Реабилитация глухих детей и взрослых после кохлеарной и стволо-мозговой имплантации

 
Королева, Инна Васильевна.
K68  
Реабилитация глухих детей и взрослых после кохлеарной и стволомозговой имплантации / И. В. Королева. — Санкт-Петербург : КАРО, 
2016. — 872 с. : ил. — (Специальная педагогика).

 
ISBN 978599251082-9.

Книга посвящена современным методам слухоречевой реабилитации глухих детей 
и взрослых — кохлеарной и стволомозговой имплантации. Представлены все аспекты проблемы — история методов, устройство, принцип работы систем кохлеарной и 
стволомозговой имплантации, диагностическое обследование и отбор кандидатов на 
имплантацию, хирургическая операция имплантации, настройка процессора импланта, этапы послеоперационной реабилитации детей и взрослых. Анализируются особенности развития слуха и речи у разных категорий пациентов, с кохлеарными и 
стволомозговыми имплантами: ранооглохших детей раннего, дошколь ного, школьного возраста, взрослых, билингвальных и слепоглухих пациентов, детей с комплексными нарушениями, позднооглохших детей и взрослых. Подробно описаны методы 
развития слуха и речи у глухих детей разного возраста и взрослых. Книга вклю чает 
речевой материал для развития слухоречевого восприятия у детей и взрослых с имплантами, рекомендации для родителей по развитию слуха и речи у глухих детей 
раннего возраста в ежедневных ситуациях общения, методики оценки развития слухоречевого восприятия у детей после имплантации. Рассмотрено послеоперационное 
медицинское и техническое сопровождение пациентов с кохлеарными и стволомозговыми имплантами, организация реабилитации разных групп пациентов.
Книга является уникальным изданием, которое детально рассматривает кохлеарную и стволомозговую имплантацию как систему медицинских, технических и психо лого-педагогических мероприятий по реабилитации глухих детей и взрослых.
Предназначена для сурдопедагогов, логопедов, психологов, аудиологов, сурдоло гов-оториноларингологов и других специалистов, занимающихся реабилитацией 
детей и взрослых с нарушениями слуха.
УДК 616+376
ББК 56.8

УДК 616+376
ББК 56.8
 
К68

ISBN 978599251082-9

© Королева И. В., 2015
© КАРО, 2015
Все права защищены

Рецензенты:

Г. Н. Пенин, др пед. наук, проф., зав. кафедрой сурдопедагогики РГПУ им. А. И. Герцена;

М. Ю. Бобошко, др мед. наук, заведующая проблемной лабораторией по реабилитации слуха и речи СанктПетербургского ГМУ им. И. П. Павлова

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения, используемые в книге  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  10

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  11

Глава 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗВУКОВ, СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ 
И НАРУШЕНИЯ СЛУХА (краткие сведения)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  16

 1.1. Характеристики звуков . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  —

 1.2. Особенности распространения звука в пространстве  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  21

 1.3. Слуховая система   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  26

 1.4. Возникновение слуховых ощущений  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  33

 1.5. Основные характеристики слуха человека  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  34

 1.6. Развитие слуховой системы человека в онтогенезе  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  35

 1.7. Развитие поведенческих реакций на звуки и речь у детей   . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  38
 1.7.1. Поведенческие реакции на звуки   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  —
 1.7.2. Узнавание и понимание значения звуковых сигналов у детей 
в предречевой период развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  43
 1.7.3. Развитие восприятия слов и знания их значения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  44

 1.8. Оценка слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  46

 1.9. Нарушения слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  48
1.9.1. Кондуктивная тугоухость  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  49
1.9.2. Сенсоневральная тугоухость  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  50
1.9.3. Ретрокохлеарные нарушения слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  54
1.9.4. Центральные расстройства слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  56

 1.10. Методы реабилитации людей с нарушениями слуха  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  58
 1.10.1. Медицинские методы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  59
 1.10.2. Технические методы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  60
1.10.3. Психологопедагогические методы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  66

Глава 2. СИСТЕМЫ СЛУХОВОЙ ИМПЛАНТАЦИИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  69

 2.1. Сущность кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  —

 2.2. Краткая история метода  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  71

 2.3. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  74

 2.4. Характеристики кохлеарных имплантов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  79

 2.5. Перспективы развития систем кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  89

 2.6. Бинауральная кохлеарная имплантация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  93

 2.7. Стволомозговые слуховые импланты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  95

Оглавление
4

Глава 3. ОТБОР КАНДИДАТОВ НА КОХЛЕАРНУЮ ИМПЛАНТАЦИЮ  . . . . . . . . . .    98

 3.1. Медицинское обследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    —

 3.1.1. Цели, задачи, методы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .    —

 3.1.2. Аудиологическое обследование  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  101

