Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2016, том 12, № 2

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2016,  том 12,  №2

6
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

DOI: 10.14341/ket20162611

Кризис современных средств массовой информации (СМИ), начавшийся с упадка традиционных 
бумажных газет и журналов, заставил медиа начать 
разработку новых новостных пластов.  Журналисты, 
которым не хватило убийств, политики или причуд 
погоды, стали писать о науке, по привычке выдумывая сенсации из научных статей, предназначенных 
только для ограниченного круга специалистов. 
Почувствовав, что “эти акробаты пера, эти виртуозы 
фарса, эти шакалы ротационных машин”2  не способны адекватно переварить и преподнести научную 
информацию, известные зарубежные научные журналы стали готовить пресс-релизы наиболее значимых статей, что хотя бы уберегало их от грубых ошибок при освещении в СМИ массового поражения. 
“Уже давно Аннушка сообщила нам, что «наука 
умеет много гитик». Такова была секретная формула 
одного карточного фокуса. Карты раскладывались 
парами по одинаковым буквам, и загаданная пара 
легко находилась. Отсюда следовало, что наука действительно была всесильна и умела много… этого 
самого… гитик… Что такое «гитик», никто не знал”. 

Во времена, когда автор этих строк увлекался 
автобиографической повестью Льва Кассиля  “Кондуит и Швамбрания” (откуда взят предыдущий 
абзац) , и до начала 1990-х огромной популярностью 
в нашей стране пользовались научно-популярные 
журналы. Были и очень качественные передачи на 
телевидении, которые вели такие авторитетные 
ученые , как Сергей Капица. Нынче даже слово “авторитетный” в большинстве новостных сюжетов 
приобрело иной смысл, а наука и жизнь разошлись 
как в море корабли. Но сущность “гитик” так и осталась непознанной… 
В предыдущей колонке я начал разговор о достоверности научных публикаций и доверии к ним 
[1]. Там была представлена в том числе пирамида 
знаний, увенчанная рандомизированными, контролируемыми с помощью плацебо научными исследованиями и систематическими обзорами литературы с метаанализом ранее опубликованных научных 
статей. Сегодня же я бы хотел вернуться ближе 
к подно жию этой пирамиды и поговорить об оригинальных статьях и наблюдениях, которые являются, 
условно говоря, планктоном, которым питается вся 
индустрия современной науки. 
Мне очень нравится выражение “фронт науки”. 
Воспитанный на фильмах и книгах о Великой Отечественной войне, я графически представляю себе 
этот фронт, неумолимо движущийся к победе и отмеченный красными стрелами научных прорывов. 

Редакционные материалы

De Gustibus 

НАУКА УМЕЕТ МНОГО ГИТИК1

Герасимов Г.А. 

Глобальная сеть по йоду, Москва, Россия

В предыдущей колонке я начал разговор о достоверности научных публикаций и доверии к ним. Сегодня же я бы хотел 
вернуться ближе к подножию пирамиды знаний и поговорить об оригинальных статьях и наблюдениях, которые являются, условно говоря, планктоном, которым питается вся индустрия современной науки. 
Клю че вые сло ва: наука, йод, Глобальная сеть по йоду.

Science can handle many gitiks 

Gerasimov G.A.

Iodine Global Network (IGN), Moscow, Russian Federation

In my previous column I have statred discussion about validity and trustfulness of sciebtific publications. In this publication 
I want to talk more about original articles that are kind of fodder for the science industry.
Key words: science, iodine, Iodine Global Network.

1  Крылатая фраза, поговорка, изначально предназначенная 
для демонстрации фокуса с двадцатью игральными 
картами.
2  Слова о западной печати главного инженера Треухова, 
чьими трудами в Старгороде был пущен трамвай. 
Из романа И. Ильфа и Е. Петрова “Двенадцать стульев” 
(1927 г.).

De Gustibus    НАУКА УМЕЕТ МНОГО ГИТИК                                                                                                             Герасимов Г.А. 

7
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

Фронт этот движется неравномерно – где-то он ускоряется, но местами и топчется на месте. На этом 
фронте бок о бок сражаются научные полки разных 
стран. Впрочем, в последнее время, изучая список 
авторов все большего числа статей, мне кажется, что 
национальные полки на научном фронте все чаще 
стали заменяться интернациональными бригадами. 
Впрочем, a la guerre comme a la guerre – на войне 
как на войне. Есть передний край науки, где совершаются невероятные прорывы (особенно в изучении 
молекулярных и генетических основ заболеваний); 
есть и участки, где ведутся тяжелые позиционные 
бои (практически вся современная клиническая онкология), а есть и тыловые войска. Их роль состоит 
в зачистке поля боя после прорыва, т.е. в упорной 
работе по проверке и перепроверке научных открытий, уточнении многих важных вопросов, оставшихся без должного внимания у первопроходцев, 
да и просто сбор и анализ фактов, который можно 
приравнять к штопке дыр в научном познании. 
Сознаюсь, что большая часть исследований в области тиреоидологии относится именно к “тыловой” 
науке.
В 2003 г. вышла статья [2], в которой авторы проследили судьбу 101 фундаментального биомедицинского исследования, опубликованного в 6 ведущих 
научных журналах в 1979–1983 гг. Эти исследования 
отличались тем, что с высокой долей вероятности 
могли в перспективе стать основой для разработки 
новых методов лечения и профилактики заболеваний. 
Выяснилось, что по прошествии почти 20 лет 
(к октябрю 2002 г.) только 27 из 101 многообещающей фундаментальной научной публикации завершились хотя бы одним опубликованным 
рандоми зированным клиническим исследованием, 
19 из которых подтвердили эффективность исследуемого метода диагностики или лечения. В сухом же 
остатке всего лишь 5 фундаментальных исследований двадцатилетней давности завершились созданием средств, получивших официальную лицензию 
на использование в клинической практике. Из них 
только одна группа лекарственных средств (ингибиторы АПФ) стала по-настоящему массовой.
Остальные потенциально перспективные фундаментальные исследования так и не дошли до фазы 
клинических испытаний и по прошествии 10–15 лет 
после публикации вряд ли могут стать интересными 
в будущем. Важным прогностическим фактором 
успешного практического применения фундаментального исследования было участие в нем представителей коммерческих фирм, что ускоряло процесс 
разработки новых лекарственных средств примерно 
в 8 раз.

