Педиатрическая фармакология, 2012, том 9, № 5

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 5

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., 
проф., член-корр. РАМН
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., д.м.н., проф.;
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Научные редакторы
Антонова Е.В., д.м.н.;
Буслаева Г.Н., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В., к.м.н. 
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., к.м.н., 
Алексеева А.А., к.м.н. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
Иваничкина Н.Ю., rek@nczd.ru
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1327204

Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван  в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции  по  делам печа ти, теле ра дио ве ща ния  и 
 средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002  г. 
Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги страцион ный  номер  ПИ № ФС7722767. 
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «Ларго», 
117342, Москва, Севастопольский проспект,  
д. 56/40.

Тираж 7000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101

Редакционный совет
Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф.
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН и РАМН
Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАН и РАМН
Белоусов Ю.Б. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф.
Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Вавилова В.П. (Кемерово), д.м.н., проф.
Гедике Г. (Германия), проф.
Гнусаев С.Ф. (Тверь), д.м.н., проф.
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент
Горелов А.В. (Москва), д.м.н., проф.
Джумагазиев А.А. (Астрахань), д.м.н., проф.
Дулькин Л.А. (Челябинск), д.м.н., проф.
Жерносек В.Ф. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф.
Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Зырянов С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Ильин А.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Ильина Н.И. (Москва), д.м.н., проф.
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск), д.м.н., проф.
Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Карпухин Е.В. (Казань), к.м.н., доцент
Кешишян Р.А. (Москва), к.м.н.
Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.
Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф.
Кокуграш Ф.Ч. (Турция), проф.
Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Конова С.Р. (Москва), д.м.н.
Константопоулос А. (Греция), проф.
Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф.
Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.
Кузенкова Л.М. (Москва), д.м.н., проф.

Ладодо К.С. (Москва), д.м.н., проф.
Лапшин В.Ф. (Украина), д.м.н., проф.
Латышева Т.В. (Москва), д.м.н., проф.
Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), член.корр. РАМН
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород), д.м.н., проф.
Мазур Л.И. (Самара), д.м.н., проф.
Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Мойя М. (Испания), проф.
Намазова А.А. (Азербайджан), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Петоэлло-Мантовани М. (Италия), проф.
Печкуров Д.В. (Самара), д.м.н., проф.
Пикуза О.И. (Казань), д.м.н., проф.
Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Постников С.С. (Москва), д.м.н., проф.
Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф.
Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.
Рубино А. (Италия), проф.
Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф.
Сидоренко И.В. (Москва), к.м.н., доцент
Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Симонова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.
Солдатский Ю.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г. (Москва), к.м.н., доцент
Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.
Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Цыгин А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Шабалов Н.П. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Эрих Й. (Германия)
Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

PF5_2012.indd   1
PF5_2012.indd   1
21.11.2012   22:00:59
21.11.2012   22:00:59

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 9/ № 5/ 2012
СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
Л.С. НамазоваБаранова
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ
А.С. Колбин
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ И.Н. КОЖАНОВОЙ И СОАВТ. «АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ–ЭФФЕКТИВНОСТЬ» ПРИМЕНЕНИЯ 
МОНТЕЛУКАСТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В УСЛОВИЯХ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ»

И.Н. Кожанова, И.С. Романова, Л.Н. Гавриленко, А.А. Чмырёва, М.М. Сачек
АНАЛИЗ «ЗАТРАТЫ–ЭФФЕКТИВНОСТЬ» ПРИМЕНЕНИЯ МОНТЕЛУКАСТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ 
АСТМОЙ, В УСЛОВИЯХ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
Т.А. Дружинина 
ВЕТРЯНАЯ ОСПА В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ ОДНОЙ 
ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ДЕТЕЙ ПРОТИВ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ЛОР-ОРГАНОВ
А.Л. Перова, А.А. Рулева, С.С. Беланов, С.М. Харит, С.В. Сидоренко
КЛИНИЧЕСКИЕ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ СРЕДНИХ ОТИТОВ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ 
ДО 5 ЛЕТ: ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ
Р.Ф. Тепаев
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Р.Ф. ТЕПАЕВА, Ю.В. ЖИРКОВОЙ, А.С. БЕЛОУСОВОЙ, Е.И. ИЛЬИЧЕВОЙ «СОВРЕМЕННЫЕ 
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДЕТСКОЙ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ (BLS 2010)»

Р.Ф. Тепаев, Ю.В. Жиркова, А.С. Белоусова, Е.И. Ильичева
CОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДЕТСКОЙ БАЗОВОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ (BLS 2010)

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
В.В. Ботвиньева, О.Б. Гордеева, Л.С. Намазова-Баранова 
ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
И.В. Давыдова, Т.В. Турти, Е.П. Зимина, В.В. Алтунин
МУКОЛИТИКИ В ТЕРАПИИ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ 

Г.А. Каркашадзе, Л.С. Намазова-Баранова, О.И. Маслова, С.Б. Лазуренко, У.Н. Клочкова, С.Н. Зоркин, Е.В. Комарова, 
О.И. Денисова
ФОРМИРОВАНИЕ ТУЛЕТНЫХ НАВЫКОВ У ДЕТЕЙ В МОСКВЕ. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. ЧАСТЬ I.

