Депрессия и риск развития соматических заболеваний

ДЕПРЕССИЯ И РИСК 
РАЗВИТИЯ СОМАТИЧЕСКИХ 
ЗАБОЛЕВАНИЙ

Руководство для врачей

Под редакцией Н.Г. Незнанова, Г.Э. Мазо, А.О. Кибитова

И К
МС

СПЕЦИАЛЬНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МЕДИЦИНСКИХ КНИГ

Москва
2018

УДК 
[616.8-895.4-06:616.1/.7](035.3)
ББК 
56.145.4я81
 
Д35

Д35 
 Депрессия и риск развития соматических заболеваний : руководство для врачей / под ред. 
Н.Г. Незнанова [и др.]. — М. : Спец. изд-во мед. кн., 2018. — 248 с. — ISBN 978-5-91894-067-9
I. Незнанов, Н.Г., ред.
Агентство CIP РГБ

Руководство посвящено взаимоотношениям депрессии и хронических соматических заболеваний. На основании данных клинических, эпидемиологических и генетических исследований обосновывается прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации конкретных соматических заболеваний. Анализ общих механизмов формирования 
депрессии и соматической патологии, включая оценку генетических рисков, может рассматриваться как перспективное направление превентивной медицины. 
Представленная в данной книге информация позволяет рассматривать пациентов 
с депрессивным расстройством как группу высокого риска развития широкого круга соматической патологии. Это определяет необходимость разработки профилактических мер, 
включающих специфический лабораторный мониторинг маркерных показателей состояния 
организма и назначение адресных мер, способных предотвратить или отсрочить формирование критических ситуаций. 
Руководство предназначено для врачей широкого круга специальностей, студентов медицинских учебных заведений, организаторов здравоохранения.

УДК [616.8-895.4-06:616.1/.7](035.3)
ББК 56.145.4я81

©  Незнанова Н.Г., Мазо Г.Э., Кибитова А.О. и др., 2018
©  Оформление. ООО «МК», 2018

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может 
быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного 
разрешения владельцев авторских прав.

Издательство не несет ответственности за содержание авторского материала.

Незнанов Николай Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ, Заслуженный работник высшей школы РФ, директор ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, заведующий 
кафедрой психиатрии и наркологии с курсом психосоматической медицины 
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, научный руководитель отделения гериатрической психиатрии  ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, 
Директор исследовательского учебного центра ВОЗ, Президент Российского 
общества психиатров, главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Росздравнадзора, Президент WADP
Мазо Галина Элевна — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, руководитель отделения эндокринологической психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН 
им. В.М. Бехтерева» Минздрава России
Кибитов Александр Олегович — доктор медицинских наук, руководитель лаборатории молекулярной генетики ФГБУ «НМИЦ им. В.П. Сербского» Минздрава России; ведущий научный сотрудник отделения эндокринологической 
психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России
Рукавишников Григорий Викторович — младший научный сотрудник отделения 
эндокринологической психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» 
Минздрава России
Ганзенко Мария Аркадьевна — младший научный сотрудник отделения эндокринологической психиатрии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава 
России
Горобец Людмила Николаевна — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела психонейроэндокринологии МНИИП — филиала ФГБУ 
«НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России 

АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Авторский коллектив

Дубинина Елена Ефимовна — доктор медицинских наук, профессор, главный 
научный сотрудник отделения клинической и лабораторной диагностики, нейрофизиологии и нейровизуальных исследований ФГБУ «НМИЦ ПН 
им. В.М. Бехтерева» Минздрава России
Жиляева Татьяна Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры 
психиатрии и медицинской психологии Нижегородской государственной медицинской академии
Иванова Галина Павловна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела психонейроэндокринологии МНИИП — филиала ФГБУ 
«НМИЦПН им. В.П.Сербского» Минздрава России
Касимова Лала Наримановна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии и медицинской психологии Нижегородской государственной медицинской академии
Касьянов Евгений Дмитриевич — врач-ординатор отделения эндокринологической психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева
Козлова Светлана Николаевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры 
внутренних болезней Института Медицинского образования ФГБУ «НМИЦ 
им. В.А. Алмазова»
Щедрина Людмила Викторовна — кандидат биологических наук, старший научный 
сотрудник отделения клинической и лабораторной диагностики, нейрофизиологии и нейровизуальных исследований ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России

