Рустам Сафин

Новые технологии и опимизация механизмов регионарной анестезии

Рустам Сафин







         Новые технологии и опимизация механизмов регионарной анестезии

Концептуальные основы и методы

















LAP LAMBERT Academic Publishing

Impressum / Выходные данные
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek: Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet uber http://dnb.d-nb.de abrufbar.
Alle in diesem Buch genannten Marken und Produktnamen unterliegen warenzeichen-, marken- oder patentrechtlichem Schutz bzw. sind Warenzeichen oder eingetragene Warenzeichen der jeweiligen Inhaber. Die Wiedergabe von Marken, Produktnamen, Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen u.s.w. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.

Библиографическая информация, изданная Немецкой Национальной Библиотекой. Немецкая Национальная Библиотека включает данную публикацию в Немецкий Книжный Каталог; с подробными библиографическими данными можно ознакомиться в Интернете по адресу http://dnb.d-nb.de.
Любые названия марок и брендов, упомянутые в этой книге, принадлежат торговой марке, бренду или запатентованы и являются брендами соответствующих правообладателей. Использование названий брендов, названий товаров, торговых марок, описаний товаров, общих имён, и т.д. даже без точного упоминания в этой работе не является основанием того, что данные названия можно считать незарегистрированными под каким-либо брендом и не защищены законом о брендах и их можно использовать всем без ограничений.

Coverbild / Изображение на обложке предоставлено: www.ingimage.com

Verlag / Издатель:
LAP LAMBERT Academic Publishing
ist ein Imprint der/ является торговой маркой
AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Heinrich-Bocking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Deutschland / Германия
Email / электронная почта: info@lap-publishing.com

Herstellung: siehe letzte Seite/
Haпечатано: см. последнюю страницу
ISBN: 978-3-659-28006-1


Copyright/АВТОРСКОЕ ПРАВО © 2012 AV Akademikerverlag GmbH & Co. KG
Alle Rechte vorbehalten. / Все права защищены. Saarbrucken 201 2

СОДЕРЖАНИЕ
- А.В. ВИШНЕВСКИЙ И СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ
РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ (Р.Р. Сафин)......................3
- ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ
И КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МЕСТНЫХ
АНЕСТЕТИКОВ ( Р.Е. Лахин, Р.Р. Сафин, С.В. Бокатюк).....9
- АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ВАРИАНТ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ГИПОБАРИЧНЫХ СВОЙСТВ ТЁПЛОГО 0.5% СПИНАЛЬНОГО МАР-КАИНА (Р.Р.Сафин, Р.Я. Хабибьянов)......................23
- СРАВНЕНИЕ ДВУХ ТИПОВ СЕЛЕКТИВНОГО СПИНАЛЬНОГО БЛОКА ПРИ ТОТАЛЬНОЙ АРТРОПЛАСТИКЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА (Р.Е. Лахин , Р.Р. Сафин, А.В. Щеголев, , Б.Н. Богомолов, Е.Н. Мороз).43
- РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ МОДИФИЦИРОВАННОГО СПОСОБА ОДНОУРОВНЕВОЙ КОМБИНИРОВАННОЙ СПИНАЛЬНО-ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С «ТРУДНОЙ» СПИНОЙ ПРИ ТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ (Р.Т. Гилялов, Р.Р. Сафин)....................................................53
- ОПТИМИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ (Р.Р. Сафин, О.Г. Анисимов, Р.Т. Гилялов)............................61
- ВЛИЯНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ РАСТВОРОВ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА ДИНАМИКУ СНИЖЕНИЯ          АМПЛИТУДЫ      ВЫЗВАННЫХ
МЫШЕЧНЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРИ АКСИЛЛЯРНОМ БЛОКЕ (Р.Р.Сафин, О.Г.Анисимов)...............................69

1

- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (Р.Р. Сафин Р.Т. Гилялов, О.Г. Анисимов)...............77

- ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДВУХКАТЕТЕРНОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПРИ ОПЕРАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (Р.Р.Сафин, О.Г. Анисимов)..................................87

