Текстовые фрагменты публикации
Дарья Копылова
Остеоартроз и ожирение
Дарья Копылова
Остеоартроз и ожирение
Влияние абдоминального ожирения на течение остеоартроза
LAP LAMBERT Academic Publishing
Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.
Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com
Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
OmniScriptum GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com
Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-29756-4
Zugl./Утверд.: Омск, Омская Государственная Медицинская Академия, 2013
Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2014 OmniScriptum GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 2
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ УЧАСТИЯ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ 9 ТКАНИ В ТЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА
1.1 Особенности течения остеоартроза, ассоциированного с ожирением, 9
данные эпидемиологических исследований
1.2 Феномен воспаления и дисфункции жировой ткани. Влияние
изменения секреции адипонектина и цитокинов на течение ОА
1.3 Современные взгляды на лечение больных остеоартрозом, 22
ассоциированным с ожирением 37
ГЛАВА 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДИЗАЙН
ИССЛЕДОВАНИЯ 41
2.1 Клиническая характеристика больных 41
2.2 Методы исследования 49
2.3 Дизайн исследования 55
ГЛАВА 3 КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОАРТРОЗА,
АССОЦИИРОВАННОГО С ОЖИРЕНИЕМ 56
ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АДИПОНЕКТИНА, 63
ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЦИТОКИНА ИЛ-6 И
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ИЛ-4 У БОЛЬНЫХ
ОСТЕОАРТРОЗОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С ОЖИРЕНИЕМ
ГЛАВА 5 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ В 72
ТЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА, АССОЦИИРОВАННОГО С
ОЖИРЕНИЕМ
ОБСУЖДЕНИЕ 85
ВЫВОДЫ 93
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 94
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 95
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлАТ - аланинаминотранстфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АО - абдоминальное ожирение
ВАШ -визуальная аналоговая шкала
ВЖТ -воспаление жировой ткани
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
Г КБ - городская клиническая больница
ИБО - ишемическая болезнь сердца
ИЛ-4 - интсрлсйкин-4
ИЛ-6 - интерлейкин-6
ИМТ - индекс массы тела
ИМ - инфаркт миокарда
ИФА - иммуноферментный анализ
ЛИС -липополисахариды
ИФР -инсулиноподобный фактор роста
ммп - матриксные металлопротеиназы
МРТ - магнитно-резонансная томография
мс - метаболический синдром
мсэ -медико-социальная экспертиза
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
НИИ - Научно-исследовательский институт
ОА -остеоартроз
ОТ/ОБ -отношение обхвата талии к обхвату бедер
РА - ревматоидный артрит
РИГА - реакция прямой гемагглютинации
СЖК - свободные жирные кислоты
соэ - скорость оседания эритроцитов
СРБ - С-реактивный белок
ТИМП-1 - тканевый ингибитор матриксной металлопротеиназы-1
ФНС -функциональная недостаточность суставов
ФК - функциональный класс
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЦОГ -циклическая оксигеназа
ЦНИЛ - Центральная научно-исследовательская лаборатория
ЭКГ - электрокардиография
УЗИ -ультразвуковое исследование
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Остеоартроз - самое частое заболевание суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара [94]. В Российской Федерации только официально регистрируют более 12 млн. человек с ревматическими болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, большинство из которых склонны к хронизации и неуклонному прогрессированию, особенно в условиях поздней диагностики и неадекватной терапии, ежегодно впервые диагностируются до 700 тыс. новых случаев дегенеративных заболеваний суставов [5]. Заболевание обычно начинается в возрасте старше 40 лет. Среди всех пациентов с заболеваниями суставов более двух трети составляют именно больные ОА [8]. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и 80% - старше 75 лет [1]. Не вызывает сомнения роль абдоминального ожирения в развитии и прогрессировании остеоартроза [1]. Согласно данным ВОЗ, в 2005 г. во всем мире приблизительно 1,6 млрд. взрослых людей (в возрасте старше 15 лет) имели избыточную массу тела и как минимум 400 млн. взрослых людей страдали ожирением [96, 101]. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, позволяют предположить, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела и 25% - ожирение [1]. Не вызывает сомнения, что такие заболевания как остеоартроз и ожирение не являются отдельными независимыми нозологическими формами [4,134]. Патогенетические особенности ОА изучались достаточно долго, однако и в настоящее время остается много неясных аспектов его течения, особенно при сочетании его с другими нозологиями, в частности, с ожирением [21].
