Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2007, том 3, № 1

Год назад председателем ВАК был назначен академик РАН М.П. Кирпичников. Одним из его первых
публичных шагов стала интернетконференция
23 марта 2006 г., на которой он заявил: “Требования
к соискателям ученой степени будут повышены. Сегодня мы действительно находимся в ситуации, когда
вопрос повышения требований – это вопрос не просто престижа ВАК, престижа всей системы аттестации научных и педагогических кадров, а это, прежде
всего, вопросы престижа таких сфер, как наука и образование в целом”. 
На большинство вопросов председатель ВАК
дал исчерпывающие ответы, однако ряд вопросов
был оставлен без таковых. В основном, эти вопросы
касались старых и давно назревших проблем научной аттестации. Не претендуя на бесспорность, попытаемся предложить свои варианты решения этих
проблем. Авторы статьи имеют отношение к исследованиям в медицине и биологии, поэтому в большей степени будут касаться этих отраслей знания.
Это тем более важно, поскольку способствует реализации национальных проектов в области образования и здравоохранения. 

Кто подготовил диссертацию? 
В “Положении о порядке присуждения ученых степеней” говорится следующее: “Диссертация должна
быть написана единолично, содержать совокупность
новых научных результатов и положений, выдвигаемых автором для публичной защиты, иметь внутреннее единство и свидетельствовать о личном вкладе автора в науку”. Обратим внимание читателей на то, что
Положение вовсе не требует, чтобы все исследование,
результаты которого приводятся в диссертации, было
единолично выполнено автором. Достаточно “единолично написать”. Большая часть докторских и практически все кандидатские диссертации уже давно не
являются самостоятельными работами. Тема диссертации и ее структура есть результат работы с научным
руководителем, согласуемой с ученым советом вуза

или НИИ. Публикации диссертанта готовятся вместе
руководителем или несколькими соавторами. 
Коллективному авторству способствуют критерии, которым должна отвечать диссертация. Так, докторская диссертация должна представлять собой “новое крупное научное достижение” либо в ней должна
быть “решена крупная научная проблема”. А для кандидатской достаточно, если в ней “содержится решение задачи, имеющей существенное значение для соответствующей отрасли знаний, либо изложены научно обоснованные… разработки”. В итоге диссертация
есть результат “незримого коллектива”. Поэтому требование Положения о том, что “Диссертация должна
быть написана единолично… и свидетельствовать
о личном вкладе автора в науку…” не всегда выполнимо в полном объеме. Позволяет ли сложившаяся
практика работы диссертационных и экспертных советов достаточно надежно оценивать вклад соискателя и результат? Полагаем, что нет. 
В наше время коррупции и фальсификации алкоголя, авиадеталей, медикаментов, дипломов и т. д.
широко представлен и рынок услуг по написанию
диссертаций. Ныне можно покупать и защищать
диссертации, оставаясь при этом неграмотным. Цена на кандидатскую диссертацию “под ключ” составляет 2–5 тыс., а на докторскую – 10–20 тыс. долларов США. Хотя руководители науки и образования всех рангов и говорят о противозаконности такой практики, ее открытая реклама не вызывает интереса у правоохранительных органов. Сегодня «бодяжить» можно не только алкоголь, но и диссертации. В медицине эта практика особенно опасна, поскольку неучи становятся преподавателями вузов,
воспроизводя себе подобных, руководителями отделений больниц и поликлиник, подвергая смертельной опасности больных. В этой связи еще актуальнее
становится вопрос о том, насколько объективно
проводятся экспертизы диссертаций на последних
этапах их рассмотрения, в частности в экспертных
советах ВАК. 

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2007, том 3, № 1

2

Редакционные материалы

ВАК2007: НОВЫЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ И СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ. 
КТО КОГО?

В.В. Власов, д.м.н., директор Российского отделения Североевропейского Кокрановского центра
В.П. Леонов, к.т.н., доцент Томского госуниверситета, редактор электронного журнала
“БИОМЕТРИКА”
Г.А. Мельниченко, чл.корр. РАМН, проф., д.м.н., член экспертного Совета ВАК 
О.Ю. Реброва, д.м.н. 

Какова цель диссертации? 

Сегодня основным содержанием диссертации становится демонстрация научной атрибутики, технологических навыков, которыми владеет диссертант,
как доказательство его научной квалификации, а не
демонстрация ценности результатов исследования.
По этой причине среди диссертаций множество таких, чья научная ценность и актуальность нулевые
либо сомнительны. Такое содержание диссертаций
определяется стремлением самих диссертантов и их
руководителей удовлетворить чисто формальным
требованиям Положения, а не стремиться к достижению практически важных результатов. Ведь именно количество, а не качество защищенных диссертаций является главным критерием, по которому до
сих пор оценивают деятельность учреждений науки
и образования. В итоге диссертаций – много, а научных достижений – кот наплакал…
Не случайно последними российскими лауреатами Нобелевской премии являются представители
точных наук, тогда как последним российским нобелевским лауреатом по физиологии был И.П. Павлов
в 1904 г. То есть за 100 лет наша биологическая и медицинская наука так и не достигла того уровня качества, который был в царской России. Процитируем
отрывок из недавней статьи Е. Ясина “Россия лидирует по числу ученых, но так и не научилась зарабатывать на их идеях”, опубликованной в Российской
газете 23 ноября 2006 г.: “…реформа не сдвинулась
с мертвой точки. Все обошлось лишь тем, что теперь
академики не выбирают себе президента, а его назначает глава государства. Ради этого можно было
и не затевать реформу. Наше слабое звено – это доведение научных результатов до товарного продукта.
Чтобы мы были в первых рядах не только по числу
ученых и научных работников, но и по объемам предоставленных на экспорт услуг, связанных с инновационными разработками”. 