Приведенная выше работа, как мне кажется, 
очень показательно иллюстрирует движение фронта 
науки. В прорыв, образовавшийся в результате многообещающего научного исследования, бросается 
большое количество научных войск, которые буквально переворачивают каждый камень на своем 
пути. В результате прорыв заполняется и буквально 
зарастает научными знаниями. То, что не каждый 
такой успех завершается созданием “капсулы будущего”, не так уж и важно. Зато тылы науки надежно 
зачищены, и нет нужды возвращаться назад к отвергнутым гипотезам.
Для иллюстрации научного прогресса вместо 
воен ной можно также применить терминологию 
из сферы горнодобывающей промышленности, уже 
раз удачно использованную В. Маяковским для описания собственного творческого процесса:   

Поэзия – та же добыча радия.
В грамм добыча, в год труды.
Изводишь единого слова ради
Тысячи тонн словесной руды.

Тут позвольте мне объявить рекламную паузу 
и поздравить с 30-летием Глобальную сеть по йоду 
(Iodine Global Network, IGN), в девичестве – 
Международный совет по контролю за йододефицитными заболеваниями (International Council for 
Control of Iodine Deficiency Disorders, ICCIDD), 
офици ально появившуюся на свет в 1986 г. в Дели. 
После удачного брака с другой международной группой в 2012 г. название нашей организации было 
изме нено, чтобы подчеркнуть ее глобальную роль 
в усилиях по устранению йодного дефицита во всем 
мире. 
С года основания Глобальная сеть по йоду выпускает свой собственный бюллетень – IDD 
Newsletter, который очень легко и приятно рекламировать: он доступен бесплатно по ссылке http://www.
ign.org/idd-newsletter-dashboard.htm. На этой странице вы найдете как самый последний номер бюллетеня, так и архив за все годы его выпуска. На этой же 
странице внизу вы можете подписаться на бюллетень 
и регулярно получать его либо по электронной, либо 
по обычной почте.

Логотип Глобальной сети по йоду

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2016,  том 12,  №2

8
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

DOI: 10.14341/ket20162611

IDD Newsletter не является рецензируемым научным журналом, но он представляет широкий 
спектр новой информации о проблемах дефицита 
йода в питании человека и путях его устранения. 
Давайте посмотрим, какую информацию бюллетень 
опубликовал в первых трех номерах 2016 г.
Фокусом внимания первого номера бюллетеня, 
вышедшего в феврале, были женщины, которые 
в силу своей физиологии более подвержены последствиям йодного дефицита. Об этом говорится во 
вступительной статье редакторов журнала Майкла 
Циммерманна и Госи Гизак. И действительно, большинство статей этого выпуска были посвящены ситуации с обеспеченностью йодом питания беременных женщин в разных странах мира. 
В частности, этой проблемой активно занимается международная программа EUthyroid с бюджетом 
3 миллиона 375 тысяч евро, которая начала работу 
в июне 2015 г. и рассчитана на 3 года. В нее входят 
научные группы из 22 стран Евросоюза и 5 других 
европейских стран; координатором является профессор Генри Вользке из Германии. Задача проекта – 
гармонизировать методики оценки дефицита йода 
в питании, а затем, используя стандартизированные 
подходы, сопоставить ситуацию в разных странах 
и предложить адекватные меры профилактики йодного дефицита.
Все чаще в мире возникает ситуация, когда обеспеченность йодом питания детей школьного возраста (они чаще всего являются субъектами эпидемиологических исследований) является оптимальной, 
а у беременных женщин показатели не дотягивают 
до нормы. Это может быть связано со многими факторами, включая повышенную потребность организма в йоде в период беременности, слишком низкий 
норматив йодирования соли, а в Швеции, например, 
где основным источником йода в питании является 
молоко, с тем, что дети потребляют молоко в значительно большем количестве, чем взрослые. 
А вот коллеги из Египта пишут, что, по данным 
недавнего обследования, почти все беременные 
женщины в Александрии имеют оптимальное обеспечение питания йодом. В целом же по стране более 
90% домохозяйств использовали йодированную соль. 
Ждем теперь открытия египетских курортов для 
россиян , где можно будет не только отдохнуть, но и 
обогатить организм столь дефицитным на родине 
микроэлементом.
В бюллетене также печатаются расширенные 
резюме наиболее интересных научных статей. Вот 
в Марокко было проведено рандомизированное плацебоконтролируемое научное исследование, которое 
показало, что прием йодных добавок (йодид калия, 
200 мкг в день) не только повысил (хотя полностью 

