Лекарственные средства в оториноларингологии

В книге приведены систематизированные справочные
данные по формам выпуска и применению различных групп
лекарственных препаратов, используемых в современной
работе ЛОРврача.
Для оториноларингологов и врачейстажеров.

ISBN 9785896771289
ISBN 9789856333296
© Медицинская
литература, 2009

УДК 616.21:615.03
ББК 56.85

УДК 616.21:615.03
ББК 56.85
М29

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может
быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами
без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы
обеспечить точность приведенных в данной книге показаний,
побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также
схем применения технических средств. Однако эти сведения
могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные
инструкции изготовителя по применению лекарственных и
технических средств.

Мартов В. Ю.
М29
Лекарственные средства в оториноларингологии/
В. Ю. Мартов. — М.: Мед. лит., 2009. — 496 с.

ISBN 9785896771289

Оглавление

1. Антибактериальные средства .......................................... 6

Пенициллины .............................................................................21
Цефалоспорины ........................................................................45
Карбапенемы ............................................................................67
Монобактамы ............................................................................70
Аминогликозиды .......................................................................72
Линкозамиды .............................................................................83
Фторхинолоны ...........................................................................87
Макролиды.................................................................................95
Тетрациклины ..........................................................................104
Антибактериальные средства для лечения инфекций,
вызванных MRSA .............................................................109
Амфениколы ...........................................................................115
Рифамицины (ансамиды) ......................................................119
Фузидиевая кислота ...............................................................123
Нитроимидазолы ....................................................................125
Сульфаниламиды ...................................................................129

2. Местные средства для лечения инфекций уха ......... 134

3. Местные средства для лечения инфекций
носа и околоносовых пазух ........................................ 141

4. Местные средства для лечения инфекций
глотки и гортани ............................................................ 147

5. Противогрибковые средства ........................................ 157

Противогрибковые средства для лечения
местных микозов ..............................................................158
Противогрибковые средства для лечения
системных микозов ..........................................................162

6. Противовирусные средства .......................................... 175

Противовирусные средства для местного
применения .......................................................................175

Оглавление
3

Противовирусные средства для системного
применения .......................................................................178

7. Иммунные средства ......................................................... 184

Иммуноглобулины ..................................................................197
Иммуномодуляторы ...............................................................202
Интерлейкины .........................................................................210
Интерфероны ..........................................................................212
Индукторы интерферона .......................................................216

8. Симптоматические средства для лечения ОРВИ ..... 219

9. Средства, облегчающие носовое дыхание ............... 230

Назальные Ґ1адреномиметики ............................................231
Антигистаминные средства, облегчающие
носовое дыхание ..............................................................236
Холинолитические средства .................................................239
Назальные глюкокортикоиды ................................................239
Назальные стабилизаторы мембран тучных клеток ..........244

10. Глюкокортикоиды для наружного применения ..... 246

11. Антигистаминные средства ........................................ 253

Селективные антигистаминные средства ...........................254
Неселективные антигистаминные средства .......................262
Другие средства с антигистаминной активностью ............278

12. Средства для лечения кохлеовестибулярных
расстройств .................................................................... 281

Гистаминоподобные средства .............................................282
Антигистаминные средства ..................................................283
Блокаторы кальциевых каналов ...........................................287
Фенотиазины ...........................................................................288
Антитромбоцитарные средства ............................................293
Препараты эрготамина ..........................................................295
Метаболические средства.....................................................297

Лекарственные средства в оториноларингологии

13. Психотропные средства ............................................... 302

Седативные средства ............................................................302
Снотворные средства ............................................................307
Транквилизаторы ....................................................................310
Фитопрепараты для лечения депрессии .............................323

14. Обезболивающие и противовоспалительные
средства ........................................................................... 325

Ненаркотические аналгетики
(аналгетикиантипиретики) ..............................................331
Нестероидные противовоспалительные средства
(НПВС) ...............................................................................345
Наркотические аналгетики.....................................................369
Центральные аналгетики .......................................................382

15. Местные анестетики ...................................................... 385

16. Средства для премедикации ....................................... 392

17. Прокоагулянты ............................................................... 400

Витамин К ................................................................................401
Ингибиторы фибринолиза ......................................................403
Активаторы образования тромбопластина .........................407
Антипротеиназные средства ................................................409
Средства для лечения гемофилии .......................................411
Гемостатические средства для местного применения .....418

18. Средства для лечения шока ........................................ 422

Компоненты и препараты крови ...........................................423
Плазмозамещающие растворы ............................................430
Адреномиметики ....................................................................436
Глюкокортикоиды ....................................................................444
Бронхолитики ..........................................................................448
Диуретики ................................................................................450

