Текстовые фрагменты публикации
Мэнизибэя Валком Юрий Разводовский Нико Масторакис
Алкоголь, когнитивные функции и гомеостаз глюкозы
Мэнизибэя Вэлком Юрий Разводовский Нико Масторакис
Алкоголь, когнитивные функции и гомеостаз глюкозы
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих
правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-35989-7
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 201 5 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten./ Все права защищены. Saarbrucken 201 5
УДК: 616.831:616.153.455.04
Редактор: В.А. Переверзев, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нормальной физиологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск, Беларусь.
Авторы: М.О. Вэлком, докторант Международной научной и инженерной академии, Атены, Греция; Ю.Е. Разводовский, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории Гродненского государственного медицинского университета, Гродно, Беларусь; Н.Е. Масторакис, Международной научной и инженерной академии, Атены, Греция.
В настоящей монографии представлены данные, указывающие на то, что употребление даже относительно небольших доз алкоголя нарушает когнитивные функции (активное внимание, память) у студентов и снижает их академическую успеваемость. Причем эти нарушения выявляются в течение длительного периода (до 4 недель) после употребления алкоголя. Основным патогенетическим механизмом нарушений высших интегративных функций мозга при употреблении алкоголя является развитие функциональной относительной гипогликемии. Вклад функциональной относительной гипогликемии в нарушение когнитивных функций и снижение академической успеваемости многократно превышает прямое влияние этанола на эти показатели. Для объяснения столь существенной разницы опосредованного и прямого действия этанола на когнитивные функции и академическую успеваемость студентов разработана и предложена гипотеза «Непрямого нарушения этанолом системы мониторинга и процессинга ошибок (СМПО)» через его длительное влияние на уровень гликемии. Результаты исследований, представленные в настоящей монографии также позволяют говорить о повышении риска возникновения гипергликемии и развития сахарного диабета типа II при эпизодическом употреблении даже относительно небольших доз алкоголя.
1
ОГЛАВЛЕНИЕ
Перечень условных обозначений.......................................3
Введение............................................................4
Глава 1. Академическая успеваемость студентов, употребляющих алкоголь, и трезвенников.................................................5
Глава 2. Состояние функций памяти и мышления у трезвенников и трезвых
употребляющих алкоголь студентов натощак и в процессе выполнения ими длительной умственной работы и отдыха после неё.....13
Глава 3. Состояние активного внимания, умственной работоспособности и утомления у трезвых молодых людей, употребляющих алкоголь.......28
Глава 4. Динамика содержания глюкозы в крови трезвых студентов, употребляющих алкогольные напитки, и трезвенников в процессе выполнения ими длительной умственной работы и отдыха после неё . 56
Глава 5. Анализ взаимосвязей между показателями гликемии и когнитивных функций мозга у трезвых употребляющих алкоголь студентов в процессе выполнения ими длительной умственной работы и отдыха после неё.................66
Заключение......................................................87
Литература......................................................89
2
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АВ - арифметические вычисления
ВИФМ - высшие интегративные функции мозга
ТТкГ -тест толерантности к глюкозе
ИУ - индекс успешности
КП - корректурная проба
НПА - нервно-психическая адаптация
ООР - оценочный относительный риск
ПАС - постинтоксикационный алкогольный синдром
ПСЗА - пропускная способность зрительного анализатора
САН - самочувствие, активность, настроение
СБЭО - средний балл экзаменационных оценок
СМПО - система мониторинга и процессинга ошибок
ТУАС - трезвые употребляющие алкоголь студенты
ЧО - число ошибок
УРС - умственная работоспособность
ЭСЭ - эффективность сдачи экзаменов
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test
CAGE - Cut, Annoyed, Guilty, Eye questionnaire
MAST - Michigan Alcohol Screening Test
3
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время этанол рассматривается не только как экзогенный фактор [50, 83, 117], но и как «нормальный метаболит клеток» [6]. Синтез и деградацию эндогенного этанола оценивают в 20 - 500 мг/сутки в зависимости от способа его определения и метода расчета, функционального состояния организма человека [50, 104]. Экзогенное введение этанола приводит к повышению его содержания в клетках и тканях организма в сотни и тысячи раз по сравнению с его эндогенным образованием, особенно, в условиях токсико-ориентированного потребления алкогольных напитков. Это вызывает возникновение острых (и/или хронических) токсических и побочных эффектов на состояние организма человека и, прежде всего, высших интегративных функций мозга (ВИФМ).