и не нормализовал) потребление йода у женщин 
в возрасте от 20 до 50 лет с ИМТ 27–40 (избыточный 
вес и ожирение), но и достоверно (по сравнению 
с плацебо) улучшил показатели их липидного профиля. В частности, уровень общего холестерина 
в крови снизился на 11%, а концентрация ТТГ – 
на 33%.  Редакторы бюллетеня отмечают, что результаты этого исследования требуют перепроверки, но 
если они подтвердятся, то должны стать важным 
аргу ментом в пользу обязательного йодирования 
соли в странах с более высокими доходами и высокой 
частотой ожирения и сердечно-сосудистой патологии, таких как Россия, Финляндия или Италия. 
Список можно продолжить.
Не обойдены вниманием редакции и братья 
наши меньшие. Получают ли американские аллигаторы достаточно йода с обычным питанием? Такой 
вопрос задали себе ученые из штата Флорида, где 
этих “малюток” видимо-невидимо (сработало внесение зверя в Красную книгу). Их там развелось так 
много, что пресноводные в обычных условиях бестии 
из-за нехватки корма стали кормиться в эстуариях 
рек с более соленой морской водой и, следовательно, 
потреблять избыток йода. Интересно отметить, что 
в отличие от других представителей дружного семейства крокодиловых у аллигаторов нет специальной 
подъязычной железы для экскреции натрия.
Наука действительно умеет много гитик, так как 
ученые смогли исследовать не только уровень тиреоидных гормонов, но даже экскрецию йода с мочой 
у рептилий в течение разных сезонов года. В летний 
период аллигаторы более активны и уровень Т4 в крови у них находится на пике (зимой они днем обычно 
неподвижно лежат на полях для гольфа, не обращая 
внимания на игроков, а на ночь ныряют в пучину 
вод). При этом у молодых животных, более активно 
харчующихся в эстуариях, более высокими были 
и экскреция йода с мочой, и уровень Т4 в крови. 
Ученые предполагают, что избыточное потребление 
йода молодыми самками в летний период может быть 
фактором повышенной частоты гипертиреоза у аллигаторчиков, едва вылупившихся из яйца.  
В “передовой” статье второго (майского) номера 
бюллетеня сообщается, что ВОЗ представила на 
69-й Всемирной ассамблее здравоохранения, проходившей в  Женеве 23–28 мая 2016 г., доклад о прогрессе в устранении йодного дефицита. В 1993 г. 
дефицит  йода в питании имел место в 110 странах 
мира, к 2003 г. число их снизилось до 54, в 2007-м – 
до 47, в 2012-м – до 32 и в 2015-м – до 25. При этом 
с 7 до 15 выросло число стран, где имеется тот или 
иной избыток йода. Как и раньше, ВОЗ подтвердила, 
что предпочтительной стратегией для устранения 
йодного дефицита является всеобщее йодирование 

De Gustibus    НАУКА УМЕЕТ МНОГО ГИТИК                                                                                                             Герасимов Г.А. 

9
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

соли, при этом помимо соли, употребляемой в домохозяйствах, особое внимание надо уделить использованию йодированной соли в пищевой промышленности.
Про Камбоджу пишут, что, по данным национального обследования, проведенного в 2014 г., там 
в разы снизился охват населения йодированной солью, а медианная концентрация йода в моче упала 
в полтора – два раза. В 2008 г. я провел немало времени в этой замечательной стране, координируя от 
лица ЮНИСЕФ предыдущее национальное исследование. Тогда ситуация была иной. Меня поразило, 
как эта бедная страна смогла достичь практически 
полного (более 90%) охвата населения йодированной солью, которую выпускали сотни мелких производителей, организованных в большой кооператив, 
который, собственно говоря, и отвечал за то, чтобы 
вся соль обогащалась йодом. 
По результатам обследования 2008 г., медианная 
концентрация йода была оптимальной на всей территории страны, за исключением прибрежной зоны, 
где по сути и производится практически вся соль 
в Камбодже. Живя среди соляных полей, сами производители йодированной солью не пользовались…
Но, как шутили в прежние времена, “колхоз 
дело добровольное…”3 . В стране начались перебои 
с поставками йодата калия для обогащения соли (его 
поначалу кооператорам бесплатно предоставлял 
ЮНИСЕФ), требования к качеству йодированной 
соли упали и система профилактики стала рассыпаться на глазах. Похоже, что в Камбодже придется 
вновь начинать коллективизацию.
“Есть такие же, как мы; есть и хуже нас”, – утешала себя на первом балу Наташа Ростова. И я так 
себя успокаиваю: в редакционной статье в журнале 
“Ланцет” (26 апреля 2016 г.), перепечатанной полностью в бюллетене Глобальной сети, говорится 
о плачевной ситуации с профилактикой йодного 
дефи цита в Соединенном Королевстве. Если в России 
проблема йодного дефицита хотя бы признана актуальной и идут (пока безуспешные) попытки принять 
законодательные акты, чтобы исправить ситуацию, 
то в Великобритании Национальный научный совет 
по питанию отказался даже рассматривать рекомендацию о необходимости йодной профилактики при 
беременности, несмотря на поддержку со стороны 
ВОЗ и ряда европейских стран.  
Причин тому несколько: некоторые упертые 
головы в этом совете считают, что любая благая весть 
о соли (даже йодированной) неминуемо вызовет рост 
ее потребления и должна быть пресечена в корне. 

