Онкопсихология: посттравматический стресс у больных раком молочной железы

Российская академия наук
Институт психологии

Н.В. Тарабрина, О.А. Ворона, М.С. Курчакова,  
М.А. Падун, Н.Е. Шаталова

Издательство
«Институт психологии РАН»
Москва — 2010

ОнкОпсихОлОгия 

 

посттравматический стресс у больных 

раком молочной железы

УДК 159.9
ББК 88

Т 19

Рецензенты: 
Доктор психологических наук, профессор Е.А. Сергиенко,
Доктор психологических наук, профессор А.Б. Холмогорова

Общая редакция 
Доктор психологических наук, профессор Н.В. Тарабрина

Тарабрина н.В., Ворона О.А., курчакова М.с., падун М.А., Шаталова н.Е. Онкопсихология: посттравматический стресс у больных 
раком молочной железы.— М.: Изд‑во «Институт психологии РАН», 
2010. — 175 с. (Фундаментальная психология — практике)

ISBN 978­5­9270­0184­2
УДК 159.9
ББК 88

В коллективной монографии представлены результаты психологического 
и психофизиологического изучения посттравматического стресса, вызванного 
угрожающим жизни онкологическим заболеванием — раком молочной железы 
(РМЖ). Работа является частью шестилетнего комплексного междисциплинар‑
ного проекта, направленного на решение фундаментальных проблем психоло‑
гии и медицины: изучение влияния соматических расстройств на психику чело‑
века (соматогений) и воздействия психологических факторов на возникновение 
соматических и психических заболеваний (психогений). Работа выполнялась на 
базе и в сотрудничестве с кафедрой онкологии и лучевой терапии Московского 
государственного медико‑стоматологического университета. Исследование 
проведено в рамках новой фундаментальной отрасли науки — онкопсихологии.
В книге представлены результаты теоретико‑эмпирического исследования 
психологических последствий воздействия стрессоров высокой интенсивности, 
т.е. психотравматизации у больных РМЖ. Определены признаки посттравма‑
тического стресса и симптомы посттравматического стрессового расстрой‑
ства у больных РМЖ, связи социально‑демографического, психологического 
и психофизиологического статуса этого контингента больных, изучены их роли 
в этиопатогенезе РМЖ.

© Учреждение Российской академии наук Институт психологии РАН, 2010

ISBN 978‑5‑9270‑0184‑2

Т 19

содержание

предисловие ................................................................................................................ 5
введение........................................................................................................................ 6

Часть I

психологические последствия воздействия угрожающих жизни 

(онкологических) заболеваний на психику человека

Глава 1 
Исследования психологических последствий стресса  
у онкологических больных ..............................................................................11

Глава 2 
Стресс, посттравматический стресс и посттравматическое  
стрессовое расстройство у онкологических больных ............................16

Глава 3 
Посттравматический стресс у больных раком молочной железы .....29

Глава 4 
Исследования предикторов посттравматического стресса 
 у онкологических больных .............................................................................32

Глава 5 
Когнитивно‑личностные аспекты психотравматизации  
у больных РМЖ ..................................................................................................45

Глава 6 
Психофизиологические корреляты посттравматического  
стресса у онкологических больных ..............................................................54

Часть II

Эмпирические исследования посттравматического стресса 

у больных раком молочной железы

Глава 7

методы исследования ......................................................................................67

Глава 8 
Эмпирическое исследование посттравматического стресса  
у больных раком молочной железы ..............................................................75

Глава 9 
Особенности восприятия жизненной перспективы  
больными РМЖ ..................................................................................................85

Глава10 
Исследование психопатологической симптоматики  
у больных РМЖ ..................................................................................................91

Глава 11 
Взаимосвязь характеристик посттравматического состояния  
с клиническими и социально‑демографическими переменными......98

Глава 12 
Эмпирическое исследование предшествующих травм  
у больных РМЖ ................................................................................................111

Глава 13 
Эмпирическое исследование базисных убеждений  
у больных РМЖ ................................................................................................125

Глава 14 
Результаты психофизиологического исследования  
эмоционального реагирования у больных РМЖ ..................................135

заключение ..............................................................................................................154
литература ................................................................................................................159

