Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2016, том 12, № 4
научно-практический журнал
Покупка
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Наименование: Клиническая и экспериментальная тиреоидология
Год издания: 2016
Кол-во страниц: 40
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 6 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 DOI: 10.14341/ket20164**** Альберту Эйнштейну приписывают высказывание: “Конца нет у вселенной и человеческой глупости, причем в бесконечности первой я не уверен”. Не знаю, кто так расстроил великого физика, но иной раз жизненные ситуации действительно заставляют задуматься о структуре бесконечности. Абсолютных критериев ума или глупости не существует, это понятно и без изучения теории относительности. Впрочем, не нами было заведено то, что для решения даже далеких от теоретической физики вопросов полагается обращаться к мнению экспертов. Но нынче позиции, которые ранее в общественной жизни занимала беспристрастная экспертиза, сильно пошатнулись. В эпоху интернета, Википедии, социальных сетей и U-tube народные массы перешли грань от естественного скептицизма в отношении мнения экспертов к активному противопоставлению собственного невежества сумме накопленных наукой и практикой данных, коими эти эксперты по идее должны обладать. Сказанное не означает, что мнение эксперта должно быть приравнено к откровениям оракула. Принципиальные, информированные аргументы против являются признаком интеллектуального здоровья и могут только приветствоваться, так как в ином случае никакая свободная дискуссия невозможна. Эти дискуссии, будь то о принципах здорового питания или о внешней политике государства, требуют активного общения между обычными гражданами и экспертами. Но все чаще обыватели просто не хотят вести такие беседы. Напротив, они требуют отно ситься к своему мнению с глубоким почтением не из-за наличия у них ярких аргументов или твердых доказательств, а просто исходя из собственных сиюминутных эмоций и какой угодно случайной информации, которую эти граждане, как курочка по зернышку, собирают то там, то тут. “Кто опаснее дурака? Не знаете? Дурак с инициативой”, – говорил один из героев любимой мной с детства повести Д. Гранина “Иду на грозу”1. Еще более полувека назад историк Ричард Хофштадтер писал, что “сложность современной жизни неуклонно сводит на нет функции, которые обычный гражданин может разумно и в полной мере выполнять самостоятельно”. Эти сложности порож De Gustibus Страшная сила Герасимов Г.А. Глобальная сеть по йоду, Москва, Россия Позиции, которые ранее в общественной жизни занимала беспристрастная экспертиза, сегодня сильно пошатнулись. В эпоху интернета, Википедии и социальных сетей народные массы перешли грань от естественного скептицизма в отношении мнения экспертов к активному противопоставлению собственного невежества сумме накопленных наукой и практикой данных. Парадокс состоит в том, что кампании против научных знаний часто ведут не только невежды, но и люди, у которых есть все возможности для адекватного понимания вопроса. Клю че вые сло ва: информация, экспертиза, йодированная соль. Terrible force Gregory A. Gerasimov Iodine Global Network (IGN), Moscow, Russian Federation Positions that were previously held in public life by impartial expertise, are now heavily shaken. In the era of the Internet, Wikipedia and social networks, the masses moved from the natural skepticism to the opinion of experts to actively contradistinction their own ignorance with the amount of data accumulated by science and practice. The paradox is that campaigns against scientific knowledge are often led not only by ignoramuses, but by people who have all the possibilities for an adequate understanding of the issue. Key words: expertise, publications, iodized salt. 1 7 апреля 2014 г., вскоре после присоединения Крыма, газета “Вашингтон пост” опубликовала результаты опроса, в котором спрашивали читателей, должны ли США начать военное вмешательство на Украине. Несмотря на то что только один из шести респондентов мог найти Украину на карте (медианное отклонение от реального расположения этой страны на глобусе составляло примерно 2900 км), эта нехватка знаний не мешала людям выражать собственные взгляды, радикальность которых была прямо про порциональна их невежеству. Так, респонденты, которые считали, что Украина располагается в Латинской Америке или Австралии, были более склонны к применению там военной силы.