Кроме того, возник заколдованный круг: чтобы принять такие рекомендации, совет требует проведения 
рандомизированного плацебоконтролируемого исследования влияния йодных добавок на IQ детей 
в условиях легкого дефицита. При этом заранее 
извест но, что ни один этический комитет в стране 
не одобрит использования плацебо, так как положительный эффект йодных добавок все же очень вероятен и лишать их беременных женщин было бы неправильно.
А вот в Словакии, сообщается в заметке доктора 
Яна Подобы и его коллег, требование к обязательному йодированию соли было принято еще во времена 
исторического материализма (1951 г.) и с тех пор 
оптимальное обеспечение йодом питания поддерживается у всего населения, включая беременных 
женщин. 
Одной из проблем, мешающих принятию закона 
о йодной профилактике в России, является сопротивление со стороны отдельных представителей пищевой промышленности, которые по выдуманным 
ими самим причинам считают йодированную соль 
непригодным сырьем. Конструктивный диалог с оппонентами весьма затруднен, поскольку большинство этих опасений основываются на мифах и предрассудках, а не на научных фактах. Приятное исключение составляет хлебопекарная промышленность, 
отчасти потому, что йодат калия многие годы использовался пекарнями в качестве “улучшителя” теста, 
а отнюдь не для профилактических целей. Кроме 
того, сами хлебопеки провели научные исследования 
и подтвердили, что помимо полезных профилактических свойств йодированная соль также улучшает 
качество самого хлеба. 
Поэтому в целом ряде стран мира обязательное 
использование йодированной соли было решено 
ограничить только хлебопечением. Так, в частности, 
в 2009 г. поступили Австралия и Новая Зеландия, 
куда после многих лет идиллии вновь вернулся йодный дефицит (основным источником йода в этих 
странах было молоко, потребление которого за последние 20 лет заметно снизилось).
В расширенном реферате статьи из Новой 
Зеландии, опубликованной в 2016 г., представлены 
данные о том, что после принятия требования по 
обязательному использованию йодированной соли 
в хлебопечении (исключение было сделано только 
для ряда “этнических” сортов хлеба) медианная концентрация йода в моче у школьников практически 
удвоилась и достигла 116 мкг/л, тогда как концентрация тиреоглобулина в крови снизилась с 12,8 до 
8,7 мкг/л. Самой высокой была экскреция йода 
у детей азиатского происхождения: умные азиаты 
в своем ежедневном меню отдают предпочтение здо
3  В полной версии – “Колхоз дело добровольное: хочешь – 
вступай, не хочешь – расстреляем”.

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2016,  том 12,  №2

10
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

DOI: 10.14341/ket20162611

ровым продуктам – рыбе, морепродуктам и морской 
капусте. 
Если в 2002 г. только 1% йода из общего суточного рациона новозеландцев поступал с хлебом, 
то в 2016 г. источником половины (для пунктуальности – 51%) йода в питании стали хлебопродукты. 
Перефразируя старинную поговорку, можно сказать, 
что нет на свете лучше рыбы, чем теплая булка с йодированной солью.
И вот перед нами последний номер IDD 
Newsletter, который вышел из печати в августе 2016 г. 
Начинается он со статьи про Гаити – беднейшую 
страну Центральной Америки, к тому же сильно 
постра давшую при катастрофическом землетрясении в 2010 г. Йодный дефицит в ней не удавалось 
побороть в течение десятилетий. Но одно из недавних исследований дошкольников в Гаити показало 
вполне приличную медианную концентрацию йода 
в моче – 128 мкг/л. При этом йодированной соли 
в домохозяйствах нашлось мало, а качество ее было 
плохим. Откуда тогда взялся йод?
Оказалось – из бульонных кубиков, на 80% состоящих из йодированной соли. Они стали чрезвычайно популярной приправой, доступной практически каждой семье. Кубики импортируют из соседней 
Доминиканской республики и производят на месте, 
используя качественную йодированную соль. 
В России бульонные кубики также пользуются 
большим спросом и, судя по этикетке, также содержат йодированную соль. Интересно, а какова их роль 
как дешевого источника йода в питании населения?
Выше мы уже писали о том, что обязательное 
исполь зование йодированной соли в хлебопечении 
в Новой Зеландии позволило достичь оптимального 
потребления йода у всего населения. В новой статье 
пишут, что у пожилых людей, находящихся на попечении интернатов, все же сохраняется легкий йодный дефицит. Это объясняют особенностями питания в этих учреждениях. Непонятно, однако, почему 
в интернатах нельзя наладить использование йодированной соли на кухне?
Публикует бюллетень и статью о выраженном 
йодном дефиците у населения Абхазии. Пересказывать ее я не буду – русский вариант этой статьи 
опубликован в этом же номере журнала. Тот факт, что 
мы обнаружили дефицит йода в питании населения 
Абхазии, не должен вызывать удивления: в республике практически не используется йодированная соль. 
Удивила неожиданно высокая степень выраженности 
йодной недостаточности. Казалось бы, берег Черного 
моря… Уже после того, как статья ушла в печать, 
я нашел статью из Турции, где до начала йодной профилактики в 1997 г. самый тяжелый дефицит йода 
в питании был обнаружен в провинции Трабзон – 

тоже на побережье Черного моря. Хотя сезон отпусков уже завершился, помните, что йод из моря 
в организм человека воздушно-капельным путем не 
попадает.
Вот еще интересная новость из бюллетеня. 
В Китае государственная монополия на соль существовала 2600 лет. Именно благодаря этой монополии 
Китай за сравнительно короткий срок в 1990-е годы 
смог достичь почти 100% охвата населения йодированной солью. За продажу контрафактной соли 
без йода легко можно было угодить за решетку, что и 
случилось с неким Панг Хаилинем, владельцем магазинчика в городе Шензен провинции Гуандонг на 
юге Китая4. Полицейский, собственно говоря, 
пришел  в магазин купить соль, но, видимо, что-то 
ему показалось подозрительным в упаковке (может, 
она была грубо подделана). Тогда полицейский схватил Панга и отволок его в участок, где ему было 
предъявлено обвинение в “подготовке к преступлению, совершении преступления и поимке после совершения преступления”.
Пачка соли была отправлена на экспертизу, 
которая показала, что йода в соли действительно 
не было, но не было в ней и токсических примесей. 
На этом основании прокуратура не усмотрела в действии Панга состава уголовного преступления и выпустила его из узилища, где он просидел без права 
выхода под залог целых 13 дней. Впрочем, за продажу нейодированной, но не ядовитой соли Пангу все 
равно придется уплатить штраф в размере, эквивалентном 150–4500 долларов. Как суд решит.   
Как будет функционировать торговля солью без 
государева ока, пока еще не ясно. Хотелось бы только, чтобы на пути рыночных реформ вместе с тысячелетней монополией не выплеснули и достигнутый 
огромным трудом успех йодной профилактики в самой населенной стране мира. Но об этом мы узнаем 
из новых выпусков бюллетеня IDD Newsletter.
В письме своему коллеге Роберту Гуку Исаак 
Ньютон написал: “Если я видел дальше других, 
то потому, что стоял на плечах гигантов”. Количество 
гигантов (или уж, по крайней мере, светил науки) 
со времен Ньютона сильно прибавилось. Еще проще 
стало взбираться к ним на плечи и стараться увидеть 
мир их глазами. Для этого более не нужны пыльные 
фолианты на высоких полках библиотек – интернет 
сделал поиск научных знаний доступным каждому. 
Пока же наука разбирается, честно признается 
американский журналист Джулия Беллаз, репортеры 
и читатели хватаются за “перспективные результаты”. Это так захватывающе – слышать о принци
4  http://www.sixthtone.com/news/grocer-misconduct13-days-custody-sale-illegal-salt

