Сергей Семенов
Переломы костей носа

Сергей Семенов







            Переломы костей носа


      эпидемилогия, диагностика, лечение



















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-18528-1


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2

            Переломы костей носа



Семенов Сергей Александрович






Работа выполнена под научным руководством заведующего кафедрой оториноларингологии УО «Витебский государственный медицинский университет», кандидата медицинских наук, доцента Куницкого Владимира Сергеевича.



Автор выражает благодарность коллегам принимавшим участие в создании работы:
заведующему оториноларингологическим отделением для взрослых УЗ «Витебская областная больница» Куликову Александру Владимировичу,
заместителю главного врача по клинической работе «Республиканского научнопрактического центра оториноларингологии», кандидату медицинских наук Затолока Дмитрию Александровичу,
ассистенту кафедры оториноларингологии УО «Витебский государственный медицинский университет», кандидату медицинских наук Криштоповой Марине Александровне.


1

        Введение


     Переломы костей носа являются наиболее часто встречаемой травмой лицевого скелета и ЛОР органов [62, 70, 156], причиной обращения к оториноларингологу по экстренным и неотложным показаниям. В оториноларингологических отделениях, занимающихся оказанием круглосуточной экстренной и неотложной помощи пациенты с переломами костей носа составляют около 3% [8-А]. Установление точного диагноза необходимо для определения тактики лечения, выдачи достоверного заключения.
     Для уточнения диагноза во многих лечебных учреждениях имеется большой выбор диагностической аппаратуры (аппараты для рентгенографии, КТ, МРТ, ультразвукового и эндоскопического исследования). Рационально подобранный алгоритм исследования приводит к своевременной постановке диагноза, адекватным и полноценным лечебным мероприятиям, обеспечивает экономическую эффективность.
     В МКБ-10 классификации переломов костей носа не приводится, хотя существует большое количество их разновидностей, необходима рабочая классификация переломов костей носа и алгоритм, которые помогли бы сформулировать диагноз. Постановка полноценного клинического диагноза позволяет определить тактику лечения, выбрать необходимое анестезиологическое пособие при хирургическом вмешательстве.
     Восстановление формы наружного носа является особенно важной задачей, т.к. неблагоприятные последствия травмы в физиологическом и косметическом отношении в некоторых случаях могут привести к выраженным функциональным нарушениям и психическим расстройствам у пострадавших [19]. Одни авторы [6, 70] считают, что репозиция костей носа должна быть выполнена в максимально ранние сроки - до 7 дней после травмы, другие предлагают проводить вмешательство после стихания реактивных явлений в мягких тканях носа - 8-15 сутки после травмы [35], более «старые» переломы лечатся в плановом порядке через 6 месяцев и свыше этого времени после травмы [94]. Однако есть сообщения об успешной репозиции костей носа даже в сроки до 4-х недель после травмы [99, 107]. Некоторые авторы считают, что после вправления костных отломков их фиксация вообще не требуется [11]. Безшапочный С.Б. [7] полагает, что после репозиции костей носа обязательно необходимо применение наружного фиксатора; Семенихин А.А., [99] рекомендует эндоназальную фиксацию при переломах костей носа даже в случаях отсутствия смещения отломков. Приведенные в литературе сведения о сроках проведения вмешательства, инструментах и технике хирургической коррекции, способах фиксации костных отломков при восстановлении формы носа вариабельны, а иногда и противоречивы. Выбор оптимальной тактики лечения остается до конца не решенной проблемой.
     Методы обезболивания совершенствуются вместе с развитием фармакологии и анестезиологии. Техника вмешательства модернизируется с появлением нового инструментария.

2

     Таким образом, разработка оптимальных алгоритмов диагностики и лечения переломов костей носа с учетом развития современной медицины является актуальным.

3

        Содержание


Введение
1. Эпидемиология переломов костей носа................5
2. Диагностика переломов костей носа.................11
3. Классификация переломов костей носа и их осложнений, алгоритм формулировки диагноза.......................25
4. Лечение пациентов с переломами костей носа с деформацией наружного носа............................29
5. Выбор метода обезболивания при репозиции костей носа.43
Список литературы.......................................55

4

        Глава 1


        Эпидемиология переломов костей носа.

