Сахарный диабет, 2013, том 16, № 2s

Оригинал-макет подготовлен 
в ООО “УП ПРИНТ” 
Адрес издательства: 129626, Москва, 
3-я Мытищинская ул., 16
Лицензия на издательскую 
деятельность
Серия ИД № 03103 
от 26. 10. 2000 г. Код 221

Верстка Ю.Б. Бочаров
Оформление Ю.Б. Бочаров
Корректор Е.В. Селиверстова
Зам. директора М.Н. Батеха
Сдано в набор 10.09.13 г.
Подписано в печать 01.10.13 г.

Формат 60Х90/8
Печать офсетная
Усл. печ. лист 8. Тираж 5000 экз.
Отпечатано с готовых диапозитивов
Зарегистрирован в Министерстве 
печати и информации РФ 
Рег. № 018338 от 17.12.98 г.

При перепечатке ссылка
на журнал “Сахарный диабет” 
обязательна

Редакция не несет ответственности
за достоверность информации, 
опубликованной в рекламе

С
О
Д
Е
Р
Ж
А
Н
И
Е

Решением Высшей аттестационной комиссии Министерства образования РФ от 20.09.2002 г. утверждены и одобрены Экспертным советом и поддержаны членами ВАК дополнения 
и замечания к перечню журналов и изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой 
степени докторов наук. Журнал “Сахарный диабет” включен в перечень, опубликованый в «Бюллетене ВАК» № 2 за 2003 г. и пересмотренный перечень от 27.09.2010.
 Сахарный
диабет

Спецвыпуск 2013

Главный редактор –
академик РАН и РАМН И.И. ДЕДОВ 
Зам. главного редактора –
член-корр. РАМН М.В. Шестакова

Редакционная коллегия

• Акмаев И.Г., академик РАМН
• Александров Ан.А., профессор
• Анциферов М.Б., профессор
• Баранов А.А., академик РАМН
• Бочков Н.П., академик РАМН
• Галстян Г.Р., профессор
• Гусев Е.И., академик РАМН
• Карпов Р.С., академик РАМН
• Касаткина Э.П., профессор
• Кураева Т.Л., профессор
• Липатов Д.В., д.м.н.
• Мельниченко Г.А., академик РАМН
• Мкртумян А.М., профессор
• Мухин Н.А., академик РАМН
• Нестеров А.П., академик РАМН
• Никитин Ю.П., академик РАМН
• Носиков В.В., профессор
• Пальцев М.А., академик РАН и РАМН
• Петеркова В.А., член-корр. РАМН
• Петров Р.В., академик РАН и РАМН
• Петунина Н.А., профессор
• Покровский В.И., академик РАМН
• Потин В.В., профессор
• Смирнова О.М., профессор
• Стародубов В.И., академик РАМН
• Сунцов Ю.И., профессор
• Фисенко В.П., академик РАМН
• Хаитов Р.М., академик РАН и РАМН
• Чазов Е.И., академик РАН и РАМН

Редакционный совет

• Абусуев С.А. (Махачкала)
• Алексеев Л.П. (Москва)
• Аметов А.С. (Москва)
• Бабичев В.Н. (Москва)
• Бондарь И.А. (Новосибирск)
• Бутрова С.А. (Москва)
• Валеева Ф.В. (Казань)
• Ваюта Н.П. (Петрозаводск)
• Вербовая Н.И. (Самара)
• Воробьев С.В. (Ростов-на-Дону)
• Ворохобина Н.В. (С.-Петербург)
• Догадин С.А. (Красноярск)
• Дубинина И.И. (Рязань)
• Жукова Л.А. (Курск)
• Залевская А.Г. (С.-Петербург)
• Кандрор В.И. (Москва)
• Коняева Г.И. (Липецк)
• Маньковский Б.Н. (Украина)
• Мохорт Т.В. (Беларусь)
• Нелаева А.А. (Тюмень)
• Панков Ю.А. (Москва)
• Раса И. (Латвия)
• Родионова Т.И. (Саратов)
• Савенков Ю.И. (Барнаул)
• Суплотова Л.А. (Тюмень)
• Федотов В.П. (Москва)