2

А.В. ВИШНЕВСКИЙ И СОВРЕМЕННЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ РЕГИОНАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Р.Р. Сафин.
Ключевое слово: А.В. Вишневский, местная анестезия, регионарная анестезия.
     Несмотря на то, что со дня ухода из жизни (13.11.1948) академика А.В. Вишневского прошло уже 60 лет, интерес к его идеям с течением времени не угас. Разработав и осуществив на основе эмпирического подхода в 1932 г. концепцию местного обезболивания, А.В. Вишневский считал её разумной альтернативой всем существующим в то время видам обезболивания.
     Общая анестезия тогда являла собой масочный эфирный или хлороформный наркоз по открытому контуру. Не было наркозных аппаратов с точным испарителем и подачей кислорода. Критическое отношение А.В. Вишневского к регионарной анестезии было вызвано тем, что спинномозговая и эпидуральная анестезия в то время не подкреплялась соответствующей программой профилактики осложнений, в частности, внутривенным введением инфузионных растворов и сопровождалась относительно высокой летальностью. Общая и центральная регионарная анестезия в те времена сопровождались большим количеством осложнений в сочетании с отсутствием методов адекватной коррекции. Неудобство проводниковой анестезии А.В. Вишневский видел в необходимости экспозиции, это затягивало начало операции и затрудняло работу хирурга, в обязанности которого одновременно входило и проведение обезболивания [3,9,11].
     В своей концепции местной анестезии А.В. Вишневский выделял три основных момента.
   1. Использование в качестве растворителя раствора Рингера.
   2. Подача местноанестезирующего раствора на значительное расстояние от места инъекции.

з

   3. Использование раствора местного анестетика в подогретом виде.
     Кроме того, будучи приверженцем широкого использования новокаина,
      А.В. Вишневский всё же отмечал его общеизвестные недостатки и стремился усовершенствовать местную анестезию, применяя другие доступные ему анестетики или смешивая с ними новокаин для улучшения качества местноанестезирующего раствора (предлагался, например, перкаин).
      Смерть А.В. Вишневского совпала с развитием анестезиологии и реаниматологии в нашей стране. Были разработаны образцы надёжной наркознодыхательной аппаратуры, внедрены миорелаксанты и современные анестетики для ингаляционной и внутривенной анестезии. В 50-е годы прошлого века анестезиология и реаниматология стала оформляться в самостоятельную специальность и отрасль медицинской науки. Труды А.В. Вишневского на этом историческом этапе востребованы не были и стали постепенно забываться. Однако ход развития событий выявил существенный недостаток наркоза - общая анестезия, не подкреплённая регионарной блокадой, не в состоянии адекватно блокировать болевую импульсацию при травматичном оперативном вмешательстве. Это обстоятельство вызвало повышение интереса к проблемам местной анестезии и дало новый толчок к развитию регионарных методов обезболивания. Здесь полузабытые идеи А.В. Вишневского снова оказались актуальными и стали переживать свое второе рождение.
      В 1994 году в стенах Военно-медицинской академии Е.Т. Ростомашвили защищает кандидатскую диссертацию по теме: «Новый вариант каудальной анестезии, позволяющий оперировать на нижних конечностях». Сутью его работы было использование умеренно гипоосмосмолярного раствора тримекаина и лидокаина для проведения эпидурально-сакральной анестезии. Такое обновление метода эпидурально-сакральной анестезии не только пролонгировало анестезию, но и снижало токсичность использованных анестетиков, позволяя вводить без всякого опасения 800 мг. лидокаина одномоментно [5]. Подобный подход к решению проблемы улучшения уже известных методик регионарной 4

анестезии в конечном итоге привёл к тому, что фармакологическая промышленность стала выпускать препараты специально для проводниковой и спинальной анестезии, которые отличаются только качеством растворителя. Реализация концепции местной анестезии А.В. Вишневского в развитии регионарной анестезии на современном историческом этапе привело к верному пониманию, на первый взгляд, казалось бы, небольшой, но очень существенной по своему значению разницы между просто раствором того или иного анестетика и лицензированным препаратом для спинальной анестезии.
     В 2002 году казанскими авторами предложен метод направленной эпидуральной анестезии с использованием принципа гидрозатвора. Прототипом метода можно считать послойную гидравлическую препаровку по А.В. Вишневскому [1,3].
     В 1983 году группа японских авторов дала научное обоснование использованию растворов местных анестетиков в подогретом виде [10]. В 1988 году Р. Стиенстра сообщил о клиническом наблюдении и качественно новом типе спинальной анестезии тёплым раствором 0.5% спинального маркаина при урологических операциях у пожилых и престарелых больных [12].
     В 2006 г. группой сотрудников НИЦТ «ВТО» предложена и внедрена в клиническую практику гемиспинальная анестезия тёплым 0.5% маркаином при эндопротезировании тазобедренного сустава, которая обеспечивает стабильность и управляемость гемодинамики наряду с избирательностью блока [7].
     Важной частью научного наследия А.В. Вишневского является теория о нейротрофическом воздействии новокаиновых блокад, которая, возможно, и выглядит несколько иррациональной, однако вполне укладывается в рамки современной концепции упреждающей анальгезии и профилактики тромбоэмболии легочной артерии. Согласно упомянутой теории, нейротрофическое и анальгетическое влияние новокаиновой блокады на очаг повреждения, в част

