Хронический гастрит

Серия «Вам поставили диагноз …»

А. Н. Окороков 
Н. П. Базеко 
 
 
 
 
 
 
 
ХРОНИЧЕСКИЙ 
ГАСТРИТ 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2-ОЕ ИЗДАНИЕ 
(ЭЛЕКТРОННОЕ) 
 
Москва 
Медицинская литература 
2018

УДК 616.33-002.2 
ББК 54.132.011
О-51

Серия «Вам поставили диагноз...» основана в 2003 г.
Редколлегия серии: 
А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин

Оформление: 
В. А. Костюченко

Обложка: 
А. А. Курильчик, 
И. В. Курильчик

Рисунки: 
П. С. Козич

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить 
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических 
средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно изучайте сопроводительные инструкции изготовителя по применению 
лекарственных и технических средств.

О-51 
Хронический гастрит / Окороков А. Н.,

Базеко Н. П. — 2-е изд. (эл.) — Электрон. текстовые дан. (1 файл 
pdf : 160 с.: ил.) — М.: Мед. лит., 2018 — Систем. требования: 
Adobe Reader XI; экран 10" 

ISBN 978-5-89677-200-24

В новой книге из серии «Вам поставили диагноз…» популярно изложены современные представления о причинах возникновения хронического гастрита, его течении и возможных осложнениях. Даны практические рекомендации по использованию различных методов безлекарственного лечения и профилактики болезни. Авторы постарались дать исчерпывающие ответы на вопросы, обычно возникающие у больных хроническим гастритом.

Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников.

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: Хронический гастрит / Окороков А. Н., Базеко Н. П. — М.: Мед. лит., 2004. 
— 160 с.: ил., ISBN 5-89677-032-4

ISBN 978-5-89677-200-2 

УДК 616.33-002.2 
ББК 54.132.011

© 
Плешков Ф. И., Чернин Б. И.,

издатели, 2018

Глава 1. Что нужно знать
о хроническом гастрите .................................... 7

Причины развития хронического гастрита .......... 9
Хеликобактерная инфекция .......................... 11
Аутоиммунный фактор................................... 17
Дуоденогастральный рефлюкс ....................... 17
Лекарства ......................................................... 17
Пищевая аллергия .......................................... 18
Пища (алиментарный фактор) ...................... 19
Алкоголь .......................................................... 21
Курение............................................................ 21
Профессиональные вредности ...................... 22
Эндогенные факторы ..................................... 22
Как развивается заболевание? ............................. 24
Патогенез хеликобактерного гастрита .......... 24
Патогенез аутоиммунного гастрита .............. 28
Патогенез хронического гастрита,
обусловленного приемом НПВС ............... 29
Патогенез хронического
рефлюксгастрита ........................................ 30
Общие патогенетические факторы
хронического гастрита ................................ 30
Пищеварительная система—
самая большая эндокринная
железа организма ......................................... 32
Классификация ...................................................... 36

Хронический гастрит

Глава 2. Как болезнь проявляется? ................... 44

Хронический хеликобактерный гастрит ............. 45
На что жалуется больной? ............................. 45
Что видит врач при осмотре? ......................... 46
Хронический аутоиммунный гастрит ................. 47
Жалобы больного ........................................... 47
А вот что видит врач при обследовании ....... 48
Особые формы гастритов ..................................... 49
Гранулематозный гастрит .............................. 49
Эозинофильный гастрит ................................. 50
Лимфоцитарный гастрит ................................ 50
Гипертрофический гастрит
(болезнь Менетрие) ..................................... 51
Хронический полипозный гастрит ................ 51

Глава 3. Секреты лабораторной диагностики ..... 53

Хронический хеликобактерный гастрит ............. 54
Рентгенологическое, гастроскопическое
и гистологическое исследования ................ 54
Диагностика хеликобактерной инфекции..... 55
Исследование секреторной
функции желудка ......................................... 58
Общий, биохимический,
иммунологический анализы крови ............ 59
Хронический аутоиммунный гастрит ................. 60
Рентгенологическое, гастроскопическое
и гистологическое исследования ................ 60
Состояние секреторной функции
желудка ......................................................... 61
Иммунологический анализ крови ................. 61
Общий и биохимический анализ крови ........ 62

Оглавление

Сравнительная характеристика
хеликобактерного и аутоиммунного
хронического гастрита ...................................... 62

Программа обследования больного
хроническим гастритом .................................... 64

