Педиатрическая фармакология, 2014, том 11, № 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., 
проф., член-корр. РАМН
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., д.м.н., проф.;
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Научные редакторы
Антонова Е.В., д.м.н.;
Буслаева Г.Н., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В., к.м.н. 
Секретариат редакции
Вишнёва Е.А., к.м.н., 
Алексеева А.А., к.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачёва У.Г. 
Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1327204

Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван  в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции  по  делам печа ти, теле ра дио ве ща ния  и 
 средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002  г. 
Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги стра ционный  номер  ПИ № ФС7722767. 
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой час ти 
из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся неза
кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та нов лен ную 
действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Ларго», 
117342, Москва, Севастопольский проспект,  
д. 56/40.

Тираж 7000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф.
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН и РАМН
Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН и РАМН
Белоусов Ю.Б. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф.
Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Вавилова В.П. (Кемерово), д.м.н., проф.
Ван  Ден Анкер Д. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.
Гедике Г. (Берлин, Германия), проф.
Гнусаев С.Ф. (Тверь), д.м.н., проф.
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент
Джумагазиев А.А. (Астрахань), д.м.н., проф.
Дулькин Л.А. (Челябинск), д.м.н., проф.
Жерносек В.Ф. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф.
Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Зырянов С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Ильин А.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Ильина Н.И. (Москва), д.м.н., проф.
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск), д.м.н., проф.
Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.
Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф.
Кокуграш Ф.Ч. (Стамбул, Турция), проф.
Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Конова С.Р. (Москва), д.м.н.
Константопоулос А. (Афины, Греция), проф.
Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф.
Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.
Кузенкова Л.М. (Москва), д.м.н., проф.
Куличенко Т.В. (Москва), д.м.н.
Ладодо К.С. (Москва), д.м.н., проф.

Лапшин В.Ф. (Киев, Украина), д.м.н., проф.
Латышева Т.В. (Москва), д.м.н., проф.
Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), акад. РАМН
Мазур Л.И. (Самара), д.м.н., проф.
Макинтош Д. (Лондон, Великобритания), проф.
Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Мойя М. (Аликанте, Испания), проф.
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Петоэлло-Мантовани М. (Фоджиа, Италия), проф.
Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф.
Пикуза О.И. (Казань), д.м.н., проф.
Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Постников С.С. (Москва), д.м.н., проф.
Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф.
Рахманина Н. (Вашингтон, США), д.м.н., проф.
Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.
Рубино А. (Неаполь, Италия), проф.
Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф.
Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Симонова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.
Солдатский Ю.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф.
Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.
Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Цыгин А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Шабалов Н.П. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Эйгеннманн Ф. (Цюрих, Швейцария), д.м.н., проф.
Эрих Й. (Ганновер, Германия)
Янг Я. (Пекин, Китай), д.м.н., проф.
Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 11/ № 1/ 2014
СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ

Л.С. НамазоваБаранова

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Е.А. Вишнёва, Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Алексеева, К.Е. Эфендиева, Ю.Г. Левина, Н.И. Вознесенская, 
А.Ю. Томилова, О.И. Мурадова, Л.Р. Селимзянова, Е.А. Промыслова
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ДЕТЕЙ

ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ

Caroline Quach
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В КАНАДЕ (АНГЛИЙСКИЙ ВАРИАНТ)

Caroline Quach
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В КАНАДЕ (РУССКИЙ ВАРИАНТ)

ЛЕКЦИЯ 

О.А. Громова
ДЕФИЦИТ МАГНИЯ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

И.Н. Захарова, А.Н. Горяйнова, Н.В. Короид, Л.Б. Торшхоева, И.Б. Лагадзе 
ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ: ЧТО НОВОГО?

Н.М. Шилина 
ЭКСПЕРТНЫЙ ВЗГЛЯД НА РОЛЬ ЖИРОВ В ДЕТСКОМ ПИТАНИИ

РЕДКИЕ БОЛЕЗНИ

И.П. Никишина, С.В. Арсеньева, Д.Л. Алексеев, А.В. Смирнов
ПАУЦИАРТИКУЛЯРНЫЙ ЮНОШЕСКИЙ АРТРИТ С АНФ-АССОЦИИРОВАННЫМ УВЕИТОМ: 
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ СЕМЕЙНОГО СЛУЧАЯ У МАТЕРИ И ДОЧЕРИ С ИСХОДОМ 
В АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ У МАТЕРИ

Л.Д. Фоминых, Г.В. Соловьева, М.Л. Вязникова, Н.Г. Муратова, Т.Е. Серебреникова, Е.А. Костючек 
ПРОПИОНОВАЯ АЦИДУРИЯ У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 5 МЕСЯЦЕВ

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Т.В. Турти, Л.С. Намазова-Баранова, И.А. Беляева, Е.П. Зимина, М.Д. Митиш, Е.А. Бакович, Н.Ю. Савватеева
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНЫМИ 
КОЛИКАМИ 

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

Т.В. Свиридова, А.М. Тимофеева, О.И. Симонова, С.Б. Лазуренко
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ

ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ В ПЕДИАТРИИ

Д.А. Пономарёва, Т.А. Нагаева, И.И. Балашева, Н.М. Шевцова 
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭРИТРОЦИТОВ ПРИ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ 
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ

В.В. Ботвиньева, О.Б. Гордеева, О.И. Симонова, Л.С. Намазова-Баранова, Ю.В. Горинова, Е.Л. Королькова, 
М.А. Солошенко, А.К. Геворкян 
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПЕРВИЧНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ

Е.И. Клещенко, Е.В. Шимченко, К.Ф. Голосеев 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ 
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА

А.Л. Малых, И.Н. Захарова, М.И. Пыков
ЭНУРЕЗ У ПОДРОСТКОВ И ПРИЗЫВНИКОВ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ

Р.М. Атамбаева, Г.С. Китарова, Е.Ю. Кондратьева 
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

А.А. Смирнова, О.Л. Лапочкин, М.А. Лобов, М.Н. Борисова
CТРУКТУРА И КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ДОРСАЛГИЙ У ДЕТЕЙ

В.В. Романенко, А.В. Сомова, О.В. Ковтун
ПЕРВЫЕ УРОКИ МАСШТАБНОЙ ПРОГРАММЫ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ 
В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА 

РЕНАЛЬНЫЙ СИМПТОМ — ВАРИАНТЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

О.Л. Ломакина, Е.И. Алексеева, Р.В. Денисова, Т.В. Слепцова, А.Н. Фетисова
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПРИМЕНЕНИЯ ТОЦИЛИЗУМАБА У ПАЦИЕНТКИ С СИСТЕМНЫМ ЮВЕНИЛЬНЫМ 
ИДИОПАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA

