Текстовые фрагменты публикации
Елена Павловна Бабуркина
Патология менисков коленного сустава
Елена Павловна Бабуркина
Патология менисков коленного сустава
Генезис, лечебно-диагностическая тактика
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-39684-7
Zugl./Утверд.: Харьков, Институт патологии позвоночника м суставов
им.проф.М.И.Ситенко НАМН Украины,201 3
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1 Анализ состояния проблемы патологии менисков (на основании литературных данных)........................9
1.1. Эволюция развития проблемы повреждения менисков коленного сустава.......................................9
1.2. Аномалии строения менисков и коленного сустава....14
1.3. Мениски в условиях организменной патологии........18
1.4. Патология менисков в условиях полифакторности.....19
Заключение.............................................26
Глава 2 Концепция патологии менисков коленного сустава с позиций ортопедической артрологии......................28
2.1. Концепция патологии менисков коленного сустава с позиции ортопедической артрологии..................................29
2.1.1. Травматическая патология менисков...............30
2.1.2. Патическая патология менисков...................32
2.1.3. Диспластическая патология менисков..............32
Заключение.............................................36
Глава 3 Концепция менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью......................38
3.1. Общая характеристика концепции менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью.....38
3.1.1. Аномалии строения менисков (сустава) - структурная основа диспластического ОНП процесса...................38
3.1.2. Нарушение нагружения сустава - определяющий биомеханический фактор диспластического процесса (2 звено модели)....................................................48
3.1.3. Разрушение элементов сустава (3 звено модели).......60
3.1.4. Нарушение адаптации, развитие реактивного процесса (4 звено модели)..........................................68
3.2. Дефиниция понятия менискогенного синдрома ОНП.........71
Заключение.............................................73
Глава 4 Патология мениска - менискогенный артроз.........75
4.1. Артроз коленного сустава с позиции теории причинности.75
4.2. Патология мениска и менискогенный артроз..........78
4.3. Мениск - как причинный фактор менискогенного артроза..79
4.4. Анализ артрозных изменений у пациентов с патологией мениска различного генезиса............................86
Заключение.............................................90
1
Глава 5 Алгоритмизированная схема и критерии диагностики менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью......................................92
5.1. Регулятивы диагностического процесса МСОНП.........92
5.2. Особенности диагностики МСОНП......................97
5.3. Рентгенометрические критерии МСОНП................102
5.3. Артропневмография и МРТ исследования менисков.....106
Заключение.............................................135
ГЛАВА 6 Тактика оперативного лечения менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью в зависимости от характера патологических изменений менисков и коленного сустава......................................137
6.1. Обоснование тактики хирургического лечения........137
6.2. Регулятивы тактики хирургического лечения.........139
Заключение.............................................151
Глава 7 Клиническая верификация менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью и оценка результатов хирургического лечения.......................152
7.1. Общая характеристика наблюдений...................152
7.2. Построение клинической классификации МСОНП........159
7.3. Анализ результатов лечения больных с МСОНП........162
7.4. Наблюдения, характеризующие различные ситуации МСОНП..................................................172
7.4.1. Прямой МСОНП (аномалии строения менисков). Анализ наблюдений.............................................172
7.4.2. Непрямой МСОНП..................................178
7.4.2.1. Непрямой МСОНП (с деформациями на уровне коленного сустава во фронтальной плоскости). Анализ клинических наблюдений.............................................179
7.5. Травматическое повреждение менисков...............216
7.6. Повреждение мениска в условиях патии..............221
Заключение.............................................226
Заключение...............................................228
Список условных обозначений, символов, единиц, сокращений и терминов...............................................233
Список использованной литературы.........................234
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Анализ литературных источников по проблеме патологии менисков коленного сустава за период с 1992 по 2013 год выявил необычную ситуацию. Если за рубежом эта проблема практически никогда не теряла свою актуальность и сохраняет ее в настоящее время, то в отечественной медицинской науке ей никогда не уделяли особого внимания. Это подтверждается данными отечественной литературы, в которой имеются лишь разрозненные сообщения по этой проблеме [47, 55, 57, 71, 119].
