Татьяна Лыкина

    Крапивница

Татьяна Лыкина








Крапивница

Комплексная оценка эффективности методов иммунотерапии у больных с различными формами крапивницы




















LAP LAMBERT Academic Publishing

Imprint
Any brand names and product names mentioned in this book are subject to trademark, brand or patent protection and are trademarks or registered trademarks of their respective holders. The use of brand names, product names, common names, trade names, product descriptions etc. even without a particular marking in this work is in no way to be construed to mean that such names may be regarded as unrestricted in respect of trademark and brand protection legislation and could thus be used by anyone.

Cover image: www.ingimage.com

Publisher:
LAP LAMBERT Academic Publishing is a trademark of
International Book Market Service Ltd., member of OmniScriptum Publishing Group
17 Meldrum Street, Beau Bassin 71 504, Mauritius

Printed at: see last page
ISBN: 978-3-659-32669-1

Zugl./Утверд.: Курск, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, диссертация, 2005

Copyright © Татьяна Лыкина
Copyright © 2013 International Book Market Service Ltd., member of OmniScriptum Publishing Group
All rights reserved. Beau Bassin 2013

        СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ


ВИП - вазоактивный интестинальный пептид
ГМКСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ИЛ - интерлейкины ИФНа - интерферон а ИФНу - интерферон у
ЛТ - лейкотриены
ЛТВ4 - лейкотриен В4
ПФ - плазмаферез
ФНОа - фактор некроза опухолей а
ЦИК    - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС    - центральная нервная система
ЭИФТ - экстракорпоральная иммунофармакотерапия
ICAM - молекула межклеточной адгезии
Ig A    -  иммуноглобулин А
Ig E    -  иммуноглобулин E
Ig G    -  иммуноглобулин G
Ig M    -  иммуноглобулин M
NK     - натуральные киллеры
Th     - Т-лимфоциты хелперы
RANTES - цитокин, является хематтрактантом для лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов

1

      Выражаю глубокую благодарность моему научному руководителю, заведующей кафедрой иммунологии и аллергологии Курского государственного медицинского университета, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу России, Юдиной Светлане Михайловне.
      Также благодарю моих коллег, особенно доцента Коршикову Маргариту Юрьевну и доцента Поповцеву Ольгу Николаевну, и коллектив аллергологического отделения Курской областной больницы за помощь в работе.

2

ОГЛАВЛЕНИЕ


Введение..........................................................5
Глава 1. Обзор литературы ........................................7
     1.1.  Этиопатогенетические аспекты различных форм крапивницы ..................................................7
     1.2.  Современные принципы лечения различных форм крапивницы..................................................26
Глава 2. Материалы и методы......................................33
      2.1. Клиническая характеристика больных....................33
      2.2. Методы лабораторных исследований......................39
      2.3. Экстракорпоральные методы лечения.....................40
          2.3.1.  Метод плазмафереза.............................40
          2.3.2.  Метод экстракорпоральной иммунофармакотерапии...41
      2.4. Метод аутосеротерапии.................................43
      2.5. Методы статистической обработки.......................43
Глава 3. Клиническая эффективность методов лечения хронической крапивницы.................................................44
      3.1. Оценка клинической эффективности экстракорпоральных методов в комплексном лечении хронической идиопатической крапивницы.................................................44
      3.2. Клиническая эффективность аутосеротерапии в комплексном лечении холодовой крапивницы...............................51
Глава 4. Характеристика показателей иммунного статуса больных с различными формами хронической крапивницы и их динамика на фоне лечения.............................................55
      4.1. Динамика показателей иммунного статуса больных хронической идиопатической крапивницей на фоне различных методов лечения...................................................62

3

      4.2. Влияние аутосеротерапии на показатели иммунного статуса больных холодовой крапивницей..........................65
    Заключение...............................................68
    Выводы...................................................77
    Практические рекомендации................................78
    Список литературы........................................79

4

        ВВЕДЕНИЕ



     АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Аллергические заболевания в настоящее время представляют серьезную проблему практического здравоохранения. Начиная с 60-х годов прошлого столетия наблюдается резкий подъем аллергических заболеваний во всем мире, распространенность которых составляет от 25% до 40% (7,26,36,91,135).
     В структуре аллергических заболеваний важное место занимают крапивницы, что связано с их распространенностью и трудностями, возникающими при подборе терапии, которая зачастую оказывается малоэффективной.
     Среди заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы. По данным литературы, у 15-20% населения в течение жизни наблюдается, по крайней мере, один эпизод крапивницы. В 70% случаев крапивница постоянно рецидивирует, а установить ее причину не удается (26,44,83,120). Крапивница составляет не только важную медицинскую, но и серьезную социальную проблему в связи с высокой распространенностью, отсутствием унифицированных подходов к диагностике и лечению, большими финансовыми затратами на терапию и реабилитацию, снижением качества жизни пациентов.
     В последние годы в классификацию различных форм крапивницы положен патогенетический принцип, согласно которому выделяют иммунологическую и неиммунологическую формы. Крапивница может быть синдромом самых разных по механизму и прогнозу болезней (аутоиммунных, онкологических, паразитарных и др.), что определяет сложность классификации, диагностики и лечения этой патологии. В этиологии и патогенезе неиммунологической        (псевдоаллергической) крапивницы
значительная роль отводится хроническим очагам инфекции, в первую очередь

