Нейроциркуляторная дистония

Серия «Вам поставили диагноз …»

А. Н. Окороков 
Н. П. Базеко 

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ 
ДИСТОНИЯ 

2-ОЕ ИЗДАНИЕ 
(ЭЛЕКТРОННОЕ) 

Москва 
Медицинская литература 
2018

УДК 616.8-005 
ББК 54.102.02  
О-51

Серия «Вам поставили диагноз...» основана в 2003 г. 
Редколлегия серии: 
А. Н. Окороков, Н. П. Базеко,
Ф. И. Плешков, Б. И. Чернин

Оформление: 
В. А. Костюченко

Обложка: 
А. А. Курильчик, 
И. В. Курильчик

Рисунки: 
П. С. Козич

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть 
воспроизведена в любой форме и любыми средствами без письменного 
разрешения владельцев авторских прав.

Авторы, редактор и издатели приложили все усилия, чтобы обеспечить 
точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, 
рекомендуемых доз лекарств, а также схем применения технических 
средств. Однако эти сведения могут изменяться. Внимательно 
изучайте 
сопроводительные 
инструкции 
изготовителя 
по 
применению лекарственных и технических средств.

Окороков А. Н.

О-51  Нейроциркуляторная дистония / Окороков А. Н., Базеко Н. 
П. — 2-е изд. (эл.) — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 
189 с.: ил.) — М.: Мед. лит., 2018 — Систем. требования: 
Adobe Reader XI; экран 10"

ISBN 978-5-89677-195-1

В новой книге из серии «Вам поставили диагноз…» популярно 
изложены современные представления о причинах возникновения 
нейроциркуляторной дистонии, ее течении и возможных осложнениях. 
Даны практические рекомендации по использованию различных методов 
безлекарственного лечения и по профилактике болезни. Авторы 
постарались 
дать 
исчерпывающие 
ответы 
на 
вопросы, 
обычно 
возникающие у больных нейроциркуляторной дистонией.

Для широкого круга читателей, врачей и медицинских работников. 

Деривативное электронное издание на основе печатного аналога: 
Нейроциркуляторная дистония / Окороков А. Н., Базеко Н. П. — М.: 
Мед. лит., 2004. — 192 с.: ил., ISBN 5-89677-012-X

ISBN 978-5-89677-195-1

УДК 616.8-005 
ББК 54.102.02

© Плешков Ф. И., Чернин Б. И.,

издатели, 2018

Глава 1
Кто болеет нейроциркуляторной дистонией? ...... 7

Что означает диагноз: нейроциркуляторная
дистония? .............................................................. 7

И всетаки: болезнь ли это? .................................. 8

У кого и почему развивается НЦД? ................... 11
Факторы, вызывающие НЦД ......................... 11
Что можно сказать о стрессе? ....................... 12
Факторы, предрасполагающие
к развитию НЦД .......................................... 14
Как развивается НЦД? ......................................... 17

Разновидности НЦД ............................................. 19
Примеры формулировки диагноза ................ 20

Глава 2
Клинические проявления НЦД ....................... 22

Клиника: основные симптомы ............................ 22

Психоэмоциональные нарушения ...................... 23

Вегетативные расстройства .................................. 25
Перманентные вегетативные
нарушения .................................................... 26
Пароксизмальные вегетативные
нарушения .................................................... 50

Нейроциркуляторная дистония

Глава 3
Как поставить диагноз НЦД? ........................ 55

Что может дать врачу осмотр больного? ........... 55

Как интерпретировать данные
инструментальных исследований
при НЦД? ........................................................... 58

Как оценить тяжесть проявления НЦД? ........... 63

Что нужно для постановки диагноза НЦД? ...... 65
Основные диагностические признаки ........... 66
Дополнительные признаки ............................ 67
Признаки, абсолютно исключающие
диагноз НЦД ................................................ 68
Программа обследования .............................. 68