5

ности, характеризуется улучшением венозного и лимфатического оттока, заживлением и рассасыванием патологического субстрата. На современном этапе это положение было доказано клинико-экспериментальными данными и реализовано в отраслевом стандарте на уровне приказа Минздрава и соцразвития РФ [2,6,8]. Общая анестезия, не подкреплённая регионарной блокадой, не в состоянии адекватно блокировать болевую импульсацию при травматичных хирургических операциях. Такое состояние является причиной формирования стойкой ноцицептивной доминанты в центральной нервной системе, способствует формированию болевого синдрома и тромбоэмболических осложнений. Именно поэтому анестезиологическое обеспечение должно иметь упреждающий и профилактический характер в отношении данных взаимопереплетаю-щихся патологических процессов. Наиболее яркий и понятный пример упреждающего обезболивания - это блокада корня мезентериума в полостной хирургии по А.В. Вишневскому [3,4]. Постоянно продолжаются поиски совершенного в фармакологическом и клиническом аспекте местного анестетика. Появление нового препарата «ропивакаин» почти решило эту проблему. Относительным недостатком этого препарата можно считать лишь более продолжительную, по сравнению с другими местными анестетиками, экспозицию наступления его максимального эффекта. Однако использование современных анестетиков с учётом творческого подхода и новым переосмыслением идей А.В. Вишневского может и должно привести к новым блестящим перспективам развития анестезиологии, хирургии, акушерства и медицинской науки в полном соответствии с законами диалектики и развития.


            Литература:


   1. Белопухов В.М., О.Г. Анисимов, Сафин Р.Р. Экспериментальное обоснование нового способа эпидурального обезболивания и опыт его клинического использования у больных с закрытой травмой груди.//Вестн. хир. И.И. Грекова 2002.-161(6).-66-69.

6

   2. Белопухов В.М. Механизм и значение перидуральной блокады в профилактике и компенсации гемореологических нарушений./Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Казань 1991.
   3. Вишневский А.В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата./ М., Медгиз.- 1942.
   4. Овечкин А.М., Гнездилов А.В.,Кукушкин М.Л. Профилактика послеоперационной боли: патогенетические основы и клиническое применение. //Анестезиол. и реаниматол. - 2000. - 5. - 71-76..
   5. Ростомашвили Е.Т. Новый вариант каудальной анестезии, позволяющий оперировать на нижних конечностях./Автореф. дисс. канд. мед. наук .Санкт-Петербург 1994.
   6. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 233 от 09.06.2003 «Протокол ведения больных. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах»
   7. Сафин Р.Р. и соавт. Альтернативный подход к управляемой гипотонии при эндопротезировании тазобедренного сустава.//Новости анестезиологии и реаниматологии.- Москва 2007.-3.-66-71.
   8. Соколовский В.С. Новый оригинальный способ высокой плексусной анестезии нижних конечностей./ Методическое пособие.- Новокузнецк 2005.
   9. Юдин С.С. Избранные произведения./.- Вопросы обезболивания в хирургии. .- М., Медгиз 1960.
   10. Kamaya H, Hayes JJJr, Ueda I. Dissociation constant of local anesthetics and their temperature dependence. //Anesth. Analg. 1983.- 62.-1025-30.
   11. Pages F. Anesthesia metamerica. 1921 //Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1991.- 38(5).- 318-26..

7

12.  Stienstra R., van Poorten JF. The temperature of bupivacaine 0.5% affects the sensory level of spinal anesthesia.//Anesth. analg. 1988.- 67.- 272-6.
      Статья опубликована в «Казанском медицинском журнале» 2009 г., Т. 90, №5, С.754-756.

8