Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация глухих детей и взрослых

Допущено Учебно-методическим объединением 
по направлениям педагогического образования в качестве 
учебно-методического пособия для студентов высших учебных 
заведений, обучающихся по направлению 
050700 Педагогика

КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ 
И СЛУХОРЕЧЕВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 
ГЛУХИХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

И. В. КОРОЛЕВА

Учебно-методическое пособие

ISBN 978-5-9925-0348-7

 
Королева И. В.
К 68   
Кохлеарная имплантация и слухоречевая реабилитация 
глухих детей и взрослых: Учебное пособие / И. В. Короле ва. 
СПб.: КАРО, 2009. — 192 с. — (Серия «Специальная пе дагогика»).

 
 ISBN 978-5-9925-0348-7.

В пособии кратко представлены различные аспекты проблемы 
кохлеарной имплантации: устройство систем кохлеарной имплантации, 
диагностическое обследование и отбор кандидатов на имплантацию, 
хирургическая операция имплантации, настройка речевого процессора 
кохлеарного импланта, закономерности и этапы слухоречевой реабилитации детей и взрослых, содержание слухоречевой реабилитации 
поздно- и ранооглохших детей и взрослых после операции кохлеарной 
имплантации. Описаны критерии отбора пациентов на кохлеарную имплантацию; факторы, благоприятные для слухоречевой реабилитации 
детей с кохлеарными имплантами; закономерности слухоречевого развития детей на разных этапах использования кохлеарного импланта. 
Рассмотрены вопросы послеоперационного сопровождения пациентов 
сурдологом и сурдопедагогом, технической эксплуатации, организации 
процесса реабилитации разных категорий пациентов.
Пособие предназначено для сурдопедагогов, логопедов, аудиологов, сурдологов-оториноларингологов и других специалистов, занимающихся реабилитацией детей и взрослых с нарушениями слуха.

УДК 376
ББК 74.3

© Королева И.В., 2009
© КАРО, 2009
Все права защищены

УДК 376
ББК 74.3
 
К 68

Рецензенты: Г. Н. Пенин, д-р пед. наук, проф., заведующий кафедрой сурдопедагогики РГПУ им. А. И. Герцена;
А. И. Лопотко, д-р мед. наук,  проф. лаборатории по реабилитации слуха и речи Санкт-Петербургского ГМУ им. И. П. Павлова.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Глава 1. СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ И НАРУШЕНИЯ СЛУХА 
(краткие сведения) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
1.1. Что такое звук. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
1.2. Ухо и слуховые центры мозга  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
1.3. Возникновение слуховых ощущений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
1.4. Нарушения слуха. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Глава 2. КОХЛЕАРНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

2.1. Сущность кохлеарной имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —

2.2. Вопросы, наиболее часто задаваемые пациентами —
кандидатами на кохлеарную имплантацию, и краткие 
ответы на них  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

2.3. Устройство и принцип работы кохлеарного импланта . . . . 25

2.4. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию  . . . . . . . . . 29
Диагностическое обследование . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Критерии отбора пациентов на кохлеарную 
имплантацию  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Противопоказания для проведения кохлеарной 
имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Факторы, благоприятные для развития восприятия речи и 
собственной речи с КИ у маленьких детей  . . . . . . . . . . . . . . . 39
Факторы, благоприятные для развития 
восприятия речи  и собственной речи с КИ у детей 
старшего  дошкольного и школьного возраста   . . . . . . . . . . . . —

2.5. Операция кохлеарной имплантации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Хирургическая операция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Риск при операции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Период восстановления  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Вопросы и задания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Глава 3. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 
ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ С КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.1. Восприятие звуков пациентом с кохлеарным 
имплантом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Особенности восприятия речи и звуков пациентом с КИ   . . . . 47
Оптимальные условия для развития слухоречевого 
восприятия и речи у детей/взрослых с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

3.2. Настройка процессора кохлеарного импланта  . . . . . . . . . . . 51
Первое включение и программирование процессора КИ  . . . . . . —
Настройка процессора КИ у позднооглохших детей 
и взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Настройка процессора КИ у маленьких детей  . . . . . . . . . . . . . . . 55
Настройка процессора КИ у ранооглохших детей 
старшего дошкольного и школьного возраста. . . . . . . . . . . . . . . . 58
Контроль правильности настройки процессора КИ . . . . . . . . . . . —