Какова тематика диссертаций? 
В свое время главный редактор издательства “Практика” Д. Самойлов точно подметил, что цель типичного “диссертационного исследования” формулируется научным руководителем – как “посмотреть иммунитет при бронхите” или “свертываемость при колите”. Темы диссертаций как бы черпаются из огромной таблицы, где по строкам расположены болезни, по столбцам – методы исследования, а в клетках – бесконечные “Состояние перекисного окисления липидов при стоматите... эзофагите... гастрите...
энтерите... колите... проктите...”. Для диссертабельности исследования также используется какойнибудь экзотический анализ, например концентрации
ванадия в эритроцитах. Рассчитывая коэффициенты

корреляции всего со всем, разделяя больных на группы все новыми способами, диссертант находит, наконец, “достоверные различия”. Выводы, основанные на такой статистической обработке, выглядят
примерно так: “средний рост мужчин достоверно
выше, чем средний рост женщин, следовательно,
этот показатель можно использовать для различения
полов”. 
Аналогичным образом генерируются и темы
диссертаций в биологии. Возьмем, к примеру, кандидатскую диссертацию “Роющая деятельность кабана (Sus scrofa L.)”, Воронежская государственная
лесотехническая академия, 2006. Вот какие выводы
получены в ней. “1. Доказана возможность использования векторной графики при изучении роющей
деятельности кабана на постоянных лесных стационарах Воронежского заповедника”. А что, это надо
было доказывать? Другой глубокомысленный вывод
звучит так: “4. Роющая деятельность кабана в дубравах и осинниках Воронежского заповедника имеет
сезонные особенности, что находит отражение в изменении количественных показателей по различным
размерным категориям пороев”. Читая выводы этой
диссертации, можно узнать, что, кабаны поедают
желуди, которых почемуто особенно много в дубравах, а не в осинниках и т. д. Можно удивляться, что
работу не представили на соискание Нобелевской
премии по биологии, а всего лишь на кандидатскую
степень. 
Если взять тему упомянутой выше диссертации
за некий шаблон, а часто это так и происходит,
то можно сгенерировать десятки тем и получить аналогичные выводы, например: “Двигательная (дыхательная, мочеиспускательная и т. д.) деятельность
верблюда (медведя, козы, ежа и т. д.) в сосновых
(пихтовых, лиственных и т. д.) лесах Московской
(Рязанской, Новгородской и т. д.) области”. 
Деятельность советов, согласно Положению,
оценивает экспертный совет ВАК: “Контроль за работой диссертационных советов и за соответствием
диссертаций критериям, установленным настоящим
Положением, а также подготовку рекомендаций для
президиума Высшей аттестационной комиссии осуществляют экспертные советы Высшей аттестационной комиссии”. Именно они, выполняя роль “научного ОТК”, подготавливают для ВАК “заключения
по диссертациям на основе экспертизы их соответствия установленным критериям”. Значит, экспертные
советы удовлетворены тематикой диссертаций, если
она десятилетиями остается такой? 

А судьи кто?
Наука есть составная часть нашей экономики. К сожалению, не столь большая, как хотелось бы. ОбщеВАК2007: НОВЫЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ И СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ. КТО КОГО? В.В. Власов и др.