И это происходит в условиях, когда пациенты с повреждениями и заболеваниями менисков составляют 11,1 % от общего количества ортопедо-травматологических больных и 54,7 % от всех оперированных больных с патологией коленного сустава [57]. Эта патология приводит к развитию артрозов у 20-40 % больных уже в ближайшие 7-10 лет после оперативного вмешательства, и что важно - это лица преимущественно молодого возраста [54, 144, 149, 221].
ВОЗ объявила 2000-2010 гг. "Международным десятилетием болезней костей и суставов" и периодом целенаправленного поиска не только средств и способов лечения, но и профилактики этих заболеваний [73].
В последние десятилетия в медицинской науке происходят существенные изменения, принципиально меняющие общую ориентацию научных исследований [16].
С одной стороны, эмпирическая наука за сотни лет своего существования построила базис, обеспечивающий выход науки на теоретический уровень познания, с другой - все более широкое использование теоретических методологий и соответствующее приобретение опыта делают возможным выход на фундаментальный
3
теоретический уровень и клинических дисциплин [2, 3, 14, 15, 20, 23, 45, 48, 61, 63, 69].
Современная артрология достигла уровня теоретических концептуальных обобщений. Возникла необходимость целостного представления сложных проблем, что можно осуществить путем их теоретического анализа, на основе концептуальной модели изучаемого объекта. Этот путь позволяет осуществлять интеграцию разнородных знаний о сложном объекте и выявлять его специфические закономерности, обусловленные действием системообразующих связей [34]. Таким путем пошла и ортопедическая наука [103, 109]. Об этом свидетельствуют, в первую очередь, многолетние дифференциально-интегративные исследования ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко Национальной Академии медицинских наук Украины».
Эти исследования, с одной стороны, путем дифференциации привели к выделению особой области ортопедии, которой является "Ортопедическая артрология" [38, 96], с другой, используя
интегративную ориентацию, к построению концепции о заболеваниях суставов и позвоночника, обусловленных наследственной предрасположенностью [99, 103].
Особый интерес с этих позиций представляет проблема патологии менисков коленного сустава. Появилась необходимость выяснить роль суставных наследственных изменений в формировании патологии менисков коленного сустава. Считаем, что генезисный подход, как основной принцип интегративных исследований, обеспечит также раскрытие причинных факторов возникновения и развития очень частых артрозных изменений коленного сустава, которые развиваются уже в ближайшие сроки после менискэктомий, в том числе, выполненных артроскопически [135, 143, 146, 158, 160, 221, 232].
4
Проблема патологии
менисков
различного
генезиса
(травматического, диспластического, патического) имеет различные аспекты. Под "патологией" менисков понимаем их повреждения различного генезиса: травматического (механическое разрушение), патического (альтерация) и диспластического (различные аномалии строения мениска и коленного сустава). Но главным мы считаем "состояние сустава" и соответственно причинные факторы повреждения (разрушения), которые не являются однозначными.
Главной особенностью наших исследований является ориентация на раннее раскрытие причинных артрозогенных факторов и их ликвидация, нейтрализация или снижение эффекта их действия.
В данной работе представлен взгляд автора на патологию менисков. В 1-й главе на основе литературных данных показаны предпосылки построения концепции. Во 2-й главе расматривается патология менисков с позиции ортопедической артрологии. 3-я глава посвящена построению, обоснованию и верификации концепции менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью. В 4-й главе рассматривается роль мениска в развитии артроза коленного сустава. 5-я глава посвящена диагностике менискогенного синдрома, 6-я глава - его лечению. В 7-й главе представлена клиническая верификация менискогенного синдрома, обусловленного наследственной предрасположенностью.
По-мнению автора, структура книги, постановка и способы рассмотрения проблемы достаточно обоснованы. Надеюсь, что выдвинутые положения вызовут у читателей интерес, побудят к продолжению обсуждения предложенной концепции и приложению в теоретической и практической деятельности. Полагаю, что книга заинтересует ученых и врачей травматологов-ортопедов.