 3.1.3. Ренгенологические исследования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  108

3.1.4. Общие и специальные клинические исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  111

 3.2. Сурдопедагогическое и психологическое обследование   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  113

 3.2.1. Позднооглохшие (постлингвальные) взрослые и дети  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  114

 3.2.2. Ранооглохшие (долингвальные) дети и взрослые  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  120

 3.2.3. Оценка перспективности использования кохлеарного импланта  . . . . . . . . .  136

 3.2.4. Сурдопедагогическое заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  158

 3.3. Оценка результатов комплексного диагностического обследования и отбор 
пациентов на кохлеарную и стволомозговую имплантацию  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  159

3.3.1. Показания и противопоказания для проведения 
кохлеарной имплантации (критерии отбора пациентов)  . . . . . . . . . . . . . . . .  160

 3.3.2. Показания для проведения стволомозговой слуховой имплантации   . . . . .  163

 3.3.3. Выбор уха для проведения операции имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

Глава 4. ОПЕРАЦИЯ КОХЛЕАРНОЙ И СТВОЛОМОЗГОВОЙ 
СЛУХОВОЙ ИМПЛАНТАЦИИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  166

 4.1. Хирургическая операция кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 4.2. Период восстановления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  171

 4.3. Осложнения при операции кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  173

 4.4. Реимплантация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  174

 4.5. Хирургическая операция стволомозговой слуховой имплантации  . . . . . . . . . . . .  175

Глава 5. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 
СЛУХОРЕЧЕВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕАРНЫМИ 
И СТВОЛОМОЗГОВЫМИ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  179

 5.1. Что необходимо, чтобы человек слышал, 
понимал речь и использовал ее для общения  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  179

 5.2. Чему надо учить позднооглохших пациентов с кохлеарным имплантом  . . . . . . .  181

 5.2.1. Как позднооглохшие взрослые пациенты воспринимают речь 
и окружающие звуки с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  181

 5.2.2. Почему человек с кохлеарным имплантом слышит звуки и речь 
подругому и как научить его понимать речь  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  185

 5.3. Чему надо учить ранооглохших детей и взрослых с кохлеарным имплантом  . . .  188

 5.3.1. Развитие речи у детей с нормальным и нарушенным слухом  . . . . . . . . . . .   —

 5.4. «Слуховой» метод развития речи глухих детей 
после кохлеарной имплантации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  192

 5.5. Реабилитация ранооглохших подростков и взрослых, 
владеющих связной речью  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  211

 5.6. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей 
и взаимодействие различных компонентов языка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  213

Оглавление
5

Глава 6. НАСТРОЙКА ПРОЦЕССОРА КОХЛЕАРНОГО 
И СТВОЛОМОЗГОВОГО ИМПЛАНТОВ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  216

 6.1. Общие сведения о настройке процессора кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . . . .   —

 6.1.1. Основные понятия   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 6.1.2. Первичная настройка процессора КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  217

 6.1.3. Использование объективных методов при настройке процессора КИ  . . . . .  224

6.1.4. Последующие сессии  настройки  процессора, 
перенастройка процессора КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  229

 6.2. Настройка процессора кохлеарного импланта 
у позднооглохших взрослых и детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  232

 6.3. Настройка процессора кохлеарного импланта у маленьких детей  . . . . . . . . . . . . .  240

 6.3.1. Первичная настройка процессора кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . . . . .  241

 6.3.2. Последующие сессии настройки процессора кохлеарного импланта   . . . . .  246

 6.4. Настройка процессора кохлеарного импланта у детей старшего дошкольного 
и школьного возраста с врожденной глухотой   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  248

 6.5. Контроль правильности настройки процессора кохлеарного импланта . . . . . . . . .  249

 6.6. Настройка процессоров КИ при бинауральной (билатеральной) 
имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  256

 6.7. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  257

 6.8. Настройка процессора у пациентов со стволомозговыми имплантами  . . . . . . . . .  261

Глава 7. СЛУХОРЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОЗДНООГЛОХШИХ 
ДЕТЕЙ/ВЗРОСЛЫХ И РАНООГЛОХШИХ ДЕТЕЙ/ВЗРОСЛЫХ 
С ПРОГРЕССИРУЮЩИМ СНИЖЕНИЕМ СЛУХА И СВЯЗНОЙ РЕЧЬЮ  . . . . . .  264

 7.1. Восстановление/развитие восприятия речи и окружающих звуков 
с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 7.1.1. Цели, задачи и направления работы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 7.1.2. Правила тренировки слухового восприятия 
с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  267

 7.1.3. Основной этап слухоречевой реабилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  270

 7.1.4. Этап совершенствования  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  322

 7.1.5. Динамика восстановления/развития восприятия речи и окружающих 
звуков с кохлеарным имплантом   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  323

