Валерий Евгеньевич Караваев Ольга Рудольфовна Варникова Елена Константиновна Баклушина

Экспертиза качества медицинской помощи: взгляд на проблему изнутри

Валерий Евгеньевич Караваев
            Ольга Рудольфовна Варникова Елена Константиновна Баклушина







Экспертиза качества медицинской помощи: взгляд на проблему изнутри























LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются                 брендами                соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-64149-7


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие..............................................2
Глоссарий и перечень используемых сокращений.............4
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Е.К.Баклушина....................8
Глава 2. ЭКМП: НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ И ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ Е.К.Баклушина............21
Глава 3. ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: ИЗ ПРОШЛОГО В БУДУЩЕЕ В.Е.Караваев, О.Р.Варникова..........................52
  3.1 качество медицинской документации..................53
  3.2 качество диагностики...............................57
  3.3 . диагностическиеные ошибки: причины и следствия при инфекционных заболеваниях..........................64
  3.4 . экспертиза качества лечения......................67
Глава 4. ЭКСПЕРТИЗА КАК ОСНОВА МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ПРОРЫВ В БУДУЮЩЕЕ
  В.Е.Караваев, О.Р.Варникова............................70
  4.1 материально-техническая база.......................71
  4.2 руководство персоналом.............................73
  4.3 система управления здравоохранением................78
  4.4 качество медицинской помощи и система оплаты труда.83
  4.5 ЭКМП образовательный процесс и повышение квалификации.. 88
Глава 5. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА
  МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В.Е.Караваев, О.Р.Варникова.........93
Заключение............................................... 102
Приложение...............................................104
Список литературы........................................106

Анализом своих поступков можно обнаружить допущенные ошибки.

Абуль-Фарадж

        ПРЕДИСЛОВИЕ

     Охрана здоровья остается одной из приоритетных задач общества и государства, т.к. этот вопрос касается каждого гражданина. Состояние здоровья зависит от многих факторов в т.ч. и от уровня развития медицины, материальной базы, качества профессиональной подготовки врачей. Но, здоровье нации во многом определяется ответственностью населения, и, в частности, родителей за сохранение и укрепление здоровья детей. Отрадно отметить, что культ здоровья в России в настоящее время становится все более значимым. Этому способствует ряд причин, как объективных, так и субъективных, мотивирующих граждан к сохранению и укреплению своего здоровья. Но, в современных условиях все острее встает вопрос о качестве оказания медицинской помощи пациентам, так как качественная медицинская помощь является одной из значимых частей сохранения здоровья и служит критерием престижности медицинских учреждений. В условиях рыночной конкуренции, очень важно общественному здравоохранению соответствовать потребностям пациентов и инновационным технологическим возможностям. Вопрос качества медицинской помощи затрагивает интересы многих участников, имеющих отношение к лечебно-диагностическому процессу, к профилактике заболеваний, сбережению здоровья нации: пациентов, врачей, организаторов здравоохранения, медицинских учреждений, страховых компаний и государства.
     В обществе постоянно ведутся дискуссии о неудовлетворительном качестве медицинской помощи, о нарушении прав граждан, обращающихся за медицинской помощью. Отчасти высказываемые претензии правильны, а в большинстве случаев необоснованные. Объективную оценку состояния дел в каждом конкретном случае и в медицинском учреждении могут дать эксперты качества медицинской помощи - специалисты, которые благодаря анализу адекватно оценивают процесс диагностики, лечения, тактику ведения, что способствует совершенствованию оказываемой медицинской помощи в будущем. Необходимость ЭКМП объясняется наличием вполне объективных и достаточно серьезных причин, о которых свидетельствуют многие факты, в том числе приводимые в средствах массовой информации. В тоже время, средства массовой информации и общества защиты прав потребителей нередко преподносят информацию односторонне, предпочитают умалчивать о правах

врачей, о правовой защищенности медицинских работников. Такое рассмотрение проблемы неправильное, т.к. правоотношения, возникающие в сфере медицинских услуг, касаются не только пациентов, как физических лиц, которым оказывается медицинская помощь, или обратившимся за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у них болезней и от состояния, но и врачей, которые эти услуги оказывают. Проблема обоюдная, взаимосвязанная и является единой системой. И, тем не менее, в большинстве случаев СМИ предпочитают не будировать, а порой и замалчивать, намеренно не рассказывать о фактическом состоянии дел (уровне финансирования) в здравоохранении, о законных интересах и правах врачей. Поэтому многие не только среди пациентов, но и среди врачей являются жертвами информационной войны, направленной на дестабилизацию мышления, общества и страны, и на сохранение statusa quo, а значит - на разрушение общественного здравоохранения.
     Этому способствуют и определенные объективные обстоятельства - в законодательных актах, регулирующих врачебную деятельность, в основном определены обязанности, запреты и ограничения, а для пациентов установлены права, как для потребителей медицинских услуг. Кроме того, пациенты должны полнее осознавать, что ответственным за свое здоровье является каждый гражданин России.
     Проблем в российском здравоохранении за последние годы накопилось огромное количество, от решения которых зависит качество медицинской помощи. Исправить положение дел в один момент невозможно. Целенаправленные воздействия на конкретные проблемы ведут к реальным достижениям и способствуют позитивным изменения. Совершенствование здравоохранения должно осуществляться не только за счет ресурсов государства, вертикали власти, но и за счет внутренних возможностей, имеющихся на местах, в том числе и качества работы медицинских организаций, и оптимизации управления этим процессом. Подход к решению имеющихся проблем в здравоохранении РФ должен быть комплексным, взвешенным и, в определенной мере, осторожным.
     В разных административных территориях наряду с системными проблемами имеются негативные процессы характерные именно для конкретной области, поэтому не всегда должны быть одинаковые подходы к решению пусть даже и застарелых проблем. Качество медицинской помощи -важный вектор совершенствования здравоохранения, который должен быть нацелен на конечный результат.
     Богатый клинический и педагогический опыт, знание сложившейся ситуации не понаслышке - а изнутри, а также многолетняя экспертная работа