Научный редактор –
профессор О.М. Смирнова

Зав. редакцией –
д.м.н. М.Ш. Шамхалова

УЧРЕДИТЕЛЬ:
ФГБУ Эндокринологический 
научный центр
© Сахарный диабет, 2013

Глава 1. Сахарный диабет как глобальная неинфекционная эпидемия  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Глава 2. Федеральная целевая программа «САХАРНЫЙ ДИАБЕТ». 
Становление и развитие диабетологической службы в России  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Глава 3. Государственный Регистр больных сахарным диабетом – 
анализ данных за период 2007–2012 гг.  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 
3.1. Динамика распространенности СД 1 типа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 
3.2. Динамика распространенности СД 2 типа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
3.3. Динамика заболеваемости больных СД 1 и 2 типа  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.4. Распространенность осложнений СД 1 и 2 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
3.5. Динамика смертности и средней продолжительности жизни больных СД. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Глава 4. Разработка, внедрение в эксплуатацию и эффективность работы Мобильного 
Диабетологического Центра  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.1. Оценка фактической распространенности СД  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.2. Оценка качества контроля сахарного диабета по уровню HbA1c  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.2.1. Сравнение качества контроля сахарного диабета в городах и сельской местности  . . . . . . . . . . . 10
4.2.2. Динамика качества контроля сахарного диабета за период 2006–2011 годы  . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4.3. Оценка фактической распространенности осложнений СД. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
4.3.1. Фактическая и регистрируемая распространенность диабетической ретинопатии (ДР)  . . . . . 12
4.3.2. Фактическая и регистрируемая распространенность диабетической нефропатии (ДН)  . . . . . . 13
4.3.3. Фактическая и регистрируемая распространенность других осложнений сахарного диабета 
(катаракты, диабетической стопы, артериальной гипертонии). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
4.3.4. Динамика распространенности осложнений СД за период 2006 – 2011  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Глава 5. Совершенствование оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи 
при сахарном диабете и его сосудистых осложнениях  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5.1. Диагностика, профилактика и лечение диабетической нефропатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5.2. Диагностика, профилактика и лечение диабетической ретинопатии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5.3. Диагностика, профилактика и лечение синдрома диабетической стопы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.4. Диагностика, профилактика и лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности  . . . 21
Глава 6. Внедрение современных технологий инсулинотерапии, средств введения инсулина
 и контроля гликемии  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Глава 7. Реализация обучающих программ по вопросам сахарного диабета, в том числе в школах 
обучения больных сахарным диабетом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Глава 8. НИОКР: Молекулярно-генетические исследования как основа прогнозирования популяционного 
и индивидуального риска развития СД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8.1. Популяционная генетика СД 1 типа: прогностическая значимость молекулярно-генетических 
исследований в различных этнических группах России  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8.2. Семейный риск развития сахарного диабета 1 типа. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
8.3. Индивидуальный риск развития сахарного диабета 1 типа в «ядерных» семьях . . . . . . . . . . . . . . . . 29
8.4. Генетика инсулинорезистентности как ключевого звена в развитии сахарного диабета 2 типа  . . . 31
Глава 9. Целевые индикаторы и социально-экономический эффект подпрограммы «Сахарный диабет». . . 32
Глава 10. Программа дальнейшего развития диабетологической службы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Список основных опубликованных работ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Список монографий. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Документы по внедрению научных достижений в практику
(методические пособия, рекомендации)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Сахарный диабет

ГЛАВА 1. 

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК ГЛОБАЛЬНАЯ 
НЕИНФЕКЦИОННАЯ ЭПИДЕМИЯ

ахарный диабет (СД) является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу 
и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения 
стран мира. Еще 20 лет назад численность больных СД 
в мире не превышала 130 млн. человек. В настоящее 
время на нашей планете только по обращаемости насчитывается 366 млн. больных СД (7% населения всего 
мира), причем около 50% всех больных диабетом приходится на наиболее активный трудоспособный возраст 
40–59 лет. Учитывая темпы распространения этого заболевания, эксперты Всемирной Диабетической Федерации прогнозируют, что количество больных СД 
к 2030 г. увеличится в 1,5 раза и достигнет 552 миллионов человек, т.е. будет болеть каждый 10-й житель 
планеты. Еще более стремительно увеличивается доля 
населения с так называемым «метаболическим синдромом» и ожирением. Их численность уже сейчас составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. увеличится 
до 800 млн. человек. Именно из этой группы «условно 
здоровых» лиц армия больных СД ежегодно пополняется на 15%.
Диабет тяжелым финансовым бременем ложится 
на плечи больных людей и их семей, национальных 
систем здравоохранения и экономики. По данным статистики каждые 5 секунд в мире умирает 1 больной СД; 
ежегодно – умирает 4.6 млн. больных; каждый год в мире 
производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, 
более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, около 
500 тыс. пациентов начинают получать заместительную 
почечную терапию вследствие терминальной почечной недостаточности. Ежегодно в России умирает более 66 тысяч 
больных сахарным диабетом.
Несмотря на предпринимаемые усилия всех стран 
мира и колоссальные затраты на лечение СД, остановить эпидемию этой болезни, а также сопряжен
ных с СД сосудистых осложнений (нефропатии, 
ретинопатии, синдрома диабетической стопы, поражения коронарных, церебральных и других магистральных сосудов), пока не удается. Учитывая столь 
драматичную ситуацию в здравоохранении, вызванную сахарным диабетом, на 61-й Генеральной ассамблее 
Организации Объединенных Наций (ООН) 20 декабря 
2006 г. была принята РЕЗОЛЮЦИЯ о необходимости 
всех стран мира объединиться в борьбе со стремительно 
распространяющейся эпидемией СД. За всю историю 
ООН это четвертая по счету резолюция, которая обращает пристальное внимание руководителей государств 
и правительств на проблемы в области здравоохранения 
(после резолюций по борьбе с малярией, туберкулезом 
и ВИЧ-инфекцией), но первая, которая заявила о всемирной угрозе НЕИНФЕКЦИОННОГО хронического 
заболевания – сахарного диабета и связанных с этой 
болезнью колоссальных потерях трудовых и экономических ресурсов. Резолюция ООН содержит призыв 
ко всем странам мира: 
• «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике сахарного диабета 
и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению»;
• «повышать публичную информированность о диабете и его осложнениях, о методах его профилактики 
и лечения, привлекая к этому процессу образовательные программы и средства массовой информации»
В 2011 г. в Москве состоялась Первая глобальная 
министерская конференция по здоровому образу жизни 
и неинфекционным заболеваниям, поддержанная 
Минздравсоцразвития России и ВОЗ, на которой проблеме сахарного диабета было уделено особое внимание 
как одному из важнейших неинфекционных заболеваний (наряду с сердечно-сосудистыми, онкологическими 
и заболеваниями легких), требующих принятия немедленных действий по профилактике его стремительного 
развития. Во вступительном слове на открытии конференции Председатель Правительства Российской Федерации В.В. Путин сказал: «Болезни сердца, системы 
кровообращения, органов дыхания, рак, диабет сегодня 

РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ 
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ» ФЕДЕРАЛЬНОЙ 
ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ 
И БОРЬБА С СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫМИ 
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 2007–2012 годы»

Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой

Министерство Здравоохранения Российской Федерации
Федеральное Государственное бюджетное учреждение «Эндокринологический научный центр»

С

Сахарный диабет

3

представляют главную угрозу для здоровья человечества. 
Вы хорошо знаете, что более чем в 60% случаев летальный 
исход, смерть, наступает именно от этих заболеваний. 
А по прогнозам специалистов к 2030 году этот процент 
может даже увеличиться до 75%. При этом опыт многих 
государств, в том числе и нашей страны, доказывает, 
что с этой угрозой можно эффективно бороться, если, 
конечно, действовать целенаправленно и системно, объединяя возможности и стремления государства, общества 
и бизнеса.»

ГЛАВА 2.

 ФЕДЕРАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА 
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ». 
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ 
ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ 
В РОССИИ.

Осознание масштабов эпидемии СД, необходимости 
решения проблем ранней диагностики, профилактики 
и радикального лечения СД и его осложнений привели 
к созданию в 1989 г. первого в России Института Диабета 
на базе Всесоюзного эндокринологического научного 
центра АМН СССР (ныне – ФГБУ Эндокринологический научный центр МЗ РФ) согласно приказу директора 
центра – профессора (ныне – академика РАН и РАМН) 
И.И. Дедова (приказ № 231 от 14 ноября 1989 года). 
С этого времени Институт Диабета стал базовым центром в Российской Федерации для оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным 
СД, начиная от дебюта заболевания и до терминальных 
стадий сосудистых осложнений. 
Колоссальный прорыв в качестве оказания диабетологической помощи населению России был осуществлен, благодаря государственной поддержке этого 
направления со стороны Правительства РФ. 
7 октября 1996 г. Правительством РФ была утверждена Федеральная Целевая Программа (ФЦП) «Сахарный диабет» 
Основными задачами ФЦП явились организация 
доступной и высокопрофессиональной диабетологической службы на всей территории Российской Федерации, основанной на единых стандартах оказания 
медицинской помощи больным сахарным диабетом 
с целью снижения заболеваемости, инвалидизации 
и смертности населения Российской Федерации от СД 
и его осложнений. Головным центром по реализации 
ФЦП «Сахарный диабет» стал уже сформированный 
к тому времени Институт Диабета Эндокринологического научного центра.
С 2002 года ФЦП «Сахарный диабет» стала подпрограммой ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями»
Новая ФЦП была утверждена постановлением Правительства РФ от 10 мая 2007 г. № 280. Внесены изменения постановлениями Правительства РФ от 18 февраля 
2008 г. № 95, от 2 июня 2008 г. № 423, от 9 апреля 2009 г. 

№ 319, от 6 апреля 2011 г. № 254, от 28 декабря 2011 г. 
№ 1167. Концепция утверждена распоряжением Правительства РФ от 11 декабря 2006 г. № 1706-р.

 Цели подпрограммы – снижение уровня заболеваемости сахарным диабетом, совершенствование мер 
профилактики его осложнений, увеличение средней 
продолжительности жизни больных сахарным диабетом.

 Задачи подпрограммы – совершенствование методов 
профилактики и диагностики сахарного диабета, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, 
в том числе разработка и внедрение высокотехнологичных методов лечения заболевания и его осложнений; разработка и реализация обучающих программ 
для больных сахарным диабетом по вопросам профилактики и лечения сахарного диабета.

 Мероприятия подпрограммы:
1. Разработка высокотехнологичных методов лечения диабета и его осложнений;
2. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи при сахарном 
диабете:
а) развитие технологической базы для оказания 
специализированной медицинской помощи 
при сахарном диабете;
б) обеспечение функционирования Государственного регистра лиц, больных сахарным 
диабетом, и дальнейшее его развитие на территориальном уровне;
в) создание и функционирование мобильных 
лечебно-профилактических модулей;
г) внедрение в клиническую практику современных лекарственных препаратов;
д) внедрение в клиническую практику современных диагностических систем
3. Реализация обучающих программ для населения по вопросам сахарного диабета, в том числе 
в школах обучения больных сахарным диабетом;
4. НИОКР (Научно-исследовательские, опытноконструкторские и технологические работы)

 Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:
– доля осложнений при сахарном диабете; 
– средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа (мужчины, женщины); 
– средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 2 типа (мужчины, женщины) 

 Срок реализации подпрограммы : 
– 2007–2011 годы (продлен до 2012 г. решением 
от 28.12.2011 № 1167)
 
 Объемы и источники финансирования подпрограммы:
– общий объем финансирования подпрограммы 
составляет 6105,3 млн. рублей (в ценах соответствующих лет), в том числе за счет средств 
федерального бюджета – 1923,9 млн. рублей, 
бюджетов субъектов Российской Федерации – 
4110 млн. рублей и внебюджетных источников – 
71,4 млн. руб.