3

ство уже давно использует такой инструмент государственного устройства, как судопроизводство.
При этом подавляющая часть судебных процедур
носит публичный, открытый характер. В научной аттестации также есть структуры, выносящие свои
вердикты о том, что диссертация соответствует требованиям Положения. Это руководители организации, в которой выполнялась диссертация, утверждающие заключение о достоверности, новизне, практической значимости и ценности диссертации. Далее – ведущая организация, оппоненты и рецензенты. Наконец, диссертационный совет. На этом этапе
“научные судьи” известны. Проводя аналогию с судопроизводством, этот этап можно сравнить с предварительным расследованием. Но вот диссертация
поступает в ВАК. И здесь процедура оценки становится менее прозрачной. Сторонники публичной ответственности экспертов ВАК именно этой обезличенной коллегиальностью объясняют обилие утвержденных ВАК откровенно слабых диссертаций.
Противники публичности говорят, что обезличенная
коллегиальность позволяет эксперту легче написать
отрицательное заключение (не замучают телефонными звонками и иными способами воздействия). 
Перед экспертом ВАК за две недели оказывается 5–8 диссертационных дел, из которых два докторских и 3–6 кандидатских. В случае вызова соискателя разбор его дела отнимает 2–3 часа работы экспертного совета. Нужно обладать недюжинным мужеством, чтобы начать последовательно разбирать
ошибки кандидатской работы, натыкаясь на непонимание диссертантом азов научной деятельности.
При этом диссертант получил одобрение кафедры,
ученого совета и положительный внешний отзыв!
Можно, конечно, сказать, что быть членом экспертного совета ВАК не только почетно, но и ответственно и т. д. Однако главное в этой ситуации то, каким
образом предотвратить появление этого брака на более раннем этапе. Если провести аналогию с производством и ОТК, то можно предложить следующие
направления решения этой коллизии. 
Необходимо более четко и недвусмысленно
сформулировать требования к актуальности тематики, практической и теоретической ценности диссертаций. Повышать необходимо требования не к соискателям, а к результатам исследования. И тогда будет
проще реализовать публичную ответственность экспертов ВАК за свои заключения. Именно об этом
и говорил в апреле 2006 г. на “Деловом завтраке”
в “Российской газете” председатель ВАК М.П. Кирпичников. “Открытость в работе и публичная ответственность наших экспертов – это принципиальные
позиции, которые я намерен отстаивать. Считаю,
что гласность в таких делах – самое эффективное лекарство”. Однако дальше призывов об открытости
в работе ВАК и публичной ответственности экспертов дело не идет. Зайдите на сайт ВАК и попробуйте
найти хоть какуюто информацию, которая бы подтверждала этот призыв. Нет ни списков экспертных
советов ВАК, ни результатов рассмотрения диссертаций, по которым приняты отрицательные решения. К примеру, академик М. Кирпичников сказал,
что в 2005 г. ВАК не утверждено более 900 диссертаций. Однако на сайте ВАК мы не найдем аргументации принятых решений по этим диссертациям. Какая же это гласность и открытость? Между тем такие
“разборы полетов” – эффективное средство повышения качества работы диссертационных советов.
Мы полагаем, что необходимо опубликовать на сайте ВАК как составы всех экспертных советов, так
и результаты их работы по конкретным диссертациям. Это и есть действительная, а не мнимая открытость, которая будет способствовать публичной ответственности как экспертов ВАК, так и всех тех
лиц, кто своими подписями удостоверяет высокое
качество направляемых в ВАК диссертаций. Помимо открытия состава экспертных советов, ВАК надо
сделать их голосование тайным.
Для всего пути прохождения диссертации характерна асимметричность. Это коллегиальность создания диссертации и единоличность получения степени. Это публичность защиты диссертации и обезличенная коллегиальность заключения ВАК. Это несовпадение информированности в конкретной научной проблеме создателей диссертации и экспертного
совета ВАК. Что же можно противопоставить этой
асимметрии? 

Как привлечь независимых 
экспертов?
В России с 1861 г. необходимо было представить по
месту защиты 300–500 экземпляров диссертации
и 300 экземпляров основных положений (аналог современного автореферата). В XXI же веке российскому исследователю, чтобы поработать с диссертациями, требуется ехать в Москву либо платить 1000
рублей фирмампосредникам за электронные диссертации. Нам возразят, что сейчас в Российской государственной библиотеке формируется электронная библиотека диссертаций. Да, познакомиться с их
перечнем могут все. Однако доступ к полному тексту
требует платного договора. Уже давно предлагается
до защиты публиковать на сайте ВАК полные тексты
представляемых диссертаций. Пока удалось добиться публикации в Интернете лишь авторефератов
диссертаций. Предположим, что ктото прочитал его
и направил свой отрицательный отзыв в диссертационный совет. Однако нет гарантии, что такой отзыв

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2007, том 3, № 1

4

будет учтен на заседании диссертационного совета.
Мы видим выход в том, чтобы направлять такие отзывы в два адреса: как в диссертационный совет, так
и непосредственно в экспертные советы ВАК.
В этом случае отзывы, “утерянные” диссертационным советом, могут быть учтены на этапе рассмотрения в ВАК.
Но автореферат не является заменой диссертации. Его публикация не даст того эффекта, который
будет получен от публикации диссертации. Выступать против обнародования диссертации могут лишь
соискатели, знающие ничтожную цену своих диссертаций, и диссоветы, пропускающие слабые диссертации. Для реализации такого предложения требуется лишь политическая воля. Напомним, что
в Федеральной целевой программе “Электронная
Россия” предусмотрено “обеспечение открытости
в деятельности органов государственной власти
и общедоступности государственных информационных ресурсов, создание условий для эффективного
взаимодействия между органами государственной
власти и гражданами на основе использования информационных и коммуникационных технологий
(ИКТ)”. Реализация этого предложения отвечала бы
Программе ЮНЕСКО “Информация для всех”
и Окинавской “Хартии глобального информационного общества”, подписанной и Россией. 
Свободный доступ к диссертациям до защиты
привлечет заинтересованных экспертов, результаты
усилий которых многократно превзойдут возможности экспертов ВАК. И в этом случае задача экспертов
ВАК упростится, поскольку у них будут отзывы тех
ученых, кто познакомится с работами. Не будем забывать и о том, что это будет одним из средств борьбы с “информационной бедностью”. Большая часть
исследователей, проживающих не в Москве, не имеют доступа к тем информационным ресурсам, которые собираются в центр из регионов, включая обязательные экземпляры изданий и диссертаций. 

Что нового на сайте ВАК?
Наряду с привлечением новых, независимых экспертов, формирование библиотеки доступных всем электронных диссертаций позволит решить и другую,
не менее важную проблему. Речь идет о борьбе с плагиатом. Оборотной стороной развития информационных технологий стал рост плагиата. Одна из популярных программ iParadigms, позволяющих обнаруживать плагиат в текстах, была разработана еще
10 лет и применялась преподавателями Калифор
нийского университета для анализа студенческих работ. Сегодня такими программами пользуются более
чем в 3,5 тыс. университетов мира и даже в Совете
Безопасности ООН. 

