Лекарственные средства в стоматологии

Оглавление
I

И. К. Луцкая
В. Ю. Мартов

Лекарственные
средства
в стоматологии

Москва
Медицинская литература
2009

Карманный
справочник
врача

II
Оглавление

В книге приведены систематизированные справочные
данные по формам выпуска и применению различных групп
лекарственных препаратов, используемых в современной
работе стоматолога. Использован удобный синдромный
подход, облегчающий поиск препаратов. Добавлены цветные иллюстрации с ориентирами для местной анестезии
полости рта.
Для стоматологов и врачейстажеров.

ISBN 9785896770886
ISBN 9856333164

© Изд. Б. И. Чернин,
изд. Ф. И. Плешков, 2009

УДК 616.31:615.03
ББК 52.817+56.6

УДК 616.31:615.03
ББК 52.817+56.6
Л86

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами
без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Однако
эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте
сопроводительные инструкции изготовителя по применению
лекарственных средств.

Луцкая И. К.
Л86
Лекарственные средства в стоматологии/
И.К. Луцкая, В.Ю. Мартов — М.: Мед. лит., 2009. —
384 с.: ил.

ISBN 9785896770886

Оглавление
III

Оглавление

1. Диагностические и
профилактические средства
1

Лекарственные средства в диагностике ............................. 1
Вспомогательные методы исследования зуба ................................... 1
Исследование периодонта (пародонта) .............................................. 3
Исследование слизистой оболочки полости рта ............................... 4
Препараты фтора в профилактике кариеса ....................... 5
Препараты кальция в профилактике кариеса .................. 13
Противокариозные зубные пасты и гели ........................... 16
Сахарозаменители ............................................................... 20
Отбеливание зубов ............................................................... 22
Отбеливающие зубные пасты ............................................................ 25

2. Общие принципы
медикаментозной терапии
29

Обезболивающие и противовоспалительные средства .... 32
Ненаркотические аналгетики (аналгетики-антипиретики) ............... 37
Нестероидные противовоспалительные средства ............................ 47
Комбинированные препараты с кодеином ........................................ 62
Центральные аналгетики ................................................................... 65
Антигистаминные средства ................................................. 67
Селективные антигистаминные средства ......................................... 68
Неселективные антигистаминные средства ..................................... 72
Иммуномодуляторы .............................................................. 84
Иммуномодуляторы бактериального происхождения ........................ 84
Препараты эхинацеи ........................................................................... 85
Другие иммуномодуляторы растительного происхождения .............. 87
Иммуномодуляторы животного происхождения ................................. 87
Эндогенные иммуномодуляторы ......................................................... 88
Синтетические иммуномодуляторы .................................................... 89
Седативные средства .......................................................... 92

IV
Оглавление

Фитопрепараты ................................................................................... 93
Бромиды .............................................................................................. 97
Комбинированные средства с фенобарбиталом .............................. 98
Общетонизирующие средства и адаптогены .................... 98

3. Фармакологическое обеспечение
оперативных вмешательств
102

Средства для аппликационной анестезии ...................... 102
Средства для инфильтрационной
и проводниковой анестезии ........................................... 104
Средства для премедикации ............................................ 112
Химиопрофилактика в стоматологии .............................. 117
Гемостатические средства ............................................... 118
Витамин К ......................................................................................... 121
Ингибиторы фибринолиза ................................................................ 124
Активаторы образования тромбопластина ..................................... 128
Средства для лечения гемофилии .................................................. 129

4. Кариес, пульпит, периодонтит         136

Лечебное обезболивание .................................................. 136
Синдром прорезывания зубов ......................................................... 143
Лечебные стоматологические средства и материалы .. 144
Лечебные прокладки ........................................................................ 144
Средства для девитализации пульпы .............................................. 149
Интраканальные медикаменты ......................................................... 151
Силеры для гуттаперчи .................................................................... 154
Временные пломбировочные материалы ........................................ 162
Изолирующие прокладки ................................................................. 162
Стеклоиономерные цементы ............................................................ 167
Композиционные материалы ............................................................ 167
Современные адгезионные системы ............................................... 176
Силанты для запечатывания фиссур .............................................. 176

5. Гингивит и болезни пародонта
183

Местные средства в пародонтологии............................... 186
Антисептические средства .............................................................. 186