3.3. Слухоречевая реабилитация детей и взрослых с кохлеарным
имплантом, потерявших слух после овладения речью. . . . . . . . 63
Как позднооглохшие взрослые пациенты 
воспринимают звуки и речь с КИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
Восстановление/развитие слухоречевого восприятия с КИ  . . 66
Коррекция нарушений произношения и голоса. . . . . . . . . . . . . . 88
Психологическая помощь пациенту и его близким   . . . . . . . . . . 89

3.4. Слухоречевая реабилитация детей с КИ младшего возраста. . 91
Периоды слухоречевой абилитации ранооглохших
детей с КИ.  Основные направления абилитации.. . . . . . . . . . . . . —
Коммуникативное развитие  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Развитие слухового восприятия 
неречевых и речевых сигналов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Ключевые этапы развития слухового восприятия 
ребенка с КИ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Развитие языковой системы  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Развитие устной речи   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Развитие  мышления, других психических функций 
и моторных навыков. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Особенности абилитации глухих  детей младшего возраста 
с КИ по сравнению с детьми со слуховыми аппаратами  . . . . . 116

Психологическая  поддержка. Роль родителей 
и близких ребенка   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
3.5. Слухоречевая реабилитация ранооглохших детей 
старшего дошкольного и школьного возраста с КИ  . . . . . . . . . 127
Вопросы и задания.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

Глава 4. СОПРОВОЖДЕНИЕ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ
 С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
4.1. Сурдологическая и неврологическая помощь пациентам 
с КИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . —
4.2. Техническое сопровождение пациентов с КИ  . . . . . . . . . . . 133
4.3. Меры предосторожности для пациентов с КИ  . . . . . . . . . . 135
4.4. Кохлеарный имплант и слуховой аппарат  . . . . . . . . . . . . . . 146
4.5. Кохлеарный имплант и FM-системы (системы 
«учитель–ученик»). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Вопросы и задания.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152

ЗАКЛЮЧЕНИЕ  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

ЛИТЕРАТУРА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Подготовка детей дошкольного и младшего 
школьного возраста к настройке речевого процессора КИ 
(инструкция для родителей и педагогов) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
ПРИЛОЖЕНИЕ 2.  Памятка для родителей по обучению детей 
слышать с КИ в начальный период   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. Примерный речевой материал 
для развития  слухоречевого восприятия  с КИ 
у позднооглохших детей и взрослых, ранооглохших детей 
старшего  возраста, постоянно использовавших 
слуховой аппарат   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. Пособия, необходимые для развития 
слухоречевого восприятия, устной речи, языка, 
познавательных навыков у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. Предметы домашнего обихода, 
которые можно использовать при обучении ребенка 
раннего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
ПРИЛОЖЕНИЕ 6. План занятий для самостоятельной работы 
родителей с детьми с КИ младшего возраста  . . . . . . . . . . . . . . . 183

Сокращения

КИ — кохлеарный имплант

СА — слуховой аппарат

ПЛП — постлингвальные пациенты

ДЛП — долингвальные пациенты

КСВП — коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ВОАЭ — вызванная отоакустическая эмиссия

ВВЕДЕНИЕ

Долгое время глухота обрекала человека на жизнь в мире безмолвия. Но теперь кохлеарная имплантация дает 
возможность глухим людям слышать все звуки, даже самые тихие. Кохлеарная имплантация позволяет оглохшему человеку вернуть слух, а благодаря этому вернуться к 
учебе, работе, вернуться к обычной жизни. Глухой ребенок 
с кохлеарным имплантом получает возможность научиться понимать речь и говорить, а имплантация малыша в возрасте до двух лет создает потенциальные условия для того, 
чтобы он развивался так же, как нормально слышащий ребенок, и полноценно интегрировать его в общество слышащих. И сегодня уже не возникает сомнения, что кохлеарная имплантация является самым эффективным методом 
реабилитации глухих — и детей, и взрослых. 
В чем суть кохлеарной имплантации? Слово «кохлеарная» происходит от латинского слова «cochlear» (кохлеа, 
или улитка). Так называется орган слуха, в котором находятся специальные клетки — рецепторы слуха, воспринимающие звуки и передающие их в виде электрических 
импульсов в слуховой нерв и дальше в мозг, где и возникают слуховые ощущения. У глухого человека погибают эти 
рецепторы в улитке, и в результате звуки не поступают в 
мозг, человек не слышит. В этом случае ему не помогают 
обычные слуховые аппараты, которые просто усиливают 
звук. Но ему может помочь кохлеарная имплантация — 
хирургическая операция, в процессе которой во внутреннее ухо (улитку) глухого человека вводится система электродов, обеспечивающая восприятие звуков и речи путем 
электрической стимуляции слухового нерва [4,11,14,22].