позволяют нам взглянуть на различные аспекты проблем экспертизы качества медицинской помощи с различных позиций, как глазами практикующих врачей, так и экспертов.



        ГЛОССАРИЙ И ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

      Проблема качественного оказания медицинской помощи не нова, но многие годы организаторы здравоохранения, научные работники и практикующие врачи, занимающиеся проблемами качества, испытывали большие трудности из-за отсутствия единых терминов. В 1986 г. Международной организацией по стандартизации была унифицирована терминология, касающаяся качества и связанных с ним понятий. Разнородные понятия и подходы затрудняют взаимопонимание и общение. Унифицирование понятий позволяет привести используемую терминологию к единообразию, что ведет к взаимопониманию. Формализованный язык описания дефектов и их негативных следствий, набор терминов, предназначенных для составления формализованных экспертных суждений о дефектах и их непосредственных негативных следствий необходимы для оценки состояния основных компонентов КМП.
      В 1994г. был принят Международный стандарт ISO 8402, определивший качество как совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленным и предполагаемым потребностям.
      Дефект оказания медицинской помощи - предотвратимое, неправильное действие (бездействие) врача при осуществлении лечебнодиагностического процесса, которое способствовало (могло способствовать) нарушению выполнения медицинских технологий, усугублению (прогрессированию) имеющегося у пациента заболевания и риска возникновения нового патологического процесса, неоптимальному использованию ресурсов здравоохранения и неудовлетворенности потребителей медицинской помощи.
      Заочная (ретроспективная) экспертиза - экспертная оценка по законченным случаям оказания медицинской помощи (историям болезни, амбулаторным картам).
      Индикаторы качества - показатели, используемые для оценки медицинской помощи, косвенно отражающие качество ее основных


составляющих: структуры, процесса и результата.

Качество медицинской помощи (КМП) понятие широкое, включающее в себя эффективность лечения, удовлетворенность пациентов от общения с медицинскими работниками и медицинской помощью, уровень врачебной помощи, статистические показатели и ряд других критериев. Хотя Закон РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статье 3 пункта 21 определяет качество медицинской помощи более узко: как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата.
      Контроль качества медицинской помощи - оперативная деятельность, направленная на установление соответствия оказанной медицинской помощи профессиональным требованиям (стандартам и протоколам).
      Контроль качества организации медицинской помощи - оценка лечебно-диагностического процесса с позиций возможности полноты выполнения стандарта, преемственности, скоординированности действий участников процесса, направленных на достижение и обеспечение оптимальных результатов.
      Контроль объемов, сроков лечения и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию -мероприятия по проверке предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализуемые посредством медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

    Медико-экономический контроль - проверка счетов-реестров на оплату услуг медицинской организации с целью установления соответствия объема оказанной медицинской помощи застрахованным лицам условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, правильности и полноты оформления документов установленным требованиям.
     Медико-экономическая экспертиза - экспертиза страховых случаев, выполняемая специалистами-экспертами с целью установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов предъявленных к оплате медицинских услуг и их соответствие записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организацией.

Очная экспертиза - экспертиза качества медицинской помощи, которая проводится в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи, в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя.
      Реэкспертиза - повторная экспертиза качества медицинской помощи, проводимая тем же методом, но другим экспертом.
      Стандарт медицинской помощи - нормативный документ, устанавливающий требования к объему и процессу оказания медицинской помощи при определенном виде патологии (нозологической форме), с учетом современных методов диагностики, профилактики, лечения, реабилитации и возможностей конкретной системы общественного здравоохранения, обеспечивающей медицинскую помощь надлежащего качества.
      Система качества - сочетание ресурсов, организационной структуры и методик, обеспечивающих достижение конечной цели надлежащего качества.
      Улучшение качества - достижение /процесс достижения/ нового уровня качества медицинской помощи, который превосходит предыдущие уровни.
      Управление качеством - одна из важнейших функций управления медицинской помощью, определяющая и осуществляющая состояние лечебнодиагностического процесса и политику развития в здравоохранении.
      Экспертиза качества медицинской помощи - оценка оказанной медицинской помощи, в том числе правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата, выявление недостатков, оценка их негативных последствий и установление причин их

возникновения.

Перечень сокращений

  КМП - качество медицинской помощи
  ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
  МО - медицинская организация
  МЭК - медико-экономический контроль
  МЭЭ - медико-экономическая экспертиза
  ОМС - обязательное медицинское страхование
  Основы охраны здоровья - Закон РФ № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах  охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
  СМО - страховая медицинская организация
  СУБ - сельская участковая больница
  ТФОМС - территориальный фонд обязательного медицинского страхования
  ФЗ - федеральный закон

  ЭКМП - экспертиза качества медицинской помощи