Молодые люди более уязвимы к токсическим эффектам экзогенного этанола и наиболее часто его употребляют (особенно в возрасте 17-25 лет) [13, 32, 46, 72, 73, 90, 135, 143, 145]. Употребление алкоголя молодёжью сопровождается существенным риском возникновения вреда их физическому и психическому здоровью, а также снижением их умственной работоспособности (УРС) и академической успеваемости [4, 134]. Этот феномен, обозначаемый как «превентивный парадокс» с работ Geoffrey Rose [129] и Kreitman Norman [102], характерен для молодежи и многократно описан как для студентов, так и для школьников [11, 13, 45, 51]. Однако, психофизиологические и биохимические факторы возникновения «профилактического парадокса» - снижения академической успеваемости студентов и школьников, эпизодически употребляющих алкоголь в дозах низкого риска, остаются не раскрытыми.
Установленным фактом является ухудшение показателей состояния когнитивных функций человека в условиях острой [40, 97] и хронической [46, 72, 139] алкогольной интоксикации. Нарушения когнитивных функций у трезвого, здорового человека могут сохраняться в течение 24 - 48 часов после приёма алкоголя [24]. Важную роль в их развитии отводят гипогликемии, которая может возникать в течение 4-36 ч после злоупотребления алкоголем или при алкоголизме [24, 96, 101, 109] за счёт угнетения ферментов глюконеогенеза этанолом и снижения образования глюкозы в печени из других органических веществ. Однако, остаются открытыми вопросы о состоянии ВИФМ (показателей памяти, внимания, мышления, детекции ошибочных действий) и уровне глюкозы в крови и динамике этих показателей в процессе умственного труда у трезвого человека в течение одной или нескольких недель после приёма алкоголя.
4
ГЛАВА 1. АКАДЕМИЧЕСКАЯ УСПЕВАЕМОСТЬ СТУДЕНТОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЬ, И ТРЕЗВЕННИКОВ
Согласно мнению R.A.Jr.Singleton академическая успеваемость является важным интегративным показателем состояния когнитивных функций студента или школьника. Например, исследование по анализу ошибка-связанной негативности (англ. Error Related Negativity) в котором оценили активность нейронов в области передней поясной извилины с поверхности черепа показало, что количество совершаемых ошибок в эксперименте значительно коррелирует с академической успеваемостью [93]. Эти данные могут быть обоснованием того, что для изучения влияние алкоголя на ВИФМ студентов необходимо оценить их академическую успеваемость.
Нами проведено исследование на 27 испытуемых - молодых мужчинах 20 - 29 лет, студентах 3⁻их - 6⁻ых курсов медицинского университета. Исследование включало определение отношения студентов к алкоголю (клиническими психометрическими тестами «AUDIT», «CAGE», «MAST» и «ПАС»), установления состояния у них когнитивных функций и их умственной работоспособности (психофизиологическими тестами) и уровня гликемии натощак и в динамике умственной работы и отдыха после неё в условиях проведения теста толерантности к глюкозе (ТТкГ). Длительность одного исследования занимало 9 часов, оно проводилось при добровольном письменном согласии испытуемых, которое давалось предварительно за две недели до исследования и повторно подтверждалось перед началом исследования. Подробный дизайн исследования представлен нами в монографии, опубликованной в 2013 году [13].
Тесты «AUDIT», «CAGE», «MAST» и «ПАС» согласуются с клиническими критериями алкогольной зависимости, употребления и злоупотребления алкоголем с вредными последствиями [30, 31, 32, 39, 60, 85, 92, 132, 137] и широко используется для их диагностики [3, 4, 26, 27, 30, 31, 32, 39, 52]. В таблице 1.1 приведены среднестатистические результаты исследования всех респондентов по тестам «AUDIT», «CAGE», «MAST», «ПАС» и их максимальные отклонения, позволившие выделить среди них две группы - контрольную (8 трезвенников) и опытную (19 студентов, употребляющих алкоголь). В опытной группе в зависимости от времени потребления респондентами алкоголя до дня проведения исследования были выделены две подгруппы. Подгруппа 2А (14 человек) была составлена из студентов, употребивших алкоголь за 1-2 недели до исследования, а подгруппа 2В - из 5 молодых людей, принявших алкоголь за 3-4 недели до опыта. В таблице 1.1 также представлены данные об объёме
5
признаваемого потребления алкоголя (в пересчете на абсолютный этанол) студентами опытной группы.
Следует отметить, что между молодыми людьми обеих групп и обеих подгрупп не были выявлены различия в возрасте (20 - 29 лет трезвенники и 20 - 28 лет трезвые респонденты) и в массе тела. Масса тела у трезвенников (группа № 1) колебалась в пределах 69-76 кг (71,75±0,90 кг), а у респондентов, употребляющих алкогольные напитки (опытной группы № 2), от 69 до 94 кг (74,42±1,34 кг, Р>0,05).