предисловие

Настоящая коллективная монография — результат шестилетнего комплекс‑
ного междисциплинарного исследования, инициаторами которого были 
двое замечательных и, к сожалению, уже ушедших из жизни выдающихся 
ученых: академик РАН Г.М. Бонгард‑Левина и член‑кор респондент РАН 
директор Института психологии РАН А.В. Брушлинский. Именно благо‑
даря их инициативе и постоянной поддержке под моим руководством был 
создан проект, целью которого стало комплексное клинико‑психологиче‑
ское, психофизиологическое и психоиммуннологическое исследование 
посттравматического стресса (ПТС), вызванного угрожающим жизни за‑
болеванием — раком молочной железы (РМЖ).
Исследование проводилось группой сотрудников лаборатории 
психологии посттравматического стресса Института психологии 
РАН: к.п.н. М.А. Падун и Н.Е. Шаталовой, аспирантами О.А. Ворона 
и М.С. Курчаковой, защитившими кандидатские диссертации в рам‑
ках тематики этого проекта,— все они являются соавторами данной 
коллективной монографии. Отдельные результаты исследования ранее 
опубликованы в разных периодических изданиях, а также неоднократно 
были представлены на Международных онкологических и отечествен‑
ных конференциях. Данная работа посвящена анализу и обобщению 
результатов клинико‑психологического и психофизиологического уров‑
ней изучения ПТС у больных РМЖ; иммунологическое исследование 
в настоящую работу не вошло (основные его результаты опубликованы 
в журнале «Социальная и клиническая психиатрия», № 4, 2008 г.).
Проект выполнялся на базе кафедры онкологии и лучевой те‑
рапии Московского государственного медико‑стоматологического 
университета (рук. профессор Л.З. Вельшер). Мы выражаем глубо‑
кую признательность сотрудникам кафедры к.м.н Г.П. Генс и к.м.н. 
Л.И. Коробковой за участие в выполнении этого проекта.
Монография подготовлена коллективом авторов: к.п.н. О.А. Во‑
ро на — главы 4, 8, 9, 10, 11; к.п.н. М.С. Курчаковой — главы 6, 14; к.п.н. 
М.А. Па дун — главы 5, 13; д.п.н. Н.В. Тарабриной — введение и заклю‑
чение; Н.В. Тарабриной и О.А. Ворона — главы 1, 2, 3; Н.В. Тарабриной, 
О.В. Ворона, М.С. Курчаковой, М.А. Падун — глава 7; Н.Е. Шаталовой — 
глава 12.
Н.В. Тарабрина

введение

Рост числа онкозаболеваний, который наблюдается в последние десяти‑
летия, относит проблемы их всестороннего исследования к категории 
остроактуальных и общественно значимых. По последним опубликован‑
ным сведениям Международного агентства по изучению рака (МАИР), 
в 2000 г. в мире количество вновь заболевших раком оценивалось более 
чем в 10 млн. человек, тогда как в 1990 г. аналогичная оценка немногим 
превышала 8 млн. В то же время продолжительность жизни онкологиче‑
ских больных значительно увеличивается, показатели пятилетней вы‑
живаемости возрастают для многих видов онкологических заболеваний — 
в частности, для рака молочной железы они превышают 80% (Напалков, 
2004). В связи с этим вопросы адаптации к заболеванию, проблемы каче‑
ства жизни бывших онкологических больных становятся сегодня все 
более актуальными.
Направленное изучение психосоциальных аспектов онкологии на‑
чалось в 1980‑х годах, хотя известно, что и ранее клиницисты уделяли 
много внимания социальным, психиатрическим и психологическим 
проблемам своих онкологических пациентов. Накопление знаний по 
этим проблемам привело к возникновению новой отрасли науки — 
психоонкологии, объединившей такие дисциплины, как психология, 
социология, онкология и психиатрия (Psycho‑oncology, 1998). В 1984 г. 
было основано Международное психоонкологическое общество, объ‑
единившее небольшие группы врачей и исследователей, изучающих 
психологические, социальные и поведенческие аспекты лечения рака. 
В течение последних 20 лет были созданы валидные инструменты 
для изучения самоотчетов пациентов и разработаны стандарты и ру‑
ководства для психосоциальных работников, модифицированные 
таким образом, чтобы соответствовать возможностям исследователей 
в слаборазвитых странах.
 В настоящее время выделены основные психосоциальные аспекты 
изучения проблематики онкологического заболевания: изменение 
образа жизни и поведения с целью уменьшения риска заболевания; 
психологические факторы, препятствующие участию в раннем об‑
наружении и скрининге; контроль физических и психологических 
симптомов во время лечения (побочные эффекты лечения, боль, тре‑