5

6

16

18

20

31

38

44

52

55

60

63

66

69

74

79

82

86

91

93

98

2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editorinchief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor, RAMS cor. member
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., PhD, professor; 
Chumakova O.V., PhD, professor
Research editors
Antonova E.V., PhD;
Buslaeva G.N., PhD, professor
Editorial secretary 
Margieva T.V., MD
Secretariesgeneral
Vishneva E.A., MD, 
Alekseeva A.А., MD
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
Ivanichkina N.Yu., rek@nczd.ru
Senyuhina A.B., rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
2/62, Lomonosovsky pr.,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Alekseeva E.I. (Moscow), PhD, professor
Aliyev M.D. (Moscow), PhD, professor, academician of RAS and RAMS
Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor
Baibarina E.N. (Moscow), PhD, professor
Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Baranov A.A. (Moscow), MD, professor, аcademician of RAS and RAMS
Belousov Yu.B. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Borovik T.E. (Moscow), PhD, professor
Botvinieva V.V. (Moscow), PhD, professor
Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor
Сokugras F.C. (Istanbul, Turkey), PhD, professor
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan’), PhD, professor
Dulkin L.A. (Chelyabinsk), PhD, professor
Ehrich J. (Hannover, Germany), prof. 
Eigennmann Ph. (Zurich, Switzerland), prof.
Gaedicke G. (Berlin, Germany), рrof.
Gnusaev S.F. (Tver), PhD, professor
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD
Ilyin A.G. (Moscow), PhD, professor
Ilyina N.I. (Moscow), PhD, professor
Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk), PhD, professor
Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor
Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor
Kon I.Ya. (Moscow), PhD, professor
Konova S.R. (Moscow), PhD
Konstantopoulos A. (Athens, Greece), PhD, professor
Korotky N.G. (Moscow), PhD, professor
Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor
Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor
Kulichenko T.V. (Moscow), MD, PhD
Kuzenkova L.M. (Moscow), PhD, professor
Ladodo K.S. (Moscow), PhD, professor
Lapshin V.F. (Kiev, Ukraine), PhD, professor
Latyisheva T.V. (Moscow), PhD, professor
Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAMS academician

Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor
Mazur L.I. (Samara), PhD, professor
McIntosh E.D.G. (United Kingdom, London), prof.
Moya M. (Alicante, Spain), PhD, professor
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, RAMS cor. member
Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor
Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor
Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, RAMS cor. member
Pechkurov D.V. (Samara), PhD, professor
Pettoello-Mantovani M. (Foggia, Italy), PhD, professor
Pikuza O.I. (Kazan), PhD, professor
Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Postnikov S.S. (Moscow), PhD, professor
Potapov A.S. (Moscow), PhD, professor 
Rakhmanina N. (Washington, USA), MD, professor
Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor
Rubino A. (Naples, Italy), PhD, professor
Rumiantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS member
Samsyigina G.A. (Moscow), PhD, professor
Shabalov N.P. (St.Petersburg), PhD, professor
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 
Simonova O.I. (Moscow), PhD, professor
Skripchenko N.V. (St. Petersburg), PhD, professor
Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor
Soldatsky Yu.L. (Moscow), PhD, professor
Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, professor
Tsygin A.N. (Moscow), PhD, professor
Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor
Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor
Van Den Anker J. N. (Washington, USA),   MD, PhD
Vavilova V.P. (Kemerovo), PhD, professor
Yang Ya. (Beijing, China), prof.
Yatsyik G.V. (Moscow), PhD, professor
Zacharova I.N. (Moscow), PhD, professor
Zhernosek V.F. (Minsk, Belarus), PhD, professor 
Zyryanov S.К. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

«Paediatrician» Publishers LLG

2/62, Lomonosovsky pr., 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1327204

Mass 
media 
registration 
certificate 
dated 
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the 
sphere of mass communications and protection of 
cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the 
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed in the printing-office «Largo»,
56/40, Sevastopolsky prospect, Moscow, 117342

Circulation 7000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2014 volume 11 № 1

CONTENT

EDITORIALS

L.S. NamazovaBaranova

CLINICAL RECOMMENDATIONS

E.A. Vishnyova, L.S. Namazova-Baranova, A.A. Alexeyeva, K.E. Ephendiyeva, Y.G. Levina, N.I. Voznesenskaya, 
A.Y. Tomilova, O.I. Muradova, L.R. Selimzyanova, E.A. Promyslova
MODERN PRINCIPLES OF ALLERGIC RHINITIS THERAPY IN CHILDREN

WORLD NEWS OF VACCINATION

Caroline Quach
VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCAL INFECTION IN CANADA (ENGLISH)

Caroline Quach
VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCAL INFECTION IN CANADA (RUSSIAN)

LECTURE

O.A. Gromova
MAGNESIUM DEFICIT AS A MODERN NUTRITIONAL ISSUE IN CHILDREN AND ADOLESCENTS

I.N. Zakharova, A.N. Goryaynova, N.V. Koroid, L.B. Torshkhoyeva, I.B. Lagadze
ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS THERAPY IN CHILDREN: NOVELTIES

N.M. Shilina
EXPERT VIEW OF THE ROLE OF FATS IN PEDIATRIC NUTRITION

RARE DISEASES

I.P. Nikishina, S.V. Arsenyeva, D.L. Alexeyev, A.V. Smirnov
PAUCIARTICULAR JUVENILE ARTHRITIS WITH ANF-ASSOCIATED UVEITIS: CLINICAL OBSERVATION OF A FAMILY 
CASE (MOTHER AND DAUGHTER) WITH ANKYLOSING SPONDYLITIS IN OUTCOME IN THE MOTHER

L.D. Fominykh, G.V. Solovyeva, M.L. Vyaznikova, N.G. Muratova, T.E. Serebrenikova, E.A. Kostyuchek
PROPIONIC ACIDURIA IN A 5-MONTH-OLD CHILD

ORIGINAL ARTICLE

T.V. Turti, L.S. Namazova-Baranova, I.A. Belyayeva, E.P. Zimina, M.D. Mitish, E.A. Bakovich, N.Y. Savvateyeva
MODERN METHODS OF BREAST FEEDING MAINTENANCE IN CHILDREN WITH INTESTINAL COLICS

MEDICAL-PSYCHOLOGICAL-PEDAGOGICAL HELP TO CHILDREN

T.V. Sviridova, A.M. Timofeyeva, O.I. Simonova, S.B. Lazurenko
PSYCHOLOGICAL-PEDAGOGICAL ASPECTS OF TREATING CHILDREN WITH MUCOVISCIDOSIS