De Gustibus    НАУКА УМЕЕТ МНОГО ГИТИК                                                                                                             Герасимов Г.А. 

11
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

пиально новых идеях, которые, возможно  (возможно!), изменят медицину и положат конец страданиям 
людей. Журналисты не ждут научного консенсуса; 
они сообщают о результатах раньше, чем следует, 
и ведут больных, а часто и врачей разорительными 
и вредными путями, которые кончаются разбитыми 
надеждами5.
Чтобы этого не случилось, важно помнить, что 
наука все же умеет много гитик, учить матчасть и читать оригинальные статьи в подлиннике.

Список литературы
1. Герасимов Г.А. Доверяй, но проверяй, или еще раз о доказательной медицине // Клиническая и экспериментальная 
тиреоидология. – 2016. – Т. 12. – №1. – С. 6–10. [Gerasimov GA. 
Trust but verify, or once again about evidence based medicine. 
Clinical and experimental thyroidology. 2016;12(1):6-10. (in Russ.)] 
doi: 10.14341/ket201616-10.
2. Contopoulos-Ioannidis DG, Ntzani EE, Ioannidis JPA. Translation 
of highly promising basic science research into clinical applications. The American Journal of Medicine. 2003;114(6):477-484. 
doi: 10.1016/s0002-9343(03)00013-5.

Герасимов Григорий Анатольевич – д.м.н., профессор, региональный координатор Глобальной сети по йоду по странам 
Восточной Европы и Центральной Азии, Москва, Россия.

Для кор рес пон ден ции: Герасимов Григорий Анатольевич – gerasimovg@inbox.ru 

5  http://22century.ru/popular-science-publications/do-notbelieve

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2016,  том 12,  №2

12

DOI: 10.14341/ket201621218

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

1. Цена и качество методов лечения 
    болезни Грейвса [1]

В настоящее время cуществует недостаточно информации об экономической эффективности терапии болезни Грейвса (БГ). В данном исследовании 
представлен анализ сравнения экономической эффективности различных видов лечения БГ в Англии 
и Австралии: терапии радиоактивным йодом (РЙТ), 
тиреостатической терапии (ТСТ) и тотальной тиреоидэктомии (ТТ). 
Методы. Для оценки количества качественных 
лет жизни, полученных в результате медицинского 
вмешательства (QUALYs), использовалась марковская модель, в которую были включены следующие 
параметры: эффективность терапии, частота рецидивов и осложнений, возможных при каждом методе 
лечения, и альтернативные методы терапии второй 
линии. Также выполнялся односторонний анализ 
чувствительности. Стоимость представлена в фунтах 
стерлингов (£) или австралийских долларах (AUD), 
курс 2015 г.
Результаты. Согласно полученным данным, РЙТ 
являлась наименее затратным методом лечения в 
обеих странах: в Англии – £5425; QUALYs 34,73, в 
Австралии – AUD 5601; QUALYs 30,97. ТСТ возможно рассматривать в качестве экономически обоснованной альтернативы РЙТ (£16,866; 35,17 QUALYs; 
инкрементальное соотношение “затраты–эффективность” (ICER) £26,279 на QUALY для Англии; 
AUD 8,924; 31,37 QUALYs; ICER AUD 9,687 на 
QUALY для Австралии), в то время как ТТ не показала экономическую целесообразность (£7,115; QUALYs 

33,93 для Англии; AUD 15,668; 30,25 QUALYs для 
Австралии). При анализе чувствительности результаты не зависели от изменений стоимости, вероятности переходов и качества жизни, связанного со 
здоровьем (HRQoL); однако в Англии выявлена 
корре ляция результатов с изменениями в HRQoL 
при гипотиреозе и эутиреозе на фоне ТСТ.
Заключение. РЙТ является наименее затратным 
методом лечения БГ. В обеих изучаемых странах 
исполь зование ТСТ показало экономическую целесообразность, в то время как выполнение ТТ экономически невыгодно. Необходимо продолжение исследования HRQoL при болезни Грейвса. 

2. Беременность после терапии 
     радиоактивным йодом [2]
Целью настоящего исследования являлся анализ 
исходов беременности после терапии радиоактивным йодом (РЙТ) у пациенток репродуктивного возраста с болезнью Грейвса (БГ) и изучение влияния 
РЙТ на матерей и новорожденных. В исследование 
включены 257 беременных женщин с БГ, с 2009 по 
2014 г. наблюдавшихся амбулаторно в отделении 
ядерной медицины, и 166 здоровых беременных из 
отделения акушерства Мемориального госпиталя 
Сунь-Ятсен.
Все пациентки были разделены на две группы 
в соответствии с получаемым ими лечением до включения в исследование: РЙТ (n = 130) и тиреостатическая терапия (n = 127). Не выявлено статистически 
значимых отличий в частоте преждевременных 
родов, (кроме более высокой частоты самопроиз
Новости мировой тиреоидологии

Новости мировой тиреоидологии (выпуск 2, 2016)

Мануйлова Ю.А., Мошенина С.Э., Амосова М.В. 