Сахарный диабет

 Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы и показатели ее социально-экономической эффективности:
– снижение средней доли осложнений при сахарном диабете до 28 процентов; 
– увеличение средней продолжительности жизни 
мужчин, больных сахарным диабетом 1 типа, 
до 55,3 года, женщин – до 59,1 года; 
– увеличение средней продолжительности жизни 
мужчин, больных сахарным диабетом 2 типа, 
до 71,5 года, женщин – до 73,5 лет.
С 1996 года Институт Диабета ФГБУ ЭНЦ является 
базовым центром по координации выполнения мероприятий Федеральной целевой программы (ФЦП) «Сахарный 
диабет», впоследствии ставшей подпрограммой ФЦП 
«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В состав Института Диабета входят следующие референс-отделения:
• Отделение эпидемиологии и Государственного регистра больных СД;
• Отделение программного обучения и лечения больных СД;
• Отделение диабетической стопы;
• Отделение диабетической нефропатии и гемодиализа;
• Отделение диабетической ретинопатии и офтальмохирургии;
• Отделение функциональной кардиологии;
• Отделение интервенционной кардиологии и эндоваскулярной диагностики.
Во всех отделениях Института Диабета активно 
используются, постоянно обновляются и совершенствуются технологии мирового уровня лечения СД 
и его сосудистых осложнений. На базе этих отделений 
разрабатываются наиболее современные и эффективные 
методологии оказания специализированной и высокотехнологичной помощи больным СД, которые затем внедряются 
в крупных региональных центрах Российской Федерации.
В ходе реализации программы / подпрограммы «Сахарный диабет» удалось создать структурированную 
диабетологическую службу страны, включающую более 
70 региональных диабетологических центров, около 
200 кабинетов по оказанию помощи больным с синдромом «диабетическая стопа», более 120 специализированных офтальмологических кабинетов для лечения 
диабетической ретинопатии, более 1100 школ по обучению больных СД (взрослых и детей) навыкам самостоятельного управления своей болезнью (рис.1). 
Ежегодно в рамках ФЦП «Сахарный диабет» региональные медицинские учреждения получают новейшее 
оборудование для быстрой и своевременной диагностики 
СД и его осложнений, для профилактики ампутаций 
нижних конечностей, для проведения лазерной фотокоагуляции сетчатки и предупреждения потери зрения. 
Опыт работы референс-отделений Института Диабета 
ФГУ ЭНЦ лег в основу работы региональных диабетологических центров и специализированных отделений по 
лечению СД и его сосудистых осложнений диабета.

ГЛАВА 3. 

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕГИСТР БОЛЬНЫХ 
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И АНАЛИЗ 
ДАННЫХ ЗА ПЕРИОД 2007–2012 гг.

В период с 2007 г. по 2012 г. была выполнена работа 
по совершенствованию и внедрению во все регионы РФ 
единой информационно-аналитической системы – Государственного регистра больных сахарным диабетом 
(ГРСД). К 2007 году региональные центры ГРСД созданы 
на всех 83 административных территориях Российской 
Федерации, что позволяет осуществлять мониторинг основных эпидемиологических показателей СД и состояния здоровья больных на уровне всей Федерации. 
В современном понимании регистр СД – это автоматизированная информационно-аналитическая система 
мониторинга эпидемиологической ситуации в стране 
в отношении распространенности СД и его осложнений, 
состояния здоровья больных, качества лечебно-профилактической помощи, прогнозирования медицинских, социальных и экономических аспектов диабета. Организационно 
ГРСД – это сеть (рис. 2.) региональных центров субъектов 
Федерации, работающих по единой программе, которые 
создают базы персональных данных и ежегодно представляют их в Федеральный центр для их анализа по стандартной форме. 

Рис. 1. 
Структура диабетологической службы в России 
на 01.01.2012 г.

Рис. 2. 
Государственный регистр больных сахарным диабетом 
Российской Федерации

Сахарный диабет

5

Анализ данных ГРСД производится каждый год, 
что позволяет отследить динамику эпидемиологических 
показателей (распространенности СД 1 и 2 типа, распространенность осложнений СД, показатели выживаемости, 
смертности, среднюю продолжительность жизни и др.).
На 31.12.2012 по данным ГРСД в России зарегистрировано 3,779 млн. больных сахарным диабетом (таблица 1).
Как и во всем мире в России также наблюдается увеличение численности больных СД, в основном за счет 
лиц, страдающих СД 2 типа (рис.3).

3.1. Динамика распространенности 
СД 1 типа 

Распространенность СД 1 типа у детей выросла 
за последние 5 лет на 15,79%, у подростков – на 26,1%, 
а у взрослых – на 16,9% (рис. 4). Ежегодный прирост 
распространенности СД 1 типа у детей составил 3,14%, 
существенно больше у подростков 5,22% и несколько 
меньше у взрослых – 3,38%.Эти показатели значительно 
ниже, чем в ряде европейских стран и США. 

