Лекарственные средства в анестезиологии

Карманный 
справочник 

врача

В. Ю. Мартов

Москва

Медицинская литература

2013

ЛеКарстВенные 

средстВа 

В анестезиоЛогии

Издание третье, 
переработанное 
и дополненное

УДК 616083.98:615.03
ББК 53.52
 
М65

Серия «Карманный справочник 
врача» основана в 2003 г.
Редколлегия серии: А. Н. Окороков, 
 
Ф. И. Плешков, 

 
Б. И. Чернин,

 
В. Ю. Мартов

Оформление: 
П. С. Скакун

Обложка: 
И. В. Курильчик

ISBN 9785896771661
ISBN 9789856332133

© Изд. Чернин Б. И. , 
 
изд. Плешков Ф. И., 2013

© Медицинская

литература, 2013

Мартов В. Ю.

М65 Лекарственные средства в анестезиологии. 3е изд., 

перераб. и доп. — М.: Мед. лит., 2013. — 400 с., ил.

ISBN 9785896770596

В новом издании справочника, подготовленном практикующим 

анестезиологом, приведены систематизированные справочные 
сведения по формам выпуска и применению различных групп 
лекарственных средств, используемых в современной анесте
зиологии и интенсивной терапии. Значительно расширены 
приложения, посвященные отдельным проблемам, представлены 
все новейшие препараты, появившиеся в отечественной и за
рубежной практике.

Для анестезиологов, реаниматологов, хирургов, врачейинтернов 

и студентов медицинских вузов.

УДК 616083.98:615.03

ББК 53.52

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть 
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без пись
менного разрешения владельцев авторских прав.

Автор, редакторы и издатели приложили все усилия, чтобы обеспе
чить точность приведенных в данной книге показаний, побочных 
реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения 
технических средств. Однако эти сведения могут изменяться. Вни
мательно изучайте сопроводительные ин струкции изготовителя по 
применению лекарственных и технических средств.

Сайт издательства в Интернете: www.medlit.biz

1..
Средства для премедикации ........................................................................ 1
Холинолитические средства .....................................4
Снотворные и транквилизаторы ..............................6

Бензодиазепины .......................................................... 6
Барбитураты ............................................................... 15
Золпидем, зопиклон, залеплон ................................ 16

Антигистаминные средства ....................................19
Нейролептики .........................................................24
Наркотические аналгетики ....................................26

Наркотические агонисты–антагонисты 
и частичные агонисты ............................................. 32

2..
Средства для профилактики аспирации, 
послеоперационной тошноты и рвоты ...................................... 39
Н2блокаторы ...........................................................41
Ингибиторы протонной помпы .............................44
Антациды .................................................................46
Антагонисты серотониновых рецепторов .............47
Метоклопрамид .......................................................50

3..
Средства для профилактики тромбоэмболических 
осложнений.................................................................................................................... 54
Гепарин ....................................................................57
Низкомолекулярные гепарины ..............................62
Другие прямые антикоагулянты ............................68
Непрямые антикоагулянты ....................................73

4..
Химиопрофилактика в хирургии ........................................................ 76

Содержание

Содержание
iv

5..
Средства для ингаляционного наркоза...................................... 83

6..
Средства для неингаляционного наркоза .............................. 92
Пропофол ................................................................92
Барбитураты ............................................................96
Бензодиазепины ....................................................100
Наркотические аналгетики ..................................104
Агонисты Ґ2адренорецепторов ...........................112
Другие средства для неингаляционного 
наркоза .................................................................114

7..
Миорелаксанты — компоненты общей анестезии ..121
Деполяризующие миорелаксанты ........................122
Недеполяризующие миорелаксанты....................126

8..
Средства для ускорения восстановления 
после наркоза ..........................................................................................................135
Антидоты бензодиазепинов .................................135
Антидот опиатов ...................................................137
Антидоты недеполяризующих миорелаксантов .138

9..
Средства для местной анестезии ....................................................143
Местные анестетики .............................................143
Наркотические аналгетики для регионарной ане
стезии ...................................................................158
Адренергические агонисты для региональной ане
стезии ...................................................................161

10.. Средства для послеоперационного 

обезболивания ..........................................................................................................164
Наркотические аналгетики ..................................165
Центральные аналгетики ......................................167
Ненаркотические аналгетики и НПВС ...............169

11.. Средства для инфузионной терапии ..........................................174

Компоненты и препараты крови .........................176

Содержание
v

Цельная кровь ......................................................... 177
Компоненты крови ................................................. 178
Препараты крови ..................................................... 184