PEDIATRIC DIAGNOSTICS

D.A. Ponomaryova, T.A. Nagayeva, I.I. Balasheva, N.M. Shevtsova
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ERYTHROCYTES AT UNDIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE 
DYSPLASIA IN CHILDREN

V.V. Botvinyeva, O.B. Gordeyeva, O.I. Simonova, L.S. Namazova-Baranova, Y.V. Gorinova, E.L. Korolkova, 
M.A. Soloshenko, A.K. Gevorkyan
PRIMARY HEMOSTATIC SYSTEM CONDITION IN MUCOVISCIDOSIS IN CHILDREN

E.I. Kleshchenko, E.V. Shimchenko, K.F. Goloseyev
USE OF DIFFUSION-WEIGHTED MAGNETIC RESONANCE IMAGING FOR REVEALING HYPOXIC-ISCHEMIC 
BRAIN LESIONS IN NEONATES

FOR PEDIATRICIANS' PRACTICE

A.L. Malykh, I.N. Zakharova, M.I. Pykov
ENURESIS IN ADOLESCENTS AND CONSCRIPTS: MODERN APPROACHES TO DIAGNOSTICS

R.M. Atambayeva, G.S. Kitarova, E.Y. Kondratyeva
DYNAMICS ANALYSIS OF MEDICAL-DEMOGRAPHIC PARAMETERS IN THE KYRGYZ REPUBLIC

A.A. Smirnova, O.L. Lapochkin, M.A. Lobov, M.N. Borisova
STRUCTURE AND COMPLEX THERAPY OF DORSALGIA IN CHILDREN

V.V. Romanenko, A.V. Somova, O.V. Kovtun
THE FIRST LESSONS OF A WIDE-SCALE PNEUMOCOCCAL INFECTION VACCINAL PREVENTION PROGRAM 
IN THE SVERDLOVSK REGION

CLINICAL IMAGE  

RENAL SYMPTOM — INTERPRETATION VARIANTS

CLINICAL CASE 

O.L. Lomakina, E.I. Alexeyeva, R.V. Denisova, T.V. Sleptsova, A.N. Fetisova
CLINICAL CASE OF TOCILIZUMAB USE IN A PATIENT WITH SYSTEMIC JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS

MATERIALS OF EPA/UNEPSA AND IPA

5

6

16

18

20

31

38

44

52

55

60

63

66

69

74

79

82

86

91

93

98

Обращение к читателям

Дорогие друзья, коллеги!
А на дворе уже новый 2014-й! И мы, так торопившиеся в новый год, где, конечно же, все будет по-новому, все будет замечательно, вдруг с грустью осознаем, что 
тот, чье окончание мы все так ждали в декабре, на самом деле был очень и очень 
неплох… Для нас, педиатров, этот пролетевший, как метеор, 2013-й запомнится 
надолго. Ведь это был год великих юбилеев: 250-летия государственной системы 
детского здравоохранения и старейшего детского многопрофильного стационара 
России — Научного центра здоровья детей! Но вот как интересно получается, 
погрузившись с головой при подготовке этих праздничных дат в исторические 
документы, мы вдруг с удивлением обнаружили, что у педиатров настолько много 
интересных и даже знаковых юбилеев, что этой информацией просто невозможно 
не поделиться с коллегами! И тогда мы придумали новую рубрику для журнала — «Памятные даты педиатрии», вести которую попросили лучшего знатока 
истории детской медицины, заслуженного деятеля науки РФ профессора Валерия 
Юрьевича Альбицкого. Позвольте коротко анонсировать те юбилеи, о которых мы 
хотим вам рассказать. В 2014-м исполняется:
•   250 лет со дня выхода на немецком и английском языках учебника по педиатрии Нильса Розена фон Розенштейна «Руководство к познанию и врачеванию 
младенческих болезней» (The Diseases of children and their remedies, 1764).

•   200 лет «Слову о необходимых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в Отечестве нашем: Актовая речь» 
(А. И. Данилевский, 1814).

•   125 лет со дня публикации книги А. Марфана «Питание и усвоение пищи детьми» 
(1889).

•  100 лет Всероссийскому попечительству об охране материнства и детства (1914) и благотворительному обществу «Охрана 
материнства» (Москва, 1914).
А еще в наступившем году мы будем вспоминать и поздравлять с юбилейными датами наших замечательных детских докторов, работающих в разных областях педиатрии! Мы гордимся своими коллегами, выражаем искреннюю и глубокую благодарность нашим учителям и верим, что служим лучшей в мире профессии!
Еще две новые рубрики появятся в нашем журнале в новом году — «Вопросы диагностики в педиатрии» и «Клинические 
задачи для педиатров». Вести новые разделы будет профессор Татьяна Владимировна Куличенко — заведующая отделом 
неотложной педиатрии нашего центра и признанный эксперт по трудным диагнозам у детей. Эти новые материалы призваны 
облегчить нашим коллегам усвоение информации, касающейся описания сложных диагностических случаев, и мы уверены, 
что они пойдут на пользу каждому нашему читателю. Ведь мы работаем для того, чтобы вам было легче и комфортнее работать 
в условиях широкого внедрения в повседневную жизнь новых технологий диагностики и лечения детей, у которых, увы, появилось много новых болезней, и даже старые во многом изменили свое «лицо»! Но мы-то с вами знаем, что должны и можем 
помочь нашим пациентам вернуться в счастливое детство!
Быть Педиатром — звучит гордо и очень по-современному!
С уважением, 
главный редактор журнала, член-корреспондент РАМН, профессор, 
заместитель директора по научной работе, директор НИИ 
профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД, 
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии 
педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 
заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 
советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации, 
Президент Европейской педиатрической ассоциации (EPA/UNEPSA) 
Лейла Сеймуровна НамазоваБаранова 

Dear friends and colleagues!
It is the new year of 2014 already! We, who have been rushing the entry of the new year when everything would be anew and wonderful, suddenly realize with 
sadness that the year we had been wishing so much to end in December was not bad… Not bad at all. We, pediatricians, will remember that fast-as-a-meteor year 
of 2013 for a long time, as it was a year of grand jubilees — 250th anniversary of the state system of pediatric healthcare and of the oldest children’s multitype inpatient 
hospital of Russia –the Scientific Center of Children’s Health! Interestingly, though, as we plunged into the historical documents to prepare for the celebrations, we 
discovered so many interesting and even emblematic jubilees related to pediatrics that we could not but share this information with our colleagues! We have even 
designed a new heading for our journal — commemorative dates of pediatrics — to be kept by the best expert in the history of pediatric medicine, Honored Science 
Worker of the RF Professor Valeriy Yuryevich Albitskiy. Let me briefly introduce you to the jubilees we are about to recount. The year of 2014 will be marked by:
• 
250th anniversary of the textbook on pediatrics by N. Ros n von Rosenstein in German (“Anweisung und Kur der Kinderkrankheiten”) and in English 
(“The Diseases of children and their remedies”) (1764).

