Министерство здравоохранения РФ
Государственное бюджетное образовательное учреждение 
высшего профессионального образования 
Первый Московский государственный медицинский университет имени 
И.М.Сеченова
Институт профессионального образования
Кафедра патологии человека

____________________________________________

БОЛЕВИЧ С.Б., ПИРОЖКОВ C.B.

АЛКОГОЛИЗМ 
И НАРКОМАНИЯ

Учебное пособие

Москва
2015

Болевич С.Б., Пирожков С.В. Алкоголизм и наркомания. 
Саарбрюкен (Saarbrucken): Palmarium Academic Publishing, 
2015 – 204 с. ISBN

Авторы:
Болевич Сергей Бранкович - д.м.н., профессор, заведующий 
кафедрой патологии человека ИПО ГОУ ВПО Первый МГМУ имени 
И.М. Сеченова  
Пирожков Сергей Викторович - д.м.н., профессор кафедры 
патофизиологии лечебного факультета ГОУ ВПО Первый МГМУ 
имени И.М. Сеченова 

Рецензенты:
А.Г. Чучалин – д.м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ 
пульмонологии, главный терапевт МЗ РФ
А.А. Кубатиев – д.м.н., профессор, академик РАН, директор НИИ 
общей патологии и патофизиологии 

В руководстве рассмотрены основные механизмы и факторы 
патогенеза алкоголизма и наркоманий и их расстройств, их 
патофизиология, диагностика и  вопросы терапии.  Представлены 
тестовые задания и ситуационные задачи для самоконтроля знаний. 
Пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, 
обучающихся в системе дополнительного профессионального 
образования, по специальностям «Терапия», «Врач общей практики 
(Семейный врач)», «Наркология», «Психология», «Психотерапия», 
«Психиатрия», а также для социологов и педагогов.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

ГЛАВА 1. АЛКОГОЛИЗМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6

1.1.Определение понятия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

1.2. Метаболизм этанола в организме . . . . . . . . . . . . .11

1.3. Соматические последствия злоупотребления 

алкоголем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

1.3.1. Патофизиология алкогольной болезни 

печени (АБП)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

1.3.2. Патофизиология алкогольной 

кардиомиопатии (АКМ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

1.3.3. Патофизиология алкогольной 

энцефалопатии и невропатии . . . . . . . . . . . . . . . . .45

1.3.4. Патофизиология алкогольного 

панкреатита . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48

1.3.5. Влияние алкоголя на желудочно-

кишечный тракт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

1.3.6. Влияние алкоголя на кроветворение  . . . . . .51
1.3.7. Влияние алкоголя на костно-мышечную 
систему . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52

1.3.8. Влияние алкоголя на репродуктивную 

систему и развитие плода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
1.3.9. Нарушения обмена витаминов 
и минеральных веществ

 при злоупотреблении алкоголем . . . . . . . . . . . . . .54

1.4. Диагностические тесты для выявления 
злоупотребления алкоголем 

(«маркеры алкоголизма») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
1.5. Патофизиология алкогольной зависимости . . . .58

ГЛАВА 2. НАРКОМАНИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
 2.1. Опийная наркомания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
 2.2. Кокаиновая наркомания  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69

 2.3. Гашишная наркомания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71

 2.4. Наркомания при употреблении седативно-

снотворных и  анксиолитических средств  . . . . . . . . .73

2.5.  Наркомания при употреблении 

галлюциногенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74

ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕЗ ТОКСИКОМАНИЙ 

И НАРКОМАНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76

ГЛАВА 4. ГЕНЕТИКА АЛКОГОЛИЗМА И НАРКОМАНИЙ . .82

ГЛАВА 5. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84

ГЛАВА 6. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АБП – алкогольная болезнь печени 
АДГ – алкогольдегидрогеназа
АКМ – алкогольная кардиомиопатия
АльДГ – альдегиддегидрогеназа 
АФК – активные формы кислорода
ГАМК – γ-аминомасляной кислоты 
ГЕКС – активность β-гексозаминидазы в сыворотке крови 
ГГТ – гамма-глутамилтранспептидаза 
ИЛ – интерлейкины 
ЛСД – синтетический галлюциноген диэтиламинлизергино-
вой кислоты 
MAP – митоген-активируемая протеинкиназа
МДА – малоновый диальдегид 
МЭОС – микросомальная этанол-окисляющая система
ПОЛ – перекисное окисление липидов
СКОЭ – средний корпускулярный объем эритроцитов 
СПОЛ – свободнорадикальное перекисное окисление липидов 
СРО – свободнорадикальное окисление 
ФНОα - фактор некроза опухоли альфа 
ФЭ – фосфатидилэтанол 
ХЛ – холестерин 
ЭЭЖК – этиловые эфирные жирные кислоты
NFκB – фактор транскрипции 
NPY – нейропептид Y 
PPAR – peroxisome proliferator-activated receptor – рецептор, 
активированный веществом, вызывающим пролиферацию перок-
сисом 
SREBP – sterol regulatory element binding protein – белок, свя-
зывающий регуляторный элемент стеролов

