Рустем Баймедетов Мырзабек Рисбеков Кайрат Тулемисов

Хирургическая тактика при лечении различных форм перитонита

Рустем Баймедетов
Мырзабек Рысбеков
Кайрат Тулемисов







Хирургическая тактика при лечении различных форм перитонита
























                    LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-63577-9

Zugl./Утверд.: Бишкек. Кыргызско-Российский Славянский Университет 13 июня 2013

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014

СОДЕРЖАНИЕ


ОБОЗНАЧЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ...............2
ВВЕДЕНИЕ............................................3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРИТОНИТЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................................7

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............25
2.1 Общая характеристика исследуемых больных с различными формами перитонита.................................25
2.2 Методы исследования............................34
2.3 Техническая характеристика и техника применения предложенных способов для лечения различных форм перитонита.. .43
    2.3.1 Дренажное устройство «АПА»................43
    2.3.2 Устройство для лечения ран...............46
    2.3.3 Способ лечения гнойных перитонитов........50

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ........51
3.1 Разработка методики лечения у больных с разлитыми гнойными перитонитами и абсцессами брюшной полости...........52
3.2 Методика применения дренажного устройства активно-проточной аспирации у хирургических больных...................57
3.3 Методика применения технического средства для лечения больных с РГП.......................................62

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ
ЛЕЧЕНИЯ.............................................71
4.1 Сравнительный анализ результатов лечения хирургических больных с РГП.......................................71
4.2 Оценка тяжести состояния больных абдоминальным сепсисом....77 4.3 Роль лейкоцитарных индексов интоксикации в
прогнозировании РГП................................81

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.........................................86

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ...................90


1

         ОБОЗНАЧЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

    ШГ БСМП - Шымкентская городская больница скорой медицинской помощи
    ДПК - двенадцатиперстная кишка
    ЖКБ - желчнокаменная болезнь
    ОКН - острая кишечная непроходимость
    ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
    ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
    ИРО - индекс резистентности организма
    МПИ - Мангеймский индекс интоксикации
    КПИС МФ РК - Комитет по правам интеллектуальной собственности Министерства финансов Республики Казахстан
    РГП - разлитой гнойный перитонит
    АПА - активно-проточно-аспирационный
    ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
    ПП - послеоперационный перитонит
    ВБД - внутрибрюшное давление
    МИК - минимальная ингибирующая концентрация
    МБК - минимальная бактерицидная концентрация
    ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
    ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангио-пенкреатография
    УЗИ - ультразвуковое исследование
    СЭР - санационная этапная релапаротомия
    ЦРБ - центральная районная больница

2

        ВВЕДЕНИЕ


    Актуальность темы
    Несмотря на значительные успехи в диагностике, интенсивной терапии и оперативном лечении острого перитонита различной этиологии, он был и остается актуальной проблемой современной абдоминальной хирургии, анестезиологии-реаниматологии и других хирургических специальностей медицины [62, 72, 88, 122, 140, 142, 145, 159, 165].
    Заболеваемость острым перитонитом различного генеза остается достаточно высокой: перитонит диагностируется у 60% прооперированных больных госпитализированных в экстренном порядке в хирургическое отделение, а среди причин релапаротомий перитонит составляет 57% с летальностью до 30%, что также обуславливает актуальность данной проблемы [3, 56, 84].
    Летальность у этой категории больных за последние несколько десятилетий не имеет существенной тенденции к снижению и остается в пределах 10-90%, высокий уровень тяжести определяется различными этиологическими причинами, формой и распространенностью острого перитонита, фазой клинического течения, наличием или отсутствием инфекционно-токсического шока, а также возрастом, сопутствующей патологией у больных в группах, представляемых различными исследователями данной проблемы [4, 25, 34, 110, 163].
    Так, летальность при местном ограниченном перитоните колеблется от 1,8% до 3,7%, при диффузном от 9,5 до 18,5%, при разлитом и общем от 70 до 90% и более. В причинной структуре летальности при остром разлитом перитоните преобладает острая кишечная непроходимость -67%, перфорация опухолей органов брюшной полости - 57%, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - 50%, послеоперационный перитонит 40-93%. Летальность также прогрессивно возрастает при задержке операций у пожилых больных [1,151].