De Gustibus СТРАШНАЯ СИЛА Герасимов Г.А. 7 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 дают чувство беспомощности и гнева среди некоторой части граждан, которые стали понимать, что они все больше и больше оказываются во власти более искушенных интеллектуальных элит. Однако парадокс состоит в том, что сегодня кампании против установленных знаний часто ведут люди, у которых есть все возможности для адекватного понимания вопроса. Например, движение против вакцинации – один из классических современных примеров наукоборчества – достигло наибольшего распространения среди образованных и весьма обеспеченных жителей в предместьях СанФранциско, где в разгар помешательства в 2012 г. почти 8% родителей требовали освобождения своих детей от вакцинирования по причине “личного убеждения”. Эти родители не были медиками, но у них было достаточно высокое образование, которое позволяло им считать, что они могут бросить вызов сущест вующим медицинским знаниям. И они посчитали себя вправе сделать это – даже ценой здоровья собственных детей [1]. Экспертами мы называем специалистов, которые овладели навыками и знаниями, относящимися к определенной профессии, которые они обычно применяют в своей повседневной работе. Эти специалисты объединяются в экспертное сообщество – авторитетное меньшинство, чьи взгляды по определенным вопросам скорее всего более правдоподобны, чем мнения широкой общественности. Проблема в том, как отделить реальных экспертов от липовых. Ежедневно в мировой научной медицинской литературе публикуется около 4000 статей. Некоторые из них превосходны, некоторые никуда не годятся, но большинство статей более или менее отвечают общепринятым требованиям. Однако в целом найти журнал, готовый за деньги опубликовать какую угодно статью, не представляет проблемы. Я почти ежедневно получаю письма по электронной почте от новых российских научных журналов, горящих желанием за сравнительно небольшие деньги опубликовать мои работы. Названия журналов – “международный”, “европейский” и даже “межгалактический” – абсолютно ни о чем не говорят: большая их часть “прописана” в Индии или Пакистане. Недавно в Канаде разразился скандал, когда в некогда уважаемом Journal of Clinical Research and Bioethics была опубликована порядком бессмысленная и с большим количеством откровенных заимствований статья, специально подготовленная журналистом газеты Citizen из Оттавы, чтобы проверить качество отбора публикаций2. В 2016 г. этот и ряд других канадских медицинских журналов купило издательство OMICS International из Хайдарабада (Индия), уже имеющее несколько “хищнических” журналов, готовых за деньги публиковать липовые статьи недобросовестных авторов, стремящихся любой ценой сделать научную карьеру. За каждую такую публикацию “хищники” получают сотни и тысячи долларов от авторов. При этом они не несут никаких расходов на бумагу и типографию, оформление внешних отзывов и научное редактирование: все эти журналы присутствуют только в интернете. Приобретая уже известные научные журналы, эти жульнические издательства получают возможность зарабатывать деньги на публикации поддельных науч ных статей, бросающих тень на вполне уважаемых авторов, которые продолжают направлять свои работы в эти потенциально скомпрометированные журналы. Впрочем, проблема с фейковыми публикациями возникла не сегодня. Достаточно вспомнить уже упомянутое выше безумие по поводу ничем не доказанной связи между вакцинацией и развитием тяжелых заболеваний у детей. Началось это в далеком 1974 г., когда Джон Уилсон, детский невролог из Лондона, опубликовал статью в журнале Archives of Disease in Childhood, в которой утверждалось, что коклюшный компонент вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС) вызвал слепоту, эпилепсию и умственные расстройства у примерно 50 детей. Спустя 8 лет на американском телевидении показали программу-расследование, в которой были продемонстрированы десятки тяжелобольных детей, родители которых утверждали, что тяжелые неврологические расстройства возникли после прививки АКДС. Передача вызвала бурный отклик: родители создавали инициативные группы по защите детей от вакцинации, американский Конгресс провел специальные слушания, а на производителей вакцин обрушилась лавина судебных исков. Одновременно массовые отказы от прививок привели к вспышкам заболеваемости коклюшем. В течение следующего десятилетия 14 исследований показали, что коклюшная вакцина не вызывает поражений мозга. Кроме того, генетические исследования, проведенные 25 лет спустя, установили, что у детей, показанных в нашумевшей телевизионной передаче, скорее всего был синдром Дравета (Dravet), характеризующийся ранним началом судорог и серьезными задержками развития. Под давлением фармацевтических компаний американский Конгресс принял закон, по которому иски о причинении вреда после прививок стали рассматривать не в судах общей юрисдикции, а специализированными трибуналами. Но на этом поток дезинформации не прекратился. 2 http:/ottawacitize.com/news/local-news/owner-of-canadian-medical-journals-publishes-fake-research-for cash