 7.1.6. Особенности слухоречевой реабилитации позднооглохших детей 
и подростков с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  326

 7.1.7. Восстановление/развитие восприятия речи с кохлеарным имплантом 
у билингвальных пациентов и пациентов, говорящих на иностранном 
языке  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  327

 7.1.8. Восстановление/развитие восприятия речи с кохлеарным имплантом 
у слепоглухих пациентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  328

 7.1.9. Особенности коррекционной работы с пациентами 
со стволомозговыми слуховыми имплантами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  329

 7.2. Коррекция нарушений произношения и голоса  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  331

 7.3. Психологическая помощь пациенту и его близким  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  333

Оглавление
6

Глава 8. СЛУХОРЕЧЕВАЯ АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО И МЛАДШЕГО 
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С КОХЛЕАРНЫМ 
И СТВОЛОМОЗГОВЫМ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  338

 8.1. Цели, задачи, направления, методы абилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 8.1.1. Различия в развитии глухих детей младшего возраста с КИ 
и со слуховым аппаратом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  340

 8.1.2. Отличие методов и приемов развития речи, используемых 
для глухих детей младшего возраста с кохлеарным имплантом, 
от методов для детей со слуховыми аппаратами  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  346

 8.1.3. Условия, необходимые для спонтанного развития слуха и речи у детей 
с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  354

 8.1.4. Основные закономерности овладения речью детьми раннего и младшего 
дошкольного возраста с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  355

 8.2. Развитие коммуникативных навыков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  363

 8.2.1. Доречевые коммуникативные навыки у детей раннего возраста 
с нормальным и нарушенным слухом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 8.2.2. Развитие предречевых навыков общения у малышей с КИ/СМСИ  . . . . . . .  367

 8.3. Развитие слухового восприятия неречевых звуков и речи у ребенка с КИ  . . . . .  375

 8.3.1. Развитие остаточного слуха у ребенка 
со слуховым аппаратом до операции  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  375

 8.3.2. Развитие слухового восприятия у ребенка 
после подключения процессора КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  376

 8.3.3. Начальный этап слухоречевой реабилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  394

 8.3.4. Подведение итогов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  399

 8.4. Развитие произносительных навыков и устной речи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  400

 8.4.1. Что нужно для того, чтобы ребенок заговорил  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 8.4.2. Развитие произносительных навыков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  403

 8.4.3. Развитие устной речи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  439

 8.4.4. Подведение итогов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  441

 8.5. Развитие языковой системы (системы родного языка)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  442

 8.5.1. Основные подходы к развитию языковой системы у малышей с КИ  . . . . .  443

 8.5.2. Примерный список слов, которые ребенок раннего возраста 
должен знать после 12–18 мес. использования кохлеарного импланта  . . .  449

 8.5.3. Реабилитация особых групп детей после слуховой имплантации  . . . . . . . .  450

 8.6. Развитие мышления, других психических функций и двигательных навыков . . . .  457

 8.6.1. Значение умения хорошо двигаться и думать 
для развития понимания речи и собственной речи у ребенка с КИ   . . . . . . .  —

 8.6.2. Развитие моторики, зрительного восприятия, мышления в процессе 
действий ребенка с предметами и ознакомления с окружающим миром 
во время занятий с педагогом и дома с родителями  . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  460

 8.7. Коррекционно-развивающие занятия с ребенком раннего возраста 
в начальный период использования КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  468

 8.7.1. Примерный сценарий коррекционно-развивающих занятий 
с ребенком раннего возраста   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  471

 8.7.2. Игры/упражнения для детей со слуховым опытом 
и функциональной речью  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  490

Оглавление
7

 8.8. Психологическая помощь. Роль родителей и близких  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  495

 8.8.1. Дооперационный этап  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 8.8.2. После операции кохлеарной имплантации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  501

 8.8.3. Помощь в организации реабилитации ребенка по месту жительства  . . . . .  503

 8.9. Рекомендации для родителей по развитию слуха, речи, навыков общения 
и мышления у маленьких детей с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 8.9.1. Помогаем ребенку пользоваться своим слухом  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  504

 8.9.2. Как разговаривать с малышом, который вас не понимает 
и пока не всегда слушает  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  506

 8.9.3. Как понять, что он пытается сказать  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  508

 8.9.4. Поем вместе  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  510

 8.9.5. Ситуации, игры и упражнения по развитию у ребенка умения слышать, 
понимать речь и говорить  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  512

 8.9.6. Обычные предметы, которые можно использовать 
для обучения ребенка младшего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  544

Глава 9. СЛУХОРЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РАНООГЛОХШИХ ШКОЛЬНИКОВ 
И ВЗРОСЛЫХ С ОГРАНИЧЕННЫМ СЛУХОВЫМ ОПЫТОМ 
И НИЗКИМ УРОВНЕМ ЯЗЫКОВОГО РАЗВИТИЯ 
ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  548