     Травматизм иа протяжении последнего десятилетия обретает все большее значение, что стало проблемой, которая переступила за границы медицины и стала социальной проблемой [33, 109]. Наблюдаемый рост травматизма связан с изменением социальных условий жизни, поведенческих стереотипов, урбанизацией, повышением интенсивности дорожного движения и криминализацией общества [61].
     Наружный нос является наиболее выступающей и заметной частью лица, во многом определяющей внешний вид человека, однако, из-за своего положения он является и одним из самых уязвимых органов [76, 95, 148].
     Переломы костей носа являются наиболее распространенной травмой лицевого скелета и ЛОР органов [8, 15, 10, 25, 29, 30, 62, 65, 66, 70, 86, 98, 100, 104, 112, 115, 140, 143, 148, 156, 161,180, 185, 188], достигая 40-43% среди всех переломов челюстно-лицевой области [108, 159]. Вместе с тем на переломы костей носа приходится 12-42,8% всех переломов костей скелета [11, 35]. Число пациентов, госпитализированных по поводу травм носа, составляет 34% общего числа оториноларингологических больных [20,117].
     Травмы, являющиеся причиной переломов костей носа, этиологически делят на: бытовые, транспортные, производственные и спортивные [50, 99, 117]. К бытовым относят травмы, возникшие в результате конфликтов между людьми (криминальные), при выполнении различных домашних работ или при случайных обстоятельствах (например, возникшие из-за нарушения общего состояния организма: при падении с высоты собственного роста во время приступа эпилепсии, гипертоническом кризе, обмороке или алкогольном опьянении) [3,19]. По мнению ряда авторов [51, 57, 99, 128] бытовые травмы носа встречаются наиболее часто, на них приходится от 27% до 75% случаев. Транспортные травмы (в результате дорожно-транспортного происшествия) составляют от 13-14% [51, 57, 99] до 57%о [119, 167]случаев в некоторых странах. Производственные травмы в основном возникают при несоблюдении правил техники безопасности, на них приходится 4,0-6,3%. Спортивные травмы, чаще возникающие при занятиях боксом и различными видами единоборств, составляют 3,6-7,5% [51, 57, 99]. В числе пострадавших с переломами костей носа преобладают мужчины (63-82%) [50, 119, 124, 126,128, 167, 200], в возрасте от 20 до 40 лет [3, 19, 46, 99, 117, 200].
     Получить целостную картину об эпидемиологической обстановке часто не позволяет различный профиль лечебных учреждений, принимающих участие в оказании помощи пациентам с переломами костей носа в большом городе. Многие пациенты проходят через три этапа, включая травмопункт, оториноларинголога поликлиники, стационар и учитываются несколько раз, в то время как некоторые пациенты получают полный объем помощи и регистрируются только в одном учреждении[86]. Тем не менее, высокий уровень травматизма требует улучшения системы организации медицинской помощи, а также со


5

вершенствования методов диагностики и лечения пациентов с переломами костей носа[86].


      Был проведен ретроспективный анализ обращаемости пациентов с переломами костей носа (ПКН) в УЗ «Витебская областная клиническая больница». Изучены журналы приемного отделения (форма №1) и медицинские карты пациентов оториноларингологических отделений для взрослых и детей УЗ «ВОКБ» за 2009 год. Проведено сравнение полученных данных с показателями 2006 года.
      Проанализированы 573 пациента с ПКН в 2009 году, из которых - 430 (75,04%) помощь оказана амбулаторно, 143 (24,96%) госпитализированы. Амбулаторные пациенты с ПКН составили 13,38% от всех амбулаторных больных, обратившихся к врачу-оториноларингологу, пациенты с ПКН составили 3,01% от всех пролеченных больных в оториноларингологических отделениях УЗ «ВОКБ» в 2009 году.
      Изучен состав пациентов по возрасту и полу, месту жительства, причинам травмы, наличию сопутствующей патологии, распределению по месяцам года.
Данные распределения пациентов по возрасту представлены в таблице 1.1, по полу - рисунок 1.1, по полу и возрасту - рисунок 1.2.


______Таблица 1.1 - Распределение пациентов по возрасту            _____

Возраст   5 6- 11- 16- 21- 26- 31- 36- 41- 46- 51- 56- 61- 66- 71 Всего
(лет)     и 10 15  20  25  30  35  40  45  50   55 60  65  70  и       
          <                                                    >       
Кол-во    4 10 42  102 115 85  46  39  45  33   22 8   5   4   13 573  
пациентов                                                              

□ мужчины □ женщины

Рисунок 1.1 - Распределение пациентов по полу.

6

□ женщины

□мужчины

Количество

пациентов

Возраст (лет)

Рисунок 1.2 - Распределение пациентов по возрасту и полу

     Среди пациентов с ПКН преобладали мужчины - 418 (72,95%), женщин было - 155 (27,05%). Средний возраст обратившихся составил 30,11 ±14,65 лет (минимальный возраст 1 год, максимальный возраст 94 года). Наибольшее количество пациентов были в возрастной группе 16-30 лет - 302 (52,71%) пациента.
     Из обратившихся за медицинской помощью пациентов 418 (72,95%) были жителями города Витебска, 56 (9,77%) - Витебского района, 86 (15.01%) - жители других районов Витебской области, 8(1,4%) - из других областей Республики Беларусь, 2 (0,35%) - лица из ближнего и дальнего зарубежья, 3 (0,52%) люди без определенного места жительства.
     Количество обратившихся пациентов с ПКН по месяцам года отображено на рисунке 1.3

7