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 8 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 DOI: 10.14341/ket20164**** В феврале 1998 г. британский врач Эндрю Уэйкфилд опубликовал статью в журнале The Lancet, в которой утверждалось, что комбинированная вакцина против кори, паротита и краснухи (MMR) вызывала аутизм у детей. И снова тысячи родителей предпочли не прививать своих детей. В результате эпидемии кори сотни детей в Великобритании были госпитализированы, а четверо умерли от этой болезни. Семнадцать независимых исследований, проведенных в семи странах на трех континентах, показали, что вакцина MMR не вызывает аутизма. Позже обнаружилось, что Уэйкфилд исказил клинические данные, а также скрыл информацию о том, что он получал деньги от адвоката, чтобы помочь ему выиграть иск в суде. Вскоре статья Уэйкфилда была отозвана из журнала (беспрецедентный шаг в истории The Lancet), а сам он лишился лицензии на меди цинскую практику. Но на этом история тоже не прекратилась. Через несколько лет после фиктивного исследования Уэйкфилда другая фальшивая новость об опасности вакцин напугала еще большее число родителей. В 2001 г. журнал под названием Medical Hypothesis (есть, оказывается, и такой) опубликовал статью двух родителей-активисток Лин Редвуд и Салли Бернард, которые утверждали, что симптомы аутизма сходны с признаками отравления ртутью. Поскольку некоторые вакцины содержали тимеросал – содержащий ртуть консервант, женщины-активистки посчитали, что вакцинация способна вызывать аутизм. И вновь не менее семи независимых исследований, проведенных в первоклассных научных центрах, опровергли эти подозрения. Но пароксизмы невежества не прекращаются. 5 февраля 2017 г. юрист и защитник природы Роберт Кеннеди-младший (сын Роберта Кеннеди и племянник покойного президента США Джона Кеннеди) собрал на пресс-конференцию в Национальном пресс-клубе в Вашингтоне весьма пеструю компанию, включающую преподобного Тони Мухаммеда от экстремистской религиозной группы “Нация ислама” и популярного киноактера Роберта Де Ниро. Участники этого шоу старались перещеголять друг друга в глупости и невежестве. Так, преподобный рассказал, что вирус обезьян, якобы заразивший ранние партии полиомиелитной вакцины, вызвал рак у более 90 миллионов американцев. “Младший” Кеннеди продолжил утверждать, что тимеросал в вакцинах вызывает аутизм, игнорируя тот факт, что в течение последних 15 лет это вещество не исполь зуется для производства вакцин, а заболеваемость аутизмом продолжает увеличиваться. Меньше всех засветился Роберт Де Ниро, который поблагодарил всех пришед ших на пресс-конференцию, во всем согласился с защитником природы и более голоса не подавал. Однако самая прискорбная новость состоит в том, что Кеннеди является одним из наиболее вероятных кандидатов на руководство комиссией, состоящей из “американцев безукоризненной честности”, которую президент Трамп собирается создать для изучения связи между вакцинацией и аутизмом. В нее должны войти руководители корпораций и “врачи с телевидения” (видимо, ведущие медицинских шоу-программ). Другими словами, люди, не имеющие опыта в сфере производства и испытания вакцин или научных исследований в таких областях как иммунология, вирусология, микробиология, статистика или эпидемиология. Может, это и не так страшно – почти все вопросы, касающиеся вакцинации, в США регулируются не в Вашингтоне, а на уровне отдельных штатов. Но сама по себе эта новая комиссия может стать трибуной для демонстрации невежества и предубеждений. А вот в России жертвой невежества и предубеждений стал проект закона о профилактике йододефицитных заболеваний. Первые варианты этого закона отвергались из-за выдуманных рисков для здоровья населения, связанных с увеличенным уровнем потребления йода. Наличие таких рисков, включая возмож ность развития йод-индуцированного гипертиреоза, никто не отрицал. Но, как и в ситуации с вакцинацией, баланс риск/польза очевидно склонялся в пользу профилактических мероприятий. Одновременно противники закона выдвигали опасения, что засилье йодированной соли нарушит святое право потребителя на выбор товаров и услуг. При этом совершенно игнорировался тот факт, что большая часть населения страны уже была лишена права на выбор – в этом случае йодированной соли, которая либо вовсе отсутствовала на полках, либо присутствовала там только в виде премиальных брендов по цене в 5–10 раз выше, чем обычная соль. Чтобы избежать конфликта с дорогими сердцу Роспотребнадзора интересами безымянных потребителей, последние варианты поправок к закону “О качестве и безопасности пищевых продуктов” предусматривают обязательное йодирование пищевой поваренной соли, используемой при промышленном изготовлении хлебобулочных изделий, а также в организациях общественного питания. Предложения расширить использование йодированной соли в том числе для выпуска мясо-молочной продукции столкнулись с яростным противодействием отраслевых НИИ. Сотрудники этих институтов навы думывали такие тяжкие последствия влияния йодированной соли на запах, вкус, цвет и сохранность пищевой продукции, с которыми сроду не