• 
200th anniversary of the “Treatise on the necessary means of supporting weak infants for reproduction in this country: Commencement address” 
(A. I. Danilevskiy, 1814).

• 
125th anniversary of the “Alimentation and digestion in children” (A. Marfan, 1889).

• 
100th anniversary of the All-Russian guardianship of motherhood and childhood protection (1914) and of charitable institution “Motherhood protection” 
(Moscow, 1914).
In this new year we will also remember anniversaries of our wonderful pediatricians working in different spheres of pediatrics! We will remember and congratulate 
each of them, because we are proud of our colleagues, sincerely and profoundly grateful to our teachers and believe that we serve the highest of goals!
In the new year our journal will have 2 more headings: “Diagnostic issues in pediatrics” and “Clinical issues for pediatricians”. They will be headed by Professor 
Tatyana Vladimirovna Kulichenko, head of the emergency pediatrics department at our Center and an acknowledged expert in difficult diagnoses in children. The 
aim of these new materials is to facilitate understanding of information concerning description of difficult diagnostic cases. We believe that they will serve well all 
our readers and colleagues. We strive to facilitate your work and make you feel more comfortable in the conditions of widespread introduction of new diagnostic 
and treatment technologies to daily pediatric practice, as there unfortunately appeared many pediatric diseases, and even the old diseases have changed to a large 
extent! Still, we all know that we must and are able to return happy childhood to our patients! Pediatrician — that sounds proud and modern!
Yours faithfully, 
EditorinChief, Member of the RAMS, Professor, 
Director of Institute of Preventive Pediatrics and Rehabilitation 
of Scientific Center of Children's Health,  
Head of the Department of Allergology and Clinical Immunology of Pediatric Faculty 
of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, 
Head of the Pediatric Department of Pediatric Faculty 
of the N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, 
Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee, 
the President of the European Рaediatric Аssociation (EPA/UNEPSA) 
Leyla NamazovaBaranova 

Современные принципы терапии 
аллергического ринита у детей

Клинические рекомендации

Е.А. Вишнёва1, Л.С. Намазова-Баранова1, 2, 3, А.А. Алексеева1, К.Е. Эфендиева1, 2, Ю.Г. Левина1, 2, 
Н.И. Вознесенская1, А.Ю. Томилова1, О.И. Мурадова1, Л.Р. Селимзянова1, 2, Е.А. Промыслова1 

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация
2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Российская Федерация
3 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Статья посвящена проблеме аллергического ринита (АР) у детей. АР широко распространен среди детей и подростков, 
отрицательно влияет на физическое и психологическое состояние, социальную жизнь, школьную успеваемость снижает качество жизни как самих пациентов, так и членов их семей. Авторами рассмотрены самые современные подходы к диагностике и контролю над заболеванием и даны доказательно обоснованные рекомендации. Представлена 
актуальная классификация, описаны классические и дополнительные симптомы болезни, указаны ключевые нозологические формы дифференциального диагностического поиска. Комплекс терапевтических мероприятий при АР 
имеет цель облегчить изнуряющие симптомы болезни и включает ограничение контакта с патогенетически значимыми аллергенами, лекарственную терапию, специфическую иммунотерапию и обучение. Мероприятия профилактического характера направлены на предотвращение развития сенсибилизации/манифестации/утяжеления течения 
АР. Представленная в статье информация имеет цель содействия распространению основных принципов терапии АР, 
призвана повысить доступность современных методов контроля над аллергическими болезнями.
Ключевые слова: аллергический ринит, дети, контроль, терапия.

(Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6–14)

Modern Principles of Allergic Rhinitis Therapy in Children

E.A. Vishnyova1, L.S. Namazova-Baranova1, 2, 3, A.A. Alexeyeva1, K.E. Ephendiyeva1, 2, Y.G. Levina1, 2, 
N.I. Voznesenskaya1, A.Y. Tomilova1, O.I. Muradova1, L.R. Selimzyanova1, 2, E.A. Promyslova1

1 Scientific Center of Children’s Health
2 First Sechenov Moscow State Medical University
3 Pirogov Russian National Medical Research University

The article is dedicated to allergic rhinitis (AR) in children. AR is widespread among children and adolescents; it negatively affects 
physical and psychological condition, social life and school performance and reduces life quality of both patients and members 
of their families. The authors consider the most modern approaches to diagnostics and control over the disease and present 
evidence-based recommendations. The authors offer the relevant classification, describe classic and additional disease symptoms 
and list the key nosological forms of differential diagnostic search. The complex of therapeutic measures to be taken at AR is 
aimed at relieving devastating symptoms of the disease and involves limitation of contacts with pathogenetically significant 
allergens, drug therapy, specific immunotherapy and education. Preventive measures are aimed at preventing development of 
sensitization/manifestation/aggravation of the AR course. The information given in the article is aimed at spreading the main principles 
of AR therapy and increasing accessibility of the modern methods of control over allergic diseases.
Key words: allergic rhinitis, children, control, therapy.

(Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2014; 11 (1): 6–14)

Контактная информация:
Вишнёва Елена Александровна, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела стандартизации и клинической фармакологии, 
врач аллерголог-иммунолог отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ 
профилактической педиатрии и восстановительного лечения ФГБУ «НЦЗД» РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 2,  тел.: (495) 967-14-12
Статья поступила: 09.12.2013 г.,  принята к печати: 14.01.2014 г.