Такие программы генерируют отчет, в котором
указывается процентная доля чужого текста в проверяемом документе, выделяют этот текст и предоставляют ссылку на оригинал в течение нескольких секунд. Есть отечественные программы антиплагиата.
На прессконференции в РИА “Новости” 30 мая
2006 г. министр образования и науки РФ Андрей
Фурсенко поддержал внедрение в вузах системы антиплагиата. Такие системы проверки оригинальности текстов электронных диссертаций достаточно быстро выявят “бодяжные” диссертации. Именно подобный “технологический” ответ на рост заказных
и некачественных диссертаций позволит отсеивать
их на стадиях представления и рассмотрения в ВАК. 
Такая “технологизация” требует нового взгляда
на использование ИКТ в своей работе со стороны самой ВАК. При обсуждении проекта Положения
о присуждении ученых степеней в 1999 г. в статье,
опубликованной в газете “Поиск”, отмечалось, что
ВАК – единственная федеральная структура, которая на то время не имела собственного сайта. Сегодня ваковскому сайту уже несколько лет. Однако более унылого и скудного ресурса в системе отечественного научнообразовательного комплекса трудно
найти. В разделе “Ответы на вопросы” по адресу:
http://vak.ed.gov.ru/faq, узнаем, что последняя информация в этом разделе датирована 24.08.05 г. Уже
год, как в ВАК новый руководитель. Однако по ряду
адресов сайта ВАК можно прочитать о том, что председателем его является Г.А. Месяц. Очевидно, если
информатизация ВАК будет идти прежними темпами, то серьезных улучшений в деятельности комиссии мы не дождемся и до прихода очередного председателя.

Можно ли термометром измерять
рост пациента?
Если врач попытается термометром измерить рост
пациента, то пациент сделает вывод о профессиональной непригодности такого врача. Между тем
в медицине и биологии аналоги подобных нелепостей встречаются очень часто. И не гденибудь,
а в диссертациях, утвержденных ВАК, и в статьях,
публикуемых в уважаемых периодических изданиях.
Современная медицина и биология по сути являются
экспериментальными науками. А где есть экспериментальные исследования, там необходимо использовать статистику. В наше время, чтобы начать производство того или иного лекарственного препарата,
проводят клинические исследования, результаты которых подвергают статистическому анализу. Выводы
такого анализа и дают ответ на вопрос: является ли
препарат эффективным при лечении того или иного
заболевания? Для каждого препарата есть как показаВАК2007: НОВЫЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ И СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ. КТО КОГО? В.В. Власов и др.

5

ния, когда его можно применять, так и противопоказания. Противопоказания к использованию есть
и для статистических методов. Однако в силу того,
что в медицинских вузах и НИИ практически отсутствуют лаборатории биостатистики, медики и биологи самостоятельно и чаще всего безграмотно выполняют статистический анализ. Многочисленные публикации отечественных ученых, в том числе и авторов данной статьи, говорят о том, что каждая вторая
диссертация по медицине и биологии содержит результаты, полученные путем некорректных статистических манипуляций. Один из авторов данной статьи
(В.Л.) открыл на своем сайте БИОМЕТРИКА даже
целый раздел под названием КУНСТКАМЕРА
(http://www.biometrica.tomsk.ru/kk.htm), где дан анализ многих диссертаций с такими ошибками. В XX
веке биология и медицина взяли на вооружение многие методы точных наук, в том числе и методы статистики. Однако ни в редколлегиях медицинских журналов, ни в диссертационных и экспертных советах
ВАК оценку корректности использования методов
статистики не проводят. Именно по этой причине
наличествует огромное число диссертаций, в которых читаем подобные нелепости: “Достоверность
различия между средними арифметическими сравнениями устанавливалась по степени вероятности
положительной гипотезы”, “Вероятность случайности различий соответствует достоверности” (пример
заимствован из диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – cм. http://www.biometrica.tomsk.ru/kk/index_4.htm#47). Вот еще один
перл, и тоже из докторской диссертации: “Достоверными считали различия с уровнем доверительной вероятности меньше 0,05” (http://www.biometrica.tomsk.ru/kk/index_3.htm#36). Во всем мире доверительную вероятность принимают близкой к 1, потому и называют доверительной, что в этом случае
результату можно доверять. Какова же в этом случае
квалификация рецензентов, оппонентов, членов
диссертационных советов и экспертов ВАК, которые давали положительные заключения по таким
диссертациям? Видимо, такая же, как и у самих диссертантов. От этой болезни есть известное лекарство,
применяемое в мире уже более 100 лет: диссертации
по экспериментальным исследованиям должны рецензировать не только специалисты “по содержанию”, но и биостатистики. 