3.2. Динамика распространенности 
СД 2 типа 

Развитие СД 2 типа среди детей и подростков – НОВАЯ 
ПРОБЛЕМА XXI СТОЛЕТИЯ. Основными факторами 
риска развития СД 2 типа у детей и подростков являются 
избы-точная масса тела, Избыточное калорийное питание 

(fast food), гиподинамия, наслаиваю-щиеся на периоды 
гормональной перестройки (препубертаный и пубертартаный), а также наличие СД 2 типа у родителей. К счастью 
в России удалось взять под контроль эту про-блему на заре 
ее формирования. Во всей России количество детей и подростков с СД 2 типа чуть более 600 человек и численность 
их существенно не увеличивается. В то время, как в большинстве стран мира распространенность СД 2 типа у детей 
и подростков за последние 5 лет увеличилась в 4–5 раз. 
На рис. 5 представлены данные по динамике распространенности СД 2 типа среди населения за период 
2000–2012 гг. Общее число взрослых больных за этот 
период увеличилось на 1 736 423 человека. Ежегодное 
увеличение в среднем по России составило 173,64 тыс. 
человек, ежегодный прирост – 6,23%. Более высокие показатели распространенности СД 2 типа наблюдаются 
в Западно-Европейских странах и США, где достигают 
6–12%.

3.3. Динамика заболеваемости больных 
СД 1 и 2 типа 

На рис. 6. показана динамика заболеваемости 
СД 1 и 2 типа. Представленные данные показывают, 

СД 1 типа
СД 2 типа

Дети
19 548
Дети
394
Подростки
9 942
Подростки
332
Взрослые
296 253
Взрослые
3452954

ВСЕГО
325743
ВСЕГО
3453680

Всего больных СД: 3779423

Рис. 3. 
Рост численности больных сахарным диабетом в России 
за период 2000–2012 гг. 

Рис 4. 
Динамика распространенности СД 1 типа 
в Российской Федерации среди детей, подростков 
и взрослых за период 2007–декабрь 2012 гг. 
(на 100 тыс. соответствующего населения).

2.0
.
3.0 



2.5





2003
2009

2,182 

3,121

Данные ГосРегистра больных СД 2000–2012

2,043 

2000

 2

 1

2,534 

2006
2012

3,779

0

50

100

150

200

250

72,5

148,6

212,6

81,9

186,4
242,5

2007 

2012 

15,8%

26,1%
16,9%

Таблица 1

Число больных сахарным диабетом в России по данным Государственного регистра на 31.12.2012 г.

Сахарный диабет

что рост распространенности СД происходит в основном за счет роста заболеваемости СД 2 типа среди 
взрослого населения (на 29,4%) и, в меньшей степени, СД 1 типа среди детей и подростков (на 1539 
и 10.6%). ежгодный средний показатель роста заболеваемости у детей составил 2,5%, у подростков 
–1,7%, у взрослыхс СД-1 – 2,5%, у взрослых больных СД 2 типа – 4,9%.Обобщая сведения, полученные из Государственного регистра больных сахарным 
диабетом,можно отметить, что основные тенденции 
в динамике эпидемиологических показателей СД 
1 типа у детей в РФ остаются ниже средних показателей заболеваемости в мире, особенно СД 2 типа. 
Оценивая ситуацию в отношении заболеваемости 
по России следует отметить значительные различия 
в ее уровне между Федеральными округами, расположенными в различных географических зонах России, 
Так по данным на 01.01.2012 года:
• В Северо-Кавказском ФО зарегистрирована самая 
низкая заболеваемость СД типа 1 у детей России – 

6,7 на 100 тыс. детского населения. У взрослых – 140, 
на 100 тыс.взрослого населения.
• В Северо-Западном ФО зарегистрирован наивысший по России средний показатель заболеваемости у детей – 19,6 на 100 тыс. детского населения. 
У взрослых – 29,4 на 100 тыс.взрослого населения.
• Наиболее высокие показатели заболеваемости у взрослых СД 2 типа отмечены в Центральном и Приволжском ФО – 226,4 и 228,3 на 100 тыс.взрослого 
населения соответ-ственно. Наиболее низкие – в Северо-Кавказском и Дальневосточном ФО – 139,6 
и 187,9 на 100 тыс. взрослого населения соответственно.
Таким образом, в пределах России имеет место феномен «градиента нарастания заболева-емости» в направлениях Восток–Запад для СД 2 типа и Юг–Север для СД 
1 типа.

3.4. Распространенность осложнений 
СД 1 и 2 типа 

Данные для сравнения распространенности осложнений СД 1 и 2 типа в 2007 г. и 2012 г. приведены в таблице 2. Несмотря на то, что число больных СД в России 
значительно выросло, распространенность его осложнений неуклонно снижается. Связано это с внедрением 
новых, более эффективных технологий лечения СД 
и профилактике его осложнений. Представленные ниже 
данные показывают, что распространенность некоторых 
осложнений среди больных СД 1 и 2 типа за этот период 
существенно снизилась (таблица 2).
Так, снижение кетоацидотической комы у больных 
СД 1 типа составило 23,87%, диабетической катаракты – 
на 19,24%, диабетической ретинопатии – на 11,42%, 
диабетической нефропатии – на 16,12%, полинейропатии – на 15,95%. На 28,13% снизилось число ампутаций 
в пределах стопы, на 24,1% – число высоких ампутаций. 
Практически в 2 раза снизилось число случаев инфаркта миокарда и инсульта. Наблюдается достоверное 
снижение случаев слепоты вследствие диабетической 
катаракты и ретинопатии (на 19,24% и на 29,92% соответственно, р≤0,005). Аналогичная картина наблюдается 
у больных СД 2 типа.