Примеры формулировки диагноза ...................... 64

Какие возможны осложнения,
если вовремя не лечиться? ............................... 65

Глава 4. О лечении различных форм хронического
гастрита ........................................................ 66

Лечение хронического
хеликобактерного гастрита ............................... 67
Этиологическое лечение (устранение
хеликобактерной инфекции) ...................... 67
Лечебное питание ........................................... 71
Фаза обострения....................................... 71
Диета при нормальной
или повышенной секреции................... 75
Диета при сниженной секреции
желудочного сока .................................. 79
О пряностях, приправах и специях…............. 81
Противовоспалительная терапия .................. 86
Коррекция нарушенной секреции ................ 87
Коррекция нарушенной моторики ............... 89
Стимуляция репаративных процессов........... 90
Фитотерапия .................................................... 92
Физиотерапия .................................................. 98
Минеральные воды ........................................101
Санаторнокурортное лечение.....................101
Диспансеризация ............................................104
Профилактика ................................................105

Хронический гастрит

Лечение хронического
аутоиммунного гастрита ..................................105
Устранение этиологического фактора .........106
Лечебный режим ............................................106
Лечебное питание ..........................................107
Купирование обострения ..............................112
Коррекция секреции ......................................113
Квашеная капуста— и пища,
и лекарство ..................................................118
Коррекция нарушений кишечного
пищеварения ...............................................119
Коррекция нарушений обмена веществ ......122
Коррекция моторики .....................................123
Стимуляция репарации ..................................124
Фитотерапия ...................................................128
Физиотерапия .................................................134
Минеральные воды ........................................137
Санаторнокурортное лечение.....................139
Диспансеризация ............................................139
Профилактика ................................................140

Глава 5. Диетические рекомендации для тех,
кто не хочет болеть ни гастритом, ни язвой .... 141

Признанные ошибки диетологии
прошлых лет................................................144
Как нужно питаться, чтобы жить
с удовольствием?.........................................144
Почему правильное питание так важно
для всех нас?......................................................150
Правильное питание предупреждает рак .....152
Пищевые вещества— помощники
в борьбе с раком .........................................154

Хронический гастрит— диагноз, которым люди привычно жонглируют, перебрасываются между собой в
разговоре: «Ты питаешься нерегулярно— заработаешь
хронический гастрит!ª, «У меня изжога по утрам: наверное, уже хронический гастрит!ª, «Да, я питался всю
жизнь в столовых, разве у меня может быть здоровый
желудок? Конечно, есть гастрит!ª. В каждом из этих
утверждений присутствует доля правды. О хроническом гастрите люди узнают от своих близких и знакомых, а потом и у себя вдруг обнаруживают тревожные
симптомы, причиняющие немалое беспокойство.

Глава 1

Казалось бы, рекомендации просты и очевидны: питайся регулярно, не злоупотребляй общепитом, алкоголем и курением, не ешь острое, не нервничай, высыпайся. Однако гастритом болеют не только студенты и люди беспокойных профессий, но и те, кто ведет
спокойную и размеренную жизнь. В чем же дело? Как
уберечь свой желудок от неминуемого воспаления? А
если уберечь невозможно, как вовремя вылечиться и
не допустить развития осложнений?
Хронический гастрит— это длительно протекающее воспаление слизистой оболочки желудка. А всякое воспаление, где бы оно ни возникло, всегда характеризуется некоторыми общими признаками: отеком,
покраснением, болью и нарушенной функцией ткани,
в которой воспаление развивается. Это значит, что
воспаленная слизистая желудка не только покраснела
и болит, при этом еще и нарушается работа всех ее
компонентов: секреторных клеток, гладкомышечных
волокон и клеток, вырабатывающих биологически активные вещества. Одновременно идет и восстановление поврежденных клеток— так называемая физиологическая регенерация. А при прогрессирующем течении воспалительного процесса происходит полная
атрофия железистого эпителия и кишечная метаплазия, то есть замена клеток эпителия желудка клетками
кишечного эпителия.
Заболевание широко распространено, встречается
более чем у половины всего взрослого населения. Из
всех желудочных заболеваний на долю хронического
гастрита приходится 85%. Однако только 10–15% лиц,
имеющих хронический гастрит, обращаются к врачу.
Хронический гастрит особенно распространен в
развивающихся странах и у пациентов с низким социальноэкономическим статусом.