А как же журналы?
Статьи, публикуемые в научных журналах, так же
как и диссертации, по определению, должны проходить рецензирование, направленное на оценку качества. Есть все основания утверждать, что институт
рецензирования в медицинских журналах России

выродился, так и не сформировавшись. Как показывает международная практика, рецензирование является одним из немногих инструментов – наряду
с открытостью информации, позволяющих обеспечить доброкачественность потока информации в научной среде. 
Что же делает ВАК для того, чтобы отделить рецензируемые научные журналы от прочей печатной
продукции, имитирующей их? ВАК регулярно обновляет перечень журналов, в которых должны публиковаться основные результаты диссертаций.
В упоминавшемся разделе КУНСТКАМЕРА имеется
коллекция грубых ошибок в статьях “Журнала экспериментальной биологии и медицины”, неизменно
входящего в упомянутый перечень. Немало среди
экспонатов этого раздела статей, где в авторах по одному, а то и по два академика РАМН. Почти четверть
перечня – журналы медицинские, больше трети –
медицинские или медикобиологические. Лишь ничтожная часть перечисленных журналов индексируются в международных указателях научной периодики и библиографических указателях. В перечень недавно попала “Валеология” – удивительно, что при
таком подходе в перечне нет “Астрологии”. А ведь
могла бы быть, поскольку никаких опубликованных
критериев для формирования этого перечня не существует. Нет и регламента проверки качества публикаций в этих журналах. В новом положении о ВАК сказано, что журналы в перечне должны быть “рецензируемыми”. О медицинских журналах мы можем заявить уверенно: большинство из них совсем или
почти совсем не подвергает рецензированию публикуемые статьи. Более того, значительная часть публикаций просто оплачены рекламодателями и авторами. А в этом случае, как известно, “кто платит, тот
и заказывает музыку”. 
С 1 января 2007 г. вступил в действие новый перечень. Не надо быть крупным специалистом по логике, чтобы обнаружить противоречия уже в его заголовке. Если в первом предложении говорится
о том, что в этих журналах “должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на
соискание ученой степени доктора и кандидата наук”, то во втором предложении уже сказано, что это
“…издания, рекомендованные для опубликования основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук”. Вопрос для диссертантов
отнюдь не риторический и уже вызвал иронические
комментарии в адрес ВАК. Какой дилетант мог проставить в списке иностранных журналов международные регистрационные номера (ISSN), а в списке
русских – номера каталога Роспечати? С каких пор
коммерческий каталог стал заменять международные стандарты?

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2007, том 3, № 1

6

Одновременно с новым Перечнем русскоязычных журналов ВАК опубликовал и “Список зарубежных научных журналов и изданий, в которых могут
быть опубликованы основные научные результаты
диссертации на соискание ученой степени доктора
и кандидата наук”. В списке более 1400 журналов.
Любой специалист без труда обнаружит в нем существенные лакуны. Например, в нем полностью отсутствуют журналы по авиакосмической и морской,
а также по военной медицине. Получается, что
и в этой области усилия ВАК направлены по той же
колее и с тем же провинциализмом.
В североевропейских странах, в которых Россия
заимствовала свою диссертационную систему, уже
давно журнальные публикации заменяют диссертации. Ученый занимается не изготовлением диссертации, а исследованиями, результаты которых публикует в рецензируемых журналах. Для получения ученой
степени он лишь собирает опубликованные статьи
в книжечку, к которой пишет предисловие. Эта диссертация и по форме, и по существу есть ОФОРМЛЕНИЕ результатов научной работы, а не замена их.
Примечательно, что в мировой практике никому в голову не приходит составлять перечень журналов, подобный перечню ВАК. При этом надо сказать, что
этот перечень, в общемто, никого и не интересует.
Недавно проведенный одним из нас (В.В.) анализ
публикаций соискателей докторской степени по медицине показал, что более 90% из них состоялись не
в журналах вообще, а в трудах конференций, сборниках молодых ученых (именно так) и прочей “серой
литературе”, которые в научной среде принято называть братскими могилами. Это не помешало присудить докторскую степень всем соискателям. 
ВАК должен отказаться от практики создания перечня журналов и доверить диссертационным советам
и научной общественности судить о том, насколько
полноценно обнародованы результаты исследований. Важно ясно объявить, что диссертация не является публикацией, обнародованием результатов научных исследований, а лишь формой их представления для получения ученой степени.

ВАК2007: НОВЫЙ ПРЕДСЕДАТЕЛЬ И СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ. КТО КОГО? В.В. Власов и др.