De Gustibus СТРАШНАЯ СИЛА Герасимов Г.А. 9 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 встречались их коллеги из Беларуси, Казахстана и других стран, где йодированная соль успешно исполь зуется в пищевой промышленности уже полтора-два десятилетия. На предложение изучить многолетний опыт соседей и партнеров по Евразийскому экономическому союзу ответа не последовало. А между тем Россия является единственной страной ЕврАзЭС, не имеющей законодательства по профилактике йодного дефицита. А еще раньше мне довелось услышать мнение о том, что программа йодирования соли – это заговор международных организаций с целью загубить отечественную соляную промышленность в интересах иностранных производителей соли, которые заполонят магазины России дорогой йодированной солью. Большей глупости придумать просто невозможно, поскольку практически вся соль, продаваемая сегодня в России, поступает от российских и белорусских производителей. Но сторонников теории заговоров трудно убедить статистическими выкладками. Сама по себе теория заговора привлекательна для людей, которые с трудом осмысливают сложный мир и не имеют достаточного терпения и интеллекта для восприятия скучных подробностей. Кроме того, теория заговора ближе всего людям, которые перенесли коллективную травму эпического масштаба, будь то распад СССР или террористическая атака 11 сентября 2001 г. в США. Мартин Бауэр, социальный психолог из Лондонской школы экономики, приписывает сторонникам теории заговора “псевдорелигиозную ментальность”, сходную с верованиями людей древности, которые считали молнии и гром действиями разгневанного божества. Такие люди редко покидают то, что социальные психологи называют эхокамерами3. В недавно опубликованной статье “Внутри эхокамеры” [3] описывается исследование, в котором социальные психологи изучали 73 различные страницы в социальной сети, 39 из которых разносили истории в жанре теории заговора, а 34 – публиковали научные новости. Было установлено, что социальные сети играют большую роль в распространении ложных новостей. Когда на страницах в соцсетях публиковались сатирические псевдонаучные статьи (например, “Иммерсионные следы от реактивных само летов содержат Виагру”), они в большей мере привлекали внимание сторонников теории заговора, которые также значительно чаще делились это информацией со своими сетевыми “друзьями”. Не секрет, что при обилии источников информации в интернете люди избегают когнитивного диссонанса, читая преимущественно те публикации, которые отвечают их уже существующим взглядам, и избегая противоположных суждений, т.е. редко покидают свои эхокамеры. Это позволяет некоторым индивидуумам считать себя экспертами, хотя на самом деле они таковыми никак не являются. Мы все по жизни сталкивались с ситуацией, когда на какойнибудь встрече один из наименее информированных участников рассуждал как знаток предмета, сыпля на аудиторию каскад банальностей и недостоверной информации. Это явление природы называется эффектом Даннинга–Крюгера в честь описавших его в деталях американских психологов. Суть эффекта заключается в том, что, чем менее квалифицирован или компетентен человек, тем больше он уверен в своей правоте и непогрешимости. Главный вывод психологов: мало того, что такие люди делают ошибочные выводы и склонны к выбору неудачных действий, но их глупость и некомпетентность лишают их возможности понимать свои ошибки [1]. Именно такие типажи являются героями сатирических фильмов оскароносных режиссеров Итана и Джоэла Коэн, создавших фильм “Фарго”, по мотивам которого скоро выйдет уже третий сезон одноименного сериала. Эксперты тоже часто ошибаются. Но лучшие среди них первыми признают свои ошибки, потому что их собственные профессиональные знания основаны не на идеальном и совершенном знании, а на постоянной работе над ошибками, что в конечном итоге и движет интеллектуальный прогресс. Тем не менее в наши дни активисты из определенных кругов общественности ищут экспертные ошибки и даже упиваются их поиском – не для совершенствования знаний, а для того, чтобы дать себе право игнорировать советы экспертов, которые им не нравятся по тем или иным причинам. Невольно тут вспомнишь пророчество Карла Маркса: “Невежество – страшная сила, и есть опасения, что она вызовет еще много трагедий”. Список литературы 1. Nichols T. How America lost faith in expertise. Foreign Affairs. 2017 March/April:60-73. 2. Offit P. The Kennedy pushing his own fake news. Medscape. March 15, 2017. Available on URL: http://www.medscape.com/viewarticle/877207 3. Quattrociocchi W. Inside the Echo Chamber. Sci Am. 2017;316(4):60-63. doi: 10.1038/scientificamerican0417-60. 3 Эхокамера – это научное понятие, согласно которому определенные идеи и убеждения усиливаются или подкрепляются путем передачи сообщения или его повторением внутри закрытой системы (партия, круг единомышленников или активистов). Находящиеся внутри эхокамеры люди слушают сами себя и соглашаются сами с собой. В эту закрытую систему редко попадает альтернативная информация извне эхокамеры (Из “Википедии”).