Аллергические болезни, распространенность которых продолжает увеличиваться, представляют собой 
глобальную проблему для здравоохранения во всем 
мире. Аллергический ринит (АР) — широко распространенное заболевание среди детей и подростков, обусловливающее значительное социально-экономичес кое 
бремя и отрицательно влияющее на качество жизни как 
самих пациентов, так и членов их семей [1–5].
Кроме того, по данным эпидемиологических исследований, от 10 до 40% пациентов с АР страдают брон
хиальной астмой (БА). В то же время почти 100% пациентов с бронхиальной астмой, по крайней мере среди 
детской категории пациентов, отмечают проявления АР.
Постоянное чихание, зуд, ринорея, заложенность 
носа, кашель и храп, нарушения сна, утомляемость 
отрицательно влияют на физическое и психологическое 
состояние, социальную жизнь, обусловливая снижение 
школьной успеваемости [6].
Несмотря на изнуряющие симптомы, доказанную взаимосвязь и влияние на бронхиальную астму, проблеме 

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1

АР зачастую уделяется слишком мало внимания, иногда 
не более чем обычной простуде [5]. Как результат, большинство пациентов детского возраста либо вовсе не получают адекватной необходимой терапии, либо лечатся время от времени, принимая симптоматические препараты, 
не соответствующие современным схемам лечения.
Одна из причин сложившейся ситуации, характерной 
не только для нашей страны, — отсутствие руководств, 
посвященных аллергическому риниту у детей, а также отличиям от ринита у взрослых. Остро назревшая проблема 
выбора правильного варианта лечения для контроля симптомов АР у маленького пациента, отличающаяся неопределенностью в отношении достоинств и недостатков тех 
или иных методов, обусловила актуальность и необходимость создания доказательно обоснованных рекомендаций по диагностике и терапии данной нозологии у детей.
Были проанализированы рекомендации рабочей 
группы по изучению ринита у детей Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (European 
Academy of Allergology and Clinical Immunology — ЕААКИ) 
и согласительные документы инициативной группы по АР 
и его влиянию на астму (ARIA) [1, 2, 5]. Клиническое 
руководство по диагностике и лечению АР [3] у детей 
профессиональной ассоциации Союза педиатров России 
было обновлено в соответствии с самыми современными, доказательно обоснованными рекомендациями. 
В статье приведены современные принципы и наиболее 
надежные данные по эпидемиологии, классификации, 
диагностике, лечению и профилактике АР у детей.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 
Аллергический ринит — IgE-обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием сенсибилизирующего (причиннозначимого) аллергена и проявляющееся как минимум 
двумя симптомами — чиханием, зудом, ринореей или 
заложенностью носа [1–5].

МКБ-10:
J30.1 Аллергический ринит, вызванный пыльцой 
 растений.
J30.2 Другие сезонные аллергические риниты.
J30.3 Другие аллергические риниты.
J30.4 Аллергический ринит неуточненный.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 
Аллергический ринит — широко распространенное заболевание. В исследованиях фазы III в рамках 
Международного исследования бронхиальной астмы 
и аллергии в детском возрасте (International Study of 
Asthma and Allergy in Childhood — ISAAC) было показано, что средняя распространенность симптомов ринита составляет 8,5% (1,8–20,4%) у 6–7-летних и 14,6% 
(1,4–33,3%) у 13–14-летних детей [7]. За время, прошедшее с момента проведения аналогичных исследований 
фазы I, отмечается увеличение наблюдаемой распространенности ринита во всем мире. Однако, данные для 
разных центров сильно различаются [3–7].
Частота симптомов АР в Российской Федерации 
составляет 18–38%. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространенность АР наиболее низкая, подъем заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [3].
По результатам исследования, проведенного согласно протоколу GA2LEN (Global Allergy and Asthma European 
Network — Глобальная сеть по аллергии и астме в Европе) 
в 2008–2009 гг., распространенность симптомов аллергического ринита у подростков 15–18 лет составила 

34,2%, что в значительной степени превалирует над данными официальной статистики [4]. Девочки достоверно 
чаще указывали на наличие АР в сравнении с мальчиками (38,57 и 27,27%, соответственно, при р = 0,0001). 
Симптомы текущего аллергического ринита были отмечены у 86,45% от общего числа респондентов, указавших 
на наличие накопленной заболеваемости ринита. При 
проведении углубленного обследования, только у 10,4% 
подростков был подтвержден диагноз аллергического 
ринита, что, однако, в 20 раз превысило официально зарегистрированные показатели заболеваемости АР 
по обращаемости в г. Москве на 2008 г., по данным 
Минздравсоцразвития РФ (599,2 
).

КЛАССИФИКАЦИЯ 
Согласно традиционному подходу, АР классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов ринита при наличии сенсибилизации [1].
Типичными аллергенами, в частности, являются клещи 
домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных (кошек, собак), а также плесневые грибки Cladosporium, Penicillium, Alternaria и др. [1–5].
Имеются данные о том, что у взрослых наличие АР 
возможно и при отсутствии заметной специфической 
сенсибилизации; она обусловлена локальным образованием иммуноглобулина (Ig) E в слизистой оболочке носа, 
так называемой энтопией [8]. Вопрос о том, наблюдается ли данный эффект у детей, остается открытым [9].
Аллергический ринит в зависимости от природы патогенетически значимого аллергена может иметь сезонный (при сенсибилизации к пыльцевым или грибковым 
аллергенам) или круглогодичный характер [при сенсибилизации к бытовым (клещи домашней пыли, тараканы) и эпидермальным (перхоть животных) аллергенам]. 
Однако, различие между сезонным и круглогодичным 
ринитом можно провести не всегда и не во всех регионах; 
как следствие, данная терминология была пересмотрена. 
Исходя из продолжительности симптомов (классификация ARIA) выделяют:
интермиттирующий
• 
 АР (сезонный или круглогодичный, острый, случайный; симптомы < 4 дней в нед или 
< 4 нед в году);
персистирующий
• 
 АР (сезонный или круглогодичный, 
хронический, длительный; симптомы 4 дней в нед 
или 4 нед в году).
Такой подход удобен для описания проявлений ринита 
и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению.
По степени выраженности проявлений и влиянию 
на качество жизни АР подразделяют на:
АР 
• 
легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, 
занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или 
профессиональной деятельности);
АР 
• 
среднетяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы 
одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность 
занятий спортом, нормального отдыха; нарушения 
профессиональной деятельности или учебы в школе);
Кроме того, выделяют обострение и стадию ремиссии аллергического ринита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 
Основные (классические) симптомы аллергического ринита [1–5]:
ринорея (отделяемое из носовых ходов прозрачное, 
• 

слизистого характера);

Клинические рекомендации

чихание (нередко приступообразное);
• 

зуд, реже чувство жжения в носу (иногда сопровожда• 

ется зудом неба и глотки);
заложенность носа, характерное дыхание ртом, сопение, 
• 

