Герман Дружинин

Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Герман Дружинин







                Нейрогенный мочевой пузырь у детей




консервативное лечение и хирургическая коррекция


















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-39480-5


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2013 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 3

Дружинин Герман Викторович

Нейрогенный мочевой пузырь у детей:
консервативное лечение и хирургическая коррекция






2013

            ОГЛАВЛЕНИЕ



ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ...................................4
ВВЕДЕНИЕ........................................................5
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.....................................9
   Цель исследования............................................9
   Задачи исследования..........................................9
   Личный вклад соискателя ученой степени......................11
   Апробация результатов диссертации...........................12
   Опубликованность результатов диссертации....................13
   Структура и объем диссертации...............................14
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО ЛЕЧЕНИЯ....................................
(АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)...........................15
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.................................27
  2.1 Методы обследования пациентов с НМП....................
   2.1.1 Алгоритм клинико-лабораторного обследования пациентов с НМП.. 27
   2.1.2    Методы клинико-лабораторного обследования пациентов с нейрогенным мочевым пузырём....................................32
   2.2 . Статистические методы при описании групп..........35
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ.....................................................388
  3.1 Общая характеристика исследуемых групп...................39
  3.2 Результаты консервативного лечения больных детей с нейрогенным мочевым пузырём..............................................49
   3.2.1 Результаты лечения детей, с самостоятельным мочеиспусканием.. 50
   3.2.2  РУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ ПЕРИОДИЧЕСКУЮ КАТЕТЕРИЗАЦИЮ..............................................5757
  3.3 Результаты хирургического лечения детей с нейрогенным мочевым пузырём....................................................
   3.3.1    Результаты хирургической коррекции удержания мочи и антирефлюксных операций при нейрогенном мочевом пузыре у детей.67
   3.3.2    Результаты илеоцистоаугментации при нейрогенном мочевом пузыре у детей  76
   3.3.3  Отдалённые результаты илеоцистоаугментаций...........88
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................91
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК.....................................
   Список использованных источников............................94
   Список публикаций автора...................................104

3

            ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ


вмп - верхние мочевые пути                     
МП  - мочевой пузырь                           
нмп - нейрогенный мочевой пузырь               
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс           
СР  - степень рекомендации                     
увс - уретеровезикальное соустье               
хпн - хроническая почечная недостаточность     
cl  - адаптационная способность мочевого пузыря

4

            ВВЕДЕНИЕ



     Патология мочевой системы при нейрогенных расстройствах функции мочевого пузыря в настоящее время остаётся важной медико-социальной проблемой в Республике Беларусь и мире [11, 21, 29, 46, 67]. Это связано не столько с широкой распространённостью этой патологии, сколько со сложностью диагностики, отсутствием чётких и однозначных рекомендаций определяющих показания и противопоказания к консервативному лечению и хирургической коррекции нейрогенного мочевого пузыря.
     Проблеме нейрогенного мочевого пузыря посвящены труды известных урологов разных стран мира. Важное место в исследовании этой патологии занимают работы белорусских учёных: Д.М. Голуба, Н.Е. Савченко, В.А.Мохорта, А.А. Греся [5, 7, 8, 28]. Несмотря на столь значимые выдающиеся работы, проблема нейрогенного мочевого пузыря не утратила своей актуальности. Практически все монографии и статьи середины XX века по этой проблеме освещают этиологию нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря, распространённость этой патологии, методы лечения. Авторы более поздних работ нередко обращают внимание на часто встречающееся у этих больных вторичное поражение верхних мочевых путей (ВМП) [20, 28, 55, 74]. Однако, недостаточно исследованным остаётся влияние нарушений функции мочевого пузыря на ВМП. До настоящего времени остаётся открытым вопрос раннего выявления пациентов с нейрогенным мочевым пузырём и назначения необходимого лечения, соответствующего возрасту пациента, виду нарушения функции мочевого пузыря и наличию вторичных осложнений.
     По данным предоставленным Республиканским регистром врождённых пороков развития, в Беларуси ежегодно рождается от 22 до 40 детей со спинномозговой грыжей. В Детский урологический центр ежегодно с нейрогенным мочевым пузырём (НМП), причиной которого является спинальный дизрафизм, обращается от трёх до пяти первичных пациентов. Из