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 10 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 DOI: 10.14341/ket20164**** Герасимов Григорий Анатольевич – д.м.н., профессор, региональный координатор Глобальной сети по йоду по странам Восточной Европы и Центральной Азии [Grigory A. Gerasimov, MD, PhD, Professor]; e-mail: gerasimovg@inbox.ru; eLibrary AuthorID: 296623. Как цитировать Герасимов Г.А. Страшная сила // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т.12. – №4. – С. XXX-XXX. doi: 10.14341/ket20164XXX-XXX Получена: 20.03.2017. Одобрена: 22.03.2017. Опубликована online: 01.04.2017. To cite this article Gerasimov GA. Terrible force. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):XXX-XXX. doi: 10.14341/ket20164XXX-XXX Received: 20.03.2017. Accepted: 22.03.2017. Published online: 01.04.2017.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 4 DOI: 10.14341/ket20164**** © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 Название рубрики Эпидемиология и морфология раковых опухолей щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике за период 1990–2014 гг. Тхакахов А.А. ГБОУ ВО “Чеченский государственный университет”, г. Грозный, Россия Epidemiology and morphology of tumors of the thyroid gland in the Kabardino-Balkaria for the period 1990–2014 Almir A. Tkhakakhov Chechen state university, Medical institute Обоснование. Рак щитовидной железы – самая частая опухоль эндокринных желез с тенденцией неуклонного учащения заболеваемости. Цель: изучить структуру, распространенность и тенденции заболеваемости, морфологию рака щитовидной железы среди жителей Кабардино-Балкарской республики (эндемичного региона по зобу) за двадцатипятилетний период. Провести сравнительный анализ заболеваемости по полу и возрасту населения, географическим зонам территории. Материал и методы. Годовые отчеты ГУЗ “Онкологический диспансер” Минздрава КБР, архивный биопсийный и послеоперационный материал ГУЗ “Патологоанатомическое бюро”. Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные показатели, темпы прироста заболеваемости раком щитовидной железы с использованием мирового стандарта возрастного распределения. Стандартизация проведена прямым методом. Результаты. Темпы прироста рака щитовидной железы в КБР превышают общероссийские, особенно внушительный тренд по не совсем понятным пока причинам наблюдается среди мужчин. Интенсивные (грубые) значения заболеваемости наиболее высоки в возрасте 50–59 лет, стандартизованные – в 70 лет и старше. Доля больных детского и юношеского возрастов составляет 3,7%. Городские жители КБР страдают чаще сельских, население горных районов – чаще, чем равнинных. Морфологически подавляющее большинство опухолей составляли высокодифференцированные гистологические формы, более чем в половине случаев сочетаясь с зобом. Заключение. Полученные результаты позволяют активно выявлять больных на ранних стадиях, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать рациональную тактику лечения пациентов. Клю че вые сло ва: эпидемиология, морфология, рак, щитовидная железа, Кабардино-Балкарская республика. Justification: cancer of a thyroid gland – the most frequent tumor of endocrine glands with a tendency of steady increase of incidence. Aims: to study the structure, prevalence and trends in incidence, morphology of thyroid cancer among residents of the Kabardino-Balkaria for the period 1990–2014 years. To carry out the comparative analysis of incidence on gender and age of the population, geographical zones of the territory. Material and methods. Annual reports the Oncological clinic of Ministry of health K-B, archival biopsies and postoperative material “Pathology Bureau”. Designed intense (coarse) and the standardized value for age and sex, the annual growth rate in the incidence of thyroid cancer using the world standard age distribution. Standardization carried out by the direct method. Results. The rate of growth of the disease in the K-B exceed all-Russian especially impressive trend is observed among men. Intense (rough) values of the incidence is highest at age 50–59 years, standardized 70 years and older. K-B urban residents suffer most are the mountain population of the plains – most rural. Morphologically, the vast majority of carcinomas were the high-differentiated histological forms, more than half of the cases associated with a goiter. Conclusions. The obtained results allow us to actively identify patients in the early stages, it is more efficient to carry out medical examinations and preventive measures, to plan a rational treatment strategy for patients. Key words: epidemiology, morphology, cancer, thyroid gland, Kabardino-Balkaria.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... Тхакахов А.А. 5 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 Обоснование За последние годы здравоохранение РФ, по словам В.