7

Журнал “КЭТ” стремится представить читателям
информацию, важную в повседневной работе врача.
Наше внимание эта статья привлекла именно потому, что практический врач нередко воспринимает
как некую абсолютную истину большинство получаемых из лаборатории результатов, касающихся уровней того или иного гормона, не задумываясь над тем,
как велика потенциальная роль ошибок как на преаналитическом, так и на аналитическом этапе работы лаборатории. 
Внедрение иммунологических методов для определения уровня гормонов в 1960х годах произвело
революцию в эндокринологии. Раньше для определения концентраций гормонов использовались биологические и химические методы, которые обладали
различной специфичностью, были весьма трудоемки
и требовали использования больших объемов биологических жидкостей или тканей. Иммунологические
методы основаны на выявлении определенных молекул с помощью антител. Поликлональные антитела получают от многих животных. Например, широко используются мышиные моноклональные антитела. В настоящее время вместо изотопов, как правило, применяют флуоресцентные хемилюминесцентные маркеры или ферментные реакции. Не все иммунологические методы основаны на отделении антителосвязанных элементов. Иммунологические
анализы обладают такой специфичностью и чувствительностью, что их результаты в целом заслуживают доверия. Однако в некоторых ситуациях один или
несколько результатов противоречат данным физикального обследования пациента или клинической
картине заболевания в целом. Клиницисты должны
знать о том, что иммунологический анализ не всегда
дает правильный ответ и требует определения характера поражения. Запрос на проведение анализа имеет своей целью подтверждение клинического диагноза.
При этом о любых расхождениях данных по пациенту необходимо сообщить в лабораторию. 
Неожиданные результаты анализов, как правило, обусловлены влиянием эндогенных и экзогенных факторов. Мы в настоящее время знаем о существовании множества подобных феноменов. Эти
факторы можно выявить и устранить их влияние,
но следует учитывать, что они могут иметь различное значение у разных пациентов и даже у одного
и того же пациента в разное время. Недостаточная
специфичность антител приводит к ложноположительным результатам. В то же время изменение методики проведения анализа может привести к ложноотрицательным результатам. Свое влияние могут
оказывать и внешние факторы, в том числе еще до
проведения анализа, например во время взятия материала. В этом случае также можно изменить результат путем использования других методик. Следует не игнорировать расхождений, а стремиться
объяснить их, чтобы избежать недоразумений при
установлении диагноза и выборе метода лечения,
а также трат на проведение дополнительных и, возможно, бессмысленных в данной ситуации анализов. В лабораториях используется ряд схем по контролю качества рутинных анализов, целью которых
является обнаружение систематических ошибок.
Чтобы достичь успеха, эти схемы необходимо применять своевременно. Схема определения может
быть ориентирована на проведение специального
анализа для выявления ошибочных результатов
в аберрантных выборках пациентов. В решении этих
проблем врачиклиницисты могут сыграть важную
роль. Зная о существовании определенных проблем,
связанных с проведением этого анализа, лаборатория может принять меры для получения максимально точного результата. Воздействие любого фактора
может привести к неверным результатам исследования, на котором основываются диагноз и тактика
ведения больного. В литературе приводится много
подобных данных. В таблице 1 представлен ряд примеров. В некоторых случаях неправильные данные
приводили к судебным разбирательствам. Клиницисты должны знать о том, что с помощью анализатора не всегда можно наилучшим образом измерить
уровень наиболее важного для диагноза гормона.
Например, лечение витамином D2 не всегда можно
распознать с помощью специального анализа 25гиКЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2007, том 3, № 1

8

Клинические рекомендации

НЕОБЫЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
И РОЛЬ ЭНДОКРИНОЛОГАКЛИНИЦИСТА

Подготовка публикации и перевод В.А. Вороненко 

По материалам статьи Jones A.M., Honour J.W. Unusal results from immunoassays 
and the role of the clinical endocrinologist // Clinical Endocrinology. 2006. V. 64. P. 234–244. 

дроксивитамина D. Несмотря на то что иммунологический анализ как метод диагностики обладает
достаточной гибкостью и специфичностью, его достоверность в сравнении с другими автоматизированными технологиями, используемыми в биохимическом анализе, заслуживает особого внимания. 

Факторы, действующие 
до проведения анализа
Правильная интерпретация результатов анализа зависит от большого числа факторов, начиная с соблюдения пациентом правил подготовки к сдаче
анализа и заканчивая правильностью собственно
взятия материала. Если вы сомневаетесь в правильности взятия анализа, обратитесь в лабораторию.
Направление на анализ должно предоставлять врачулаборанту информацию о возрасте, поле, национальности пациента, наличии беременности и стадии менструального цикла. Существенные трудности представляет интерпретация гормональных исследований в период новорожденности. 

Время взятия анализа 
Время взятия анализа должно быть зафиксировано
в направлении для правильной оценки его результатов. Циркадианные ритмы продукции многих гормонов были детально изучены, в особенности это относится к АКТГ и кортизолу. Такой же тип секреции
характерен для пролактина и альдостерона. Выброс
тестостерона также достигает своего пика в утреннее

время и постепенно снижается до минимума к 20.00.
У мужчин уровень тестостерона снижается с возрастом (на 40% с 20 до 70 лет). Это снижение маскируется подъемом уровня ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны) и общим повышением уровня свободных андрогенов. С возрастом, как у мужчин, так и у женщин, уменьшается содержание других гормонов, в том числе дегидроэпиандростеронсульфата и эстрадиола (после 50 лет). На концентрацию многих гормонов оказывают влияние беременность и фаза менструального цикла. Эти факторы
влияют на содержание ХГЧ, человеческого плацентарного лактогена и эстрадиола. При беременности
повышается уровень ГСПГ, что связано с ростом
концентрации эстрадиола и повышением уровня общего кортизола и тиреоидных гормонов. Различные
факторы оказывают влияние на концентрации гормонсвязывающих белков и альбумина и соответственно на содержание связанных, свободных и общих
форм гормонов.