Алфавитный указатель ...................................................... 455

66
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА

Антибиотики— это органические соединения, которые синтезируются микроорганизмами в процессе своей жизнедеятельности и обладают способностью в незначительной концентрации вызывать гибель или тормозить размножение бактерий. В
связи с тем, что аналогичным действием обладают хинолоны
(в т. ч. фторированные) и сульфаниламиды, а также учитывая,
что созданы синтетические соединения на основе естественных представителей этой группы, в настоящее время термин
«антибактериальные средстваª более приемлем.
По механизму действия выделяют средства:
1. Нарушающие синтез бактериальной стенки— Єлактамные антибиотики, гликопептиды.
2. Нарушающие синтез белка (различным путем)— аминогликозиды, линкозамиды, макролиды, тетрациклины, хлорамфеникол.
3. Нарушающие синтез ДНК бактериальной клетки:
• путем повреждения ДНК— нитроимидазолы,
• подавления ДНКгиразы— фторхинолоны,
• подавления активности РНКполимеразы— рифамицины,
• нарушение синтеза фолиевой кислоты— сульфаниламиды и триметоприм.

Антибактериальные средства
7

По типу воздействия на бактериальные клетки различают бактерицидные (вызывают их гибель) и бактериостатические
средства (приостанавливают или прекращают их размножение). Некоторые препараты обладают как бактерицидным,
так и бактериостатическим действием в зависимости от концентрации и в отношении различных микроорганизмов.
Практически важно, что бактериостатические средства оказывают свое действие при участии иммунной системы человека, поэтому их не применяют при тяжелых инфекциях и
иммунодефиците.
По химическому строению выделяют Єлактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы,
монобактамы), аминогликозиды, линкозамиды, фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, рифамицины, гликопептиды, оксазолидиноны, другие препараты (хлорамфеникол, фузидиевая кислота), а также нитроимидазолы и
сульфаниламиды.

При выборе антимикробных средств учитывают две группы факторов: факторы пациента и факторы возбудителя.
Факторы пациента включают в себя аллергоанамнез, оценку функции почек и печени, иммунной системы, возможность приема препарата внутрь, тяжесть заболевания, возраст; у женщин принимают во внимание наличие
беременности и прием оральных контрацептивов. Особенности применения антибактериальных средств во время беременности см. табл. 1–5 на с. 20.
К факторам возбудителя относят наиболее вероятный микроорганизм и его предполагаемую чувствительность к антимикробным средствам. Знание чувствительности микроорганизма к антибактериальным средствам и использование
наиболее эффективного и безопасного средства, направленного на лечение данной инфекции, уменьшает вероятность отбора
устойчивых микроорганизмов и суперинфекции. Антибиоти8
Глава 1

котерапию против известного возбудителя с известной резистентностью называют этиотропной (целенаправленной). Эмпирическая терапия подразумевает знание наиболее вероятных
возбудителей и их чувствительности к антибактериальным
препаратам в конкретном регионе и конкретном стационаре
(по данным наблюдения). Перед началом антибактериальной
терапии необходимо брать мазок из очага поражения для идентификации этиологического фактора и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
Известно, что первичные ангины более чем в половине случаев вызывает гемолитический стрептококк, при повторных
ангинах чаще в роли возбудителя выступает «золотистыйª стафилококк, реже встречаются ассоциация стрептококков и стафилококков, пневмококк, пептострептококки и бактероиды.
Микробный пейзаж синуситов включает стафилококки,
стрептококки, Haemophilus influenzae (гемофильную палочку), Moraxella catarrhalis, менингококки; при хронических
процессах нередко высеваются анаэробы.
Наружный отит чаще вызывают «золотистыйª стафилококк и синегнойная палочка; бактериальный острый гнойный средний отит— стрептококки, стафилококки, пневмококки, гемофильная, синегнойная и кишечная палочки,
моракселла и протей. Отогенный менингит обычно вызывают «зеленящийª и анаэробный стрептококки, бактероиды,
энтерококки. В роли этиологического фактора хронического
среднего отита выступают стафилококки, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие бактерии; в 1/3 случаев выявляются анаэробные бактерии.
Основным возбудителем эпиглоттита является Haemophilus
influenzae. После внедрения вакцинации против гемофильной палочки заболеваемость эпиглоттитом у детей <5лет
снизилась в 20 раз.
Эмпирическую антибактериальную терапию см. таблицу
1–1, этиотропную— таблицу 1–2.