5
INTRODUCTION
An analysis of literature data from 1992 to 2010 on the problem of pathology of the knee joint menisci has made it possible to reveal a paradoxical situation. If abroad this problem has practically never lost its urgency and preserves it today, in our country the above problem has never been paid due attention to. This conclusion is confirmed by data from the Ukrainian, Russian and Byelorussian literature, which has only odd reports on the problem [60, 68, 70, 81, 151]. And this fact takes place in those conditions, when injuries and diseases of menisci comprise 11.1 % of the total number of orthopaedic-traumatological cases and 54.7 % of all operated patients with pathology of their knee joint [70]. This pathology develops arthrosis in 20-40 % of cases [176, 181, 253, 67] as early as during the first 7-10 postoperative years and, what is important, mostly in young people.
WHO declared 2000-2010 “The International Bone and Joint Decade” and the period of a purposeful search for prevention of the above diseases rather than only for means and techniques of their treatment [89]. The main characteristic of the swift changes taking place in the world consists in a transfer of accents from production and movement of physical products to production and movement of intellectual indicative products [30]. The last few decades witnessed significant transformations, which principally change the general orientation of scientific researches, in the medical science too. On the one hand, during hundreds of years of its existence the empirical science has built the basis, which ensures that the science attains the theoretical level of cognition; on the other hand, a still wider use of theoretical methodologies with relevant obtaining of the experience make it possible for clinical subjects to attain the fundamental theoretical level too. The orthopaedic science does not lag behind either [134, 142]. This fact is testified, first of all, by long-term differential-
6
integrative researches, which are performed at the State Institution “Sytenko Institute of Spine and Joint Pathology of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine”. The above researches, on the one hand (differentiation), have resulted in isolation of such a particular field of orthopaedics as Orthopaedic Arthrology [39, 93]; on the other hand, they have made it possible to formulate, using integrative orientation, a principally new concept of hereditarily predisposed diseases of the vertebral column and joints [129, 134]. In the process of these long-term researches, preconditions for a revision of many problems have gradually formed. Particularly interesting from these positions is the problem of pathology of the menisci of the knee joint. It has become necessary
to reveal the part played by hereditary changes inside the joint in the formation of pathology of the menisci of the knee joint. We believe that the genesis approach as the main principle of integrative researches will also ensure detection of causes in the appearance and development of common artrotic changes, which develop as early as during immediate terms after meniscectomies, including those ones which were made arthroscopically [175, 178, 167, 190, 192, 253, 264]. The problem of “meniscal pathology” has different aspects. By “pathology” we understand meniscal damages of different genesis: traumatic (mechanical destruction), dysplastic (destruction resulting from abnormalities in the structure of a meniscus and a joint), pathic (alteration). But the main things, as we believe, are “the state of the joint” and, respectively, the causal conditions of the damage (destruction), which are not uniform. Theoretical researches with use of integrative methodologies give us grounds for new, nontraditional ideas about meniscal pathology (a new paradigm), with new diagnostic and tactical /surgical/ actions. From our viewpoint, this is the content of the multiple-aspect, interdisciplinary arthrological problem of the menisci of the knee joint, where the leading place is taken by dysplastic pathology caused by hereditary predisposition. The principal peculiarity of our new
7
orientation of research consists in prevention, i.e., trend to an earlier revealing of causative arthotogenic factors and their elimination, neutralization or, at least, reduction of the effect of their action. 10 This work describes the author’s viewpoint on the meniscal pathology. In Chapter 1, preconditions for formulating the concept are shown on the basis of literature data. Chapter 2 deals with the Conceptual models “Pathology of the knee joint menisci from the positions of orthopaedic arthrology” are built as basic ones. In Chapter 3 of the book covers the formulation and substantiation of the concept “Hereditarily predisposed meniscogenic syndrome”. Chapter 4 examines the part, played by the meniscus in the development of arthrosis of the knee joint. The final three chapters describe the methodology for realization of hereditarily predisposed meniscogenic syndrome. In the author’s opinion, the structure of the book, the statement of the problem and the ways for its examination are sufficiently grounded. I hope that the suggested statements will arouse interest in readers, impelling them to continue their discussion and application to theoretical and practical activity. I suppose that the book will be interesting for scientists and traumatologists-orthopaedists.
8
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