 9.1. Методические подходы к организации реабилитации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 9.2. Особенности коррекционной работы с ранооглохшими школьниками 
и взрослыми с низким уровнем языкового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  552

 9.3. Особенности коррекционной работы с ранооглохшими пациентами 
с неразвитым остаточным слухом, пользующимися жестовой речью  . . . . . . . . . .  558

 9.4. Начальный этап слухоречевой реабилитации. Сценарий первых занятий  . . . . . .  563

 9.5. Последующая слухоречевая реабилитация  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  574

 9.5.1. Развитие слухового восприятия с кохлеарным имплантом  . . . . . . . . . . . . . .  —

 9.5.2. Развитие языковой системы (системы родного языка)  . . . . . . . . . . . . . . . . .  576

 9.5.3. Развитие устной речи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  582

 9.5.4. Развитие мышления, других психических функций, двигательных 
навыков  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  598

 9.5.5. Психологическая поддержка пациента и его близких . . . . . . . . . . . . . . . . . .  599

Глава 10. ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ СЛУХОРЕЧЕВОГО ВОСПРИЯТИЯ 
У ПАЦИЕНТОВ СО СЛУХОВЫМИ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  602

 10.1. Оценка слухоречевого восприятия у позднооглохших пациентов  . . . . . . . . . . .   —

 10.2. Оценка развития слуха и речи у детей раннего возраста   . . . . . . . . . . . . . . . . . .  603

 10.2.1. Оценка слуховых реакций ребенка во время занятия с сурдопедагогом . . . . . . . .  604

 10.2.2. Анкета для родителей «Оценка слухового поведения детей 
раннего возраста» (LittlEARS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  608

 10.3. Оценка развития слуха и речи у ранооглохших детей дошкольного 
и школьного возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  613

 10.3.1. Батарея тестов «Оценка слухоречевого развития детей 
с кохлеарными имплантами» (EARS)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  614

Оглавление
8

 10.3.2. Оценка развития фонематического слуха и слухоартикуляторного 
контроля  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  656

 10.3.3. Оценка объема кратковременной слухоречевой памяти  . . . . . . . . . . . . . . . .  657

 10.3.4. Оценка развития языковой системы и устной речи  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  659

 10.3.5. Интегральная оценка развития слухового/слухоречевого восприятия 
и устной речи у детей  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  659

 10.3.6. Особенности оценки результатов кохлеарной имплантации 
у детей с комплексными нарушениями  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  660

 10.4. Подведение итогов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  661

Глава 11. ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ 
СО СЛУХОВЫМИ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  663

 11.1. Многоуровневая система организации реабилитации пациентов  . . . . . . . . . . . .   —

 11.2. Организация коррекционной поддержки и обучения детей  . . . . . . . . . . . . . . . . 669

 11.2.1. Коррекционная поддержка  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  670

 11.2.2. Обучение детей с кохлеарными/стволомозговыми имплантами  . . . . . . . .  672

 11.3. Техническое сопровождение пациентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 684

 11.3.1. Эксплуатация слухового импланта  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 11.3.2. Кохлеарный имплант и FMсистемы   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  685

 11.4. Сурдологическая и неврологическая помощь пациентам  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  689

 11.5. Меры предосторожности для пациентов   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  690

 11.5.1. Общие меры предосторожности   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

 11.5.2. Бытовые ситуации  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  691

 11.5.3. Статическое электричество и электроприборы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  692

 11.5.4. Медицинские процедуры  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  694

 11.5.5. Занятия спортом, игры, досуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  696

 11.6. Кохлеарная имплантация и сообщество глухих  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 697

Заключение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  698

Литература  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  703

Словарь основных терминов и понятий  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  715

П Р И Л О Ж Е Н И Я

Приложения к главе 3  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  726

Приложение 3.1. Вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами — 
кандидатами на слуховую имплантацию, и краткие ответы на них  . . . . . .   —

Приложение 3.2. Карта анамнеза позднооглохшего пациента — 
кандидата на кохлеарную/стволомозговую имплантацию . . . . . . . . . . . . . . .  732

Приложение 3.3. Карта анамнеза ребенка — кандидата 
на кохлеарную/стволомозговую имплантацию 
(ранний и дошкольный возраст)  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  736

Приложение 3.4. Карта анамнеза пациента — кандидата 
на кохлеарную/стволомозговую имплантацию 
(ранооглохшие дети школьного возраста, взрослые) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  745

Оглавление
9

Приложение 3.5. Договор-обязательства с родителями о подготовке 
и проведении слухоречевой реабилитации ребенка — 
кандидата на кохлеарную/стволомозговую имплантацию . . . . . . . . . . . . . . .  752