3.5. Динамика смертности и средней 
продолжительности 
жизни больных СД 

До настоящего времени в нашей стране отсутствовала государственная статистика смертности больных СД. 
Создание Государственного регистра больных сахарным 
диабетом позволило получить необходимую информацию. Регистр, как никакой другой инструмент позволяет 
получить достаточно достоверные результаты смертности больных СД. Сравнивая смертность в тех регионах, 
в которых проводился строгий учет умерших больных, 
видим, что наблюдается существенное снижение показателей смертности больных СД 1 типа и СД 2 типа 

Рис. 5. 
Динамика распространенности СД 2 типа 
в Российской Федерации среди детей, подросткови 
взрослых за период 2007–декабрь 2012 гг.
 (на 100 тыс. соответствующего населения).

Рис. 6. 
Динамика заболеваемости СД 1 и 2 типа 
в Российской Федерации за период 2007–2012 гг. 
(на 100 тыс. соответствующего населения).

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

0,7

4,50

1960,2

1,6
5,4

2692,4

12,8%
20,1%

37,4%

12,4
14,3

15,3%
10,6%
14,3%

29,4%

14,1
15,6
15,2

199,3

257,8

13,3

Сахарный диабет

7

(рис. 7–8). Однако анализ данных большинства регионов дает основания считать, что полного учета умерших 
больных с СД еще не достигнуто. Тем не менее, в целом 
по России смертность больных СД 1 типа (рис.7) снизилась на 28,4%, больных СД 2 типа на 21,2% (рис.8).
Средняя продолжительность жизни (СПЖ) – важный 
показатель, отражающий не только эффективность лечебно-профилактической помощи больным, но и многие медико-социальные аспекты. На рис.9 и 10 показано, 

что за период 2007–2012 гг. СПЖ как при СД 1 типа, 
так и при СД 2 типа увеличилась. 
У мужчин с СД 1 типа СПЖ увеличилась на 3.8 года 
и на 2012 г. составила 56,7 лет, у женщин с СД 1 типа 
СПЖ увеличилась на 4,1 года и к 2012 г. составила 60,8 
года. 
У мужчин с СД 2 типа СПЖ с 2007 г. по 2012 г. увеличилась на 3,2 года и к 2012 г. составила 72,4 года, у женщин с СД 2 типа СПЖ увеличилась на 2,9 лет и к 2012 г. 
составила 74,5 года (рис.10). 
Данные СПЖ в 2007 г. и в 2012 г. без учета пола представлены на рис. 11. 
Таким образом, СПЖ у больных СД 1 типа увеличилась и достигла 58,8 лет, а у больных СД 2 типа 73,1 лет.
Объединение всех регионов в единую информационно-аналитическую 
систему 
– 
Государственный РЕГИСТР больных сахарным диабетом – позволило ВПЕРВЫЕ объективно оценить 
эпидемиологическую ситуацию в отношении СД : 
распространенность, заболеваемость СД 1 и 2 типа 
с учетом возрастных категорий пациентов, а также показатели смертности и продолжительности жизни больных.
Эти данные крайне необходимы для оценки реальных масштабов проблемы СД, анализа динамики 
основных эпидемиологических показателей этого заболевания во времени, планирования развития диабетологической службы в регионах РФ, планирования необходимых финансовых затрат на лекарственное 
обеспечение, лечебно-диагностическое оборудование и профилактику сахарного диабета на всей 
территории России.

ГЛАВА 4.

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ 
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОБИЛЬНОГО 
ДИАБЕТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Для получения оперативной и достоверной информации об эпидемиологической ситуации в стране, 
а также для обеспечения высокой доступности диабетологической помощи больным в отдаленных регионах 
страны в 2002 году впервые в России совместно с компа
Виды осложнений
СД 1 типа
СД 2 типа

2007 г.
2012 г.
2007 г.
2012 г.

Кетоацидотическая 
кома
3,31
2,52
0,23
0,12

Диабетическая 
катаракта
18,30
14,78
18,35
12,76

Диабетическая 
ретинопатия
42,62
37,76
24,71
17,51

Диабетическая 
нефропатия
32,45
27,22
18,03
15,51

Диабет. 
полинейропатия
42,34
35,59
28,09
18,35

Диабет. автономная 
нейропатия 
14,56
12,97
8,81
5,72

Макроангиопатия н/
конечностей
23,12
18,76
17,72
12,56

Диабетическая стопа
6,38
5,53
5,10
3,78

Стенокардия
14,94
12,87
20,10
14,45

Инфаркт миокарда
5,66
2,84
7,64
3,84

Инсульт
4,93
2,49
7,59
3,81

Гипертония
28,73
25,64
47,71
46,51

Слепота (следствие 
катаракты)
0,84
0,72
0,48
0,42

Слепота (следствие 
ретинопатии)
1,17
0,82
0,23
0,20

Ампутации (в 
пределах стопы)
0,88
0,63
0,34
0,31

Ампутации (на уровне 
голени и выше
0,98
0,74
0,40
0,36

Рис. 7. 
Динамика смертности больных СД 1 в некоторых 
регионах России в 2007–2012 гг.

Рис. 8. 
Динамика смертности больных СД 2 в некоторых 
регионах России в 2007–2012 гг.