Подготовка пациента
Особенности состояния пациента могут оказать влияние на уровни некоторых гормонов. Например, это
характерно для пациентов с эутиреозом при тяжелых
соматических заболеваниях. Инфекционные процессы, гематологические и аутоимунные нарушения
несколько менее значимые факторы, которые тем не
менее могут оказывать влияние на уровень некоторых гормонов. Другие факторы, связанные с подгоНЕОБЫЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И РОЛЬ ЭНДОКРИНОЛОГАКЛИНИЦИСТА

9

Таблица 1. Ошибки в тактике ведения больных при неправильном определении уровня гормонов

Повышение
Последствия ошибки

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) 
(указывает на опухоль половых желез)
Операция, химиотерапия

Кальцитонин (указывает на медуллярный рак щитовидной железы)
Тонкоигольная биопсия

Пролактин
Затруднение 
при диагностике пролактиномы

Свободный кортизол в моче
Дополнительные исследования 

Повышение уровня тестостерона у женщин
Дополнительные исследования

Отрицательный результат STAT ХГЧ при беременности
Неадекватное лечение 
хорионкарциномы

Повышение уровня ЛГ и  ФСГ
Дополнительное обследование

Снижение уровня инсулина
Затруднение при диагностике
инсулиномы

Повышение и понижение
Последствия ошибки

Ошибка при определении уровня ТТГ и Т4
Неадекватное лечение

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты исследования 
Дополнительное обследование 
уровня тропонина
или лечение инфаркта миокарда (ИМ)

Снижение уровня 25гидроксивитамина D, несмотря на замещение Rx
Ошибочная диагностика
гиповитаминоза D

товкой пациента к сдаче анализа (положение тела,
прием пищи, время последнего приема лекарств, медицинские манипуляции, пропуск очередного приема лекарств), могут иметь решающее значение для
правильной интерпретации результатов тестов, и может потребоваться изменение некоторых из этих показателей в том случае, если полученные результаты
не будут иметь смысла с учетом клинических данных. Усилению образования некоторых гормонов,
например гормона роста, пролактина, кортизола
и ренина, могут способствовать физическая нагрузка
и стресс. Длительный стресс, в том числе хирургическое вмешательство, может оказать влияние на уровень белковпереносчиков, в том числе трансферрина и ферритина, а также привести к снижению уровня тиреоидных гормонов.Концентрация многих элементов плазмы изменяется в зависимости от времени, прошедшего после последнего приема пищи.
Для лучшей стандартизации результатов целесообразно брать анализ натощак. В особенности это касается инсулина, гастрина и кальцитонина. Переход
из горизонтального положения в вертикальное приводит к перемещению ультрафильтрата из сосудов во
внесосудистое пространство. Результатом этого является повышение концентрации крупных молекул
(пептидов, ферментов и других белков) и тех веществ, которые с ними связаны. Меняется концентрация кортизола, тироксина и лекарственных препаратов. Следует отметить, что результаты исследования уровня некоторых гормонов у пациентов при
взятии крови в положении сидя нельзя сопоставлять
с данными анализов, взятых у госпитализированных
пациентов, которые могли до этого длительно пребывать в горизонтальном положении. Наибольшее
значение имеет влияние положения тела на ренинангиотензинальдостероновую систему. Анализ крови на активность ренина и уровень альдостерона рекомендуется брать после того, как пациент хотя бы
немного времени проведет в горизонтальном положении. Обследование амбулаторных пациентов требует наличия стандартизованных протоколов, которые были бы доступны и выполнялись врачами.
Скринингтесты на наличие первичного гиперальдостеронизма основаны на определении соотношения концентраций альдостерона и ренина.

Лекарственные препараты 
Лекарственные препараты могут влиять на результаты анализов, взаимодействуя либо с исследуемым веществом in vivo, либо с веществами, участвующими
в иммунологической реакции in vitro. Антитела могут
реагировать не только с анализируемым веществом
(перекрестная реакция). Зная особенности метода,
мы можем предугадать, каков будет характер такой

реакции. Однако в настоящее время в коммерческих
тестсистемах редко указывается химическая природа гаптенов, лигандов или других используемых
в анализе реагентов. Отмечаются перекрестные реакции со стороны многих лекарственных препаратов
и их метаболитов, особенно когда проводится иммунологический анализ содержания стероидных гормонов. Такие препараты, как гепарин, могут влиять
на концентрацию тиреоидных гормонов. Биотин
применяется пациентами редко. Однако было показано, что он влияет на результаты иммуноферментного анализа содержания ТТГ и св. T4. В направлении следует отметить использование радиоизотопов
и флюофореза, несмотря на то, что это повлияет
только на те анализы, в которых эти вещества используются как соответствующие маркеры. Взаимодействия in vivo весьма многочисленны. Наиболее
известно действие оральных контрацептивов, которые увеличивают содержание гормонсвязывающих
белков за счет своего эстрогенного действия. Амиодарон может влиять на уровень тиреоидных гормонов, вызывая как его увеличение, так и снижение.
В направлении должны быть указаны все применяемые препараты с тем, чтобы любое отклонение в результатах исследования можно было бы оценить
с учетом используемых препаратов. 

Забор материала 
Наиболее часто содержание гормонов оценивается
в плазме, сыворотке крови и в моче. В каждом случае
исследуется комплекс, состоящий из клеток, белков,
углеводов, липидов, метаболитов и солей. С учетом
этого вязкость изучаемой среды у разных пациентов
будет различной. Пробирки для взятия крови представляют собой сложные устройства, содержащие
силиконовые масла и другие компоненты; так что
иногда они могут быть непригодны для общеклинических анализов. Пробирки для хранения крови
с целью последующего исследования плазмы, как
правило, содержат антикоагулянт, конечная концентрация которого определяется объемом взятой крови. По возможности пробирка должна быть заполнена до необходимого уровня. При сборе суточной мочи емкость для сбора или заморозки также может содержать консервант. Данные по конкретным анализам должны приводиться в руководствах по лабораторным исследованиям или предоставляться самой
лабораторией, проводящей анализ.