Глава 4
Как лечить НЦД
и как ее вылечить?......................................... 70

Этиологическое лечение ...................................... 72
Стресс ............................................................... 74
Проверьте себя на устойчивость к стрессу ..... 78
Как победить стресс?....................................... 80
Рациональная психотерапия и аутотренинг ...... 88
Как помочь самому себе? .................................. 90
Как расслабиться понаучному? ...................... 92
Нормализация функциональных
отношений в ЦНС ............................................100
Применение валерианы
и травы пустырника ....................................100
Лечение транквилизаторами .........................101
Комбинированные препараты беллоид
и белласпон .................................................102

Оглавление

Антидепрессанты ...........................................102
Зверобой— естественный антидепрессант ....104
Ноотропные препараты.................................105
Цереброангиокорректоры .............................106
Снижение повышенной активности
симпатоадреналовой системы..........................107

Фитотерапия .........................................................109

Физиолечение .......................................................117

Массаж...................................................................124
Массаж— исцеление прикосновением .............124
Иглорефлексотерапия .........................................133

Симптоматическое лечение ................................136
Лечение кардиалгического синдрома ...........137
Лечение тахикардиального синдрома ..........138
Лечение аритмического синдрома ...............139
Лечение пограничной артериальной
гипертензии .................................................139
Лечение синдрома миокардиодистрофии ....139
Лечение респираторного синдрома..............140
Лечение астенического синдрома ................140
Лечение синдрома нарушения
микроциркуляции .......................................142
Лечение функциональной
половой слабости ........................................143
Общеукрепляющие мероприятия ......................143
Рациональное питание ..................................143
Отказ от вредных привычек ..........................151
ЛФК ................................................................152
Адаптационная терапия ......................................159
Адаптация к метеофакторам.........................161
Лечение адаптогенами ...................................162
Адаптация к боли ...........................................164

Адаптация к гипоксии
и гипоксические тренировки .....................164
Обучение методике самоуправления .................166

Санаторнокурортное лечение ..........................173

Лечение вегетососудистых кризов
у больных НЦД.................................................178
Лечение симпатоадреналового криза ...........178
Лечение вагоинсулярного криза ...................180
Лечение вегетососудистых кризов
смешанного типа ........................................182
Словарь .................................................................183

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ДИАГНОЗ:
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ
ДИСТОНИЯ?

Нейроциркуляторная дистония (НЦД), или дисрегуляторная кардиопатия, или функциональная кардиопатия, или невротический сердечнососудистый синдром, или нейроциркуляторная астения— это все одно
и то же заболевание. И все перечисленные названия
болезни говорят о том, что на первый план в данной
патологии выступают нарушения сосудистого тонуса,
то есть расстройство регуляции просвета сосудов, а
значит— и величины артериального давления, и сердечной деятельности, и функций других, практически
всех внутренних органов.
Несмотря на то, что в книге мы используем термин «нейроциркуляторная дистонияª как более привычный врачам, в современной медицинской классификации принято несколько иное название болезни—
нейроциркуляторная астения.

Глава 1

Диагноз нейроциркуляторной дистонии выставляют,
когда у больного имеется большое количество самых разнообразных симптомов (сердцебиения, беспокойство, усталость, боль в области сердца, ощущение затрудненного дыхания, головные боли, субфебрилитет, боли в мышцах, повышенная кожная чувствительность, беспокойство, раздражительность, нарушения сна, симптомы
навязчивого характера), но при обследовании не удается
обнаружить какихлибо органических заболеваний сердца, объясняющих появление вышеизложенных симптомов. Заболевание вследствие этого отличается доброкачественным течением, хорошим прогнозом и не приводит к кардиомегалии (увеличению размеров сердца) и
сердечной недостаточности.
Нейроциркуляторная дистония— заболевание полиэтиологическое, что значит «имеющее множество
причинª. Однако в его основе лежат, прежде всего,
расстройства нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса.