Что нужно знать о хроническом гастрите

Частота заболевания возрастает с возрастом (по
данным европейской статистики, около 50% лиц после
60 лет страдают хроническим гастритом).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА

Независимо от непосредственной вызвавшей данную
болезнь причины, гастрит всегда— это ответ желудка
на инфекцию или повреждение. А вот локализация, тип
и особенности воспаления зависят от того, является
ли гастрит первичным заболеванием или он возник вторично как реакция на развившуюся пептическую язву
или рак желудка.
И вот тут оказывается, что понятие «хронический
гастритª вообще весьма неоднозначно. И клиническая картина, и диагностика, и особенности лечения, и
возможные осложнения, и исход заболевания зависят
от того, какая причина привела к развитию воспалительного процесса в желудке.
В зависимости от факторов, вызывающих развитие
заболевания, хронический гастрит может быть иммунным или неиммунным. В основе иммунного гастрита
лежат аутоиммуные нарушения, то есть появление антител к слизистой оболочке желудка вследствие нарушений работы иммунной системы. Неиммунный гастрит
встречается чаще и обычно связан с заселением верхних
отделов желудочнокишечного тракта особыми микроорганизмами— хеликобактериями (Helicobacter pylori).
Есть и другие причины, или сопутствующие факторы, и у
каждого больного свой набор обстоятельств, приведших
к заболеванию.
Однако традиционно считавшиеся самыми важными и даже основными экзогенные (курение, алкоголь,

Глава 1

недоброкачественная, механически и химически грубая пища) и эндогенные (хроническая почечная недостаточность, сопутствующие заболевания желудочнокишечного тракта, эндокринные болезни) факторы
возникновения гастрита имеют гораздо меньшее значение, чем хеликобактерная инфекция и аутоиммунный процесс и являются своеобразным фоном, на котором легче развивается хронический гастрит.

Согласно классификации хронических гастритов, принятой в 1990г. на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Сиднее (Австралия), а затем модифицированной в Хьюстоне (США) в 1994г., различают следующие этиологические формы хронических гастритов:
1. Хронический 
гастрит, 
ассоциированный 
с
Helicobacter pylori (хронический хеликобактерный
гастрит),— составляет около 70% всех хронических гастритов.
2. Хронический аутоиммунный гастрит— составляет около 15–18% всех хронических гастритов.
3. Идиопатический хронический гастрит (неизвестной этиологии).
4. Реактивный хронический гастрит, возникающий
при наличии рефлюкса (заброса) желчи в желудок
(около 5%), после приема нестероидных противовоспалительных средств (около 10%), а у ряда больных и при отсутствии доказанной этиологии.
5. Особые формы хронического гастрита: гранулематозные (при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе), эозинофильные (при бронхиальной астме,
пищевой аллергии), лимфоцитарные (с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией эпителия, при
этом нередко имеются эрозии слизистой оболочки желудка).

Что нужно знать о хроническом гастрите

Хеликобактерная инфекция

Это самая частая причина хронического гастрита. По
некоторым данным, хеликобактерии вызывают гастрит в 95% случаев.
Есть и такие наблюдения: чем ниже уровень жизни, тем выше инфицированность населения хеликобактериями. Особенно широко хеликобактерии распространены среди населения Африки, но и в странах
Европы они встречаются у 40–70% населения, а в Европейской части России инфицированность населения
хеликобактером составляет 75%.
Резервуаром хеликобактерий является слизистая оболочка желудка человека.

В 1983г. Б. Маршалл и Д. Уоррен выделили из биоптата слизистой оболочки желудка больного с антральным гастритом микроорганизм, получивший название
Helicobacter pylori.
Для доказательства роли хеликобактерий в развитии гастрита Маршалл выпил культуру этих бактерий,
полученных от 66летнего больного. На 14й день у
Маршалла появились симптомы острого гастрита (боль
в подложечной области, рвота). Еще через 10 дней диагноз гастрита был подтвержден с помощью фиброгастроскопии и биопсии слизистой оболочки желудка.
В настоящее время роль хеликобактерий в развитии хронического гастрита считается доказанной, хронический гастрит, обусловленный хеликобактериями,
называется хеликобактерным или ассоциированным
с хеликобактерной инфекцией. Он составляет около
80% всех видов хронического гастрита.

➠
➠
➠
➠
➠

Глава 1

Хеликобактерная инфекция весьма широко распространена среди населения. Она чаще выявляется в старшей возрастной группе, а в 60летнем возрасте ею может быть инфицировано более половины населения развитых стран. В развивающихся странах инфекция распространяется в значительно
большей степени, а возраст, с которого начинается
инфицирование, гораздо меньше.
Согласно данным первооткрывателя хеликобактерий Маршалла, в развитых странах H. pylori обнаруживается у 20% лиц старше 40 лет и у 50%— старше 60 лет.