Таблица 1.1 - Значения результатов тестов «AUDIT», «CAGE», «MAST» и «ПАС» у студентов трезвенников (группа №1, контрольная) и у трезвых респондентов, употребляющих алкогольные напитки (группа № 2, опытная)
Группа AUDIT CAGE MAST ПАС потребление этанола в месяц
баллы баллы Баллы баллы частота мл/1 раз мл/месяц
№ 1, n = 8 О О О О О О О
№ 2 M ± m 5,05±1,07 0,58±0,18 1,74±0,41 4,11±1,16 2,32±0,61 38 ±4 94 ±26
n=19 min-max 1-20 0-2 0-6 0-17 1 - 12 10-60 10-480
№2A M ± m 5,50±1,41 0,79±0,21 1,86±0,51 5,46±1,44 2,79±0,79 37 ±4 113±34
n=14 min-max 1-20 0-2 0-6 0-17 1 - 12 20-60 20 -480
№2B M ± m 3,80±1,02 0 1,40±0,68 0,60±0,24 1,00±0,00 40 ± 11 40 ± 11
n=5 min-max 1-7 0 0-3 0-1 1 10-80 10-80
Примечание: n - число респондентов в группе.
Все ТУАС группы № 2 считали себя нормально пьющими. Из них одиннадцать (58%) студентов употребляли алкогольные напитки один раз в месяц, а семь (37%) - два-четыре раза в месяц, один респондент - до 12 раз в месяц. Четыре студента 2⁻ой группы злоупотребляли количеством принятого этанола, они потребляли более 40 мл алкоголя (в пересчёте на абсолютный этанол) в течение 1⁻ой выпивки. Восемь молодых людей из этой же группы отрицали употребление алкогольных напитков до поступления в медицинский университет. У 18 испытуемых не было выявлено хронической алкогольной интоксикации, так как максимальное число баллов, набранное ими по шкале анкеты «ПАС», не превышало 12. У 1 респондента, злоупотребляющего алкоголем, было констатировано наличие хронической алкогольной интоксикации (17 баллов по тесту «ПАС»).
Анализ полученных результатов подтвердил представления [3, 11, 13, 40, 93, 134] о том, что употребление алкоголя существенно нарушает когнитивные функции и является препятствием к успешной учёбе (табл. 1.2). Несмотря на небольшие объёмы и эпизодичность употребления алкоголя большинством студентов 2⁻ой группы (табл. 1.1) успешность их учебной (когнитивной) деятельности существенно снизилась. Так, их СБЭО, начиная со 2⁻й сессии, стал
6
достоверно ниже по сравнению с таковыми во время 1⁻и сессии, а также по сравнению с академической успеваемостью трезвенников. Снижение СБЭО студентов 2⁻и группы по отношению к результатам 1⁻и сессии составляло от -1,41 (Р<0,001; tcT.=4,052; df=18) до -0,89 (Р<0,02; t&=2,373; df=17) балла во время 2⁻и, 3⁻и, 4⁻и, 6⁻и и 7⁻и сессии (табл. 1.2). Их СБЭО в этих же сессиях (2, 3, 4, 6 и 7) был на 2,03 (Р<0,005; t&=4,743; df=6) - 1,17 (Р<0,05; t&=2,571; df=7) балла ниже чем у их коллег-трезвенников (табл. 1.2).