Антибактериальные средства
9

11. Эмпирическая антимикробная терапия при различных заболеваниях

Инфекции
Препараты выбора

Инфекции
Большая часть этих инфекций имеет вирусную
верхних
природу и не требует назначения антибиотиков;
дыхательных
при бактериальном тонзиллите и фарингите
путей (тонзиллит,
назначают феноксиметилпенициллин или
фарингит)
амоксициллин или цефалоспорин I поколения
внутрь или макролиды или линкозамиды. Для
эрадикации Єгемолитического стрептококка курс
лечения— 10 сут (азитромицином— 5 сут)
Эпиглоттит
Цефуроксим или цефотаксим или цефтриаксон
или хлорамфеникол; для эрадикации
возбудителя назначают рифампицин (нет
необходимости после лечения цефтриаксоном)
Дифтерия
После введения антитоксической сыворотки
(см. с. 193) назначают природные пенициллины
или эритромицин

Наружный отит
Антистафилококковые пенициллины или
ципрофлоксацин или аминогликозиды; при
злокачественном наружном отите назначают
препараты, активные в отношении Ps. aeruginosa
Средний отит
Большая часть этих инфекций имеет вирусную
природу и не требует назначения антибиотиков;
при бактериальном гнойном среднем отите
назначают амоксициллин или амоксициллин/
клавуланат или цефалоспорины внутрь или
макролиды
Мастоидит
Ампициллин или цефуроксим или цефтриаксон
или хлорамфеникол
Синусит
Амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или
цефалоспорины внутрь или доксициклин (только
у взрослых) или макролиды или фторхинолоны
Менингит
Назначают антибактериальные средства
внутривенно в максимальных дозах
Начальная «слепаяª терапия:
бензилпенициллин или цефотаксим или
цефтриаксон или хлорамфеникол
Менингококковый менингит: бензилпенициллин
или цефотаксим или цефтриаксон или
хлорамфеникол

Глава 1

Пневмококковый менингит: цефотаксим или
цефтриаксон; при устойчивой флоре—
цефтриаксон + ванкомицин + рифампицин или
меропенем
Менингит, вызванный Haemophilus influenzae:
цефотаксим или цефтриаксон (при известной
чувствительности возбудителя—
хлорамфеникол или ампициллин)

12. Этиотропная антибактериальная терапия

Возбудитель
Средства 1го ряда
Альтернативные
средства

Грамположительные кокки

Staphylococcus aureus («золотистыйª)
• метициллинАнтистафилококковые
Цефалоспорины
чувствительный
пенициллины ±
I поколения,
(рифампицин или
защищенные
аминогликозиды)
пенициллины,
фторхинолоны,
линкозамиды,
карбапенемы,
гликопептиды,
фузидиевая кислота
• метициллинГликопептиды ±
Котримоксазол,
устойчивый
(рифампицин или
тетрациклины,
(MRSA)
аминогликозиды)
фузидиевая кислота,
линезолид
Коагулазонегативные стафилококки
• Staph.Гликопептиды ±
Котримоксазол,
epidermidis
(рифампицин или
антистафилококковые
аминогликозиды)
пенициллины,
фторхинолоны,
фузидиевая кислота
• Staph.Котримоксазол,
Цефалоспорины,
saprophyticus
пенициллины широкого
тетрациклины,
спектра, фторхинолоны фузидиевая кислота
ҐСтрептококки
Бензилпенициллин или Макролиды,
(Str.viridans, или
пенициллины широкого
линкозамиды,
«зеленящиеª)
спектра
цефалоспорины
I поколения,

11. (окончание)

Инфекции
Препараты выбора

Антибактериальные средства
11

цефуроксим,
цефотаксим,
цефтриаксон
Streptococcus
Пенициллины широкого
Макролиды,
pneumoniae
спектра, цефотаксим,
«респираторныеª
(пневмококк)
цефтриаксон
фторхинолоны,
цефалоспорины,
линкозамиды,
ванкомицин ±
рифампицин,
карбапенемы
ЄСтрептококки
Бензилпенициллин,
Цефалоспорины
(Str.pyogenes,
феноксиметилI поколения,
Str.agalactiae)
пенициллин
макролиды,
линкозамиды
Энтерококки— Enterococcus faecalis (ранее Streptococcus faecalis)
и E. faecium
• тяжелые инфекции Аминогликозиды +
Гликопептиды +
(пенициллины
аминогликозиды,
широкого спектра или
линезолид,
бензилпенициллин )
стрептограмины
• неосложненные
Пенициллины широкого
Фторхинолоны,
инфекции
спектра ±
гликопептиды ±
мочевыводящих
аминогликозиды
аминогликозиды
путей

Грамотрицательные кокки (аэробы)

Neisseria
Бензилпенициллин
Цефотаксим,
meningitidis
цефтриаксон,
цефуроксим,
цефтизоксим,
хлорамфеникол

Neisseria
Цефалоспорины
Спектиномицин,
gonorrhoeae *
II–III поколения,
гентамицин,
фторхинолоны
нетилмицин,
доксициклин

12. (продолжение)

Возбудитель
Средства 1го ряда
Альтернативные
средства

* Устойчивость гонококков к антимикробным средствам непрерывно эволюционирует, особенно в отношении пенициллинов, тетрациклинов
и фторхинолонов, однако, имеются четкие географические вариации
этой устойчивости.