Искусственные коллоидные растворы ................186

Препараты гидроксиэтилкрахмала ........................ 187
Декстраны ................................................................ 192
Препараты желатина ............................................... 195

Кристаллоидные растворы ...................................198

Сбалансированные солевые растворы ................... 211
Средства для коррекции кислотноосновного со
стояния (КОС) ....................................................... 212
Кристаллоидные растворы с антигипоксическим 
действием ............................................................... 216

12.. Средства для интенсивной терапии ............................................220

Бронхолитические средства .................................220
Глюкокортикоидные гормоны .............................224
Вазопрессорные (адреномиметические) 
средства ................................................................232
Кардиотонические средства .................................247

Ингибиторы фосфодиэстеразы .............................. 247
Сенситизаторы кальция .......................................... 250

Антиангинальные средства ..................................254

Нитраты.................................................................... 254

Антигипертензивные средства .............................259

Ингибиторы АПФ ................................................... 275
Ганглиоблокирующие средства .............................. 279

Антиаритмические средства .................................281

Средства, эффективные 
при суправентрикулярной тахиаритмии .............. 283
Средства, эффективные 
при желудочковой тахикардии ............................. 293
Средства, эффективные при суправентрикулярной 
и желудочковой аритмиях..................................... 296
Средства, эффективные при брадиаритмии ......... 308

Содержание
vi

ЄБлокаторы ..........................................................308
Сердечные гликозиды ...........................................319
Диуретики ..............................................................325

Петлевые диуретики ................................................ 325
Осмодиуретики ........................................................ 327

Прокоагулянты ......................................................329

Витамин К ............................................................... 329
Ингибиторы фибринолиза ..................................... 330
Активаторы образования тромбопластина ............ 334
Средства для лечения гемофилии .......................... 335

Антипротеиназные средства.................................344

Приложения ..........................................................................................................................349

Сердечнолегочная реанимация 
в анестезиологии .................................................349
Анафилактический шок в анестезиологии .........353
Злокачественная гипертермия .............................355
Особенности анестезии у детей ...........................358
Лекарственная терапия у пациентов,
подвергающихся анестезии ................................366
Профилактика профессионального заражения 
ВИЧ ......................................................................372

Алфавитный указатель............................................................................................375

Под премедикацией понимают непосредственную меди
каментозную подготовку к анестезии. Перед ней стоят 
следующие задачи:
• обеспечение седации и купирование тревоги в связи с пред

стоящей операцией (нет необходимости у детей < 2 лет);

• облегчение введения в анестезию;
• обезболивание у пациентов, которые испытывают боль 

до анестезии, а также обеспечение аналгезии во время 
и после операции;

• снижение секреции желез, особенно при использовании 

эфира и кетамина (Мхолинолитики используют также 
для купирования вагальных рефлексов и предотвраще
ния брадикардии у детей);

• профилактика аллергических реакций.

Отдельные проблемы премедикации:
• снижение риска аспирации кислого содержимого желуд

ка за счет уменьшения объема желудочного содержимого 
и повышения его рН, профилактика тошноты и рвоты 
(см. с. 39);

СредСтва для 

премедикации 1

Глава 1
2

• профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболиче

ских осложнений (c. 54);

• химиопрофилактика гнойных осложнений в послеопе

рационном периоде (c. 76).

Периоперационное применение инсулина у больных са
харным диабетом смотри с. 367; особенности ведения 
пациентов, регулярно принимающих глюкокортикоиды, 
— с. 225.

Премедикация имеет несколько этапов:

1. С вечера назначают транквилизаторы или снотворные 

средства внутрь.

2. Утром после пробуждения (в 6–7 ч утра) прием транк

вилизатора можно повторить.

3. Непосредственно перед введением в анестезию (за 30–

40 минут внутримышечно или за 5 минут внутривенно) 
назначают многокомпонентную схему. В нее включают 
холинолитические, антигистаминные, психотропные 
средства (транквилизаторы, нейролептики) и наркоти
ческие аналгетики.

Внимание! При подготовке к операции кесарева сечения 
наркотический аналгетик и дроперидол в премедика
цию не включают.

Наркотические аналгетики оказывают достаточное се

дативное действие, но не уменьшают чувства тревоги и не 
вызывают амнезии. При этом чаще возникает послеопера
ционная тошнота и рвота. В качестве побочных эффектов 
возможны также тахикардия, головокружение, потливость, 
беспокойство, артериальная гипотензия и угнетение дыха
ния. В настоящее время наркотические аналгетики чаще 
применяют с целью купирования имеющегося до операции 
болевого синдрома.