ОГЛАВЛЕНИЕ

 
Введение ................................................................................................................................................. 7

Глава 1. 
Исторические аспекты 
(Рукавишников Г.В.) ................................................................................................................... 13

Глава 2. 
Депрессия и риск формирования хронических соматических заболеваний: 
эпидемиологические исследования 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Кибитов А.О., Рукавишников Г.В.) ......................................... 17
  2.1. 
Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания ................................................................ 18
  2.2. 
Депрессия и онкологические заболевания ........................................................................... 21
  2.3. 
Депрессия и эндокринологические заболевания ............................................................... 24
  2.4. 
Депрессия и заболевания опорно-двигательного аппарата ............................................ 26
  2.5. 
Депрессия и заболевания желудочно-кишечного тракта ................................................ 28
  2.6. 
Депрессия и дерматологические заболевания .................................................................... 29
  2.7. 
Депрессия и инфекционные заболевания ............................................................................ 31
  2.8. 
Оценка роли депрессии как фактора риска и патогенетического маркера 
развития соматических заболеваний .................................................................................... 32

Глава 3. 
Патофизиологические механизмы формирования коморбидности 
депрессии и соматических заболеваний ............................................................................... 41
  3.1. 
Система стрессорного ответа 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Кибитов А.О.) ............................................................................. 41
  3.2. 
Нейротрофические факторы 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Дубинина Е.Е., Козлова С.Н.) .................................................... 46
  3.3. 
Нейроэндокринная система ..................................................................................................... 54
3.3.1. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Горобец Л.Н., Козлова С.Н., Касьянов Е.Д.)................ 54
3.3.2. Пептидные гормоны: лептин, грелин, адипонектин 
(Мазо Г.Э., Рукавишников Г.В., Кибитов А.О., Горобец Л.Н.) ............................... 67

Оглавление

3.3.3. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная ось 
(Горобец Л.Н., Иванова Г.П., Ганзенко М.А.) ........................................................... 104
3.3.4. Гипоталамо-гипофизарно-половая ось 
(Ганзенко М.А., Горобец Л.Н., Мазо Г.Э.) .................................................................. 111
  3.4. 
Иммунная система 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Горобец Л.Н., Козлова С.Н., Дубиниа Е.Е.) ........................... 123
  3.5. 
Окислительный стресс 
(Дубинина Е.Е., Щедрина Л.В.) ............................................................................................... 137
  3.6. 
Омега 3-полиненасыщенные жирные кислоты 
(Мазо Г.Э., Ганзенко М.А.) ....................................................................................................... 148
  3.7. 
Нарушения одноуглеродного метаболизма 
(Жиляева Т.В., Касимова Л.Н.) ............................................................................................... 153

Глава 4. 
Патофизиологические механизмы формирования риска развития 
соматических заболеваний у пациентов с депрессией 
(Незнанов Н.Г., Кибитов А.О., Мазо Г.Э., Рукавишников Г.В.) ....................................... 172
  4.1. 
Влияние различных подтипов депрессии на риск формирования 
соматических заболеваний .................................................................................................... 172
  4.2. 
Гипотеза генетической коморбидности депрессии и хронических 
соматических заболеваний .................................................................................................... 182
  4.3. 
Вторичные факторы, связанные с депрессией, влияющие на риск развития 
соматических заболеваний .................................................................................................... 188

Глава 5. 
Влияют ли антидепрессанты на модификацию рисков формирования 
хронических соматических заболеваний? 
(Мазо Г.Э., Незнанов Н.Г., Кибитов А.О., Рукавишников Г.В.) ....................................... 195