храп, апноэ, изменение и гнусавость голоса (табл. 1).
К характерным симптомам относятся также «аллергические круги под глазами»: потемнение нижнего века 
и периорбитальной области, особенно при тяжелом хроническом течении процесса.
Дополнительные симптомы развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения 
дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых (евстахиевых) труб. Проявления могут включать 
кашель, снижение и отсутствие обоняния; раздражение, 
отечность, гиперемию кожи над верхней губой и у крыльев носа; носовые кровотечения вследствие форсированного отсмаркивания; боль в горле, покашливание 
(проявления сопутствующего аллергического фарингита, 
ларингита); боль и треск в ушах, особенно при глотании; 
нарушение слуха (проявления аллергического туботита).
Среди общих неспецифических симптомов, наблюдаемых при аллергическом рините, отмечают:
слабость, недомогание, раздражительность;
• 

головную боль, повышенную утомляемость, наруше• 

ние концентрации внимания;
нарушение сна, подавленное настроение;
• 

редко повышение температуры.
• 

Сопутствующая патология, симптомы 
Нос, помимо придаточных пазух и носоглотки, анатомически и функционально связан с глазами, средним 
ухом, гортанью и нижними дыхательными путями: таким 
образом, симптомы могут включать конъюнктивит, хронический кашель, ротовое дыхание, гнусавость голоса 
и храп с обструктивным апноэ во сне или без него [3, 5].
Аллергический конъюнктивит считается самой распространенной сопутствующей патологией, ассоциированной с АР [10]. Для него характерны сильный зуд в глазах, гиперемия конъюнктивы, слезотечение и иногда 
периорбитальный отек.
Хроническое аллергическое воспаление верхних дыхательных путей может вызвать гипертрофию лимфоидной ткани. Существенное увеличение размера аденоидов 
в сезон пыления часто отмечается у детей с поллинозом 
[11]. При полисомнографии наблюдается выраженная корреляция синдрома апноэ во сне с анамнезом заложенности носа и АР. С ринитом также связаны хронический 

экссудат в среднем ухе и дисфункция евстахиевой 
трубы, потенциально вызывающие снижение слуха [5]. 
В патогенезе продолжающегося аллергического воспаления в аденоидной лимфатической ткани у детей с атопией 
может играть роль местная секреция неспецифических 
и специфических IgE к аллергенам окружающей среды 
и антигенам стафилококкового энтеротоксина [9, 12].
Аллергический ринит часто сочетается c астмой, являясь одним из определяющих факторов риска ее возникновения. АР является одной из причин развития обострения и снижения/отсутствия контроля над бронхиальной 
астмой: его симптомы часто предшествуют проявлениям 
астмы [3]. АР представляет собой основной фактор риска 
обращения за неотложной помощью при астме [5].
В то же время наличие кашля при аллергическом 
рините иногда подталкивает врача к ложному диагнозу 
бронхиальной астмы [5].
Являясь одним из «шагов» атопического марша, 
аллергический ринит нередко сопровождает атопический дерматит, иногда предшествуя, а периодически 
опережая данную форму проявления аллергии.
Аллергический ринит, обусловленный пыльцевой 
сенсибилизацией, может быть ассоциирован с проявлениями пищевой аллергии. Такие симптомы, как зуд 
и отек ротовой полости, возникают из-за перекрестной 
реактивности между аэроаллергенами (пыльцой березы) 
и фруктами/овощами (например, яблоками) [13].

ДИАГНОСТИКА 
Диагноз АР устанавливают на основании данных 
анамнеза, характерных клинических симптомов и при 
выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном 
тестировании или определении титра аллергенспецифических антител класса IgE in vitro в случае невозможности 
проведения кожных проб)D.

Анамнез и физикальное обследование 
При сборе анамнеза уточняют наличие аллергических 
болезней у родственников; характер, частоту, продолжительность, тяжесть симптомов, наличие/отсутствие сезонности проявлений, ответ на терапию, наличие у пациента 
других аллергических болезней, провоцирующие факторы.
Необходимо проведение риноскопии (осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, 
носовых раковин и перегородки). У больных АР слизистая 
оболочка обычно бледная, цианотично-серая, отечная. 
Характер секрета слизистый и водянистый.

Симптомы
Возраст

Дошкольный
Школьный
Подростковый

Основные 
симптомы 

Ринорея: прозрачное отделяемое
Зуд: потирание носа, «жест аллергика», «носовая складка аллергика», иногда сопровождается зудом неба и глотки
Чихание
Заложенность носа: дыхание через рот, храп, апноэ, «аллергические круги под глазами»

Возможные 
дополнительные 
симптомы

Боль в ушах при изменении давления (например, при полете) вследствие 
дисфункции евстахиевых труб 
Снижение слуха при хроническом среднем отите

Кашель 
Нарушения сна: усталость, низкая успеваемость в школе, раздражительность
Продолжительные и частые инфекции дыхательных путей 
Плохой контроль над астмой

Головная боль, боль в лице, запах изо рта, кашель, гипо- и аносмия 
при риносинусите
Симптомы перекрестной пищевой аллергии, особенно при 
аллергическом рините, вызываемом пыльцой

Таблица 1. Проявления аллергического ринита у детей [4]

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1

При хроническом или тяжелом остром АР обнаруживают поперечную складку на спинке носа, образующуюся 
у детей в результате «аллергического салюта» (потирание 
кончика носа). Хроническая назальная обструкция приводит к формированию характерного «аллергического 
лица» (темные круги под глазами, нарушение развития 
лицевого черепа, включающее неправильный прикус, 
дугообразное небо, уплощение моляров).

Выявление сенсибилизирующих аллергенов 
Кожное тестирование позволяет выявить причиннозначимые аллергены.
При невозможности проведения данного исследования и/или наличии противопоказаний (детский возраст 
до 2 лет, обострение сопутствующей аллергической 
патологии, прием лекарственных препаратов, влияющих 
на результат тестирования и др.) проводится определение специфических антител класса IgE. Данный метод 
более дорогостоящий, при этом отменять антигистаминные препараты перед проведением исследования 
не нужно.
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при 
положительном результате кожного тестирования или 
выявлении специфичных к определенному аллергену 
антител класса IgE, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер 
папулы, концентрация sIgE в сыворотке крови).

Дополнительные методы исследования 
Для исключения других диагнозов при проведении 
дифференциально-диагностического поиска и/или неэффективности терапии рекомендуется проведение дополнительных методов исследованийD:
компьютерная томография околоносовых пазух для 
• 

исключения хронического риносинусита и полипозаD;
эндоскопия носоглотки для визуализации полипов
• 
D 
и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление 
носовой перегородки и др.);
определение назального мукоцилиарного клиренса 
• 

и назальной концентрации NO для исключения первичной цилиарной дискинезииС;
для исключения бронхиальной астмы требуется опре• 

деление показателей функции внешнего дыхания 
и тест с бронхолитиком на обратимость бронхиальной 
обструкции. В сомнительных случаях проводится проба с физической нагрузкой;
при подозрении на обструктивное апноэ сна прово• 

дится полисомнография;
при симптомах снижения слуха после передней рино• 

скопии, отоскопии под наблюдением ЛОР-врача 
проводятся дополнительные исследования: тимпанометрия, акустическая импедансометрия, при необходимости консультация врача-сурдолога.

