврологов, эндокринологов, инфекционистов. Для постановки диагноза важно обеспечить возможность комплексного обследования и проведение консультаций у смежных специалистов. Появление новых методов лабораторной диагностики, позволяет выявлять ревматические заболевания на ранних стадиях, что приводит к снижению риска вторичного поражения коленного сустава.
  Лечение также должно быть комплексным, ранним и этиологически оправданным. Например, важную роль в профилактике и лечении гонартроза играет своевременное выявление лечение статических аномалий, особенно врожденного вывиха бедра, варусной и вальгусной установки голеней, поскольку адекватная ортопедическая

3

коррекция этих патологий позволяет предотвратить раннее развитие вторичного остеоартроза. Консервативное лечение в сочетании с реабилитационными мероприятиями является основным по частоте применения при гонартрозе. В многочисленных монографиях и статьях описаны разнообразные методы и методики лечения, приводящие к положительным результатам, но заболеваемость, нетрудоспособность и инвалидизация остаются на высоком уровне. Ряд ортопедов высказываются в пользу раннего тотального эндопротезирования коленного сустава, особенно у лиц старших возрастных групп. С другой стороны, на фоне возрастающего увлечения эндопротезированием при гонартрозе в литературе все чаще появляются работы, в которых возвращаются к оправдавшим себя биологическим методам лечения патологии, особенно, при выявленных противопоказаниях к оперативному лечению.
  Правильно выстроенная система диспансеризации и раннего выявления факторов риска возникновения остеоартроза позволяет снизить заболеваемость и частоту рецидивов.

4

 ОБЩАЯ ЧАСТЬ



            Глава1. Биомеханика коленного сустава


  Коленный сустав относится к мыщелковым сочленениям, которые представляют собой сочетание блоковидного и эллипосовидного суставов и образуется 3 компонентами: феморопателлярный (надколеннико-бедренной),   медиальный и латеральный
(большеберцовые мыщелки). Движения в нем совершаются вокруг фронтальной и вертикальной осей. Безусловной особенностью коленного сустава являются медиальный и латеральный мениски, обеспечивающие конгруэнтность сустава. Особую опорную устойчивость суставу придает наличие мощных боковых (большеберцовой и малоберцовой) связок и двух внутренних -передней и задней крестообразных. Благодаря такому строению коленный сустав не только осуществляет сгибание и разгибание, но и вращательные движение [2, 20, 28, 42].


5

Рисунок 1. Схема строения коленного сустава

  Вокруг фронтальной происходит сгибание (до 40°) и разгибание (до 180°), вокруг вертикальной — ротационные (вращательные) движения голени. Последние происходят только в положении сгибания в коленном суставе. Степень ротации возрастает с увеличением сгибания. Объем вращения кнаружи достигает 30°, кнутри - 10° Ротационные движения тормозятся менисками, крестообразными и большеберцовой коллатеральной связками. Степень сгибания ограничивается естественными объемами конечности (толщина мышц, подкожной клетчатки) и крестообразными связками, которые при этом движении закручиваются, укорачиваются. Разгибание в коленном суставе тормозится боковыми связками. Разгибание в 180° прекращается в связи с тем, что в соприкосновение с суставной поверхностью большеберцовой кости приходят отделы мыщелков бедренной кости с наибольшим радиусом. При этом мениски сдавливаются, прижимаются к мыщелкам бедренной кости и действуй как тормоза, препятствующие дальнейшему движению [7, 34, 54, 60].
  Разгибательный аппарат коленного сустава образован четырехглавой мышцей       бедра,    надколенником с его


6

поддерживающими связками и связкой надколенника. Надколенник является сесамовидной костью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая своим сухожилием окаймляет надколенник, срастается с его краями и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости посредством связки надколенника. Значение надколенника в движениях коленного сустава заключается в том, что он играет роль точки приложения и увеличивает момент силы. Он облегчает скольжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра по надколенниковой поверхности бедренной кости.


Рисунок 2. Моменты сил, прикладываемые к коленному суставу

  В зависимости от выраженности и взаимоотношений суставных фасеток выделяют 6 типов строения надколенника, которые были описаны G. Wiberg и F. Baumgartl. Среди них тип 1 и 2 рассматривались как нормальные, тип 2/3 - как переходный, а типы 3 и 4 с небольшой выпуклой медиальной фасеткой, а также тип 5 (шляпа охотника), не имевший центрального гребня и медиальной фасетки, относили к диспластичным формам надколенника.


7