Таблица 2

Динамика распространенности осложнений сахарного диабета 
1 и 2 типа среди взрослых больных РФ 
по данным ГРСД в 2007 г. и 2012 г. (в % от числа больных)

Сахарный диабет

нией «Ново Нордиск» был разработан и внедрен в эксплуатацию Мобильный Диабетологический Центр (МДЦ) 
(рис. 12). В течение 2007 и 2009 годов было создано 
и внедрено в России 6 Мобильных диабетологических 
центров: в Центральном ФО (г. Москва), Уральском ФО 
(г.Екатеринбург), Приволжском ФО (г. Нижний Новгород), Сибирском ФО (г. Новосибирск), Южном ФО 

(г. Ростов-Дон), Северокавказском ФО (г. Беслан). На 2011–2012 гг. было запланировано создание 
еще 2-х МДЦ для Дальневосточного и Северо-Западного 
Федеральных округов.
МДЦ представляет собой лечебно-диагностический комплекс «на колесах», оснащенный лабораторным оборудованием для диагностики сахарного диабета 
и его сосудистых осложнений, кабинеты взрослого 
и детского эндокринолога, нефролога, окулиста, специалиста по диабетической стопе, кардиолога, где врачи 
консультируют пациентов и оказывают им необходимую лечебную помощь (включая лазерфотокоагуляцию 
при диабетической ретинопатии, хирургическую обработку трофических язв нижних конечностей при синдроме диабетической стопы и т.д.). 
Мобильный диабетологический центр был разработан 
впервые в России и не имеет аналогов за рубежом.
Задачами работы МДЦ являются:
• Оказание высококвалифицированной и доступной 
медицинской помощи больным сахарным диабетом, 
живущим в отдаленных от областных центров сельских районах;
• Оценка реальной распространенности сахарного диабета (при активном скрининге населения);
• Оценка качества оказания диабетологической 
помощи населению (в качестве индикатора эффективности – уровень гликозилированного гемоглобина – HbA1c);
• Оценка реальной распространенности сосудистых 
осложнений сахарного диабета (нефропатии, ретинопатии, полинейропатии, синдрома диабетической 
стопы, патологии сердечно-сосудистой системы) 
при активном скрининге больных сахарным диабетом.
За период 2006–2011 гг. с помощью передвижного 
МДЦ было обследовано более 16 000 больных из 21 региона страны:
1.Республика Татарстан
2. Ленинградская обл.
3. Ростовская обл.
4. Свердловская обл.
5. Нижегородская обл. 
6. Тюменская обл.
7. Омская обл. 
8. Вологодская обл. 

9. Респуб.Башкотостан
10. Курганская обл.
11. Архангельская обл
12. Кемеровская обл.
13. Томская обл.
14. Воронежская обл.
15. Краснодарский край
16. Алтайский край

17. Тверская область
18. Самарская обл.
19. Карелия (Петрозаводск)

20. Челябинская область
21. Московская область

4.1. Оценка фактической 
распространенности СД

Реальная распространенность СД 1 типа, как правило, не отличается от официально зарегистрированной, поскольку это заболевание начинается в детском 
или молодом возрасте достаточно быстро (иногда с прекоматозного или коматозного состояния). Однако иначе 

Рис. 9. 
Средняя продолжительность жизни больных СД 1 типа 
в России в 2007 г. и в 2012 г.

Рис. 10. Средняя продолжительность жизни больных СД 2 типа 
в России в 2007 г. и в 2012 г. 

Рис. 11. Средняя продолжительность жизни больных СД 
1 и 2 типа в России в 2007–2012 гг. 

Сахарный диабет

9

обстоят дела с диагностикой СД 2 типа, развивающегося 
в более позднем возрасте и не всегда имеющего острое 
начало. Более чем в 50% случаев СД 2 типа протекает бессимптомно (латентно), не вызывая угрожающих жизни 
симптомов, в связи с чем, больные своевременно не обращаются к врачу. Только развитие тяжелых сосудистых 
осложнений СД 2 типа на фоне бессимптомного течения заболевания (ухудшение зрения, нарушение функции почек, острый инфаркт или инсульт, трофические 
язвы стоп или гангрена конечностей) приводят пациента 
к врачу и в процессе обследования выявляется СД 2 типа. 
Установлено, что при позднем выявлении СД 2 типа 
к моменту первого обращения пациента к врачу около 
40–50% больных уже имеют необратимые сосудистые 
осложнения, неподдающиеся лечению. 
В связи с этим одной из задач создания и работы Мобильного Диабетологического Центра было обследование населения на наличие скрытого СД 2 типа. На рис. 13 
представлено прогнозируемое число впервые выявленных больных СД2 типа, рассчитанное при экстраполяции данных обследования населения старше 30 лет 
в 5-ти регионах России (Московской, Нижегородской, 
Ростовской, Свердловской и Тюменской областей).
Как следует из представленных данных, в результате расчетов, проведенных по результатам обследо
вания населения прогнозируется выявление более 
643,0 тыс. больных СД 2 типа с ранее недиагностированным заболеванием.
Соотношение реальной, т.е. фактической и регистрируемой по обращаемости распространенности СД 
2 типа представлено на рис. 14.
Представленные данные показывают, что реальная 
распространенность СД 2 типа в наиболее трудоспособной части населения (в возрасте от 30 до 50 лет) в 3–4 раза 
превышает регистрируемую по обращаемости.
На основании этих данных можно предположить, 
что истинная численность больных диабетом в нашей 
стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 9–10 млн. человек (6–7% 
от всего населения России). То есть на каждого одного 
официально зарегистрированного больного сахарным 
диабетом приходится 3–4 человека с невыявленным 
(бессимптомным) диабетом, которые даже не подозревают о своей болезни. При этом, у 10–30% этих больных уже есть специфические осложнения СД, такие, как 
диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия и др.
В частности, при диспансеризации населения России, проведенной в течение 2006 года в рамках Национального проекта «Здоровье» было обследовано 6,7 млн. 
«здоровых» лиц трудоспособного возраста (35–55 лет), 

Рис. 12. Мобильный диабетологический центр снаружи и внутри.