ГЛАВА 1. АЛКОГОЛИЗМ

 Этанол (алкоголь), входящий в состав спиртных напитков, от-
носится к психотропным веществам с наркотическим действием, 

то есть оказывает угнетающий эффект на центральную нервную 
систему. Однако начальная стадия алкогольной интоксикации ха-
рактеризуется относительно длительным периодом возбуждения, 
обусловленного выбросом катехоламинов в лимбических структу-
рах мозга и угнетением тормозных механизмов. Для легкой степени 
алкогольного опьянения (при дозах неразбавленного этанола менее 
1 г/кг веса тела) характерно повышенное настроение с благодушием 
(состояние эйфории), многоречивость, расторможенность, быстрая 
и громкая речь, размашистая и оживленная жестикуляция, излиш-
няя самоуверенность, хвастливость, переоценка своей значимости. 
Возникают небольшие вегетативные нарушения: легкая гиперемия 
кожи, учащение сердечных сокращений, некоторое затруднение при 
выполнении заданий, требующих сложной координации движений. 
Повышается двигательная активность, появляется умеренно выра-
женная сексуальная и пищевая расторможенность.
 При средней степени алкогольного опьянения речь становит-
ся дизартричной, обедненной, замедленной. Нарастает вялость, 

мышечная гипотония, стремление принять лежачее положение, 

заторможенность психических реакций. Частично нарушает-
ся ориентация в окружающей обстановке и времени. Внимание 

либо постоянно поглощено какой-то одной темой, либо, наоборот, 

Болевич С.Б., Пирожков С.В. 

легко рассеивается, переключается с одного предмета на другой. 
В средней степени опьянения мышление и речь опьяневшего за-
метно дезорганизуются. Интеллектуальная деятельность стано-

вится малопродуктивной. Замедляется темп мышления и речи. 

Ассоциации становятся скудными и однообразными, мысли и 

фразы формулируются с большим трудом. Из вегетативных рас-

стройств отмечается гиперемия кожных покровов, но иногда она 

сменяется бледностью, гипергидрозом. Пульс и дыхание обычно 

учащены. Возможны повышенное слюноотделение, икота и рво-

та. Аффективный фон обычно не стабилен – подъемы настроения 

перемежаются с его спадами, причем амплитуда колебаний может 

быть очень большой. Возможным вариантом расстройств настрое-

ния являются дисфорические состояния: пониженное настроение с 
угрюмостью, раздражительностью и ворчливостью. Столь же гру-

бые расстройства обнаруживаются в сфере побуждений и влече-
ний. Делаются попытки немедленно реализовать неожиданно воз-
никающие желания и побуждения. Поступки со стороны кажутся 
немотивированными, импульсивными, хаотичными. Развивается 
сонливость, переходящая в кратковременный сон.
 Поведенческие, психомоторные и когнитивные нарушения 
наблюдаются уже при концентрации этанола в крови 20-30 мг/дл 

(т.е. после дозы 10-20 мл в пересчете на чистый этанол). У мно-

гих людей наркотическое состояние или глубокий сон развивает-
ся при содержании этанола в крови примерно 160 мг/дл, а смерть 
может наступить при концентрации этанола 300-400 мг/дл.

 Согласно эпидемиологическим исследованиям, в западных 

странах и США алкоголь, хотя бы эпизодически в небольших до-
зах, употребляют до 90% процентов людей. У 40-50% мужчин 

возникают временные проблемы в связи с употреблением алко-

Алкоголизм и наркомания

голя; у 10% мужчин и 3-5% женщин эти проблемы приобретают 
постоянный и устойчивый характер. Риск развития злоупотребле-
ния алкоголем в течение жизни составляет 10-15%. 

 Несмотря на бытующее мнение, что алкоголь употребляют, что-

бы испытать состояние эйфории, улучшить настроение, мотивы 

для приема спиртных напитков могут быть разные: успокоиться, 

забыться; или, наоборот, повысить свою агрессивность; усилить 

чувство обиды, горя, еще раз все перестрадать; заглушить чувство 

неловкости, стыда, угрызения совести и добиться желаемого резуль-

тата; приобрести уверенность в себе, раскрепоститься и т.д. Мотивы 

эти могут меняться у одного и того же человека в зависимости от 

ситуации. Если алкоголь становится средством, помогающим ре-

шить личностные и жизненные проблемы, создается основа для его 

злоупотребления. Более того, у человека может сложиться представ-

ление, что в состоянии опьянения он ведет себя более адекватно, 

чем во время трезвости. Например, выпил – и стал общительным, 

остроумным, интересным окружающим, а в трезвости – угрюмый, 

молчаливый, скучный. В этом случае, как отмечает Павлов И.С., 

состояние опьянения становится все более желанным, а реализа-
ция своей концепции «Я» смещается из состояния трезвости в со-
стояние опьянения. При этом человек в опьянении почти полностью 

удовлетворен своей жизнью. Момент начала реализации человеком 

своей сущности, своего «Я» в состоянии опьянения является одним 
из наиболее важных для формирования систематического пьянства, 
а в дальнейшем и алкогольной зависимости.

1.1. Определение понятия

 Алкоголизм – это хроническое прогрессирующее заболевание, 
определяющими признаками которого являются патологическое