Дополнительные методы, не рекомендуемые для 
рутинного применения:
цитологическое исследование мазков из полости 
• 

носа: метод, предназначенный для выявления эозинофилов (проводят при обострении заболевания). 
Практическое применение метода ограничено, так 
как появление эозинофилов в назальном секрете 
возможно при других заболеваниях (БА, полипы носа 
в сочетании с БА/без нее, неаллергический ринит 
с эозинофильным синдромом);
определение содержания эозинофилов и концентра• 

ции общего IgE в крови имеет низкую диагностическую значимость;

провокационные пробы с аллергенами в детской кли• 

нической практике имеют ограниченное примене ниеС, 
выполняются только специалистами (аллергологами) 
в специализированных медицинских учреждениях 
аллергологического профиля.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 
Дифференциальная диагностика аллергического 
ринита проводится на основании симптоматики с учетом 
возрастных особенностейD (табл. 2). На них обращают 
особое внимание при условии, когда лечение не оказывает эффекта на симптомы [3, 4, 14].

Заложенность носа 
Затруднение носового дыхания (заложенность носа) 
может являться результатом патологии со стороны слизистой оболочки и/или анатомических аномалий (часто 
искривление перегородки носа, реже стеноз преддверия носа при расщелине верхней губы, атрезия хоан или 
стеноз грушевидного отверстия). АР часто становится 
причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым 
из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся 
аналогичными симптомами. Носовые полипы, затрудняющие носовое дыхание, являются основанием для 
исключения муковисцидоза и/или первичной цилиарной дискинезии, либо, в случае одностороннего полипа, 
энцефалоцелеD. В редких случаях заложенность носа 
может быть обусловлена злокачественным новообразованием.

Цвет отделяемого из носовых ходов 
Цвет отделяемого из носа представляет первый диагностический критерий, позволяющий судить о характере патологииD. Прозрачное отделяемое наблюдается 
на начальных этапах ринита вирусной этиологии, при АР 
и в редких случаях вытекания спинномозговой жидкости 
(СМЖ). Вязкая и часто окрашенная слизь обнаруживается в носовой полости при аденоидных вегетациях, рецидивирующих аденоидитах и/или риносинуситах, а также 
на поздних стадиях вирусного риносинусита. Синусит 
у детей всегда связан с воспалением носовой полости; таким образом, предпочтительным является термин 
«риносинусит».
Длительный, хронический тяжелый риносинусит также 
может быть связан с первичной цилиарной дискинезией, 
муковисцидозом и нарушением функции гуморального 
и/или клеточного компонента иммунной системыD. Детей 
с односторонними окрашенными выделениями следует 
обследовать на наличие инородных телD.

Нарушение обоняния 
Нарушение обоняния — типичный симптом риносинусита; у детей с тяжелым риносинуситом и носовыми полипами может отмечаться гипосмия или аносмия, часто без 
заметных субъективных симптомов. Редко встречающийся синдром Кальмана характеризуется аносмией, обусловленной гипоплазией обонятельной луковицы [15].

Носовые кровотечения 
Легкие проявления возможны при АР или застое 
крови в сосудах, расположенных в зоне Киссельбаха. 
При чрезмерно обильных носовых кровотечениях 
показано проведение эндоскопического обследования, необходимо исключить ангиофиброму носоглотки 
и коагулопатииD.

Клинические рекомендации

Кашель 
Кашель является важным проявлением ринита, обусловлен стеканием слизи по задней стенке глотки и раздражением кашлевых рецепторов в носовой полости, 
гортани и глотке. Если другие проявления АР не отмечены, а эффект проводимой терапии отсутствует, необходимо провести дифференциальную диагностику с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей, 
коклюшем, инородным телом и аспирационным бронхоэктазом, туберкулезом. В отсутствии иных симптомов 
бронхиальной обструкции наиболее вероятно наличие 
у пациента бронхиальной астмы.
Кроме того, дифференциальный диагноз проводят 
со следующими формами неаллергических ринитов 
(табл. 3) [1–5, 16]:

вазомоторный (идиопатический) ринит встречается 
• 

у детей старшего возраста. Характерны заложенность 
носа, усиливающаяся при перепадах температуры, 
влажности воздуха и резких запахах, персистирующая 
ринорея, чихание, головные боли, аносмия, синуситы. 
Сенсибилизация при обследовании не выявляется, 
наследственность по аллергическим болезням не отягощена. При риноскопии выявляют гиперемию и/или 
мраморность слизистой оболочки, вязкий секрет;
лекарственно-индуцированный ринит, в том числе 
• 

медикаментозный, вызванный длительным использованием деконгестантов. Отмечают постоянную назальную обструкцию, при риноскопии слизистая оболочка 
имеет ярко-красный цвет. Характерен положительный 
ответ на терапию интраназальными глюкокортикосте
Диагноз
Возраст

Дошкольный
Школьный
Подростковый

Инфекционный ринит 
Заложенность носа, ринорея, чихание* 

Риносинусит
Отделяемое окрашено, головная боль, лицевая боль, снижение 
обоняния, запах изо рта, кашель

Искривление носовой 
перегородки
Заложенность носа в отсутствии других симптомов аллергического 
ринита

Атрезия хоан или стеноз 
Заложенность носа без  других 
признаков аллергического 
ринита

Иммунодефицитные 
состояния
Слизисто-гнойное отделяемое (персистирующий 
процесс)

Энцефалоцеле
Односторонний носовой полип

Аденоидные вегетации
Дыхание через рот, отделяемое слизисто-гнойного 
характера, храп при отсутствии других признаков 
аллергического ринита

Инородное тело

Односторонний процесс, 
сопровождаемый  
окрашенным отделяемым, 
зловонным запахом


Муковисцидоз
Двусторонние носовые полипы, плохое обоняние; хронические бронхиты, нарушения стула, 
задержка в развитии

Первичная цилиарная 
дискинезия
Персистирующее слизисто-гнойное отделяемое, не прекращающееся в промежутках между «простудами», 
двусторонний застой слизи и отделяемого на дне носовой перегородки, симптомы с рождения

Коагулопатия
Рецидивирующие носовые кровотечения при минимальных травмах

Системные аутоиммунные 
болезни (гранулематоз 
Вегенера)

Ринорея, гнойно-геморрагическое 
отделяемое, язвенно-некротическое 
поражение слизистых оболочек носа и рта, 
возможна перфорация носовой перегородки, 
евстахеит, полиартралгии, миалгии 

Вытекание спинномозговой 
жидкости
Бесцветное отделяемое из носа, часто травма в анамнезе

Таблица 2. Дифференциальная диагностика ринита у детейD

Примечание. * — этиология чаще вирусная, реже бактериальная, очень редко грибковая. На фоне острой респираторной вирусной 
инфекции назальные симптомы преобладают на 2–3-й день и угасают к 5-му. У детей в среднем возможно до 11 эпизодов инфекций 
верхних дыхательных путей в год в раннем возрасте, до 8 — в дошкольном, до 4 — в школьном. 