Глава 6. 
Разработка новых подходов к терапии депрессии 
(Незнанов Н.Г., Мазо Г.Э., Ганзенко М.А., Жиляева Т.В., 
Касимова Л.Н., Касьянов Е.Д.) ............................................................................................... 205

Глава 7. 
Применение психометрических шкал для скрининга депрессии 
в общемедицинской практике 
(Рукавишников Г.В., Касьянов Е.Д.) ...................................................................................... 236

 
Заключение ........................................................................................................................................ 247

Депрессия — хроническое рецидивирующее психическое заболевание, манифестирующее чаще всего в молодом и среднем возрасте и существенно влияющее 
на качество жизни и социальное функционирование пациентов. 
Депрессия, как и большинство хронических соматических болезней, входит 
в обширный класс мультифакториальных заболеваний полигенной природы с наследственным предрасположением. Генетические факторы играют значительную 
роль в формировании, развитии и клинических проявлениях данных заболеваний 
[Flint J., Kendler K., 2014]. Изучение коморбидности депрессии с другими мультифакториальными заболеваниями дает возможность предположить большую вероятность существования общей биологической основы.
Распространенность депрессии в общей популяции 5%; среди пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по различным причинам, 10% имеют 
депрессивное расстройство [WHO, 2001]. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) или сахарным диабетом (СД) частота встречаемости депрессии существенно выше и достигает уже 20%, хотя формальный психи атрический 
диагноз выставляется далеко не во всех случаях [Lesperance F., Frasure-Smith N., 
2000; Gavard J.A., Lustman P.J., Clouse R.E., 1993]. 
Депрессия часто встречается у пациентов кардиологического профиля, около 
31–45% пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), включая собственно 
ИБС, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда, страдают от клинически 
выраженных депрессивных симптомов [Celano C.M,. Huff man J.C., 2011]; при этом 
у 15–20% пациентов с ИБС отмечаются симптомы, соответствующие критериям 
диагноза «рекуррентное депрессивное расстройство» [Th ombs B.D., de Jonge P., 
Coyne J.C. et al., 2008]. Данные показатели примерно соответствуют таковым 
для хронической почечной недостаточности [Hedayati S.S., Bosworth H.B., Kuchi
ВВЕДЕНИЕ