Глава 1

Грамположительные бациллы (аэробы)

Corynebacterium
Бензилпенициллин,
Линкозамиды
diphtheriae
эритромицин
(обязательно введение
антитоксической
сыворотки)
Corynebacterium
Ванкомицин
Бензилпенициллин +
jeikeium
аминогликозиды,
фторхинолоны,
эритромицин
Listeria
Аминогликозиды ±
Котримоксазол,
monocytogenes
(ампициллин или
эритромицин
бензилпенициллин)

Грамотрицательные бациллы (аэробы)

Acinetobacter
Карбапенемы,
Антипсевдомонадные
фторхинолоны +
пенициллины ±
(амикацин или
аминогликозиды,
цефтазидим),
тетрациклины,
цефоперазон/
котримоксазол
сульбактам
Citrobacter
Аминогликозиды,
Тетрациклины,
цефалоспорины
фторхинолоны,
II–III поколения,
карбапенемы
котримоксазол
Enterobacter
• сепсис,
Аминогликозиды,
Цефалоспорины
пневмония,
фторхинолоны,
III–IV поколений,
раневая
антипсевдомонадные
эритромицин,
инфекция
пенициллины,
азтреонам
котримоксазол,
карбапенемы
• инфекции
Котримоксазол,
Антипсевдомонадные
мочевыводящих
цефалоспорины
пенициллины,
путей
III поколения
аминогликозиды,
фторхинолоны,
карбапенемы
Escherichia coli
Цефалоспорины
Аминогликозиды,
III поколения,
фторхинолоны,
антипсевдомонадные
цефалоспорины

12. (продолжение)

Возбудитель
Средства 1го ряда
Альтернативные
средства

Антибактериальные средства
13

и защищенные
I–II поколения,
пенициллины
карбапенемы,
азтреонам
Haemophilus influenzae
• менингит,
Цефалоспорины
Хлорамфеникол,
эпиглоттит,
III поколения
цефуроксим
пневмония,
(цефотаксим,
(кроме менингита)
артрит, целлюлит
цефтриаксон)
• отит, синусит,
Пенициллины широкого
Тетрациклины,
бронхит
спектра, котримоксазол, защищенные
цефалоспорины
пенициллины,
II–III поколения,
фторхинолоны
макролиды
Klebsiella spp.
Цефалоспорины
Аминогликозиды,
III–IV поколения,
котримоксазол,
карбапенемы,
антипсевдомонадные
защищенные
пенициллины
пенициллины,
азтреонам,
фторхинолоны
Legionella
Эритромицин ±
Фторхинолоны,
рифампицин
макролиды
(кларитромицин,
азитромицин) ±
рифампицин
Moraxella catarrhalis
Котримоксазол,
Макролиды,
цефалоспорины
фторхинолоны
II–III поколения,
защищенные
пенициллины
Morganella morganii
Аминогликозиды,
Котримоксазол,
фторхинолоны,
антипсевдомонадные
карбапенемы,
пенициллины,
цефалоспорины
азтреонам
III поколения,
защищенные
пенициллины
Proteus mirabilis
Ампициллин,
Аминогликозиды,
цефалоспорины
котримоксазол,
I–III поколения
антипсевдомонадные

12. (продолжение)

Возбудитель
Средства 1го ряда
Альтернативные
средства

Глава 1

и защищенные
пенициллины,
азтреонам,
фторхинолоны
Другие виды Proteus
Цефалоспорины
Аминогликозиды,
III поколения,
котримоксазол,
карбапенемы,
антипсевдомонадные
защищенные
пенициллины,
пенициллины
азтреонам,
фторхинолоны
Providencia
Цефалоспорины
Аминогликозиды
III поколения,
(амикацин),
карбапенемы
антипсевдомонадные
пенициллины
(в т. ч. защищенные),
азтреонам,
котримоксазол,
фторхинолоны
Pseudomonas
Аминогликозиды ±
Карбапенемы ±
aeruginosa
(антипсевдомонадаминогликозиды,
ные пенициллины или
азтреонам,
цефтазидим или
фторхинолоны
цефоперазон или
цефепим или
цефпиром)
Serratia
Цефалоспорины
Антипсевдомонадные
marcescens
III поколения ±
пенициллины ±
аминогликозиды,
аминогликозиды,
карбапенемы,
азтреонам
фторхинолоны
Анаэробы
Анаэробные
Бензилпенициллин,
Клиндамицин,
стрептококки
пенициллины
метронидазол,
(пептострептококки)
широкого спектра
цефалоспорины
I поколения,
эритромицин,
хлорамфеникол,
ванкомицин,
карбапенемы

12. (продолжение)

Возбудитель
Средства 1го ряда
Альтернативные
средства