Аллергический ринит
Воздействие сенсибилизирующего аллергена

Инфекционный ринит
Инфекционная этиология: вирусная, бактериальная, крайне редко простейшие / грибы

Неаллергический, неинфекционный 
ринит

Воздействие ирритантов (например, табачный дым)
Гормональные причины (гипотиреоз, беременность)
Лекарственно-индуцированный (прием -блокаторов, нестероидных 
противовоспалительных средств, контрацептивов)
Вазомоторный (идиопатический) ринит

Таблица 3. Этиологические факторы, обусловливающие симптомы ринита у детей

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2014/ ТОМ 11/ № 1

роидами, которые необходимы для успешной отмены 
препаратов, вызывающих данное заболевание;
неаллергический ринит с эозинофильным синдромом 
• 

(англ. NARES) характеризуется выраженной назальной эозинофилией (до 80–90%), отсутствием сенсибилизации и аллергологического анамнеза; иногда 
становится первым проявлением непереносимости 
нестероидных противовоспалительных препаратов. 
Среди симптомов отмечают чихание и зуд, склонность 
к образованию назальных полипов, отсутствие адекватного ответа на терапию антигистаминными препаратами, хороший эффект при применении интраназальных глюкокортикостероидов.

ЛЕЧЕНИЕ 
Основная цель терапии — облегчение симптомов болезни. Комплекс терапевтических мероприятий включает:
ограничение контакта с патогенетически значимыми 
• 

аллергенами;
лекарственную терапию;
• 

специфическую иммунотерапию;
• 

обучение.
• 

Ограничение контакта с аллергенами 
Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение 
контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы 
АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия 
должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае 
тщательного предварительного аллергологического 
обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE).
Аллергены внутри помещений (пылевые клещи, 
домашние питомцы, тараканы и плесневые грибы) считаются основными триггерами и являются целью специфических вмешательств. Полная элиминация аллергенов 
обычно невозможна, а некоторые мероприятия влекут 
за собой значительные расходы и неудобства, зачастую 
обладают лишь ограниченной эффективностью. С внешними аллергенами справиться еще сложнее, единственным рекомендуемым подходом может быть нахождение 
внутри помещений в течение определенных периодов 
времени (при пыльцевой сенсибилизации).
Пыльцевые аллергены. Сезонность симптомов в весен• 

нее время обусловлена пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета — 
злаковых растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце 
лета и осенью — сорных трав (полынь, подорожник, 
амброзия). В сезон цветения для элиминации аллергенов рекомендуют держать закрытыми окна и двери 
в помещении и автомобиле, использовать системы 
кондиционирования воздуха в помещении, ограничить 
время пребывания на улице. После прогулки желательно принять душ или ванну для удаления пыльцы с тела и 
волос и предупреждения загрязнения белья.
Споры плесневых грибов. Для элиминации аллер• 

генов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять 
фунгициды, поддерживать относительную влажность 
в помещении менее 50%.
Аллергены 
клещей 
домашней 
пыли 
(видов 
• 

Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides 
farinae). Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матра
сах, не пропускающих аллергены, способствует 
уменьшению концентрации клещей домашней пыли, 
но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита.
Эпидермальные аллергены (аллергены животных — 
• 

кошки, собаки, лошади и т. д.). Наиболее эффективно 
полностью исключить контакт с животным.
Пищевые аллергены (обусловливают АР вследствие 
• 

перекрестного реагирования при пыльцевой сенсибилизации).
Несмотря на то, что споры грибов и аллергены клещей 
домашней пыли относятся к круглогодичным аллергенам, 
их количество в окружающем воздухе обычно снижается 
в зимние месяцы и увеличивается в весенне-осенний 
период.
Следует помнить, что клинического улучшения следует 
ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов. 

Фармакотерапия 
Антигистаминные препараты 
Антигистаминные препараты 1-го поколения обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, применять их для лечения АР не следует из-за наличия выраженных (седативного и антихолинергического) побочных 
эффектовВ. Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память и способность к обучению.
Антигистаминные препараты 2-го поколения являются базовой терапией АР вне зависимости от степени 
тяжести. Антигистамины 2-го поколения как для перорального, так и для интраназального введения эффективны при АРА [5]. Пероральные препараты отличаются 
лучшей переносимостью, в то время как интраназальные характеризуются более быстрым наступлением 
эффекта [17].
Антигистаминные препараты системного действия 
предотвращают и уменьшают такие симптомы АР, как зуд, 
чихание, ринорея, но менее эффективны в отношении 
назальной обструкции. Возможность развития тахифилаксии при приеме антигистаминных препаратов второго 
поколения отсутствует.
Интраназальные антигистаминные препараты эффективны при лечении и интермиттирующего и персистирующего АР.
У некоторых детей системные антигистамины 2-го 
поколения также могут оказывать легкий седативный 
эффект [18].

Интраназальные кортикостероиды 
Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР, 
эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, 
как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа, а также 
глазные симптомы. Рекомендуются детям и подросткам 
в возрасте от 2 летА [1–5, 19]. Показано, что мометазон 
и флутиказон начинают оказывать эффект в течение 
первых суток от начала лечения [20]. Применение 
интраназальных ИГКС улучшают проявления сопутствующей астмыА [21], а мометазон и флутиказона 
фуроат эффективны при сопутствующем аллергическом 
конъюнк тивитеВ [22].
Назальные кортикостероиды хорошо переносятся. 
Современные препараты для применения один раз в 
день (в частности, мометазон, флутиказона пропионат, 
флутиказона фуроат) являются предпочтительными, так 
как обладая более низкой системной биодоступностью 
(0,5%), в отличие от бекламетазона (33%), не снижают