Введение

bhatla M. et al., 2006] и онкологических заболеваний [Snyderman D., Wynn D., 2009]. 
Таким образом, при наличии тяжелой соматической патологии распространенность депрессии примерно в 3 раза выше, чем в среднем по популяции [Kessler R.C., Berglund P., Demler O. et al., 2003].
Среди больных диабетом 1-го и 2-го типов клинически значимые симптомы депрессии отмечаются примерно у 25% взрослых пациентов, диагноз же депрессивного расстройства выставляется у 10–15% пациентов [Anderson R.J., 
Freedland K.E., Clouse R.E. et al., 2001]; при этом имеются данные, что риск рецидива депрессивного эпизода у пациентов с диабетом в 8 раз выше, чем в среднем по 
популяции [Lustman P.J., Griffi  th L.S., Clouse R.E., 1988]. 
Риск развития депрессии после манифестации соматического заболевания 
широко обсуждается в научной литературе. Например, доказан высокий риск 
развития депрессии после постановки диагноза и в процессе терапии у пациентов, имеющих серьезные, угрожающие жизни соматические заболевания, такие 
как сердечная патология [Holahan C.J., Moos R.H., Holahan et al., 1995], инсульт 
[Robinson R., 2003], онкологические заболевания [Massie M.J., 2004]; а также у пациентов с заболеваниями, сопряженными с выраженной болевой симптоматикой: 
боль в спине [Currie S.R., Wang J., 2004], артрит [Keefe F.J., Smith S.J., Buffi  ngton et al., 
2002], мигрени [Breslau N., Lipton R.B., Stewart. et al., 2003]. Накопленные данные 
свидетельствуют о том, что депрессия может увеличить заболеваемость и смертность от соматических заболеваний [Stover E., Fenton W., Rosenfeld A., Insel T., 2003]. 
Роль депрессии в прогнозе соматических заболеваний представляет интерес 
с двух позиций.
1. Роль депрессии в изменении течения соматических заболеваний (шансы 
формирования ремиссии, риски рецидива, ухудшение прогноза). Это направление достаточно широко обсуждается в научной литературе, и существует большой 
массив клинических и эпидемиологических исследований, подтверждающих влияние депрессии на ухудшение течения разнообразной соматической патологии. 
Например, среди пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца от 1 до 
20 лет, депрессия [Carney R., Rich M., Freedland K., Saini J., 1988] и даже отдельные 
депрессивные симптомы [Whooley M.A., de Jonge P., Vittinghoff  E. et al., 2008] повышают риск неблагоприятных исходов, включая инфаркт миокарда и сердечную 
смерть. Присутствие депрессии вне зависимости от ее тяжести после перенесенного инфаркта миокарда увеличивает риск летального исхода [Frasure-Smith N., 
Lespérance F., Talajic M., 1995; Welin C., Lappas G., Wilhelmsen L., 2000; Bush D.E., 
Ziegelstein R.C. et al., 2001]. Неблагоприятное влияние депрессии после коронарного шунтирования определяется более длительным периодом послеоперационного восстановления и повышенным риском регоспитализации в связи с неблагополучием со стороны сердечно-сосудистой системы [Connerney I., Shapiro P.A., 
McLaughlin J.S., 2001.; Contrada R.J., Boulifard D.A. et al., 2008]. Имеется большое 
количество исследований по влиянию депрессии на течение и прогноз не только сердечно-сосудистых заболеваний, но и онкологических, дерматологических 
и т.д. В российской литературе это направление широко представлено в работах 
А.Б. Смулевича.

Введение 
9

2. Прогностическая роль депрессии в качестве предиктора манифестации конкретных соматических заболеваний. Взаимосвязь хронических соматических заболеваний с депрессивным расстройством достаточно хорошо на сегодня описана 
в ряде кросс-секционных исследований [Gagnon L.M., Patten S.B., 2002; Braam A.W., 
Prince M.J., Beekman A.T. et al., 2005]. В то же время все вышеуказанные работы носят 
описательный характер, не затрагивая характер существующих взаимосвязей. Вместе 
с тем анализ общих механизмов формирования депрессии и соматической патологии, включая оценку генетических рисков, может рассматриваться как перспективное 
направление, способствующее выявлению на ранних этапах тяжелых соматических 
заболеваний для максимально ранней профилактики и превенции их осложнений.
Прогресс диагностики в наукоемких областях медицины актуализировал интерес к превентивному направлению при выявлении в первую очередь тяжелых заболеваний с угрозой для жизни. Превентивная медицина предполагает оценку индивидуального риска развития соматической патологии [Hollands G.J., French D.P., 
Griffi  n S.J. et al., 2016].
Представленные в данной книге факты, концепции и гипотезы позволяют рассматривать пациентов с депрессивным расстройством как группу высокого риска широкого спектра хронических соматических заболеваний, что определяет 
необходимость разработки профилактических мер, включающих специфический 
лабораторный мониторинг маркерных показателей состояния организма, и назначение адресных мер, способных предотвратить или отсрочить формирование 
критических ситуаций. 
Такой подход дает возможность оценивать депрессию не только как проблему 
психиатрическую или общемедицинскую, но и социальную. Это определяет необходимость разработки специализированных программ, нацеленных на раннее 
выявление депрессивной симптоматики и создание специализированных протоколов ведения пациентов, включающих определение надежных биологических 
маркеров, на основании которых можно будет оценить риски формирования 
определенных соматических заболеваний или их инициальных симптомов. Для 
разработки таких программ необходимо объединение компетенций как ученых, 
работающих в фундаментальных областях медицины, так и клиницистов, занимающихся психиатрией и соматическими расстройствами. 
В условиях, когда депрессия — широко распространенное и плохо диагностируемое заболевание, необходимо достижение врачебного межпрофессионального 
комплайенса по проведению скрининга, нацеленного на выявление пациентов с 
депрессией. При необходимости следует привлечь психиатров для установления 
диагноза и назначения адекватной терапии. Социальный ресурс — важный компонент для разработки комплексных программ по раннему выявлению депрессивного расстройства. Повышение информированности населения о распространенности депрессии, ее клинических проявлениях, вероятных опасных последствиях 
для соматического здоровья и возможностях эффективных методов лечения будет способствовать не только своевременному обращению пациентов и возможностям ранней эффективной профилактики, но и преодолению существующей 
в обществе стигмы, связанной с психическими расстройствами. 

