Виктория Потапова

Психическое здоровье подростков

Виктория Потапова








Психическое здоровье подростков

Психодинамические и психотерапевтические аспекты



















Palmarium Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая       информация,      изданная Немецкой
Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются                брендами                соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
Palmarium Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@palmarium-publishing.ru

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-60323-5

Zugl. / Утверд.: поисковая тема (докторская диссертация), выполняемой по теме НИР Научного центра социальной и судебной психиатрии имени проф.В.П.Сербского"Изучение закономерностей влияния социальных, стрессовых, экологических и культурных факторов на формирование психиче

Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5

                  Моему отцу - Потапову Анатолию Ивановичу. Психиатру, прошедшему путь от врача до министра, посвятившему свою жизнь реабилитации пациентов с психическими расстройствами.

        Введение


      Психическое здоровье индивида и общественных групп является одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации, социальное благополучие общества, тенденции его ближайшего развития. Здоровье нации в будущем определяется психическим здоровьем детей и подростков. Согласно исследованиям последних десятилетий, при общем росте психической патологии во всех возрастных группах, отмечается значительное увеличение количества психических расстройств среди лиц подросткового возраста (Дмитриева Т. Б., 1999; Чуркин А. А. с соавт., 2000; 2003).
      В работах отечественных психиатров приводятся статистические данные, подтверждающие рост показателей заболеваемости и болезненности психическими расстройствами среди детей и подростков (Годовых Т. В. с соавт., 2001; Ковалевский В. Ф. с соавт., 2001; Вострокнутов Н. В., 1999, 2001; Мазаева Н. А. с соавт., 2005; Голенков А. В., 1998).
      Проблемы психического здоровья детей рассматриваются в различных аспектах -           клиническом,     психологическом
дизонтогенетическом, в контексте макро- и микросоциальной среды. (Макушкин Е.В.,2008, Бардштейн Л.М. Можгинский Ю Б 1997, Буторина Н.Е.,2008). . Сложности диагностики связаны с тем, что психическое и физическое развитие подростка подвергается выраженным изменениям; для этого развития характерны своеобразная дисгармоничность и неравномерность, нарушение физиологического и психологического равновесия, достигнутого на предыдущем этапе онтогенеза (Шевченко Ю. С., Венгер А. Л., 2006; Гурьева В. А. и др., 2007).

3

     Современные западные исследования психических расстройств у подростков (Jamet, 2001, Vincent, 2008) показывают выраженный патоморфоз со сдвигом в сторону новых клинических форм, трудно вписываемых в традиционные нозологические рамки. В то время как, по мнению большинства исследователей, случаи психотической декомпенсации, шизофренической эволюции, девиантного поведения не увеличиваются. Так же наблюдается стабилизация случаев психопатий и поведенческих расстройств, ведущих в структуре подростковой психопатологии в 50-ых и начале 60-ых годов 20 века из-за массовой и беспорядочной урбанизации, а также в результате краха социальных структур.
       По мнению Green А.(2001), Vincent М.(2008) частота классической невротической патологии, все больше смещается в сторону новых клинических форм, трудно вписывающихся в традиционные нозологические рамки. Авторы отмечают что, возможно, эта эволюция, менее выраженная нежели предполагается, за счет конъюгации ряда факторов, которые поощряют недооценку неврозов в пользу пограничных структур. Среди этих доминирующих расстройств подросткового возраста описываются разные формы токсикомании, нарушения алиментарного поведения (психическая анорексия и булимия) и поведение с преобладанием « не громкой симптоматики», сопровождающейся афишированной пассивностью, уходом в себя, утратой стимула к действию, негативизмом.
       Кэстемберг Е. (1999) полагает, что в этих новых структурах доминирует процесс препятствия к психическому функционированию. Это выражается в обеднении психических процессов, отказе от размышлений, внутренней переработки психических конфликтов и конфликтов в реальной жизни, в отрыве от социума, отказа от обычных привязанностей и ситуаций.

4

      Представляется малоизученной взаимосвязь специфических изменений подросткового возраста и комплекса факторов, влияющих на формирование психических расстройств у подростков (Eley Т. С., Liang Н., 2004; Brummelte S., 2006; Adewuya А.0.,2006). Практически не исследованы вопросы «патологической почвы» или дизонтогенеза у подростков (Гурьева В. А., 2001). В тематических исследованиях (Гурьева В. А. с соавт. 1994) и работах отечественных психологов (Лебединский В. В., 1985) высказывается точка зрения, согласно которой понимание возрастных закономерностей психических расстройств и их диагностика у подростков невозможны без четкого представления о корреляциях клиники и нарушений психического развития - дизонтогенеза.
      В данном контексте, психотерапевтические подходы, призванные занимать ведущее место в профилактике и реабилитации расстройств подросткового возраста, малодифференцированы и носят в большей степени эмпирический характер.
      Работа подросткового психотерапевта должна также следовать двойному ориентиру. С одной стороны, тревога (и противостоящие ей механизмы защиты), толкающая многих разновозрастных подростков в аналитическую психотерапию, отсылает нас к отношениям с объектами, сформировавшими их личностную историю. С другой стороны, пубертатные изменения « устраивают революцию в истории развития»: Vincent М. (1980), ломая сложившиеся стереотипы, ценности и паттерны поведения. Фрейд 3. (1905,1906) описывал значимость этого периода, говоря, что между детством и невротическими симптомами взрослого, включаются подростковые фантазмы, связывающие эмоциональную жизнь взрослого с его детским опытом. В лечение подростков необходимо принимать во внимание последствия этой «революции», которые LauferM. назвал

5

breakdown-поломка, срыв, описывая подобные измениения у подростков. Этот breakdown в развитии и будет ориентировать лечение, представляющее большую сложность и требующее анализа многих факторов, участвующих в формировании психического здоровья подростков (Green А.,1982).
      Kestemberg Е. (1962), настаивает на идее слияния в этом возрасте объектного и нарциссического либидо, что способствует развитию массивного переноса в терапии и может поставить под угрозу терапевтический процесс, о чем также свидетельствуют Henny R. (1961), Lebovici S. (1976) считает, что в подростковом возрасте одновременно с дезидеализацией родительских объектов происходит процесс самообесценивания, сопровождающийся развитием чувства страха и стыда. Такое понимание проблематики отрочества помогает отреставрировать самоуважение, что и является основной целью психотерапии в этом возрасте. Большинство авторов считают, что короткие психотерапии для этого могут оказаться вполне достаточными. Классическое психоаналитическое лечение предлагается редко и, по мнению Male Р. (1964), лишь только в случае неврозов, мешающих подростку жить в сообществе. В анализе переноса нужно учитывать проекцию Сверх-Я на аналитика, и использовать позитивные терапевтические отношения, не предлагая преждевременных интерпретаций, как указывают R. Diatkine et J. Simon (1966). Близкий к предыдущему совет, дает S. Lebovici (1965), рекомендуя терапевту принять на себя смещение Идеала-Я и не торопиться интерпретировать эдипову природу сексуальных желаний.
       M. Laufer (1981) связывает патологию подростков с поломкой процесса интеграции тела, достигшего своей биологической зрелости. Эта поломка может произойти в момент полового созревания или позднее в отрочестве. Если она происходит в начале пубертата, ее

6