Приложения к главе 6  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  753

Приложение 6.1. Подготовка ребенка к настройке речевого про цессора 
кохлеарного импланта(инструкция для педагогов и родителей)  . . . . . . . . .  —

Приложение 6.2. Анкета для сурдопедагога и родителей, 
которую они заполняют перед визитом к аудиологу 
для коррекции настройки процессора КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  760

Приложение 6.3. Рекомендации по адаптации ко второму кохлеарному импланту 
при последовательной бинауральной имплантации (в СПб НИИ ЛОР) . . . .  761

Приложение 6.4. Рекомендации по адаптации ребенка к совместному 
использованию кохлеарного импланта и слухового аппарата  . . . . . . . . . . .  763

Приложения к главе 7  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  765

Приложение 7.1. Речевой материал для тренировки слухоречевого 
восприятия слов у поздно оглохших и ранооглохших пациентов, 
владеющих связной речью  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

Приложение 7.2. Речевой материал по развитию восприятия предложений  . . . . .  779

Приложение 7.3. Речевой материал для тренировки восприятия слитной речи 
у поздно оглохших пациентов  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  787

Приложение 7.4. Речевой материал для развития опознавания звуков речи   . . . .  793

Приложение 7.5. Речевой материал для развития восприятия текстов 
у детей старшего дошкольного и школьного возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  827

Приложения к главе 8  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  833

Приложение 8.1. Памятка для родителей по обучению детей слышать 
с КИ в начальный период  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   —

Приложение 8.2. Двигательные, слуховые, коммуникативные, 
языковые и речевые навыки ребенка в возрасте от 1 года до 5 лет  . . . . . . .  836

Приложение 8.3. Пособия, необходимые для развития у детей слухоречевого 
восприятия, устной речи, языка, познавательных навыков   . . . . . . . . . . . .  841

Приложение 8.4. План занятий для самостоятельной работы родителей 
с детьми с КИ младшего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  842

Приложения к главе 9  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  845

Приложение 9.1. Речевой материал для развития слухоречевого восприятия 
с КИ у ранооглохших школьников/взрослых с низким уровнем 
языкового развития  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  845

Приложение 9.2. Упражнения для тренировки слухоречевой памяти  . . . . . . . . . .  851

Приложение к главе 10. Иллюстративный материал к батарее тестов EARS  . . . . . . . .  853

Сокращения, используемые в книге

 
ДЛП — долингвальные пациенты
 
КИ — кохлеарный имплант
 
КТ — компьютерная томография
 
МКУ — максимальный комфортный уровень
 
МРТ — магнитнорезонансная томография 
 ПДСН — потенциал действия слухового нерва
 
ПЛП — постлингвальные (позднооглохшие) пациенты 
 
СА — слуховой аппарат 
 СМСИ — стволомозговой слуховой имплант
 
ЦРС — центральные расстройства слуха
 
ЭСР — стапедиальный рефлекс на электрическую стимуляцию

Qui habet aures — audiat
(Имеющий уши да услышит)

Посвящается всем ученым,
благодаря которым глухие взрослые и дети 
теперь могут слышать, 
а также моим родителям

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухие люди были обречены жить в мире безмолвия. 
Но теперь кохлеарная имплантация дает им возможность слышать 
все звуки, даже самые тихие! Кохлеарная имплантация позволяет 
вернуть слух оглохшему человеку, а благодаря этому вернуть его к 
учебе, работе, к обычной жизни. Глухой ребенок с кохлеарным имплантом получает возможность научиться понимать речь и говорить. 
А имплантация малыша в возрасте до 2 лет создает потенциальные 
условия для того, чтобы он развивался так же, как нормальнослышащий ребенок, и полноценно интегрировался в общество слышащих. 
И сегодня уже не возникает сомнений, что кохлеарная имплантация 
является самым эффективным методом реабилитации глухих детей 
и взрослых.
Число людей, использующих кохлеарные импланты, растет с каждым днем, и в 2015 году оно составляло около 400 тысяч. Все большее количество специалистов, а главное, и самих пациентов узнает 
о кохлеарной имплантации.
В чем же суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная» 
происходит от латинского слова cochlea (улитка). Так на зывается 
орган слуха, в котором находятся специальные клетки — рецепторы 
слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где возникают 
слуховые ощущения. У глухого человека эти рецепторы в улитке погибают, в результате чего звуки не поступают в мозг и человек не 
слышит. В этом случае ему не помогают обычные слуховые аппараты, которые просто усиливают звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация — хирургическая операция, в процессе которой 
во внутреннее ухоулитку вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем электрической стимуляции 
слухового нерва.
Кохлеарная имплантация — это не только хирургическая операция. Ей предшествует важный этап обследования и отбора пациентов 
на имплантацию. А после операции все пациенты проходят слухоречевую реабилитацию. Послеоперационная реабилитация — самый 
длительный и трудоемкий этап кохлеарной имплантации. Ее цель — 
научить пациента слышать и понимать речь с помощью импланта, 
а детей с врожденной глухотой надо еще научить и говорить. Длительность и эффективность реабилитации пациентов с кохлеарным 
имплантом зависит от многих факторов, ведущим из которых является возраст потери слуха. Позднооглохшим взрослым и детям требуется от 1 до 3 месяцев, чтобы научиться хорошо понимать речь с 