И ВСЕТАКИ: БОЛЕЗНЬ ЛИ ЭТО?

Итак, с одной стороны— обилие самых разнообразных жалоб, явное неудовлетворительное самочувствие
больного, с другой стороны— почти полное отсутствие объективных данных, указывающих на наличие
патологических изменений внутренних органов. Кто
же перед нами— больной человек, действительно нуждающийся в лечении; истерик, впадающий в панику при
малейшем недомогании; ипохондрик, преувеличивающий свои жалобы до невероятных размеров?
Долгие годы нейроциркуляторную дистонию рассматривали как функциональное заболевание. То есть
ее считали заболеванием, в своей основе имеющим

Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?

нарушение регуляции функций внутренних органов. И
относились к ее лечению соответственно, стараясь
всеми возможными способами восстановить нарушенные регуляторные механизмы.
В настоящее время сформировалась другая точка
зрения. Большинство врачей считают, что при так называемой функциональной патологии всетаки имеетВ международной классификации болезней IX и X пересмотров применяется термин «нейроциркуляторная
астенияª (НЦА). Нейроциркуляторная астения помещена в разделе «Класс V. Психические расстройства и
расстройства поведенияª (F 00–F 99), рубрика F 45—
соматоформные (соматизированные) расстройства,
подрубрика F 45.30. Под соматоформными расстройствами (F 45) понимается повторяющееся возникновение физических симптомов, заставляющих предположить соматическое заболевание, которое не подтверждается объективными данными медицинского
обследования. Подрубрика F 45.30— это соматоформная вегетативная дисфункция с проявлениями со стороны сердечнососудистой системы.
В настоящее время у большинства кардиологов сложилось следующее отношение к терминологии заболевания:
•
предпочтение отдается термину «нейроциркуляторная астенияª, тем более, что такое заболевание
имеется в МКБX;
•
нейроциркуляторная дистония гипертонического
типа рассматривается как пограничная артериальная гипертензия, а гипотоническая форма НЦД—
как первичная (эссенциальная) артериальная гипотензия.

Глава 1

ся морфологический субстрат болезни, который первоначально развивается только на молекулярном, субклеточном или клеточном уровне. Выявить такие морфологические изменения с помощью имеющихся в
распоряжении врача клинических инструментальных
и лабораторных методов пока не представляется возможным. Так, например, для выявления структурных
нарушений при нейроциркуляторной дистонии необходимо было бы произвести биопсию миокарда с его
последующим электронномикроскопическим исследованием. Разумеется, такая сложная манипуляция,
требующая оперативного вмешательства, не является
рутинным и жизненно необходимым обследованием и
не может быть рекомендована больным нейроциркуляторной дистонией. Кроме того, структурные изменения не обязательно происходят в том органе, нарушения функции которого проявляются клиническими
признаками. Так, структурные изменения некоторых
отделов центральной нервной системы могут проявляться нарушением функций сердечнососудистой сиС кого начать?

Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?

стемы, ухудшением коронарного кровотока, нарушением сердечного ритма и проводимости. И если у больного дистонией на первый план выступает кардиальная симптоматика, это еще не означает, что структурные патологические изменения произошли в самом
миокарде. Вполне возможно, это патологический очаг
в центральной нервной системе или нарушения работы нервных центров, связанные с преходящими нарушениями мозгового кровообращения.
Вот и получается, что НЦД— это всетаки болезнь,
а если выразиться точнее, это— структурнофункциональное заболевание сердечнососудистой системы.
К тому же болезнь эта довольно распространенная: в
общей структуре сердечнососудистых заболеваний она
выявляется в 32–50% случаев.

У КОГО И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ
НЦД?

Как правило, причин развития НЦД обычно несколько, и действуют они одновременно. В большинстве
случаев не удается выделить главный пусковой механизм и обозначить факторы второстепенные.
Однако, тщательно проанализировав историю развития болезни, в каждом клиническом случае можно
выделить факторы, непосредственно вызвавшие заболевание, а также те, которые к нему предрасполагали.