введение
7

вога, депрессия, бред, навязчивые мысли, ложные умозаключения, 
астенические состояния, усталость); психосоциальные проблемы лиц, 
перенесших заболевание, выживших; значимость психологической 
поддержки неизлечимых больных.
Психоонкология сегодня имеет широкую исследовательскую базу, 
которая поддерживается специалистами — представителями различ‑
ных дисциплин из разных стран. В рамках психоонкологии изучаются 
психосоциальные реакции больных, членов их семей и лечащих врачей 
на различных стадиях онкологических заболеваний, определяется 
вклад психологиче ских, поведенческих и психобиологических факто‑
ров в процесс адаптации пациентов к их тяжелому состоянию (Moos, 
Tsu, 1977; Holland, 1989, 1998; Davidson et al., 1991; и др.).
 В настоящее время можно утверждать, что добавление психоонко‑
логии к перечню онкологических специализаций углубило понимание 
переживаний человека, связанных с онкологическим заболеванием, 
и привело к созданию руководств по индивидуально‑ориентированной 
помощи больным.
 Число исследований в области психоонкологии за последние 
годы значительно увеличилось. Анализ 116 работ по психоонколо‑
гии, выполненный Т. Левиным и Д. Киссеным на основе информации, 
содержащейся в различных компьютеризированных базах данных, 
показывает, что у половины онкологических пациентов заболевание 
сопровождается переживанием значительного психологического дис‑
тресса (Levin, Kissen, 2006).
 Регулярно стали проводиться международные психоонкологи‑
ческие конгрессы, а на онкологических съездах — отдельные секции 
по психоонкологии.
В последние десятилетия наблюдается рост числа отечественных 
психоонкологических исследований, выполненных как психиатра‑
ми, так и психологами (Семке и др. 2008; Архипова, Кокорина, 2009; 
Великолуг, Овчарова, 1997; Касимова, Илюхина, 2007; Куприянова 
и др. 2009; Непомнящая, 1998; Русина, 2002; и др.)1.
По оценкам эпидемиологов, первое место по распространенности 
среди других злокачественных новообразований занимает рак молоч‑
ной железы (РМЖ). Даже в ряду других онкологи ческих заболеваний 
этот диагноз отличается по интенсивности своего психотравмирую‑
щего воздействия. Психологические проблемы, возникающие у паци‑

1 
Необходимо обратить внимание читателей настоящей работы на ее назва‑
ние — « Онкопсихология….», что соответствует принятым в психологиче‑
ской науке традициям обозначения отдельных ее отраслей в соответствии 
с предметом и объектом научных исследований.

введение
8

енток с таким диагнозом, привлекают внимание исследователей всего 
мира, поскольку специфика постановки такого диагноза и лечения 
включает не только непосредственную угрозу жизни, но и исключи‑
тельно «женский» характер заболевания и уродующие внешний вид 
последствия.
В области психологических исследований больных с РМЖ су‑
ще ствует множество гипотез о том, что жизненные стрессы или 
определенные личностные особенности оносятся к числу предикто‑
ров заболевания, а также могут способствовать рецидиву болезни. 
Предполагается также, что стресс, вызванный заболеванием, может 
стать фактором риска прогрессирования болезни. Идея относительно 
роли стрессов в развитии рака стала настолько популярной, что многие 
женщины сами приписывают некоторым событиям роль триггеров 
в развитии их заболевания.
Поэтому исследования влияния стресса, вызванного самим забо‑
леванием, а также стресса, пережитого на протяжении жизни, на пси‑
хологическое состояние больных чрезвычайно актуальны, поскольку 
они могут способствовать решению проблемы психосоматической 
природы рака и внести существенный вклад в понимание психологи‑
ческих последствий воздействия стрессоров высокой интенсивности 
на психику человека.

Часть I

психологические последствия воздействия 

угрожающих жизни (онкологических) 

заболеваний на психику человека

глава 1

исследования психологических последствий 
стресса у онкологических больных

Ни одно из существующих заболеваний не несет в себе столь мощной 
стрессирующей нагрузки, как злокачественная опухоль. Летальность за‑
болевания, необходимость хирургической операции, длительного и ток‑
сичного лечения, последующая инвалидизация — все эти факторы от‑
носят онкологическую патологию к разряду объективно тяжелых, как 
с медицинской, так и с психологической точки зрения.
Онкологический процесс оказывает влияние на психическую дея‑
тельность как психогенный и соматогенный фактор. С одной стороны, 
диагностирование заболевания, традиционно причисляемого к группе 
неизлечимых и, как следствие, угрожающих жизни, превращает сам 
этот факт в серьезную психическую травму, способную сформировать 
психические нарушения психогенно‑реактивного характера. Большое 
количество исследований демонстрирует распространенность серьез‑
ных психических нарушений и психиатрических проблем у онколо‑
гических больных, и это подтверждает, что далеко не все больные 
успешно преодолевают переживаемый стресс.
С другой стороны (соматогенной), онкологическая патология 
может рассматриваться как крайний, один из наиболее тяжелых в со‑
матическом плане фактор, с комплексом психической и физической 
астении, истощением, существенно влияющим на психическую дея‑
тельность и формирующим соматогенные психические расстройства, 
особенно если онкологический процесс локализуется в гормонозави‑
симых и гормонопродуцирующих органах (Бройтигам, Кристиан, 1999; 
Менделевич, 2005). Отмечено, что для практики восстановительного 
лечения наибольшее значение имеют преимущественно психогенно 
обусловленные формы нервно‑психических расстройств, так как они 
часто являются главным дезадаптирующим фактором у пациентов 
онкологической клиники (Бажин, Гнездилов, 2002).
Изучению психологических реакций и психических нарушений, 
возникающих в результате диагностирования и лечения онкологи‑