Введение
12

помощью импланта. У детей с врожденной глухотой длительность 
слухоречевой реабилитации составляет 5 и более лет (Королева, 2004, 
2005, 2006б, 2007, 2009, 2012; Cochlear implants for..., 1994, 2003; 
Cochlear implant rehabilitation..., 1995).
К счастью, число пользователей кохлеарных имплантов растет и 
в нашей стране. Одним из ведущих центров России, где проводят 
операции кохлеарной имплантации, является СанктПетербургский 
НИИ уха, горла, носа и речи. В институте осуществляется вся многокомпонентная система мероприятий, связанная с кохлеарной имплантацией, — комплексное диагностическое обследование и отбор 
пациентов, хирургическая операция, послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов с кохлеарными имплантами и их профессиональное сопровождение в течение всей жизни. Это позволило 
нам накопить богатый опыт реабилитации детей и взрослых с имплантами (Королева и соавт., 2000, 2001, 2002; Королева, 2005, 
2006б, 2007, 2008а, 2008б, 2009, 2012а). С 1997 по 2014 год здесь 
прошли реабилитацию более 4000 пациентов, имплантированных не 
только у нас центре, но и в других центрах страны и за рубежом. 
Среди наших пациентов есть позднои ранооглохшие взрослые и 
дети разного возраста, би лингвальные и слепоглухие пациенты, дети с 
умственной отсталостью, дети глухих родителей. Самый маленький 
наш пациент был имплантирован в возрасте 8 мес., а самый старший 
пациент — в возрасте 75 лет после 40 лет глухоты.
Как показывает наш опыт, важнейшую роль в успешной реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами — и прежде всего 
детей — играет организация этого процесса на местах. В нашем институте проводится первое включение и настройка речевого процессора кохлеарного импланта, начальный интенсивный курс слухоречевой реабилитации, обязательно включающий обучение родителей 
и близких пациента самостоятельным занятиям с ним дома. Пациент 
имеет возможность регулярно приезжать в институт для прохождения повторных курсов реабилитации, получать консультации по различным вопросам, возникающим у него и у его близких. Однако 
многолетняя ежедневная коррекционная работа по развитию ребенка 
с кохлеарным имплантом ложится прежде всего на плечи местных 
специалистов и их родителей (рис. 1). Поэтому обеспечение их необходимой информацией по реабилитации глухих детей и взрослых 
с кохлеарными имплантами является сегодня одним из важнейших 
условий для распространения этого высокотехнологичного метода 
в нашей стране. Как следствие плохой информированности специалистов возникают самые невероятные мифы о кохлеарной имплантации. Чего только не приходилось слышать: «В мозг зашивают 
компьютер!», «Ребенок будет как робот!», «Долбят мозги!», «Все 
равно ребенок будет глухим». Эти мнения местных специалистов 
сообщают родители детей, приехавших на обследование зачастую 
вопреки решению специалистов. Сегодня благодаря Интернету родители нередко знают о кохлеарной имплантации и многих других во

Введение
13

просах, связанных с современными методами реабилитации детей с 
нарушением слуха, больше, чем специалисты. 
Если публикации по медицинским методам обследования пациентов на кохлеарную имплантацию и самой хирургической операции 
на русском языке есть (Альтман, Таварткиладзе, 2005; Кохлеарная 
имплантация, 2000; Таварткиладзе и соавт., 1995; Янов и соавт., 
2005), то литература по проблеме слухоречевой реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами отсутствует.
Цель кохлеарной имплантации отнюдь не в том, чтобы вставить 
дорогое устройство в ухо пациента. Да, с кохлеарным имплантом 
пациент слышит разные звуки, но существует огромная дистанция 
между возможностью слышать и способностью понимать речь и говорить. Кошки, например, слышат очень тихие звуки, но они не 
понимают речь и не говорят. Мы все слышим китайскую речь, но 
не понимаем ее и не можем говорить на этом языке. От того, правильно ли будет оказана профессиональная поддержка в длительной 
слухоречевой реабилитации пациенту и его близким, зависит успех 
кохлеарной имплантации в целом. К сожалению, есть случаи, когда 
после имплантации изза отсутствия такой поддержки ребенок не 
научается понимать речь и говорить. 
Это также актуально в связи с тем, что во многих регионах России 
и других странах, где живут русскоязычные пациенты, недостаточно 
специалистов, владеющих современными методами послеоперационной слухоречевой реабилитации пациентов с КИ. После операции и 
первичной настройки процессора импланта пациент отправляется 
домой, а дома ни родители, ни специалисты не знают, что с ним 
де лать. Кто он — глухой или слышащий? Какие методы реабилитации 
ему необходимы? Те, что используют для глухих или для слабослышащих? Или это особая категория пациентов? 
Именно поэтому в СанктПетербургском НИИ уха, горла, носа и 
речи так много внимания уделяется проблемам слухоречевой реабилитации пациентов с кохлеарными имплантами: публикуются 
методические пособия, проводятся консультации и обучение специалистов (врачей, педагогов), обучение родителей и близких пациентов. 