Кровь
Цельная кровь редко применяется для проведения
анализов, за исключением скрининга у новорожденных и
определения содержания циклоспорина А. Основная проблема, связанная с проведением

КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ТИРЕОИДОЛОГИЯ, 2007, том 3, № 1

10

иммунологического анализа цельной крови, заключается в наличии в ней клеточных ферментов, в том
числе протеаз, гидролаз и ферментов, вырабатывающих свободные радикалы, что может отразиться на
результатах анализа, особенно при применении методов, основанных на использовании ферментов. 
Состояние многих анализируемых веществ остается стабильным при нахождении в цельной крови, хотя это и не всегда так. Уровень ингибина А значительно снижается даже при кратковременном хранении цельной крови под действием эритроцитарной каталазы в определенных исследованиях, основанных на использовании ферментов. Гомоцистеин
находится в нестабильном состоянии в крови и должен быть выделен и заморожен в течение 1 ч после
взятия крови для предотвращении превращения
Sаденозилметионина и Sаденозилгомоцистеина
в гомоцистеин, а также его спонтанного высвобождения из клеток в плазму крови с течением времени
и при определенной температуре. Однако при добавлении ингибиторов этих процессов к цельной крови
вскоре после ее взятия можно добиться значительно
большей стабильности этих веществ. Некоторые
гормоны, представляющие собой низкомолекулярные полипептиды, например АКТГ, глюкагон, гастрин и другие гормоны ЖКТ, быстро разрушаются
под действием ферментов крови. Для их сохранения
может потребоваться добавление в пробирки, содержащие кровь, соответствующих антипротеолитических препаратов типа трасилола (апротинин). И даже
в этом случае кровь нужно подвергнуть центрифугированию при низкой температуре в течение 10 мин
после ее взятия, а затем немедленно заморозить полученную плазму или сыворотку при температуре
20 оС для дальнейшего хранения. (Это чрезвычайно
важный момент, несоблюдение которого – частый источник ошибок при проведении исследований в нашей
стране.) Необходимо оценить стабильность исследуемых веществ при их повторных замораживаниях
и размораживаниях при взятии анализов у группы
пациентов. 

Плазма 
Этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) часто используется как антикоагулянт, в особенности при определении уровня гормонов. После прекращения контакта
с клетками для определения содержания большинства гормонов плазму можно хранить при температуре
+4 оС в течение 120 ч. ЭДТА является сильным хелатирующим агентом и связывает ионы металлов,
в том числе являющиеся кофакторами ферментов,
особенно в случае неполного заполнения пробирки
кровью. Как ЭДТА, так и цитрат связывают меченые
атомы европия, что приводит к более высоким показателям при проведении конкурентного и более низким – при проведении неконкурентного флюорометрического анализа. В качестве антикоагулянта также можно использовать литийгепарин, хотя он может снижать частоту реагирования некоторых антител с лигандом. Также, за исключением некоторых
методов иммуноферментного анализа, допускается
использование фторида натрия. Присутствие фибриногена в несвернувшейся плазме, так же как и наличие в ней парапротеинов, может привести к тому,
что плазму становится труднее перенести с помощью
пипетки. 

Сыворотка
Использование сыворотки позволяет решить проблемы, связанные с применением антикоагулянтов
и наличием в плазме фибриногена. Именно сыворотка является средой выбора для проведения почти
всех иммунологических исследований с учетом ее
стабильности и возможности хранения наиболее часто исследуемых веществ даже при температуре
+4
оС. Важным исключением является паратгормон,
который более устойчив в плазме при ее заморозке
не позднее 30 мин после взятия анализа. Несмотря
на то что сыворотка сама по себе является подходящей средой для определения содержания многих веществ, использование пробирок с отделением сыворотки на “гелевой” основе приводит к изменению
результатов некоторых иммунологических исследований. Ранее сообщалось, что кровь, собранная в такие пробирки, непригодна для определения содержания ряда белков и пептидов сыворотки на аппарате
DPC Immulite и вызывает повышение уровня Среактивного белка (СРБ) при использовании некоторых методов, поскольку гель абсорбирует некоторые
из макромолекул, образующие комплексы с СРБ.
Сообщалось, что концентрация прогестерона снижалась на 50% от исходного уровня в случае хранения сыворотки в гельсодержащей пробирке в течение 6 дней. 
Пластификатор, 
три(2бутоксиэтил)фосфат
(ТБЭФ) является мощным ингибитором связывания
ряда лекарств с белками. В прошлом это вещество
находили в ограничителях ряда систем забора крови,
что приводило к изменению содержания ряда протеинсвязанных веществ. При измерении содержания
исследуемых веществ, которые могут всасываться гелем, важно также, из какого материала сделана сама
пробирка. Примером может служить АКТГ, который
подвергается абсорбции на стекле.
Гемолиз и гипербилирубинемия влияют на результаты иммунологических исследований меньше, чем
на результаты фотометрических методов. Однако вещества, образующиеся в результате гемолиза в больНЕОБЫЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА И РОЛЬ ЭНДОКРИНОЛОГАКЛИНИЦИСТА

11