Таблица 1.2 - Средние баллы экзаменационных оценок трезвенников
(группа № 1) и трезвых студентов, употребляющих алкоголь (группа № 2)
Сессия Группы студентов: 8 трезвенников (№ 1); 19 трезвых респондентов (№ 2)
№ 1 № 2 подгруппа № 2 A подгруппа № 2В
Среднии балл экзаменационных оценок (СБЭО) студентов в разные сессии, M ± m
1-я (исх.) 6,81 ±0,63 6,65 ±0,27 6,80 ±0,35 6,24±0,28
2-я 6,99 ±0,35 5,24 ± 0,22 *-- 5,31 ±0,27 *-- 5,04 ±0,43------
к исх. (*) Р>0,05; по Стьюденту Р<0,001; t=4,052; df=18 P<0,01; t=3,371; df=13 P >0,05
к№ 1 (---) по Стьюденту Р<0,005; t=4,237; df=7 P<0,01; t=3,801; df=7 P<0,05;t=3,520;df=4
к№ 1 (^) по Вилкоксону P<0,01;U = 15 (19/8) P <0,01;U= 12 (14/8) P <0,01;U = 3 (8/5)
3-я 6,87 ±0,42 5,32 ± 0,19 *-- 5,24 ± 0,24 *-- 5,56 ±0,31 -
к исх. (*) Р>0,05; по Стьюденту P<0,001; t=4,030; df=18 P<0,002; t=3,679; df=13 P>0,05
к№ 1 (-) по Стьюденту P<0,02; t=3,362; df=7 P < 0,02; t=3,368; df=7 P>0,05
к№ 1 (^) по Вилкоксону P<0,01;U = 16 (19/8) P <0,01;U= 13 (14/8) P <0,01;U = 2 (8/5)
4-я 6,66 ±0,35 5,49 ± 0,29 *-- 5,45 ±0,36 *^ 5,60±0,54
к исх. (*) р>0,05; по Стьюденту P<0,01; t=2,929; df=18 P<0,02; t=2,700; df=13 P>0,05
к№ 1 (-) по Стьюденту P<0,05; t=2,571; df=7 P<0,05; t=2,410; df=7 P>0,05
к№ 1 (-) по Вилкоксону P<0,01;U = 28 (19/8) P < 0,01; U= 18 (14/8) P>0,05;U=10 (8/5)
5-я 6,79 ±0,47 6,06 ±0,39 6,17 ±0,45 5,74±0,83
6-я 7,09 ±0,32 5,51 ±0,25 *-- 5,58 ±0,31 *-- 5,30 ±0,41 --
к исх. (*) Р>0,05; по Стьюденту P<0,01; t=3,082; df=17 P<0,05; t=2,591; df=12 P>0,05
к№ 1 (---) по Стьюденту P<0,01; t=3,892; df=6 P<0,02; t=3,386; df=6 P<0,05;t=3,442;df=4
к№ 1 (^) по Вилкоксону P<0,01;U = 14 (18/7) P < 0,01; U= 14 (13/7) P < 0,01; U = 0 (7/5)
7-я 7,79 ±0,34 5,76 ± 0,26* --- 5,68 ±0,30 *-- 5,96±0,59 -
к исх. (*) Р>0,05; по Стьюденту P<0,02; t=2,373; df=17 P<0,05; t=2,429; df=12 P>0,05
к№ 1 (---) по Стьюденту P<0,005; t=4,743; df=6 P<0,005; t=4,658; df=6 P>0,05
к№ 1 (^) по Вилкоксону P<0,01;U = 6 (18/7) P <0,01;U = 3 (13/7) P <0,01; U = 3 (7/5)
Сессия Число (и доля, M ±m) студентов, снизивших СБЭО в динамике обучения
2-я 1 из 8(12,5±11,7%) 18 из 19 (94,7±5,1) *- 13 из 14 (92,9±6,9) *- 5 из 5 (100,0 %)*-
к исх. (*) Р>0,05; P<0,001;t=18,260;df=18 P<0,001;t=13,464;df=13 P<0,002(/= 10,000)
к№ 1 (^) по Пирсону; df=1 P<0,001 (/= 18,260) P<0,001 (/= 14,206) P<0,002(/= 9,480)
оор;сбэо 1 7,58 - 7,43 - 8,00 -
3-я 3 из 8 (37,5±17,1%) 16 из 19 <84,2-8,4) *:* 12 из 14 (85,7±9,4) *- 4 (80,0±17,9 %) *
к исх. (*) Р>0,05; по Стьюденту P<0,001;t=10,024;df=18 P<0,001; t=9,117; df=13 P<0,02;t=4,469;df=4
к№ 1 (-) по Пирсону; df=1 P<0,05(/= 5,891) P<0,05 (x2= 5,455) P>0,05 (/= 2,836)
4-я 5 из 8 (62,5±17,1%) * 16 из 19 (84,2±8,4) * 12 из 14 (85,7±9,4) * 4 (80,0±17,9 %) *
к исх. (*) Р<0,01; t=3,655; df=7 P<0,001;t=10,024;df=18 P<0,001; t=9,117; df=13 P<0,02;t=4,469;df=4
5-я 4 из 7 (57,1±18,7%) * 11 из 19 (57,9±11,3) * 8 из 14 (57,1±13,2) * 3 (60,0±21,9 %)
к исх. (*) Р<0,05; t=3,053; df=6 P<0,001;t=5,124;df=18 P<0,001; t=4,326; df=13 P>0,05
6-я 3 из 7 (42,9±18,7) 12 из 18 (66,7±11,1)* 9 из 13 (69,2±12,8) * 3 (60,0±21,9 %)
7
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