Рис. 1. Взаимодействие специалистов центра кохлеарной имплантации, 
местных специалистов и семьи — необходимое условие 
слухоречевой реабилитации детей с кохлеарными имплантами

РЕБЕНОК

ЦЕНТР КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

МЕСТНЫЕ 
СПЕЦИАЛИСТЫ
СЕМЬЯ

Введение
14

Наш опыт показывает, что это действительно особая категория пациентов.
В настоящее время все больше специалистов сталкивается с пользователями кохлеарных имплантов (КИ) и нуждается в информации 
о разных аспектах кохлеарной имплантации.  Эту информацию они 
могут получить в данной книге, являющейся третьим изданием монографии «Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых». Кохлеарная имплантация как медико-технико-педагогическая технология 
реабилитации глухих людей постоянно развивается: совершенствуются  модели систем КИ, развиваются хирургические подходы и психолого-педагогические методы обучения. Развитие этой технологии 
определяет необходимость постоянного обновления информации в 
данной области знаний. Первое издание монографии выросло из небольшой книжки для специалистов, многократно переизданной с дополнениями (Королева, 2009). Второе издание монографии, опубликованное в 2012 г., было также исправлено и дополнено. Настоящее 
издание не является исключением и содержит новые данные, касающиеся технических, медицинских, психолого-педагогиче ских, 
организационных аспектов кохлеарной имплантации.  Книга дополнена информацией еще об одном методе слуховой имплантации — стволомозговой слуховой имплантации, предназначенной для 
пациентов с поврежденными слуховыми нервами, которым не помогает кохлеарный имплант. Таким пациентам вживляется стволомозговой имплант в кохлеарные ядра мозга. В 2014 г. в России 
стволомозговые слуховые имплантации с использованием имплантов 
фирмы «MED-EL» были выполнены трем пациентам. Операции были 
проведены в г. Санкт-Петербурге профессором R. Behr с участием 
специалистов Российского нейрохирургического НИИ им. А. Л. Поленова и СПб НИИ уха, горла, носа и речи.
Хотя очевидно, что в одной книге описать весь длительный и 
многогранный процесс слухоречевой реабилитации разных групп пациентов со слуховыми имплантами невозможно, здесь сделана попытка создать у читателя целостное представление о кохлеарной и 
стволомозговой имплантации и рассмотреть различные вопросы, связанные с реабилитацией пациентов с имплантами. Основное внимание 
уделено слухоречевой реабилитации детей младшего возраста и позднооглохших детей и взрослых, поскольку эти группы составляют большую часть пользователей кохлеарных имплантов. Методика реабилитации ранооглохших школьников и взрослых в зависимости от 
степени сформированности у пациента остаточного слуха, языковой 
системы и устной речи сходна с методикой реабилитации либо позднооглохших пациентов, либо детей младшего возраста, поэтому она 
описана более схематично.
Кроме того, в 2014 г. издан комплект методических материалов 
по развитию слуха и речи у ранооглохших детей старшего возраста 
с подробным описанием методики работы и рабочими тетрадями (Королева, 2014а, 2014б).