3

    Значительная заболеваемость острым перитонитом и высокая летальность с отсутствием четкой тенденции к снижению подтверждает недостаточную состоятельность применяемой в настоящее время стратегии, тактики и конкретного содержания интенсивной терапии, что и определяют настоятельную необходимость дальнейших исследований в этом направлении [14, 17].
    Также, в настоящее время известно, что острый перитонит сопровождается тяжелыми полиорганными нарушениями. В этих условиях одно лишь хирургическое вмешательство очень часто не приносит желаемого результата, и больные погибают уже после устранения этиологической причины перитонита и санации очага воспаления [138, 139].
    Основным методом лечения острого разлитого перитонита различной этиологии являются хирургические вмешательства, где важную роль играют дренирование и управляемая лапаростомия[6, 15,23, 48, 68, 79, 83].
    Таким образом, проблема лечения перитонита является актуальной не только для хирургии. Актуальность проблемы лечения перитонита, противоречивость данных литературы, теоретическая и практическая значимость качества интра- и послеоперационной санации, заставляет искать новые пути лечения больных с данной патологией с применением различных инновационных технологии [7, 9, 11, 42, 64, 89].
    Цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения больных с перитонитом.

        Задачи исследования:

    1.      Разработать новое техническое средство для дренирования брюшной полости и сближение краев ран при лечении перитонита.
    2.      Выявить преимущество нового метода дренирования брюшной полости при перитонитах, применяя разработанные дренажи в сравнении с традиционными методами.

4

    3.     Оценить клиническую эффективность применения нового метода дренирования для управляемой лапаростомии при лечении разлитого перитонита.
    Научная новизна
    1.     Разработано новое техническое средство для лечения гнойных перитонитов и получен патент на изобретение (инновационный патент № 21755 от 15.09.2009г., бюллетень № 10 Комитета по правам интеллектуальной собственности МФ РК (КПИС МФ РК)).
    2.     Выявлено преимущество нового метода дренирования брюшной полости при перитонитах.
    3.     Дана сравнительная оценка эффективности нового метода дренирования при перитонитах в сравнении с традиционными.
    4.     Разработана новая методика применения дренажа «АПА» при лечении различных форм перитонитов.
    5.     Предложен новый метод управляемой лапаростомии техническими средствами, которые оказались высокоэффективными при лечении перитонита.
    Практическая значимость
    Разработанная методика применения дренажа «АПА» при лечении различных видов перитонита позволяет улучшить результаты лечения больных перитонитом и сокращает койко-дни на 25-30%.
    Применение технического устройства управляемой лапаростомии при лечении перитонита позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений.
    Внедрение в практику
    Предложенные нами способы лечения различных форм перитонита, применяются в хирургических отделениях Южно-Казахстанской клинической больнице скорой медицинской помощи г.Шымкента и в областном онкологическом диспансере Южно-Казахстанской области.

5

        Апробация работы

    Основные положения работы доложены и обсуждены на: совместной научно-практической конференции хирургических кафедр ЮКГМА в 2006 году; конференции сотрудников Южно-Казахстанской клинической больнице скорой медицинской помощи, г. Шымкента в 2008 году; на заседании общества хирургов ЮКО 2008г. (протокол № 2), научнопрактической конференции БСМП г. Шымкента в 2009г. (протокол № 6), совместной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней МКТУ им. Х.А. Яссави и госпитальной хирургии ЮКГМА в 2008г.;Международной научно-практической конференции «Новости научной мысли», Пржемышл, 2009г. и проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам и Ученом Совете ЮКГМА (г. Шымкент, 2009г.), проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам и Ученом Совете МКТУ (г. Шымкент, 2012г.).

        Личный вклад

    Автор принимал непосредственное участие в обследовании, хирургическом лечении, послеоперационном лечении пациентов. Автором самостоятельно выполнен сбор, обработка и научный анализ клинического и литературного материала. Автор принимал непосредственное участие в написании научных статей по теме работы.

6

        ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

    Перитонит является осложнением, а точнее неизбежным следствием или этапом развития различных острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
    Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами. До настоящего времени остаются нерешенными многие вопросы ранней диагностики и лечебной тактики при послеоперационном перитоните. Не перестало быть дискуссионным даже определение понятия «послеоперационный перитонит»[24, 106, 107, 181].
    До настоящего времени проблема острого перитонита остается одной из актуальнейших в абдоминальной хирургии [38,39, 40,41]. Несмотря на совершенствование методов лечения и появления огромного арсенала современных лекарственных препаратов, перитонит остается одним из основных осложнений острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости [42,43,44]. В последние годы частота этой грозной патологии увеличивается, растет число больных пожилого и старческого возраста, сохраняется высокая летальность, достигающая 32,0-43,9%. При генерализации инфекции и развитии полиорганной недостаточности летальность достигает 75,8-100,0 % [45,46,49].
    В последние десятилетия появились сообщения о «плановых релапаротомиях», направленных на превентивный “Secondlook”-повторный осмотр брюшной полости при прогрессирующем перитоните [141]. Лечение перитонита, особенно его распространенных форм, представляет собой одну из сложнейших задач и включает последовательное выполнение комплекса мероприятий на дооперационном этапе, во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде. Только такой многоплановый комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента позволяет снизить

7