Портрет злоумышленника

Хеликобактерии— микроаэрофильные, грамотрицательные бактерии, имеющие изогнутую Sобразную
или слегка спиралевидную форму. Толщина бактерий 0,5–1,0мкм, длина 2,5–3,5мкм. Бактериальная
клетка покрыта гладкой оболочкой, один из полюсов имеет от 2 до 6 мономерных жгутиков. В настоящее время известны 9 видов хеликобактерий.
Установлено, что хеликобактерии продуцируют ряд
ферментов: уреазу, щелочную фосфатазу, глюкофосфатазу, протеазу, муциназу, фосфолипазу, супероксиддисмутазу, а также гемолизин, вакуолизирующий
цитотоксин, белок, ингибирующий секрецию соляной кислоты, и белкиадгезины.
Благодаря своему строению и продуцированию
вышеназванных веществ, хеликобактерии способны
преодолевать защитные барьеры в полости желудка,
прикрепляться к клеткам желудочного эпителия, колонизировать (заселять) слизистую оболочку желуд➠
➠
➠
➠
➠

➠
➠
➠
➠
➠

Что нужно знать о хроническом гастрите

ка, повреждать ее и вызывать развитие хронического гастрита.
Естественной средой обитания для хеликобактерий является слизь желудка, кроме того, они часто
находятся глубоко в желудочных ямках, концентрируясь в межклеточных соединениях. Хеликобактерии
адгезируются также на клетках слизистой оболочки
желудка, а в последние годы они обнаружены и внутри этих клеток.
Благодаря жгутикам бактерии передвигаются
штопорообразными движениями и контактируют с
желудочным эпителием. Наиболее благоприятное
место для обитания хеликобактерий— антральный
отдел желудка.
Наиболее благоприятными условиями для существования хеликобактерий являются температура 37–
42°С и рН желудочного содержимого 4–6, при рН от 6
до 8 бактерии успешно размножаются, но могут выживать и в среде с рН2.
Уменьшению колонизации хеликобактерий способствуют два обстоятельства: распространенная атрофия желудочных желез с метаплазией желудочного эпителия по кишечному типу и гипохлоргидрия.
Согласно П. Я. Григорьеву и А. В. Яковенко (1998),
H. pylori в 95% случаев вызывают антральный гастрит,
в 56%— пангастрит.
В настоящее время установлено, что источником
инфекции является человек— больной или бактерионоситель (Mitchell, 1989). Хеликобактерии могут обнаруживаться в слюне, испражнениях, зубном налете.
Передача хеликобактерной инфекции происходит
оральнооральным, а также фекальнооральным путем.
Оральнооральный путь передачи— это попадание хеликобактерий изо рта инфицированного человека в
➠
➠
➠
➠
➠

➠
➠
➠
➠
➠

Глава 1

полость рта здоровому. Это возможно при попадании
слюны, содержащей хеликобактерии, в полость рта неинфицированного человека: например, при поцелуях
(хеликобактерии могут выживать в слюне и в зубном
налете). Оральнооральное заражение возможно также при зондировании желудка и фиброгастроскопии,
если при стерилизации эндоскопов и зондов применяются несовершенные методы обеззараживания.
Фекальнооральный путь заражения наблюдается при
попадании фекалий, инфицированных хеликобактером, в воду и некоторые продукты питания. Наиболее
часто заражение происходит при употреблении зараженной питьевой воды (хеликобактерии способны
жить в холодной воде до 2 недель) и сырых овощей,
для поливки которых используется загрязненная вода.
В последние годы установлено, что мухи также способны переносить хеликобактерии, которые, как оказалось, могут жить в организме мухи.
В неблагоприятных условиях хеликобактерии приобретают кокковидную форму, находятся в состоянии
покоя и утрачивают способность репродуцироваться
в результате снижения активности ферментов. Однако, попав в благоприятные условия, хеликобактерии
вновь становятся активными.

Желудок— это расширенная часть пищеварительного
канала, мышечный мешок, лежащий в левом подреберье и в подложечной области. Желудок взрослого человека может вместить от 1,5 до 3 литров пищи и воды.
Благодаря постоянным сокращениям гладких мышц
желудочной стенки содержимое желудка активно пе➠
➠
➠
➠
➠