5

заболеваниям желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (7,26,101,111,140).
     Одним из важных механизмов развития хронической рецидивирующей крапивницы является неспецифическая либерация воспалительных медиаторов (прежде всего гистамина) из клеток-мишеней, тучных клеток кожи и базофилов, следствием чего является вазодилатация и отек кожи.
     В клинической практике крапивницу различают по длительности заболевания, выделяя острые и хронические формы. При острых формах крапивницы        лечение        антигистаминными        препаратами,
мембраностабилизаторами, энтеросорбентами, а в тяжелых случаях глюкокортикостероидами, как правило, приводит к выздоровлению. Вместе с тем лечение хронических форм крапивницы в периоде обострения купирует явления воспалительного процесса, но не предотвращает рецидивов заболевания.
     Таким образом, частота встречаемости крапивницы, многообразие причинных факторов, различные патогенетические механизмы и особенности терапии позволяют отнести ее в разряд важных проблем современной медицины. Это обосновывает актуальность дальнейшего изучения механизмов развития крапивницы и разработки эффективных методов лечения.

6

        ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


      1.1.Этиопатогенетические аспекты различных форм крапивницы.

      Аллергические заболевания в настоящее время представляют серьезную проблему практического здравоохранения. Начиная с 60-х годов, наблюдается резкий подъем аллергических заболеваний во всем мире, распространенность которых составляет в разных странах от 25% до 40% от общего количества заболеваний.
      Среди аллергических заболеваний, при которых "органом-мишенью" патологического процесса становятся кожные покровы, важное место занимают крапивницы.
      Это связано с их высокой распространенностью (у 15-25% населения), сложностью дифференциальной диагностики различных форм и, как следствие, трудностями в подборе терапии, которая часто оказывается малоэффективной (26,44,48,83,88).
      Крапивница характеризуется высыпаниями островоспалительных бесполостных элементов - волдырей разной формы, величины и окраски (от бледной до темно-коричневой). Уртикарные высыпания сопровождаются зудом разной степени интенсивности.           В основе
крапивницы лежит острый, ограниченный отек сосочкового слоя дермы и расширение капилляров.
      У женщин крапивница наблюдается чаще, чем у мужчин. Заболевание встречается в любом возрасте, но преимущественно от 23 до 40 лет (12,24,26,35,47). Установлено, что у 49% больных отмечается сочетание крапивницы и отека Квинке, у 40% - наблюдается только крапивница и у 11% - изолированный отек Квинке (26,68,92,93,158). Примерно у 75% пациентов заболевание имеет острое течение, у 25% - хроническое (11,35,47,156).
      Наиболее частыми причинами крапивницы и отека Квинке являются пищевые продукты и пищевые добавки, лекарственные препараты, укусы

7

насекомых, паразиты, инфекционные агенты (68,65,158,169). У больных крапивницей в 82% случаев выявляются очаги хронической инфекции в ЛОР-органах (синусит, тонзиллит, отит), ротовой полости (апикальный остит, гранулематоз зубов), пищеварительной системе (хронический гастрит, холецистит), урогенитальном тракте (хронический аднексит, простатит, пиелонефрит). У больных нередко выявляется дисбактериоз кишечника (7,8,15,26).
      Кроме этого, крапивница может вызываться различными физическими факторами (давление, холод, тепло, инсоляция, физическая нагрузка, вибрация, вода), химическими веществами (соли металлов, латекс, мази, кремы, предметы бытовой химии), аэроаллергенами (бытовые, эпидермальные, пыльцевые), психогенными факторами (нервно-психический стресс), генетическими дефектами (дефицит ингибитора первого фактора комплемента). По механизмам развития различают аллергическую, аутоиммунную, неаллергическую и идиопатическую формы заболевания (48,83,143,126,161).
      Аллергическая крапивница и отек Квинке обусловлены I, реже II и III типами реакций гиперчувствительности (2,11,26,43).
      Наиболее часто встречается IgE-зависимый тип, который характеризуется дегрануляцией тучных клеток и базофилов под влиянием взаимодействия аллергена и реагинов. Медиаторы этих клеток ответственны за появление основных симптомов заболевания. Гистамин вызывает ирритацию сенсорных нервов, что клинически проявляется кожным зудом. Гистамин, простагландины, брадикинин, триптаза совместно с фактором активации тромбоцитов вызывают появление гиперемии и волдыри вследствие вазодилатации и повышения сосудистой проницаемости. Кроме этого, гистамин и простагландин D2 активируют С-волокна, которые секретируют нейропептиды (субстанции Р, вазоактивный пептид, нейрокинин Y, пептид, связанный с геном кальцитонина). Последние

8