Оглавление
V

Антибактериальные средства .......................................................... 191
Противовоспалительные средства .................................................. 193
Другие средства ............................................................................... 195
Десневые повязки и пластины ........................................................ 197

6. Заболевания слизистой оболочки
полости рта
200

Травматические повреждения ......................................... 200
Лейкоплакия ....................................................................... 202
Язвенно-некротический стоматит ................................... 203
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит ..... 204
Грибковый стоматит ........................................................... 206
Противогрибковые средства для лечения системных микозов ... 210
Герпетический стоматит .................................................... 218
Противовирусные средства .............................................................. 220
Интерфероны .................................................................................... 234
Индукторы интерферона .................................................................. 236
Красный плоский лишай .................................................... 238
Экссудативная эритема .................................................... 239
(Flucinar N)............................................................................ 245
Осложнения химиотерапии ............................................... 245
Хейлит Манганотти ............................................................. 246

7. Нейростоматологические
заболевания
247

Глоссодиния ........................................................................ 247
Невралгии ............................................................................ 249

8. Гнойно-воспалительные заболевания
челюстно-лицевой области
252

Острый периостит и остеомиелит челюстей ................... 252
Хронический остеомиелит челюстей............................... 256
Периимплантит ................................................................... 256
Лимфаденит ........................................................................ 257

VI
Оглавление

Одонтогенный синуит ......................................................... 259
Актиномикоз ....................................................................... 261
Антибактериальная терапия
гнойно-воспалительных заболеваний ........................... 263
Пенициллины ....................................................................... 267
Природные пенициллины ................................................................. 269
Пенициллиназоустойчивые
(антистафилококковые) пенициллины ......................................... 272
Аминопенициллины (пенициллины широкого спектра) ................. 274
Антипсевдомонадные пенициллины ............................................... 278
Защищенные пенициллины ............................................................ 280
Цефалоспорины .................................................................. 284
Цефалоспорины I поколения ........................................................... 286
Цефалоспорины II поколения .......................................................... 290
Цефалоспорины III поколения ......................................................... 292
Цефалоспорины IV поколения ......................................................... 299
Карбапенемы ....................................................................... 300
Аминогликозиды ................................................................. 303
Линкозамиды ...................................................................... 307
Фторхинолоны ..................................................................... 310
Макролиды ........................................................................... 316
Тетрациклины ...................................................................... 324
Гликопептиды ...................................................................... 327
Амфениколы ........................................................................ 330
Нитроимидазолы ................................................................. 332
Ко-тримоксазол .................................................................. 335
Иммунотерапия гнойно-воспалительных заболеваний . 339
Интерлейкины ................................................................................... 339
Иммуноглобулины ............................................................................. 341

ПРИЛОЖЕНИЯ

Анафилактический  шок .................................................... 347
Профилактика профессионального заражения ВИЧ .... 351

АЛФАВИТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
354

Диагностические и профилактические средства
1

661

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В
ДИАГНОСТИКЕ

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБА

Оценку уровня индивидуальной резистентности к кариесу
производят при помощи теста резистентности эмали (ТЭР):
на очищенную от налета и высушенную ватным тампоном
вестибулярную поверхность одного из верхних центральных резцов по центру наносится капля 1H раствора соляной
кислоты диаметром 1,5 мм, которая через 5 секунд смывается водой. Затем зуб высушивается, на участок травления наносится капля 1% водного раствора метиленовой сини и
сразу же снимается сухим ватным тампоном одним стирающим
движением. Участок протравки при этом окрашивается в
различные оттенки синего цвета. Интенсивность окраски

(см. таблицу 1.1 на стр. 5)