5

них от двух до четырёх детей имеют патологию ВМП различной степени тяжести, и даже с хронической почечной недостаточностью (ХПН) терминальной стадии. Если учесть то, что больные обращаются в детские стационары Республики Беларусь до 17 лет включительно, то это означает, что в Детский урологический центр за год обращается 75-85 больных с нейрогенными нарушениями функции мочевого пузыря, из них у 50-60 человек имеет место поражение ВМП.
     Большое количество осложнений со стороны ВМП, возникающих в результате нарушений функции мочевого пузыря, является неблагоприятным фоном, усугубляющим эту проблему [19, 67, 74]. Характерной особенностью вторичного повреждения почек у этих пациентов является то, что клинические проявления со стороны функции мочевого пузыря (нарушения мочеиспускания, недержание мочи) преобладают на первых этапах развития патологического процесса, что приводит к поздней диагностике патологии ВМП. Вторичные изменения ВМП являются гораздо более опасными для больных, а для лечения этих осложнений требуются значительные финансовые затраты [55, 74].
     Современные достижения медицины позволяют в ранние сроки и достаточно точно определить форму нарушения функции мочевого пузыря. Эти методы обследования дают возможность установить, может ли мочевой пузырь вызвать вторичную патологию ВМП или нет. Однако нет единого мнения о способах консервативного лечения, критериях его эффективности, показаниях к хирургическому лечению [3, 28, 46, 66].
     Медикаментозная терапия нарушений различных функций мочевого пузыря позволяет добиться достаточного эффекта в большинстве (до 80-85%) случаев на ранних этапах развития заболевания. В тех случаях, когда терапия не приносит улучшения, нет единого мнения о сроках применения необходимого хирургического пособия, а так же четких рекомендаций о предпочтительных методах коррекции нарушений функции мочевого пузыря [17, 24, 29, 40, 43,57, 100].

6

      Применяемые хирургические методы достаточно разнообразны: операции, создающие антирефлюксную защиту мочеточника; слинговые операции; обеспечивающие удержание мочи; методики способствующие увеличению мочевого пузыря; отведение мочи в толстый кишечник; формирование континентных стом для периодической катетеризации [2, 14, 18, 28, 59, 91]. Несмотря на то, что методы консервативного лечения широко известны, а разнообразие видов хирургических вмешательств велико, до настоящего времени отсутствует единая точка зрения на показания к различным видам терапии нейрогенного мочевого пузыря, сроки перехода от консервативного лечения к хирургическому, выбору методики хирургической тактики для коррекции этой патологии. Это подтверждается результатами обследования первичных больных, поступающих в Детский урологический центр, которые более чем в 80% имеют вторичную патологию ВМП, тогда как при рождении нарушение функции ВМП составляет 10-15%. На основании этих данных можно говорить о том, что нет чётких рекомендаций для консервативного лечения различных видов нейрогенного мочевого пузыря. Недостаточно внимания уделяется ранней диагностике нейрогенных нарушений функции мочевого пузыря и профилактике осложнений, которые при этом могут возникнуть. Недостаточно разработаны методы хирургической коррекции гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря.
      Таким образом, актуальным является разработка лечебнодиагностического алгоритма, который поможет заподозрить нейрогенный мочевой пузырь по малым симптомам на амбулаторном этапе, провести адекватную диагностику и организовать лечение на всех уровнях оказания медицинской помощи. Результаты этих мероприятий позволят решить проблему вторичного поражения ВМП и социальной адаптации детей с НМП.
      Проблема своевременной диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей и её актуальность должна быть акцентирована не только для детских урологов, которые оказывают специализированную медицинскую помощь таким пациентам, а в большей степени для педиатров, детских

7