Бензодиазепины вытеснили барбитураты в качестве 

средств для премедикации непосредственно перед ане
стезией благодаря своей способности уменьшать чувство 

Средства для премедикации
3

тревоги и вызывать амнезию. Кроме того, они позволяют 
избежать введения или снизить дозу опиоидов, примене
ние которых связано с развитием побочных эффектов.

При проведении регионарной анестезии для предупре

ждения артериальной гипотензии можно назначать эфедрин
или фенилэфрин (мезатон); см. с. 244–245.

Для профилактики реакции гемодинамики на интубацию 

трахеи применяют клонидин (клофелин; см. с. 271), лидокаин (с. 294) или магния сульфат (с. 207). В кардиохирур
гической практике наибольшее распространение получил 
эсмолол (см. с. 310).

Новорожденным и детям в возрасте до 6 месяцев пре

медикацию в палате не назначают; при необходимости 
вводят атропин на операционном столе. Детям более стар
шего возраста назначают премедикацию за 30–90 минут 
до введения в анестезию. Большинство препаратов можно 
назначить внутрь (в т. ч. атропин в дозе 0,02 мг/кг). Реко
мендуют избегать болезненных внутримышечных инъек
ций, за исключением внутримышечного введения кетамина
(калипсола) в дозе 3–4 мг/кг (можно ввести с атропином в 
одном шприце). Описаны альтернативные пути введения 
средств для премедикации у детей:
• ректально метогекситал (бриетал) или тиопентал натрия 

в дозе 20–30 мг/кг в виде 5–10 % раствора; начало 
действия значительно варьирует у разных пациентов (в 
среднем — через 10 минут); в качестве побочных дей
ствий описано раздражение слизистой прямой кишки;

• интраназально мидазолам (дормикум) в дозе 0,2 мг/

кг (действие начинается через 10 минут) или кетамин
(калипсол) в дозе 3–6 мг/кг.
Распространенные схемы премедикации непосредственно 

перед анестезией представлены в таблице 1–1. В амбулаторной 
анестезиологии можно использовать «легкую» премедикацию, 
например, внутрь за 60–120 минут до операции диазепам в дозе 
5–10 мг или гидроксизин (атаракс) 25–100 мг.

Глава 1
4

Таблица 1–1. распространенные схемы премедикации

• Атропин (при необходимости применения и отсутствии противопо

казаний) 0,01 мг/кг

 
+ Мидазолам 5 мг (детям — 0,08–0,2 мг/кг)

• Атропин (при необходимости применения и отсутствии противопо

казаний) 0,01 мг/кг

 
+ Диазепам 10 мг (детям — 0,2–0,3 мг/кг)

 
+ Дроперидол 5 мг (детям > 2 лет — 0,1 мг/кг)

• Атропин (при необходимости применения и отсутствии противопо

казаний) 0,01 мг/кг

 
+ Диазепам 10 мг (детям — 0,2–0,3 мг/кг)

 
+ Фентанил 0,1 мг (детям — 0,002 мг/кг)

 
+ Дроперидол 5 мг (детям > 2 лет — 0,1 мг/кг)

• Атропин (при необходимости применения и отсутствии противопо

казаний) 0,01 мг/кг

 
+ Диазепам 10 мг (детям — 0,2–0,3 мг/кг)

 
+ Морфин 10 мг (детям > 2 лет — 0,15 мг/кг)

ХолинолитичеСкие СредСтва

До недавнего времени холинолитические средства счи
тались обязательным компонентом премедикации для 
предотвращения избыточной секреции в дыхательных 
путях и вагальных реакций во время интубации трахеи 
и со стороны операционного поля. В настоящее время 
это положение пересмотрено. При условии применения 
эффективных психотропных средств, обладающих, наряду 
с седативным, также аналгетическим, антисекреторным и 
вегетостабилизирующим действием, холинолитики можно 
не рассматривать как обязательный компонент премеди
кации.

† атропин

атропина сульфат (Atropini sulfas)

Многие производители 
0,1 % рр для инъекций амп. 1 мл 

Средства для премедикации
5

Натуральный алкалоид, содержится в различных рас

тениях семейства пасленовых.