Введение

Литература

Alhajji L. Personalized Medicine and Mood Disorders / L.Alhajji, C.B. Nemeroff  // Psychiatr. Clin. 
North. Am. — 2015. — Vol.38 (3). — Р. 395–403.
Anderson R.J. Th e prevalence of comorbid depression in adults with diabetes: a meta-analysis / R.J. Anderson, K.E. Freedland, R.E. Clouse, P.J. Lustman // Diabetes Care. — 2001. — Vol. 24. — 
P. 1069–1078. 
Braam A.W. Physical health and depressive symptoms in older Europeans. Results from EURODEP / 
A.W. Braam, M.J. Prince, A.T.F. Beekman et al. // Br. J. Psychiatry. — 2005. — Vol. 187. — P. 35–42.
Breslau N. Comorbidity of migraine and depression: investigating potential etiology and prognosis / 
N. Breslau, R.B. Lipton, W.F. Stewart et al. // Neurology. — 2003. — Vol.60. — P. 1308–1312.
Bush D.E. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk aft er acute myocardial infarction / D.E. Bush, R.C. Ziegelstein, M. Tayback et al. // Am. J. Cardiol. — 200. — Vol. 88. — 
P. 337–341.
Carney R. Major depressive disorder predicts cardiac events in patients with coronary artery disease / 
R. Carney, M. Rich, K. Freedland, J. Saini // Psychosom. Med. — 1988. — Vol. 50. — P. 627–633.
Celano C.M. Depression and cardiac disease: a review / C.M. Celano, J.C. Huff man // Cardiology in 
Review. — 2011. — Vol. 19 (3). — P. 130–142.
Connerney I. Relation between depression aft er coronary artery bypass surgery and 12-month outcome: 
a prospective study / I. Connerney, P.A. Shapiro, J.S. McLaughlin et al. // Lancet. — 2001. — 
Vol. 358. — P. 1766–1771. 
Contrada R.J. Psychosocial factors in heart surgery: presurgical vulnerability and postsurgical recovery / 
R.J. Contrada, D.A. Boulifard, E.B. Hekler et al. // Health Psychol. — 2008. — Vol. 27. — P. 309–319.
Currie S.R. Chronic back pain and major depression in the general Canadian population / S.R. Currie, 
J. Wang // Pain. — 2004. — Vol. 107. — P. 54–60. 
Flint J. Th e genetics of major depression / J. Flint, K.S. Kendler // Neuron. — 2014. — Vol. 81 (3). — 
P. 484–503. (doi: 10.1016/j.neuron.2014.01.027.) 
Frasure-Smith N. Depression and 18-month prognosis aft er myocardial infarction / N. Frasure-Smith, 
F. Lespérance, M. Talajic // Circulation. — 1995. — Vol. 91. — P. 999–1005. 
Gagnon L.M. Major depression and its association with long-term medical conditions / L.M. Gagnon, 
S.B. Patten // Can. J. Psychiatry. — 2002. — Vol. 47. — P. 167–173.
Gavard J.A. Prevalence of depression in addicts with diabetes: an epidemiological evaluation / J.A. Gavard, P.J. Lustman, R.E. Clouse // Diabetes Care. — 1993. — Vol. 16. — P. 1167–1178.
Hedayati S.S. Th e predictive value of self-report scales compared with physician diagnosis of depression in hemodialysis patients / S.S. Hedayati, H.B. Bosworth, M. Kuchibhatla et al. // Kidney 
International. — 2006. — Vol. 69 (9). — P. 1662–1668. 
Holahan C.J. Social support, coping, and depressive symptoms in a late–middle-aged sample of patients 
reporting cardiac illness / C.J. Holahan, R.H. Moos, C.K. Holahan, P.L. Brennan // Health Psychol. — 1995. — Vol. 14. — P. 152–163. 
 Hollands G.J. Th e impact of communicating genetic risks of disease on risk-reducing health behaviour: 
systematic review with meta-analysis / G.J. Hollands, D.P. French, S.J. Griffi  n et al. // BMJ. — 
2016. — Vol. 352. — P. 1–11. Review doi: 10.1136/bmj.i1102 |.
Keefe F.J. Recent advances and future directions in the biopsychosocial assessment and treatment of arthritis / F.J. Keefe, S.J. Smith, A.L.H. Buffi  ngton // J. Counsel. Clin. Psychol. — 2002. — Vol. 70. — 
P. 640–655.
Kessler R.C. Th e epidemiology of major depressive disorder: results from the national comorbidity 
survey replication (NCS-R) / R.C. Kessler, P. Berglund, O. Demler et al. // J. Am. Med. Assoc. — 
2003. — Vol. 289 (23). — P. 3095–3105.