Факторы, вызывающие НЦД

Они довольно многочисленны:
•
острые и хронические психоэмоциональные и социальнобытовые стрессовые ситуации;

Глава 1

• перенесенная острая и рецидивирующая носоглоточная инфекция;
• воздействие физических и химических факторов (гиперинсоляция, повышенная температура окружающей среды, ионизирующая радиация, вибрация и
другие отрицательно влияющие производственные
факторы);
• хроническая алкогольная и табачная интоксикация;
• гиподинамия;
• дисгормональные расстройства, наблюдающиеся в
пубертатном и зрелом возрасте;
• умственное и физическое переутомление;
• черепномозговая травма.
По сложившемуся мнению, среди всех этиологических факторов в развитии НЦД наибольшую роль играют стрессовые ситуации и острые и хронические инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки.
Важная роль острых и хронических инфекций носоглотки, верхних дыхательных путей объясняется в определенной степени близким анатомическим расположением гипоталамогипофизарной области к носоглотке, что обусловливает инфекционнотоксическое влияние на гипоталамус— высший регуляторный центр
вегетативной нервной системы.

Что можно сказать о стрессе?

Стрессовые факторы чрезвычайно разнообразны. В различные периоды жизни одни и те же вещи имеют для
человека разное значение.
НЦД развивается преимущественно в молодом возрасте— у детей, подростков, юношей, молодых людей. В этом возрастном периоде наиболее частыми
психоэмоциональными стрессовыми факторами явля13
Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?

ются конфликтные ситуации, связанные с ущемлением личности родителями или сверстниками, с расхождением взглядов, мнений, ухудшением отношений с
друзьями, любимым человеком. Следует отметить, что
НЦД встречается у 20–25% студентов высших учебных заведений, что обусловлено влиянием таких стрессовых ситуаций, как дизадаптация к новым по сравнению со школой условиям обучения, дефицитом времени, оторванностью от привычных домашних условий, нервноэмоциональным напряжением во время
сдачи зачетов и экзаменов.
В зрелом возрасте большее значение имеют такие
стрессовые ситуации, как ухудшение отношений между супругами, конфликты между родителями и детьми,
сексуальная дисгармония в супружеской жизни, плохие материальнобытовые условия, конфликтные отношения с коллегами по работе, неудовлетворенность
своей профессией и т. д.
В ряде случаев определенную роль в развитии НЦД
играет также ятрогенный стресс, то есть стрессовые
ситуации, спровоцированные (вольно или невольно)
медицинскими работниками. Ведь даже медицинские
термины, которыми врач или медсестра оперируют
совершенно свободно, абстрагируясь от конкретного
больного, могут для неуравновешенного человека,
смутно подозревающего у себя серьезное заболевание,
оказаться одним из пусковых факторов для разворачивания целой цепочки умозаключений, которые приведут в конечном итоге к самым неожиданным выводам.
Такие нарушения врачебной этики, или ошибки при
общении с больным, называют деонтологическими
нарушениями. Это может быть необоснованное заявление врача о тяжелом состоянии пациента, направление пациента на бесконечные недостаточно моти14
Глава 1

вированные консультации других специалистов, бестактное обращение с больным, преувеличение роли
отдельных инструментальных исследований и т. д. Как
можно прокомментировать подобную ситуацию? С
одной стороны, бестактность медицинского работника— это серьезный профессиональный дефект, и в
медицинской среде идет постоянная борьба за соблюдение принципов деонтологии. А с другой стороны,
каждый пациент, столкнувшийся с подобным фактом,
должен уметь защитить себя сам. И главное здесь—
не апеллировать в тот же момент к вышестоящему
работнику, хотя в исключительных случаях без этого
обойтись нельзя, главное— защититься психологически, постаравшись убедить себя самого в необходимости пройти все обследования, установить как можно
более точный диагноз и направить все свои силы на
преодоление возникшего заболевания.