И. Скворцовой, добилось больших успехов в увеличении продолжительности жизни, в снижении материнской и младенческой смертности, смертности от туберкулеза, болезней сердечно-сосудистой системы, но чуть ли не единственным показателем, не внушающим оптимизма, является смертность от новообразований [1]. Для разработок региональных и общегосударственных противораковых программ, принятия аргументированных управленческих решений основой являются статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них. В настоящее время одним из проблемных вопросов в здравоохранении и клинической онкологии становится рак щитовидной железы. Однако в доступной специальной литературе приводятся разрозненные статистические и клинические показатели рака щитовидной железы только в отдельные годы и в отдельных странах, отсутствуют сведения о заболеваемости по различным географическим зонам, по городам и сельской местности. Рак щитовидной железы хотя и занимает одно из последних мест в общей структуре онкологической заболеваемости, захватывая, по разным данным, долю всего в 1–3% во всей популяции, 0,5% среди всех новообразований у мужчин и 1% – у женщин, но в то же время это самая распространенная опухоль эндокринной системы, и все исследователи (эпидемиологи, клиницисты) единодушно утверждают, что частота ее хотя и медленно, но неуклонно растет [2, 3]. При этом рак щитовидной железы не был бы столь социально значимой проблемой, если бы развивался, как абсолютное большинство злокачественных опухолей, преимущественно у людей пожилых. Но он часто развивается в молодом и детском возрасте. Так, с 1993 по 1997 г. заболеваемость подростков 15–19 лет в России удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте. Несмотря на то что с 2003 г. рост прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, тем не менее за год диагностируется вполовину больше случаев рака щитовидной железы, чем в советское время. А в структуре онкологической заболеваемости возрастной группы 20–29 лет это заболевание занимает одно из первых мест [4]. Из всех опухолей у детей 6% приходится на рак щитовидной железы [5]. Рост заболеваемости особенно четко прослеживается в индустриальных странах (США, Канада, Япония) и касается преимущественно женщин, особенно в возрасте до 40 лет. Общеизвестно, что авария на Чернобыльской атомной электростанции привела к значительному росту заболеваемости раком щитовидной железы в Украине, Беларуси и ближайших регионах России, особенно среди детей и лиц молодого возраста [6]. Отмечается, что региональная структура заболеваемости раком щитовидной железы не имеет четкой географической привязки. Показатели заболеваемости раком щитовидной железы составляют в различных странах 0,6–5 больных на 100 тыс. населения и 1,2–16 – среди женщин. В России в 1989 г. распространенность этой опухоли составляла среди мужчин 0,96 случая, среди женщин – 3,09 случая на 100 тыс. жителей. На долю рака щитовидной железы в России приходится 1,5% от всех злокачественных опухолей. С 1997 по 2007 г. рост заболеваемости составил 51,2%, т.е. учащение в 1,5 раза [7]. Прирост грубого показателя заболеваемости раком щитовидной железы за 1998–2013 гг. в РФ составил 43,3%, а стандартизованные значения за 2002–2012 гг. увеличились в общей популяции с 3,5 до 4,9 (общий прирост – 32%, среднегодовой темп – 1,8%), у мужчин – с 1,2 до 1,8 (прирост – 42,8%, в среднем за год – 2,3%), среди женщин – с 5,4 до 7,5 (прирост – 27,8%, среднегодовой темп – 2,3%) [8]. У женщин, по всем сообщениям, рак щитовидной железы во всех возрастных группах наблюдается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, но зато клиническое поведение у последних более агрессивное. Пики заболеваемости по возрастным группам в различных источниках варьируют. По данным некоторых авторов, в эндемичных районах рак щитовидной железы наблюдается чаще, чем в районах, свободных от эндемии (в 3–10 раз), и у взрослых развивается на фоне определенных предшествующих изменений – узлового зоба, аденомы, аутоиммунного тиреоидита. Однако есть и другая обоснованная точка зрения, отрицающая факт учащения рака в очагах зобной эндемии. При сочетании раковой опухоли и нодулярного зоба даже в эндемичных районах эти образования гистологически часто располагались отдельно друг от друга. Тяжесть зобной эндемии повсеместно уменьшается, а частота рака щитовидной железы неуклонно растет, и увеличение это происходит не столько в эндемичных районах, сколько в развитых индустриальных странах, где рост заболеваемости связывают с экзогенными факторами, в первую очередь с радиационным воздействием; поэтому развитие рака вполне возможно в неизмененной железе, и зоб или аденома не являются обязательным этапом канцерогенеза [2]. Также нет единого мнения о степени агрессивности в клиническом поведении рака щитовидной железы у взрослых и детей. С морфологической точки зрения подавляющее большинство раковых опухолей щитовидной железы составляют высокодифференцированные гистологические формы: на папиллярный рак приходится до 75–80% всех случаев, на фолликулярный – до 30%, а вот