Противопоказания

Гиперчувствительность (имеется перекрестная аллергия 

между алкалоидами белладонны), глаукома (особенно за
крытоугольная)*, обструктивные заболевания кишечника 
и мочевыводящих путей, паралитическая кишечная непро
ходимость, токсический мегаколон, язвенный колит, грыжа 
пищеводного отверстия диафрагмы, миастения gravis.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, утрата 

осязания.

Со стороны зрения: паралич аккомодации, мидриаз.
Со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия, 

ишемия миокарда. При введении небольших доз возможна 
парадоксальная брадикардия (у взрослых — при дозе < 0,5 
мг, у новорожденных и детей — < 0,1 мг).

Со стороны ЖКТ: сухость во рту, ксеростомия, атония 

кишечника, запор.

Со стороны мочевыводящей системы: атония мочевого 

пузыря.

Дозировка и применение

С целью премедикации ‡
Вводят внутримышечно, подкожно или внутривенно за 

30–60 минут до операции: взрослым в дозе 0,4–1 мг, детям 
с массой тела > 5 кг — 0,01–0,02 мг/кг (не более 0,4 мг), 
с массой тела < 5 кг — 0,02 мг/кг (не менее 0,1 мг). Детям 
атропин можно назначить внутрь.

* В то же время установлено, что премедикация атропином в кли

нических дозах у пациентов с глаукомой не влияет на внутриглазное 
давление.

Глава 1
6

При применении антихолинэстеразных средств ‡
При введении неостигмина или пиридостигмина в качестве 

антидотов миорелаксантов предварительно вводят атропин 
в дозе 0,5–1,5 мг.

При брадикардии и остановке кровообращения ‡
Вводят внутривенно взрослым 0,5–1 мг, при отсутствии 

эффекта повторяют введение в той же дозе каждые 5 минут 
до общей дозы 3 мг или повышения частоты сердечных 
сокращений до 60/мин. При отсутствии венозного доступа 
препарат вводят эндотрахеально.

Детям < 1 года назначают по 20–40 мкг/кг через каж

дые 2–5 минут, но не более 3 раз; детям > 1 года — по 
10–20 мкг/кг (минимально 0,1 мг) через каждые 2–5 минут 
(не более 3 раз).

Снотворные и транквилизаторы

Бензодиазепины

Взаимодействуя с бензодиазепиновыми рецепторами, 
препараты этой группы усиливают тормозное действие 
єаминомасляной кислоты (ГАМК) на ЦНС. Они оказывают 
анксиолитическое, центральное миорелаксирующее, противо
судорожное, седативное и снотворное действие. Основное 
значение в наступлении сна играет угнетение ретикулярной 
формации ствола головного мозга. Бензодиазепины облег
чают процесс засыпания, увеличивают глубину сна и его 
продолжительность.

По интенсивности отдельных эффектов (снотворно

го, анксиолитического, противосудорожного) различные 
препараты разнятся между собой. В качестве снотворных 
применяют бротизолам, мидазолам, нитразепам, темазе
пам, триазолам, флунитразепам, флуразепам и эстазолам. 
Раннее просыпание более характерно для бензодиазепинов 
короткого действия (мидазолам, темазепам, триазолам), чем 
для препаратов с более длительным действием (нитразепам, 

Средства для премедикации
7

флуразепам, флунитразепам, эстазолам). В то же время 
препараты более длительного действия могут вызывать 
снижение активности пациента на следующий день.

Бензодиазепины с сильным анксиолитическим эффек

том разделяют на «дневные» и снотворные (см. таблицу 
1–2). Снотворные транквилизаторы применяют в том 
числе при расстройствах сна; «дневные» транквилизаторы 
обладают психостимулирующим действием.

Показания
1. Премедикация перед хирургическим вмешательством.
2. Невротические расстройства.
3. Бессонница.
Применение бензодиазепинов в качестве препаратов для 
наркоза см. c. 100.

Противопоказания

Гиперчувствительность, миастения, закрытоугольная 

глаукома, нарушение функции печени и почек, наркоти
ческая и алкогольная зависимость.

Не назначают во время беременности и в период лак

тации.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: головная боль, нервозность, мнитель

ность, раздражительность, спутанность сознания, эйфория, 

Таблица 1–2. классификация транквилизаторов 
в зависимости от снотворного действия

Снотворные  
транквилизаторы 
«дневные»

транквилизаторы 
промежуточного 
транквилизаторы

 
действия 
 

Диазепам 
Алпразолам 
Гидазепам

Лоразепам 
Бромазепам 
Клоразепат дика 

 
 
лия

Оксазепам 
 
Медазепам

Феназепам 
 
Тофизопам

Хлордиазепоксид