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия 

World thyroidology news (#2 2016) 

Manuylova Y.A., Moshenina S.E., Amosova M.V.

First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation 

Представлены абстракты актуальных международных исследований, посвященных диагностике и лечению различной патологии щитовидной железы, а также влиянию на тиреоидную функцию сопутствующих состояний. 
Клю че вые сло ва: щитовидная железа, терапия радиоактивным йодом, витамин D, тироксин, субклинический гипотиреоз, 
гиперпролактинемия.

The article contains abstracts of actual modern international researches dedicated to management of various thyroid 
pathology and influence of accompanying states.
Key words: thyroid gland, 131Iodine treatment, vitamin D, thyroxine, subclinical hypothyroidism, hyperprolactinemia.

НОВОСТИ МИРОВОЙ ТИРЕОИДОЛОГИИ (выпуск 2, 2016)             Перевод Мануйловой Ю.А., Мошениной С.Э., Амосовой М.В.

13
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

вольных абортов (отношение рисков (ОР) = 2,023) 
и родов с помощью кесарева сечения (ОР = 1,552) 
у пациенток с БГ), массе тела новорожденных и доле 
детей с низкой массой тела, а также в соотношении 
мальчики/девочки (кроме более высокой частоты 
самопроизвольных абортов (отношение рисков 
(ОР) = 2,023) и родов с помощью кесарева сечения 
(ОР = 1,552) у пациенток с БГ) (p > 0,05). Частота 
внутриматоч ного ограничения роста также не отличалась между двумя группами: 8 (3%) среди женщин 
с БГ по сравнению с 2 (1,2%) в контрольной группе. 
Исходы беременности не имели статистически достоверных различий у пациенток первой группы, 
получавших различную терапию, и у здоровых беременных женщин. Среди пациенток, подвергшихся 
РЙТ, несмотря на различную тера пию во время гестационного периода (пропилтиоурацил, левотироксин, отсутствие лечения), не выявлено достоверных 
различий в исходах беременности. 
У пациенток с БГ, получавших РЙТ, исходы 
бере менности и родов не отличались от таковых 
у здоровых женщин при условии выполнения РЙТ 
по меньшей мере за 6 мес до наступления беременности и достижения эутиреоза на фоне тиреостатической или заместительной терапии до и в течение 
всего гестационного периода. 

3. Циркулирующая микроРНК 
     и болезнь Грейвса [3]
Изучение роли циркулирующей микроРНК предоставит новые сведения о патогенезе заболевания 
и его клинической картине. Циркулирующая микроРНК, так же как и экзосомальная микроРНК, способна регулировать различные процессы, обеспечивающие межклеточные взаимодействия. Однако ранее не 
изучалась связь циркулирующей микроРНК и активности болезни Грейвса (БГ). Целью данного исследования являлось установление корреляции между циркулирующей микроРНК и активностью БГ и выявление роли экзосом в патогенезе этого заболевания.
Методы. Циркулирующая мРНК исследовалась 
в сыворотке, полученной от 7 пациентов с рецидивирующей БГ, 7 пациентов с БГ в ремиссии и 7 здоровых людей из группы контроля; использовалась система miScript miRNA PCR Array. С целью изучения 
биологических свойств экзосом из сыворотки были 
выделены мононуклеарные клетки периферической 
крови с экзосомами. МикроРНК оценивалась с помощью ПЦР в реальном времени.
Результаты. Выявлено повышение циркулирующих miR-23b-5p и miR-92a-39 и снижение let-7g-3p 
и miR-339-5p у пациентов с БГ в ремиссии по сравнению с таковыми с рецидивирующей БГ (р < 0,05). 
Экзосомы у пациентов с рецидивирующей БГ стиму
лировали экспрессию микроРНК ИЛ-1 и ФНО-α 
в отличие от экзосом у пациентов с БГ в ремиссии 
или контрольной группы. 
Заключение. Продемонстрировано, что различные уровни циркулирующей микроРНК связаны 
с рецидивирующей БГ. Сывороточные экзосомы 
у пациентов с рецидивирующей БГ способны активировать клетки иммунной системы, участвующие 
в патогенезе этого заболевания.

4. Менопауза и уровень ТТГ [4]
Тиреоидные гормоны влияют на метаболизм липопротеидов, однако не до конца выяснено воздействие менопаузы на этот процесс. Целью настоящего 
исследования являлась оценка связи параметров липидного обмена и умеренного повышения уровня 
тиреотропного гормона (ТТГ) и выявление влияния 
менопаузы на эту связь. 
Дизайн исследования. В поперечное исследование включено 2914 женщин (возраст 14–102 года) – 
участниц исследования SardiNIA.
Методы. Наличие корреляции между уровнем 
ТТГ и параметрами липидов крови определялось 
с помощью регрессионного анализа с учетом наличия/отсутствия менопаузы.
Результаты. У женщин в постменопаузе отмечались более низкие уровни ТТГ и более высокие уровни общего холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности 
(ЛПВП) и триглицеридов, чем у женщин в пременопаузе (р = 0,001 или менее). В группе пациенток 
в пременопаузе после поправки на возраст, индекс 
массы тела, курение, уровень инсулина и гликемию 
выявлена корреляция между ТТГ и значениями 
общего  холестерина (β = 0,046, p = 0,010), ЛПНП 
(β = 0,044, p = 0,016) и триглицеридов (β = 0,085, 
p < 0,001), однако не показана зависимость между 
уровнями ЛПВП и ТТГ. В группе женщин в постменопаузе продемонстрирована взаимосвязь уровней 
ТТГ и триглицеридов (β = 0,103, p = 0,014).
Заключение. Выявлено влияние менопаузального статуса на взаимосвязь умеренно повышенного 
уровня ТТГ и липидного спектра. Однако необходимо дальнейшее изучение этого воздействия. 