1

Глава 1

оценивается по стандартной 10балльной шкале цветов (от
бледноголубого до интенсивносинего):
• при интенсивности окраски места протравки от 1 до 3
прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу,
• 45 – среднюю устойчивость зубов к кариесу,
• 67 – пониженную устойчивость зубов к кариесу,
• 8 и более – крайне низкую устойчивость зубов к кариесу.
ТЭР может использоваться в клинике для оценки кариеспрофилактической эффективности индивидуальных средств
и методов воздействия путем определения его на симметричных центральных резцах до и после воздействия препарата.
Одним из методов диагностики кариеса является витальное окрашивание эмали зуба: на поверхность зуба после тщательной очистки его от налета, высушивания и изоляции от
слюны помещается тампон с 2% водным раствором метиленового синего. Через 23 минуты тампон удаляется, избыток
краски смывается, после чего полость рта прополаскивается
водой. Неповрежденная эмаль не окрашивается, а участок
деминерализации изменяет цвет в зависимости от степени
активности кариозного процесса. Интенсивность окраски
зубных тканей оценивают по стандартной шкале (выпускается полиграфической промышленностью): различные оттенки синего цвета от светлоголубого до темносинего отражают степень поражения кариесом (от 10 до 100%).
Хладоагент Кулан (VOCO) применяют для термодиагностики кариеса и пульпита: ватный шарик пропитывают хладоагентом и вносят в кариозную полость.
Содержащий эритрозин препарат Плавизо (VOCO) применяют для выявления зубного налета. Раствор наносят при помощи поролонового или коттонового шарика на поверхность
зубов, водой споласкивают рот (нельзя глотать!). Зубной налет
окрашивается в красный цвет. Во избежание окрашивания губ
перед аппликацией их смазывают вазелином. После контрольной
чистки зубов окрашивание налета проводят повторно.

Диагностические и профилактические средства
3

Специальные красители Seek Carries Indicator (Ultradent),
Caries Marker (VOCO) наносят на  поверхность дентина с
помощью кисточки, после чего смывают его водновоздушной струей. Красный цвет дентина свидетельствует о его деминерализации и необходимости дополнительной обработки кариозной полости.
Индекс кариесогенности зубного налета (J.L.Hardwick,
E.B.Manlay, 1952). Кислотная активность зубного налета
определяется колориметрическим способом по изменению
окраски индикатора метиленового красного от желтой (pH
> 6,0) до красной (pH = 4,56,0). Не ранее, чем через час
после приема пищи пациенту предлагают полоскать рот в
течение 2 мин 1% раствором глюкозы (для ускорения процесса гликолиза в зубном налете), затем на поверхность
зубов с помощью пипетки или тампона наносят 0,1% раствор метиленового красного. Зубной налет желтого или
розового цвета считают некариесогенным; налет красного
цвета позволяет предположить высокую степень риска возникновения кариеса.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИОДОНТА (ПАРОДОНТА)

Проба ШиллераПисарева. Необходимо высушить исследуемый участок слизистой оболочки десны, изолировать его от
слюны и обработать небольшим ватным тампоном, увлажненным раствором, содержащим 1 часть кристаллического
йода, 2 части калия йодида и 17 частей дистиллированной
воды. Окраска десны варьирует в зависимости от интенсивности воспалительных явлений. Под влиянием хронического
воспаления в ней резко увеличивается количество гликогена,
который окрашивается йодом в коричневый цвет. В зависимости от степени воспалительного процесса окраска десны
варьирует от светлокоричневого до темнобурого цвета:
• соломенножелтое окрашивание десны соответствует отрицательной пробе;

Глава 1

• светлокоричневый цвет десны оценивают как слабо положительную пробу;
• темнобурое окрашивание свидетельствует о положительной пробе.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ПОЛОСТИ РТА

Проба с гематоксилином основана на способности ядер атипичных клеток эпителия интенсивно воспринимать краситель, состоящий из 1 г гематоксилина, 10 мл этилового спирта, 20 г триамидных квасцов, 200 мл дистиллированной воды.
Раствор квасцов готовят путем нагревания, затем его фильтруют и смешивают со спиртовым раствором гематоксилина. К полученной смеси добавляют насыщенный водный
раствор калия перманганата, доводят до кипения, охлаждают и фильтруют. Этим раствором смазывают в течение 23
мин слизистую оболочку. Нормальные клетки эпителия приобретают бледнофиолетовый цвет, атипичные становятся
темнофиолетовыми. Участки гиперкератоза не изменяют своего вида. Наиболее высокая интенсивность окраски характерна для раковых клеток вследствие гиперхромности их ядер.
Выделяют три степени негативности окраски слизистой.
Проба с толуидиновым голубым производится аналогичным образом: нормальные клетки эпителия после обработки
слизистой 1% раствором окрашиваются в голубой цвет, атипичные – в темносиний.