ВВЕДЕНИЕ

Исследования ощущений при электрической стимуляции органа слуха у здоровых людей и людей с нарушением 
слуха проводились еще в XVIII в. и продолжались до XX в. 
многими учеными, в том числе и отечественными — Вольта 
(1800), Риттер (1801), Бреннер (1863), Волохов (1934), Андреев (1934), Гершуни (1939) [21]. Было установлено, что у 
человека при этом возникают ощущения звона, стука, шипения и т. п. в зависимости от характеристик стимуляции. 
Эти данные легли в основу идеи о создании электрического 
кохлеарного протеза для глухих людей.
Настоящее развитие кохлеарных имплантов (КИ) стало 
возможным с появлением биоматериалов, которые могли 
быть имплантированы во внутреннее ухо и не отторгались 
организмом человека, а также разработкой электронных 
систем, способных преобразовывать звуковые сигналы в 
электрические стимулы, воспринимаемые слуховым нервом. Первые экспериментальные системы КИ стали появляться в 50-х гг. XX в. Они были громоздкими, человек 
не мог их носить сам, а слушал, только приходя в лабораторию. Внутренняя имплантированная часть присоединялась при этом к внешнему устройству с помощью разъемов 
или проводов, расположенных на голове пациента. 
Первая переносная система КИ была имплантирована в 
1957 г. во Франции пациенту доктора Charles Eyries. Она 
была одноканальной (одноэлектродной), очень простой и 
передавала информацию только о наличии звука, но с ее 
помощью человек мог значительно лучше понимать речь 
при чтении с губ [23]. 
Коммерчески производимые системы КИ появились в 
80-х гг. XX в. Важным этапом их развития было появление 
устройств, в которых внутренняя имплантированная часть 
не имела внешних выводов на голове пациента. Системы 
КИ развивались в двух направлениях. Во-первых, продолжали совершенствоваться одноканальные системы КИ. До 
сих пор около 200 человек в мире продолжают их использовать. Как правило, это позднооглохшие люди, которым КИ 

ВВЕДЕНИЕ

значительно облегчает понимание речи на основе слухозрительного восприятия. Однако отдельные пациенты с 
помощью одноканальных систем КИ способны понимать 
речь только на слух. Развитие и производство этих систем 
продолжалось до 90-х гг.
Во вторых, начали разрабатываться многоканальные 
(многоэлектродные) системы КИ. В 1962 г. W.House и 
J.Urban были первыми, кто пытался это сделать. Однако 
в то время не было технологий, позволяющих реализовать 
эту идею. Она требовала сложной обработки речевого сигнала, мощных малогабаритных компьютеров. Поэтому 
W.House продолжил развитие одноканальных систем КИ. 
Разработка многоканальных систем была возобновлена в 
Австралии, Австрии, Бельгии и Франции в 80-х гг. XX в. 
Сейчас системы КИ продолжают развиваться в этом направлении [23].
В настоящее время три основные фирмы производят системы КИ: «Cochlear» (Австралия), «MED-EL» (Австрия), 
«Advanced Bionics» (CША). 
По мере совершенствования систем КИ, обеспечивающих все более высокое качество передаваемой речи, развития хирургических подходов и методов слухоречевой 
реабилитации быстро возрастало число людей, желающих 
использовать КИ. Сейчас в мире около 200 тыс. пользователей КИ. Расширяется круг пациентов, которым рекомендуется использование имплантов. Если сначала эти 
операции делались только позднооглохшим людям, то 
сейчас значительную часть из них составляют дети с врожденной глухотой. Количество ежегодно имплантируемых 
детей постоянно увеличивается. Кохлеарная имплантация 
проводится детям разного возраста, включая детей до года. 
Установлено, что чем в более раннем возрасте производится имплантация, тем лучше ее результаты.
В Советском Союзе также были попытки создания систем КИ. В Москве под руководством М. Р. Богомильского был изготовлен опытный образец системы КИ, но его 