Факторы, предрасполагающие к развитию
НЦД

Факторами, предрасполагающими к развитию НЦД,
являются:
• наследственноконституциональные особенности
организма, в частности функциональная недостаточность или чрезмерная реактивность структур
головного мозга, регулирующих деятельность вегетативной нервной системы;
• психологические особенности личности (неуверенность в себе, ощущение своей неполноценности,
безынициативность и безволие, отсутствие целеустремленности, пессимизм, необщительность, замкнутость, склонность к депрессии);

Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?

•
плохие социальноэкономические условия;
•
образ жизни и отдыха (неупорядоченный режим
труда и отдыха; ненормированный рабочий день;
недостаточный сон; многолетнее отсутствие отпуска; частые ночные смены и дежурства; проживание
в условиях постоянного воздействия шума, вибрации; конфликтные отношения с соседями; гиподинамия и т. д.).
Действие всех вышеперечисленных факторов у многих больных усугубляется курением и хроническим злоупотреблением алкоголем.

16
Глава 1

Важно подчеркнуть, что при уже существующей нейроциркуляторной дистонии предрасполагающие факторы могут стать пусковыми в развитии обострения
заболевания.

Для чего бросать курить?

•
Через 20минут— давление, пульс и температура
рук и ног возвращаются к норме.
•
Через 8 часов— уровень углекислоты и кислорода
в крови приходит в норму.
•
Через 12 часов— организм приступает к самоочищению.
•
Через 24 часа— начинает снижаться риск сердечного приступа от перепадов АД.
•
Через 48 часов— начинают восстанавливаться вкусовые и обонятельные ощущения.
•
Через 1 месяц— улучшается кровообращение, что
благоприятно сказывается на половой функции.
•
Через 2 месяца— нормализуется кровоток, легче
ходить пешком, улучшается функция легких.
•
Через 3 месяца— исчезает одыщка, проходит кашель и аритмия. Слизистая оболочка легких начинает успешно справляться с инфекциями.
•
Через год— риск коронарной недостаточности
становится в 2 раза ниже, чем у курильщика.
•
Через 6 лет— почти наполовину снижается риск
заболеть раком легкого.
•
Через 10 лет— риск инсульта и риск рака легких—
не выше, чем у некурящих.
•
Через 20 лет— если раньше ты выкуривал в день
пачку сигарет за 20 рублей, то ты сэкономил почти
150 000 рублей. А если учесть инфляцию…

Кто болеет нейроциркуляторной дистонией?

Причем чем более организм восприимчив к провоцирующим заболевание факторам— внешним или
внутренним, тем лабильнее его гемодинамические
показатели, тем более выражена неустойчивость сосудистого тонуса и уровня АД, а это и есть состояние,
предшествующее развитию вегетососудистой дистонии
или НЦД.

КАК РАЗВИВАЕТСЯ НЦД?

Независимо от того, что явилось причиной развития
заболевания (а скорее всего, это сочетание нескольких причин или их постепенное накопление), в какойто момент у человека ухудшается самочувствие, возникают сбои в регуляции функций организма.
В медицине процесс развития заболевания называют патогенезом. Следовательно, патогенез НЦД заключается в постепенном нарушении механизмов регуляции.

Патогенез

Многочисленные этиологические факторы вызывают
дезинтеграцию нейрогормональнометаболической
регуляции сердечнососудистой и других систем,
прежде всего на уровне коры головного мозга, гипоталамуса и лимбической зоны. Гипоталамус является
высшим регулирующим центром вегетативной нервной системы и эндокринных функций. Лимбическая зона мозга— центр регуляции эмоционального
статуса. При нейроциркуляторной дистонии развиваются возбуждение лимбических центров, ведающих от➠
➠
➠
➠
➠