Диагностические и профилактические средства
5

ПРЕПАРАТЫ ФТОРА В ПРОФИЛАКТИКЕ
КАРИЕСА

Противокариозное действие фтора обусловлено его способностью повышать устойчивость эмали к кариесу, образуя
фторапатит. Кроме того, фториды нормализуют обмен веществ в зубах, угнетают рост микроорганизмов в полости
рта и снижают скорость образования кислот, разрушающих зуб.

2% водный раствор
метиленового синего

1% водный раствор
метиленового синего

0,1% раствор
метиленового красного

Раствор Люголя (1 часть
кристаллического йода, 2 части калия йодида и 17 частей
дистиллированной воды)

Плавизо (Plaviso)
VOCO

Seek Carries Indicator
Ultradent
Кариес Маркер (Caries
Marker)
VOCO

Кулан (Coolan)
VOCO

Диагностика кариеса

Оценка кислотоустойчивости эмали
(мелкодисперсный краситель, проникая в микропоры или микрошероховатости эмали, вызывает пигментацию)

Определение кариесогенности зубного налета

Для проведения пробы ШиллераПисарева

Выявление зубного налета

Контроль качества препарируемой
кариозной полости (для обнаружения размягченного дентина)

Термодиагностика кариеса, пульпита

1.1. Диагностические средства, применяемые в стоматологии

Диагностические средства
 Показания к применению

Глава 1

Фтор поступает в организм вместе с питьевой водой (основной путь) и пищей. Богата фтором рыба (особенно костная ткань). Количество фтора в пище увеличивается в процессе кулинарной обработки с использованием тефлоновой
посуды. В то же время использование алюминиевой посуды
способствует уменьшению поступления фтора в организм.
Для профилактики кариеса используются неорганические
и органические соединения фтора (NaF, SnF2, CaF2,
NaHPO3F, CuF2, аминофториды).
Наиболее широкий охват фторпрофилактикой обеспечивается путем фторирования питьевой воды. Метод используется в районах с пониженным содержанием фтора в воде
(< 0,5 мг/л): при помощи специальных фтораторных установок доводят его содержание до 0,81,2 мг/л.
Широко используется фторирование поваренной соли, при
этом содержание фтора в соли должно составлять 250350
мг/кг.
Восполнить недостаток потребляемого фтора позволяют
препараты фтора.

ПРЕПАРАТЫ ФТОРА

Показания

Профилактика кариеса в регионах со сниженным содержанием фтора в питьевой воде.

Противопоказания

Содержание фторидов в питьевой воде более 1 мг/л, гиперчувствительность, гипотиреоз, недостаточность функции
почек или печени, обострение язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Не применяют во время беременности, в период лактации. Ограничения применения у детей зависят от возраста
и лекарственной формы.

Диагностические и профилактические средства
7

Побочные действия

Диспепсия, боли в суставах и нижних конечностях, повышенная утомляемость, головная боль, аллергические реакции; редко возникают гипотиреоз, остеосклероз, эктопическая оссификация.

Взаимодействие с другими препаратами
Ионы кальция, магния и алюминия образуют со фтором
трудно растворимые соединения. Рекомендуют придерживаться двухчасового интервала между приемом натрия фторида и солей кальция, магния и алюминия, в т.ч. антацидных препаратов.
Витамины А и D способствуют развитию эктопической
оссификации.

Дозировка и применение

Натрия фторид (Natrium fluoratum, Sodium fluorid) в виде
таблеток для рассасывания принимают 1 раз в сутки между
приемами пищи:
• детям 24 лет назначают по 1 таблетке (содержащей 11,1
мг) или 1/2 таблетки (содержащей 2,2 мг);
• в возрасте 46 лет – по 1 таблетке (содержащей 2,2 мг);
• детям 614 лет – по 2 таблетки (каждая по 2,2 мг).
В 2,2 мг содержится 1 мг фтора. Продолжительность лечения – не менее 180 дней в году (до 14летнего возраста).
Таблетки для приема внутрь Zymafluor содержат 0,25 мг
фтора и или 500 МЕ холекальциферола (Zymafluor D 500),
или 1000 МЕ холекальциферола (Zymafluor D 1000). Их назначают для профилактики кариеса и для лечения детей с
нарушениями минерального обмена.

Растворы натрия фторида применяют для полосканий и
аппликаций. Полоскания растворами с низким содержанием фтора (до 0,02%) можно проводить дома самостоятельно.
Аппликации 0,2% раствора NaF выполняет медперсонал.