промышленное производство не было начато [2]. В начале 
90-х гг. экспериментальные исследования по экстракохлеарной имплантации проводились в Киеве [1]. 
Первая операция кохлеарной имплантации с серийно 
производимой австралийской системой КИ «Nucleus» была 
проведена в России в 1991 г. в Научном центpе аудиологии 
и слухопpотезиpования (Москва) [24]. C 1997 г. операции 
кохлеарной имплантации проводятся в Санкт-Петербурге 
и Москве. Сейчас в России уже более 1000 человек используют КИ.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи является ведущим центром России, где проводят такие операции. Здесь осуществляются 
все 3 этапа кохлеарной имплантации:
1) комплексное диагностическое обследование и отбор 
пациентов — кандидатов на кохлеарную имплантацию;
2) хирургическая операция; 
3) послеоперационная слухоречевая реабилитация пациентов.
В реализации этих этапов участвуют до 20 специалистов 
разного профиля — хирург-отоларинголог, аудиолог, сурдолог, сурдопедагоги, психоневрологи, психологи, логопеды и др. [3,4,7,11].
Послеоперационная слухоречевая реабилитация — самый долгий и трудоемкий этап кохлеарной имплантации, 
длительность и эффективность которого зависит от многих 
факторов, прежде всего от возраста потери слуха и возраста 
имплантации. Длительность реабилитации у детей с врожденной глухотой составляет более 5 лет [4, 8–10].
Как показывает наш опыт, важнейшую роль в успешной 
реабилитации детей с КИ играет организация этого процесса на местах. В центре кохлеарной имплантации проводится настройка процессора КИ, первый интенсивный курс 
слухоречевой реабилитации, регулярное консультирование специалистов и родителей по различным проблемам 
пациентов с КИ. Многолетняя ежедневная коррекционная 

ВВЕДЕНИЕ

работа по развитию ребенка с КИ ложится, прежде всего, 
на плечи его родителей и местных специалистов. Поэтому 
обеспечение их информацией по проблеме реабилитации 
пациентов с КИ является сегодня одним из важнейших 
условий для распространения этого высокотехнологичного 
метода реабилитации в нашей стране, с ее огромной территорией. 
В СПб НИИ уха, горла, носа и речи накоплен богатый 
опыт реабилитации детей и взрослых с КИ [3–13]. Здесь 
прошли реабилитацию более 600 пациентов, имплантированных не только у нас центре, но и в других центрах страны и за рубежом. Среди этих пациентов есть взрослые и 
дети разного возраста; дети со слуховым опытом и без него; 
слепоглухие пациенты; дети глухих родителей. Самый маленький пациент был имплантирован в возрасте 1 года.
В пособии представлены устройство и принцип работы 
систем кохлеарной имплантации, методы диагностического обследования и отбора кандидатов на кохлеарную имплантацию, сведения об операции, структуре и содержании послеоперационной реабилитации взрослых и детей 
с КИ. Кратко описаны методика развития слухоречевого 
восприятия с КИ у разных категорий пациентов, послеоперационное сопровождение пациентов специалистами. Рассмотрены вопросы организации реабилитации детей с КИ.
 

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ 
И НАРУШЕНИЯ СЛУХА 
(краткие сведения)

1.1. Что такое звук 

Звук возникает в результате колебания каких-либо предметов с определенной частотой. Например, звуки многих 
музыкальных инструментов — это результат колебания натянутых струн (скрипка, гитара, пианино) или натянутой 
кожи (барабан). Речь возникает при колебании голосовых 
складок у нас в гортани. Эти звуковые колебания распространяются по воздуху и попадают в наше ухо. Звуки различаются по громкости (интенсивности) и по высоте (частоте 
колебаний). Единицей измерения интенсивности звуков является децибел. Единицей измерения частоты является герц 
(1 колебание за секунду). Чем больше частота звука (чем 
больше число герц), тем более высоким он слышится. Основная часть звуков речи имеет частоты от 100 до 6000 герц.

1.2. Ухо и слуховые центры мозга

Ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха (рис.1). 
Почти все части наружного уха можно увидеть — это 
ушная раковина, наружный слуховой проход и барабанная перепонка, которая отделяет наружное ухо от среднего. За барабанной перепонкой находится среднее ухо — это 
небольшая полость, в которой располагаются 3 маленькие 

СЛУХОВАЯ ФУНКЦИЯ И НАРУШЕНИЯ СЛУХА

косточки, соединенные последовательно друг с другом. 
Первая из этих косточек (молоточек) прикреплена к барабанной перепонке, последняя (стремечко) прикреплена к 
тонкой перепонке овального окна, которая отделяет среднее ухо от внутреннего уха.
Внутреннее ухо — самая маленькая и самая важная часть 
уха. Она также называется улиткой, так как по форме напоминает раковину улитки. Внутреннее ухо заполнено жидкостью, в нем на специальной пластинке располагаются 
чувствительные (волосковые) клетки, число которых составляет несколько десятков тысяч. Волосковые  клетки — 
это слуховые рецепторы, отвечающие на звуки разных 
частот. Эти клетки соединяются со слуховым нервом (со
Рис. 1. Строение уха