Рис. 13. Прогнозируемое число впервые выявленных 
больных СД 2 типа в некоторых регионах России 
(по данным скрининга в 2006–2012 гг. в тыс. человек) 

Рис. 14. Регистрируемая и фактическая распространенность СД 
2 типа по ворастным группам (в %)

Сахарный диабет

занятых в социальной сфере (педагогов, медицинских 
работников, деятелей искусства). Сахарный диабет был 
впервые выявлен у 7,1% обследованных. Эта ситуация 
безусловно драматична для России, поскольку не выявленный вовремя, а соответственно и не леченый диабет, 
влечет за собой угрозу быстрого развития тяжелейших 
сосудистых осложнений. К таким осложнениям относятся диабетическая ретинопатия, приводящая к полной 
потери зрения; диабетическая нефропатия, влекущая 
необходимость пожизненной заместительной почечной 
терапии гемодиализом и неизбежной пересадки почки; 
поражение сосудов нижних конечностей с развитием 
гангрены и последующей ампутации конечностей; поражение магистральных сосудов сердца и мозга, приводящих к развитию инфаркта миокарда и инсульта. 
Контрольно-эпидемиологические 
исследования, 
проведенные в крупных регионах РФ с помощью мобильного (передвижного) диабетологического центра, 
показали, что истинная численность больных диабетом 
в нашей стране в 3–4 раза превышает официально зарегистрированную и составляет около 9–10 млн. человек 
(6–7% от всего населения России).
Вывод очевиден: необходима диспансеризация населения в возрасте 35–40 лет и старше, которая повысит 
выявляемость лиц на стадии предиабета или нарушенной толерантности к глюкозе. Мониторинг здоровья 
лиц группы риска позволит эффективно реализовать 
программу профилактики сахарного диабета, увеличить продолжительность и качество жизни населения.

4.2. Оценка качества контроля сахарного 
диабета по уроню HbA1c

Согласно международным стандартам, показателем 
эффективности контроля углеводного обмена у больных 
СД является уровень гликозилированного гемоглобина 
(HbA1c). Целевое значение этого показателя составляет 
7% для взрослых больных СД 1 и 2 типа и 7,5% для детей 
и подростков. К сожалению, до сих пор этот уровень 
контроля остается трудно достижимым не только в России, но и в других развитых странах мира. В таблице 3 
показано, насколько далеки практически все страны 
мира от достижения идеального контроля сахарного 
диабета.

В ходе контрольных эпидемиологических исследований, проведенных в рамках ФЦП (подпрограммы «Сахарный диабет») в 21 субъекте Российской Федерации 
Северо-Западного, Приволжского, Южного и Сибирского федеральных округов была произведена оценка 
состояния контроля углеводного обмена у больных СД 1 
и 2 типов по уровню HbA1c. 
Всего обследование прошли 16 240 пациентов с СД 1 
и 2 типа. Характеристика пациентов представлена в таблице 4.
В России данные контрольно-эпидемиологических 
исследований показывают, что у больных СД 1 типа средний уровень HbA1c в 2006 –2007 годах составил:
• у детей – 9,41±0,07%,
•  у подростков – 10,52±0,08%, 
• у взрослых СД 1 типа – 9,04±0,04%,
• у взрослых больных с СД 2 типа – 8,3±0,04%.

4.2.1. Сравнение качества контроля 
сахарного диабета в городах и сельской 
местности

Учитывая, что больные СД в крупных региональных центрах находятся в более благоприятных условиях 
в отношении доступности лечебно-диагностической помощи, по сравнению с больными, жителями сельской 
местности, мы проанализировали средние значения HbA1c 
у этих категорий больных. Анализ показал, что у больных, 
жителей региональных центров средний уровень HbA1c 
значительно ниже, чем у жителей села (рис.15). 
Наиболее существенное различие наблюдается 
у детей и подростков. У детей и подростков с СД 1 типа, 

Рис. 15. Средние значения HbA1c у больных СД 1 и 2 типа, 
жителей региональных центров и сельской местности 
по данным обследования 21 региона России в %

 – p<0,01

Страна/Регион
Доля больных (в %) 
с неудовлетворительным НbA1c
США
25 %≥9,0%

Азия
55 %≥8,0%

Япония
20 %>8,0%

Голландия
42 %≥7,0%

Великобритания
52 %≥7,5%

Германия
45 %>7,5%

Тип диабета
Возрастные группы
Дети
Подростки
Взрослые
СД 1 типа
1452
1256
7186
СД 2 типа
–
–
6346
Всего
16 240 больных СД

Таблица 3

Таблица 4

Доля больных с неудовлетворительным контролем HbA1c 
в различных странах мира

Доля больных с неудовлетворительным контролем HbA1c 
в различных странах мира