Введение 
11

Lesperance F. Depression in patients with cardiac disease: a practical review / F. Lesperance, N. Frasure-Smith // J. Psychosom. Res. — 2000. — Vol. 48. — P. 379–391.
Lustman P.J. Depression in adults with diabetes / P.J. Lustman, L.S. Griffi  th, R.E. Clouse // Diabetes 
Care. — 1988. — Vol. 11. — P. 605–612.
 Massie M.J. Prevalence of depression in patients with cancer / M.J. Massie // J. Natl. Cancer Inst. Monographs. — 2004. — No. 32. — P. 57–71.
Patten S.B. Long term medical conditions and major depression in the Canadian population / S.B. Patten // Can. J. Psychiatry. — 1999. — Vol. 44. — P. 151–157.
Robinson R. Poststroke depression: prevalence, diagnosis, treatment, and disease progression / R. Robinson // Biol. Psychiatry. — 2003. — 54. — P. 376–387.
Snyderman D. Depression in cancer patients / D. Snyderman, D. Wynn // Primary Care-Clinics in Offi ce Practice. — 2009. — Vol. 36 (4). — P. 703–719.
Stover E. Depression and comorbid medical illness: the National Institute of Mental Health perspective / 
E. Stover, W. Fenton, A. Rosenfeld, T. Insel // Biol. Psychiatry. — 2003. — Vol. 54. — P. 184–186.
Sullivan P.F. Genetic epidemiology of major depression: review and meta-analysis / P.F. Sullivan, M.C. 
Neale, K.S. Kendler // Am. J. Psychiatry. —2000. — Vol. 157. — P. 1552–1562. 
Th ombs B.D. Depression screening and patient outcomes in cardiovascular care: a systematic review / 
B.D. Th ombs, P. de Jonge, J.C. Coyne et al. // J. Am. Med.Assoc. — 2008. — Vol. 300 (18). — 
P. 2161–2171.
Welin C. Independent importance of psychosocial factors for prognosis aft er myocardial infarction / 
C. Welin, G. Lappas, L. Wilhelmsen // J. Intern. Med. — 2000. — Vol. 247. — P. 629–639. 
Whooley M.A. Depressive symptoms, health behaviors, and risk of cardiovascular events in patients 
with coronary heart disease / M.A. Whooley, P. de Jonge, E. Vittinghoff  et al. // J. Am. Med. Assoc. — 2008. — Vol. 300. — P. 2379–2388.
World Health Organization. Th e World Health Report 2001. — Mental Health: Mental Health: New 
Understanding, New Hope. — Geneve: WHO, 2001. — 169 p.