В последние годы стало все больше уделяться внимание про- и противовоспалительным факторам, синтезируемых жировой тканью, в формировании и прогрессировании различных проявлений заболеваний, в том числе остеоартроза [3]. Широко обсуждаемое воспаление жировой ткани влечёт
за собой возникновение системного и локального воспалительного процесса, активацию синтеза, про- и противовоспалительных интерлейкинов (ИЛ-1, 6, 4, 10), острофазовых белков, в частности, компонентов системы комплемента, СРБ, орозомукоида, ц₁-антитрипсина, калликреина, кининов [35, 37]. Одно из ведущих мест в патогенезе воспалительных изменений различных органов и систем отводится цитокиновым механизмам, которые регулируют иммунные, воспалительные процессы [37]. Одним из наиболее изученных гормонов жировой ткани является адипонектин. Многие его функции до сих пор остаются неясными, но эпидемиологические и клинические данные свидетельствуют о том, что уровень сывороточного адипонектина связан с массой тела, риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушением чувствительности к инсулину. Результаты проведенных в последние время исследований демонстрируют наличие у адипонектина противовоспалительных, антиатерогенных и антидиабетических свойств [37]. В ряде работ было показано, что хондроциты имеют рецепторы к адипонектину. Имеются данные, что адипонектин влияет на гомеостаз гиалинового хряща, поддерживая в нем нормальный уровень анаболических и катаболических процессов. В ряде работ высказывается предположение о том, что адипонектин может действовать как защитный фактор при ОА [84]. Так, известно, что нормальный уровень адипонектина в полости сустава способствует большей устойчивости гиалинового хряща к нагрузкам. В настоящее время указывается, что источником секреции цитокинов при ожирении может выступать не только иммунная система, но и жировая ткань [37]. Интерлейкины-6, 4 являются плейотропными цитокинами, которые продуцируются различными клетками, в том числе висцеральной жировой ткани. Помимо участия в регуляции воспалении сустава они играют важную роль в проявлениях, отвечающих за патогенез ОА. Повышенный уровень ИЛ- 6 и пониженный - ИЛ-4 провоцируют и поддерживают воспаление в тканях. При нарушении иммунологической регуляции ведущим становится синдром воспалительных явлений: изменения в матриксе в виде избыточной гидратации (отечный
синдром), разрывов коллагеновых волокон, нарушения эластичности и упругости сопровождаются ультраструктурными изменениями хондроцитов, потерей протеогликанов. Развитие знаний относительно патогенеза многих заболеваний позволяет вести целенаправленный поиск патогенетическихнарушений у пациентов с ОА. Вместе с тем, в литературе не встречаются данные о выработке у пациентов с ОА и ожирением адипонектина, про- и противовоспалительных цитокинов, что и послужило выбору цели исследования.
Цель исследования: улучшить качество диагностики ОА, ассоциированного с ожирением, путем выявления влияния изменения уровней адипонектина, интерлейкинов - 6,4 сыворотки крови на клинико -инструментальные проявления ОА.
Задачи исследования:
1. Изучить уровни интерлейкинов - 6, 4 в сыворотке крови лиц группы контроля (здоровых добровольцев), больных ОА с нормальной массой тела и с различными типами ожирения.
2. Изучить уровень адипонектина в сыворотке крови лиц группы контроля (здоровых добровольцев), больных ОА с нормальной массой тела и с различными типами ожирения.
3. Оценить взаимосвязи между лабораторными показателями воспаления: уровнями интерлейкинов - 6,4, адипонектина у больных ОА с различными типами ожирения.
4. Выявить клинико - инструментальные особенности течения ОА,
ассоциированного с различными типами ожирения.
Научная новизна исследования
На клиническом материале у больных ОА с ожирением проведена сравнительная оценка показателей, характеризующих воспаление и дисфункцию жировой ткани (уровень адипонектина, ИЛ-6 и 4). Доказана связь между уровнем адипонектина, ИЛ-6, 4 и клиническими, рентгенологическими, ультразвуковыми проявлениями ОА. Определены диагностические уровни
адипонектина, ИЛ-6, 4, при которых отмечается неблагоприятное течение ОА. С помощью многофакторного логистического регрессионного анализа у пациентов с ОА, ассоциированным с ожирением, доказана связь изменения концентрации адипонектина, интерлейкинов - 6 и 4 сыворотки крови с клинико - инструментальными проявлениями ОА. Полученные данные позволяют предположить, что адипонектин, ИЛ-6 и 4 могут быть патогенетическими факторами, участвующими в повреждении суставов при ОА, ассоциированном с ожирением.
Положения, выносимые на защиту:
1. Дисфункция жировой ткани у больных ОА в сочетании с абдоминальным типом ожирения характеризуются повышением концентрации ИЛ - 6 при одновременном снижении уровней адипонектина, ИЛ - 4.
2. Изменение уровней адипонектина, ИЛ - 6 и 4 в сыворотке крови у пациентов с ОА, ассоциированным с абдоминальным типом ожирения, сопровождается генерализованным поражением суставов с быстро прогрессирующим характером течения ОА, наличием синовита и коррелирует со значениями альгофункциональных индексов WOMAC Lequesne, выраженностью боли по ВАШ.
Практическая значимость:
Обоснована необходимость исследования адипонектина,
провоспалительного цитокина - ИЛ-6, противовоспалительного - ИЛ-4 в сыворотке крови больных ОА, ассоциированным с абдоминальным типом ожирения. Низкая сывороточная концентрация адипонектина и ИЛ-4 в сочетании с высокой - ИЛ-6 у больных с абдоминальным типом ожирения наблюдаются при тяжелых клинических проявлениях ОА с выраженным болевым синдромом. Имеется отрицательная корреляция между уровнем адипонектина, ИЛ - 4 в сыворотке крови и суставными индексами,
лабораторными маркерами
воспаления.
Также зафиксирована
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