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 6 DOI: 10.14341/ket20164**** © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 высоко злокачественные анапластический (недифференцированный) и медуллярный (из С-клеток органа) встречаются редко [2, 3, 6]. Цель Изучить характеристики и особенности рака щитовидной железы среди больных КабардиноБалкарской республики, которая является эндемичным регионом по зобу. Провести сравнительный анализ заболеваемости по полу и возрасту населения, географическим зонам территории, а также с общероссийскими данными. Методы Территориальной особенностью региона является наличие множества географических ландшафтов от степных районов до зон вечной мерзлоты. Изучались и сравнивались эпидемиологические показатели в горных районах республики (Эльбрусский, Черекский, Зольский) и равнинных (Терский, Прохладненский, Майский), а также в трех наиболее крупных городах (Нальчик, Прохладный, Баксан) и в остальной местности. Численность населения КБР в эти годы колебалась в пределах 860–900 тыс. человек (мужчин – 368,5–420,3 тыс., женщин – 413,3–477,6 тыс.). Материалом исследования явились годовые отчеты ГУЗ “Онкологический диспансер” Министерства здравоохранения КБР (ГУЗ ОД МЗ КБР) за 1990, 1995, 2000, 2005, 2009–2014 гг., а также архивный биопсийный и послеоперационный материал ГУЗ “Патологоанатомическое бюро” МЗ КБР (ГУЗ ПАБ МЗ КБР) за 2008–2012 гг. Рассчитаны интенсивные (грубые) и стандартизованные значения по полу, возрасту с использованием мирового стандарта возрастного распределения, среди городского и сельского населения, жителей горных и равнинных местностей, среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы с предварительным выравниванием динамических рядов. Стандарти за ция проведена прямым методом [9]. Результаты В структуре заболеваемости злокачественными опухолями в КБР рак щитовидной железы занимает одно из последних мест, захватывая долю около 1,5% от всех новообразований. За период с 1990 по 2014 г. наблюдается учащение и интенсивных (грубых), и стандартизованных показателей распространенности карциномы щитовидной железы как в общей популяции, так и отдельно среди мужчин и женщин (рис. 1). Общий стандартизованный темп прироста рака щитовидной железы за 25 лет в КБР во всей популяции составил 34,5% при среднегодовом тренде учащения 1,2%, среди мужчин – соответственно 137,9 и 3,2%, среди женщин – 10,1 и 0,4%. Вследствие резкого увеличения числа больных мужского пола сократилось соотношение пациентов по полу: если в 1990 г. по стандартизованным величинам число забо левших женщин превышало число мужчин в 6,2 раза, то в 2014 г. – уже в 3,2 раза. В абсолютных цифрах количество впервые выявленных больных раком щитовидной железы за 2013–2014 гг. в общей популяции и среди женщин приходится на возрастную группу 50–59 лет – соответственно 27,2 и 29,5% от всех наблюдений. При этом на детский и юношеский возраст пришлось 3,7% пациентов. Число больных моложе 40 лет составило 22,2% от всех диагностированных случаев, среди мужчин – 40%, женщин – 16,4%. Доля больных до 50 лет составила в общей популяции 39,5%, у мужчин – половину, у женщин – 36,1%. В пожилом и старческом возрастах (после 60 лет) новообразование диагностировано у 1/3 всех пациентов, среди мужчин – у 30%, женщин – 34,4%. Однако стандартизованные значения с использованием мирового стандарта возрастного распределения выявляют два пика заболеваемости раком щитовидной железы в КБР за 2013–2014 гг., которые приходятся на возрастные группы 70 лет и старше и 50–59 лет (рис. 2). За 2009–2014 гг. впервые выявленный рак щитовидной железы среди жителей трех наиболее крупных городов КБР диагностировался чаще, чем у населения остальной местности: по интенсивным (грубым ) показателям – в 1,3 раза (4,4 против 3,5 больных на 100 тыс. жителей), по стандартизованным значениям – в 1,6 раза (соответственно 5 и 3,2). Заболеваемость данным новообразованием в популяции горной местности КБР по стандартизованным величинам несколько превышает таковую в равнинных районах: соответственно 3,8 и 3,4 пациентов на 100 тыс. жителей. Рис. 1. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР на 100 тыс. населения в 1990–2014 гг.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И МОРФОЛОГИЯ РАКОВЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ... Тхакахов А.