5. Раннее назначение заместительной 
    терапии после терапии 
    радиоактивным йодом [5]

Цель. В настоящее время терапия радиоактивным йодом (РЙТ) широко применяется для лечения 
болезни Грейвса (БГ), однако длительно существующий манифестный гипотиреоз может сопровождаться рядом нарушений, снижающих качество жизни 
(КЖ) пациентов. Раннее назначение заместительной 

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ,  2016,  том 12,  №2

14

DOI: 10.14341/ket201621218

© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

терапии левотироксином (L-Т4) способно нивелировать это отрицательное влияние.
Методы. В мультицентрическое проспективное 
открытое рандомизированное исследование было 
включено 94 пациента с БГ, рандомно разделенных 
на группы: группа А (раннее назначение заместительной терапии L-Т4 (n = 46)) и группа В (стандартная тактика ведения (n = 48)). Первичной конечной 
точкой являлась оценка КЖ через 6 мес. Вторичная 
конечная точка была представлена уровнем КЖ, учитывающего исходы орбитопатии Грейвса, функцию 
щитовидной железы и безопасность.
Результаты. К 6 мес достигнута первичная конечная точка: результаты по шкале психического 
здоровья опросника SF-36 были значительно выше 
у пациентов группы А по сравнению с контрольной 
группой (р = 0,009). Остальные показатели опросника SF-36 и опросника оценки исходов у пациентов 
с заболеваниями щитовидной железы (ThyPRO) 
также значимо отличались между двумя группами, 
показывая лучшее КЖ у пациентов группы А.
После поправки на переменные тактика раннего 
назначения заместительной терапии L-Т4 являлась независимым фактором только для двух шкал опросника 
SF-36: психического и общего здоровья. Не выявлено 
отличий в состоянии ОГ, функции щитовидной железы 
и уровне АТрТТГ между двумя группами. Нежелательных сердечно-сосудистых событий не отмечено. 
Заключение. Раннее назначение заместительной 
терапии L-Т4 после РЙТ потенциально оказывает 
положительное влияние на КЖ пациентов. После дующие исследования необходимы для выработки 
опти мальной тактики ведения: доза левотироксина 
и период начала терапии.

6. Индекс массы тела и доза L-T4 [6]
Введение. Расчет дозы левотироксина (L-Т4) 
в послеоперационном периоде в зависимости от веса 
зачастую не приводит к адекватной заместительной 
терапии для пациентов с избыточной или недостаточной массой тела. Ранее был разработан алгоритм 
расчета дозы L-Т4 в зависимости от индекса массы 
тела (ИМТ). Предполагается, что большее число пациентов достигнет эутиреоза в послеоперационном 
периоде при использовании данного протокола.
Дизайн исследования. Проспективное исследование было выполнено согласно ранее опубликованному протоколу расчета дозы левотироксина, основанному на ИМТ. Все совершеннолетние пациенты 
с выполненной тиреоидэктомией  по поводу доброкачественного заболевания в период с 1 января 2011 г. 
по 31 декабря 2013 г., были включены в исследование; новый протокол был внедрен в октябре 2012 г. 
ТТГ сыворотки крови исследовали у всех пациентов 

через 6–8 нед после операции, коррекция дозы была 
основана на уровне ТТГ.
Результаты. В исследование включены 330 пациентов, среди которых 54% выполнена тиреоидэктомия после внедрения протокола. Группы были сопоставимы по всем параметрам. До внедрения протокола доза левотироксина корректировалась исключительно по весу и только 25% пациентов достигали 
эутиреоза при последующем наблюдении. После 
внедрения протокола 39% пациентов находилось 
в эутиреоидном состоянии (p = 0,01). Процент пациентов в ятрогенном тиреотоксикозе остался неизменным (46 против 42%), однако наблюдалось значительное снижение числа пациентов, которые получили слишком маленькую дозу (29 против 19%, 
p = 0,05). Наиболее значительный эффект был выявлен у пациентов с низким и нормальным ИМТ, 
а также отмечены незначимые различия между мужчинами и женщинами.
Заключение. Несмотря на то что точный первичный расчет дозы левотироксина остается непростой 
задачей, данный протокол дозирования, который 
был разработан и внедрен в практику, улучшил качество лечения путем увеличения числа пациентов, 
достигших эутиреоза к первому послеоперационному посещению врача. Были внесены изменения в 
исходный вариант протокола для учета гендерных 
различий при расчете дозы.

7. Аутоиммунный тиреоидит у детей [7]
Терапия левотироксином (L-Т4) аутоиммунного 
тиреоидита у детей в эутиреоидном состоянии является спорным вопросом.
Материал и методы. Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Из 79 пациентов в эутиреозе 
59 продолжили участие в исследовании; 25 пациентов (21 девочка, 4 мальчика в возрасте 11,8 ± 2,3 года) 
получали левотироксин в средней дозе 1,6 мкг/кг 
(стандартное отклонение 0,8) ежедневно, и 34 (27 девочек и 7 мальчиков в возрасте 12,6 ± 1,2 года) не 
получали терапии. Пациентам с развившимся субклиническим гипотиреозом в течение периода последующего наблюдения (n = 13) был назначен L-Т4, 
и они были исключены из группы наблюдения. Объем 
щитовидной железы (определялся с помощью ультразвукового исследо вания), а также сывороточные уровни ТТГ, св.Т4 и АТ-ТПО, АТ-ТГ как основные критерии эффективности оценивались каждые полгода в 
течение 36 мес.
Результаты. Исходно средний объем щитовидной железы (стандартное отклонение СО)  составлял 
2,5 в группе лечения и 1,6 в группе наблюдения. 
В ходе исследования наблюдалось постоянное сни

НОВОСТИ МИРОВОЙ ТИРЕОИДОЛОГИИ (выпуск 2, 2016)             Перевод Мануйловой Ю.А., Мошениной С.Э., Амосовой М.В.