Введение
15

В книге также рассмотрены проблемы диагностического обследования, оценки перспективности использования слухового импланта 
у пациентов — кандидатов на кохлеарную и стволомозговую имплантацию, послеопера ционного технического и медицинского сопровождения имплантирован ных пациентов. Представлены методики оценки развития слухоречевого восприятия у детей разного возраста со 
слуховыми имплантами.
Книга предназначена прежде всего специалистам. Однако слу хоречевая реабилитация всех категорий пациентов со слуховыми имплантами предполагает активное участие в этом процессе их родителей и близких. С кохлеарным имплантом у глухого человека слух 
приближается к нормальному, что создает условия для развития слуха, понимания речи, собственной речи не только во время целенаправленных занятий с сурдопедагогом, но и ежеминутно во время 
общения ребенка с окружающими его людьми. И именно родители 
и близкие ребенка должны стать естественными учителями по развитию у него речи, как и у нормальнослышащего ребенка. Поэтому 
перед специалистом стоит задача обучения близких пациента умению развивать у него слух и способность понимать речь, а у ранооглохших детей — развивать собственную речь в процессе ежедневного общения. В связи с этим в книге есть специальные рекомендации 
для родителей, предполагающие консультации сурдопедагога. 
Многолетний опыт и просто здравый смысл убеждают: невозможно научить глухого ребенка понимать речь и говорить, если его родители не будут главными участниками процесса обучения. Но этот 
же опыт свидетельствует, что даже при имплантации ребенка в раннем возрасте и родители, и он сам нуждаются в многолетней сурдопедагогической поддержке. Причем для успешной реализации кохлеарной имплантации как современного медико-технического метода 
лечения глухой ребенок с КИ нуждается  в большем количестве занятий с сурдопедагогом/логопедом, и они должны проводиться с 
использованием современных методов.
Несмотря на многолетний опыт реабилитации глухих взрослых и 
детей с кохлеарными имплантами, до сих пор воспринимаешь ее как 
чудо. Это невероятно, когда после подключения процессора кохлеарного импланта загораются глаза взрослого человека, глухого уже 
25 лет: «Я слышу, как вы кашляете!» А какое удивительное чувство 
испытываешь, когда глухой малыш начинает прислушиваться к разным звукам, когда, просыпаясь, просит маму надеть процессор импланта, начинает произносить звуки, прислушиваясь к себе, а через 
два-три года никто не верит, что он глухой. И это действительно 
чудо: мы возвращаем слух глухому! Надеюсь, эта книга поможет 
многим специалистам и пациентам.

Таблица 1.1

Уровень интенсивности разных окружающих звуков и речи

Звук
Уровень интенсивности, дБ

Чуть слышимый звук (порог слуха)
Шелест листьев
Шепот у уха
Тихая речь
Речь нормальной громкости
Громкая речь
Оркестр, громкая музыка по радио
Крик (у уха), шум поезда, мотоцикла
Шум поезда в метро
Шум двигателя самолета

0
10
25–30
30–40
50–60
60–70
80
90
90
120

Г Л А В А  1
ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗВУКОВ, СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ 
И НАРУШЕНИЯ СЛУХА (КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ)

1.1. Характеристики звуков

Звук возникает в результате колебания какихлибо предметов с 
определенной частотой. Например, звуки многих музыкальных инструментов — это результат колебания натянутых струн (скрипка, 
гитара, пианино) или натянутой кожи (барабан). Звук голоса человека является результатом колебания голосовых складок в гортани 
под действием выдыхаемой струи воздуха. Эти звуковые колебания 
распространяются по воздуху и попадают в наше ухо (рис. 1.1).
Основные характеристики звуков — интенсивность, частота колебаний, спектр, длительность.
Единицей измерения интенсивности звуков является децибел. Чем 
громче звук, тем больше число децибел. Уровни интенсивности различных звуков приведены в таблице 1.1 и на рис. 1.2.
Громкость звука — субъективный признак силы звука. Она 
характеризует силу слуховых ощущений человека при восприятии 
зву ка. Громкость звука возрастает с увеличением его интенсивности. 
Однако есть важные отличия интенсивности и громкости звука. 
Вопервых, громкость звука нарастает значительно меньше, чем 

Характеристики звуков, слуховая функция и нарушения слуха 
17

I СТЕПЕНЬ

II СТЕПЕНЬ

III СТЕПЕНЬ

IV СТЕПЕНЬ

ЧАСТОТА (Гц)

УРОВЕНЬ ЗВУКА (дБ)

0

120

100

110

90

80

70

60

50

30

20

10

125
250
500
1000
2000
4000
8000

Рис. 1.1. Распространение звуковых волн в окру жающей среде

Рис. 1.2. Уровень и частота 
различных звуков окружающей среды и звуков речи 
Ось абсцисс — частота звука в герцах (Гц), ось ординат — интенсивность звука в децибелах (дБ) 
относительно нормального порога слышимости. 
Отмечены области восприятия при различной степени снижения слуха, а также зоны, соответствующие шепотной, разговорной речи и крику. Фигура в форме «банана» в центре графика 
обозначает зону, в которой находится наибольшая часть информации о речевых сигналах

его интенсивность. Например, при увеличении интенсивности на 
10 дБ, т. е. в 10 раз, громкость звука возрастает лишь в 2 раза. 
Вовторых, наш слух поразному чувствителен к звукам разной 
частоты (высоты). Поэтому звуки одинаковой интенсивности, но 

40