А. 7 © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 В условиях ГУЗ ПАБ МЗ КБР за период 2011– 2012 гг. по поводу злокачественных опухолей щитовидной железы произведено 44 микроскопических исследования биопсийного и послеоперационного материала. Гистологически в 72,7% наблюдений установлена папиллярная аденокарцинома, 20,5% случаев пришлись на фолликулярно-папиллярную и 6,8% – на фолликулярную. Из всех диагностированных раковых опухолей щитовидной железы 56,8% одновременно сочетались с различными видами зоба, 6,8% – с тиреоидитом Хасимото. Возрастных “предпочтений” морфологические разновидности этой неоплазмы не имеют. Обсуждение Таким образом, эпидемиологические и морфологические характеристики рака щитовидной железы в КБР за двадцатипятилетний период сопоставимы с данными в других регионах, но имеют свои отличия: показатели темпа прироста заболеваемости несколько превосходят общероссийские показатели, и особенно внушительный тренд по не совсем понятным причинам наблюдается среди мужчин, что приводит к сокращению соотношения больных женщин и мужчин. Интенсивные (грубые) значения впервые выявленных больных наиболее высоки среди жителей в возрасте 50–59 лет, но по стандартизованным показателям эта возрастная группа уступает лицам старческого возраста (70 лет и старше). Среди горожан и в горных районах КБР рак щитовидной железы встречается чаще, нежели соответственно в популяции сельского населения и в равнинной местности. Заключение Эпидемиологический метод в онкологии, установление факторов развития злокачественных опу холей, их распространенности среди населения, преобладающего гистологического строения раскрывают закономерности опухолевого роста, позволяют активнее выявлять больных на ранних стадиях болезни, эффективнее проводить диспансеризацию и профилактические мероприятия, планировать более рациональную тактику лечения пациентов. Дополнительная информация Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Список литературы 1. Дорофеева С. Чего ждать от медицины? Какие изменения происходят в здравоохранении // Аргументы и факты. – 2016. – №21. – С. 21. [Dorofeeva S. What shall we expect from medicine? What changes are taking place in healthcare. Argumenty i fakty. 2016;(21):21. (In Russ.)]. 2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руковод ство. – СПб.: Питер; 2006. – 368 с. [Valdina EA. Diseases of a thyroid gland: Manual. Saint Petersburg: Piter; 2006. 368 p. (In Russ.)]. 3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека. – М.: Медицина; 2005. – 424 с. [Paltsev МА, Аnichkov NМ. Atlas of human pathologic tumors. Мoscow: Меditsina; 2005. 424 p. (In Russ.)]. 4. Рак щитовидной железы [Интернет]. [Thyroid cancer (internet).] Доступно по ссылке: http://www.euroonco.ru/oncology/ endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy 5. Дедков И.П., Позмогов А.И., Ромоданов А.П., и др. Справочник по онкологии. – Киев: Здоров`я; 1980. – 328 с. [Dedkov IP, Pozmogov AI, Romodanov AP, et al. Reference book on oncology. – Kiev: Zdorovja; 1980. 328 p. (In Russ.)]. 6. Справочник по онкологии. Под ред. С.А. Шалимова, Ю.А. Гриневича, Д.В. Мясоедова. – Киев: Здоров`я; 2000. – 558 c. [Shalimov SА, Grinevich YА, Myasoedov DV, editors. Reference book on oncology. Kiev: Zdoroviya; 2000. 558 p. (In Russ.)]. 7. Клиническая онкология: Учебное пособие. Под ред. П.Г. Брюсова, П.Н. Зубарева. СПб.: СпецЛит; 2012. – 455 с. [Bryusov PG, Zubarev PN, editors. Clinical oncology. Saint Petersburg: SpetsLit; 2012. 455 p. (In Russ.)]. 8. Петрова Г.В., Каприн А.Д., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. – 2014. – Т. 2. – №5. – С. 5–10. [Petrovа GV, Kaprin АD, Starinskiy VV, Gretsovа ОP. Incidence of malignant neoplasms in the population of Russia. Оncologiia. 2014;2(5):5-10. (In Russ.)]. 9. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАРМедиа; 2012. – 608 c. [Medik VA, Juriev VK. Public health and health care: textbook. 2nd edition. Мoscow: GEOTAR-Media; 2012. 608 p. (In Russ.)]. Рис. 2. Стандартизованные показатели заболеваемости раком щитовидной железы в КБР в 2013–2014 гг. по возрастным группам на 100 тыс. населения.
КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2016, том 12, №4 8 DOI: 10.14341/ket20164**** © “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016 Тхакахов Альмир Ахметович – к.м.н., доцент кафедры гистологии и патологической анатомии Медицинского института ГБОУ ВО “Чеченский государственный университет” [Almir A. Tkhakakhov, MD, PhD]; адрес: 364021, Россия, г. Грозный, ул. Шерипова, 32 [32 Sheripova, 364021 Grozniy, Russia]; thakahov@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0001-9857-0279; eLibrary SPIN: 1081-8159. Как цитировать Тхакахов А.А. Эпидемиология и морфология раковых опухолей щитовидной железы в Кабардино-Балкарской республике за период 1990–2014 гг. // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №4. – С. ХХХ-ХХХ. doi: 10.14341/ket20164XXX-XXX Рукопись получена: 03.11.2016. Рукопись одобрена: 30.03.2017. To cite this article Tkhakakhov AA. Epidemiology and morphology of tumors of the thyroid gland in the Kabardino-Balkaria for the period 1990–2014. Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(4):ХХХ-ХХХ. doi: 10.14341/ket20164XXXXXX Received: 03.11.2016. Accepted: 30.03.2017.