15
© “Клиническая и экспериментальная тиреоидология”, 2016

жение среднего объема щитовидной железы (СО) 
с 2,13 (12-й месяц) до 1,12 (30-й месяц) в группе лечения, с дельтой объема щитовидной железы −1,01  
(СО). В группе наблюдения средняя дельта объема 
щитовидной железы увеличилась до +0,27 (индекс 
стандартного отклонения). Измене ния дельты объема щитовидной железы имели статистически значимые различия между группами, отмеченные на контрольных точках через 12 и 30 мес (p < 0,05). 
Левотироксин не оказывал влияния на функцию 
щитовидной железы и уровень тиреоидных антител 
сыворотки крови.
Заключение. Терапия левотироксином может 
спо собствовать уменьшению объема щитовидной 
железы у детей с аутоиммунным тиреоидитом, находящихся в состоянии эутиреоза, однако данный эффект ограничен определенным периодом времени.

8. Узловые образования Bethesda III [8]
Введение. Оценка узловых образований щитовидной железы включает в себя ультразвуковое исследование (УЗИ) и цитологическое исследование 
согласно классификации Bethesda. Не существует 
достоверного единого мнения в отношении ведения 
пациентов с узловыми образованиями, классифицированными как Bethesda III. Целью данного исследования являлась оценка значимости УЗИ в определении злокачественности узловых образований.
Методы. В исследование были включены пациенты с узловыми образованиями, классифицированными как Bethesda III, перенесшие тиреоидэктомию 
с июля 2011 г. по июль 2013 г. Согласно установленным 
критериям включения, данные УЗИ были дос тупны 
для рассмотрения двумя наблюдателями, “ослепленными” по отношению к результатам гистологического 
заключения и выводам друг друга. Узловые образования были тщательно изучены по шести ультразвуковым показателям: гипоэхогенность, неровные края, 
преобладание высоты над шириной образования, микрокальцинаты (MC), отсутствие гипоэхогенного 
ободка (halo) и усиленный центральный кровоток. 
Результаты. В исследование был включен 141 пациент (121 женщина), средний возраст составил 
55 лет. Средний размер узлового образования определен как 25 мм. Степень злокачественности – 13%. 
Согласованность между двумя наблюдателями была 
от умеренной до очень сильной по всем 6 показателям (kappa = 0,60–0,94). Однако только гипоэхогенность, неровные края и микрокальцинаты являлись 
критериями злокачественности по данным однофакторного анализа (все p < 0,002). Логистический 
регрессионный анализ показал отношение шансов 
злокачественность/отсутствие злокачественности по 
гипоэхогенности 4,8, неровным краям – 3,3 и микро
кальцинатам – 4,0 (все p < 0,05). Положительное и отрицательное прогностическое значение для злокачественности при наличии одного или нескольких из 
этих трех критериев было 22 и 98% соответственно.
Заключение. Гипоэхогенность, неровные края и 
микрокальцинаты являлись признаками злокачественности узловых образований Bethesda III. Кроме того, 
отрицательные прогностические признаки для любого 
из этих трех критериев были достаточно высоки; узловые образования с минимальным количеством критериев наименее вероятно относятся к злокачественным.

9. Пятилетний опыт использования 
     классификации Bethesda [9]
Система Bethesda по оценке цитологии щитовидной железы (BSRTC) была разработана для упрощения терминологии тонкоигольной аспирационной 
биопсии (ТАБ) и улучшения клинического ведения 
пациента. Данное исследование оценивает эффективность использования BSRTC спустя 5 лет после 
его принятия в одном учреждении.
Методы. В общей сложности были изучены данные 1625 пациентов, перенесших тиреоидэктомию 
в период до принятия BSRTC (группа 1: июль 2007 г. – 
январь 2009 г.) и после принятия BSRTC (группа 2: 
февраль 2009 г. – сентябрь 2013 г.). Цитологические 
заключения в 1-й группе включали в себя: неинформативный пунктат, доброкачественную, фолликулярную опухоль, подозрение на рак и рак. Во 2-ю 
группу включены следующие заключения: атипия 
неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения. Был проведен 
сравнительный анализ соотношения каждой категории по данным ТАБ и частоты выявления рака по 
данным цитологического заключения.
Результаты. 54% (187/3470) пациентов из 1-й группы выполнена предоперационная ТАБ, по сравнению 
с 61% (777/1278) пациентов из 2-й группы (p = 0,02). 
Результаты ТАБ 1-й группы включали в себя: 3% – 
неинформативные пунктаты, 48% – доброкачественные, 17% – фолликулярные, 13% – подозрение на рак, 
19% – рак. Результаты 2-й группы включали в себя: 
3% – неинформативные пунктаты, 36% – доброкачественные, 9% – фолликулярные, 8% – подозрение на рак, 18% – злокачественные, 26% – атипия 
неопределенного значения или фолликулярные изменения неопределенного значения. В группе 2 доля 
доброкачественных, фолликулярных и подозрительных на рак заключений ТАБ значительно уменьшилась (p < 0,05). В целом, в группе 2 было больше неопределенных заключений ТАБ (30 vs 43%; p < 0,001). 
Процент рака в изменениях, подозрительных на рак 
по данным ТАБ, увеличился с 44 до 65% (p = 0,07). 
Степень злокачественности атипии неопределенного