В.А. Горяйнов, М.М. Каабак, Н.Н. Бабенко, Л.А. Шишло, М.М. Морозова, А.А. Рагимов, Н.Г. Дашкова, Э.Л. Салимов
АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ АВО-НЕСОВМЕСТИМЫХ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Е.Н. Архипова, И.В. Сильнова, Е.Н. Басаргина, И.В. Дворяковский, А.Б. Сугак, Н.А. Маянский, М.К. Умарова 
РОЛЬ N-КОНЦЕВОГО ФРАГМЕНТА МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА В ДИАГНОСТИКЕ НЕКОМПАКТНОГО 
МИОКАРДА У ДЕТЕЙ 

Л.А. Трухачева, Н.В. Горпинченко, С.П. Дементьев
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO ЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ДВУХКОМПОНЕНТНЫХ ДОЗИРОВАННЫХ 
АЭРОЗОЛЬНЫХ ИНГАЛЯТОРОВ С ПОМОЩЬЮ ИМПАКТОРА НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ 

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ
А.В. Закрепина
ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ 
КАК НАЧАЛЬНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ СРЕДСТВАМИ ОБРАЗОВАНИЯ 

КОГНИТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЛИЧНОСТЬ РЕБЕНКА
С.А. Немкова, О.И. Маслова, Г.А. Каркашадзе, Ю.Н. Курбатов, И.В. Подкорытова 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОЛИПЕПТИДНОГО СТИМУЛЯТОРА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ 
У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
В.В. Черников, С.А. Красовский
НОВЫЙ ШАГ В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ: ТОБРАМИЦИН 
ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО ВВЕДЕНИЯ

И.Т. Корнеева, С.Д. Поляков, Л.К. Катосова, С.Г. Губанова
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ ПРЕПАРАТАМИ 
РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ «ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ» 
С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ 17–19 СЕНТЯБРЯ 2012 г., КРАСНОЯРСК

РЕЗОЛЮЦИЯ ФОРУМА ЭКСПЕРТОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «РОССИЙСКИЕ ЭКСПЕРТЫ ПРОТИВ РАКА 
ШЕЙКИ МАТКИ» В РАМКАХ XX МЕЖДУНАРОДНОГО КОНГРЕССА АКУШЕРОВ И ГИНЕКОЛОГОВ (FIGO) 
(11 ОКТЯБРЯ, 2012 г., РИМ, ИТАЛИЯ)

ПО МАТЕРИАЛАМ ВОЗ
СОРТИРОВКА И НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

СТРАНИЦА ДЕТСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
А.А. Модестов 
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Н.Б. МЕРЗЛОВОЙ, И.А. СЕРОВОЙ, А.Ю. ЯГОДИНОЙ «ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ 
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СИНДРОМЕ ДАУНА У НОВОРОЖДЕННЫХ»

Н.Б. Мерзлова, И.А. Серова, А.Ю. Ягодина 
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СИНДРОМЕ ДАУНА У НОВОРОЖДЕННЫХ

5

6

8

14

22

28

29

35

42

50

59

65

70

75

80

86

92

98

100

102

112

113

PF5_2012.indd   2
PF5_2012.indd   2
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 5

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editorinchief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor, RAMS cor. member
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., PhD, professor; 
Chumakova O.V., PhD, professor
Research editors
Antonova E.V., PhD;
Buslaeva G.N., PhD, professor
Editorial secretary 
Margieva T.V., MD
Secretariesgeneral
Vishneva E.A., MD, 
Alekseeva A.А., MD
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
Ivanichkina N.Yu., rek@nczd.ru
Senyuhina A.B., rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
2/62, Lomonosovsky pr.,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Alekseeva E.I. (Moscow), PhD, professor
Aliyev M.D. (Moscow), PhD, professor, academician of RAS and RAMS
Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor
Baibarina E.N. (Moscow), PhD, professor
Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Baranov A.A. (Moscow), MD, professor, аcademician of RAS and RAMS
Belousov Yu.B. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Borovik T.E. (Moscow), PhD, professor
Botvinieva V.V. (Moscow), PhD, professor
Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor
Сokugras F.C. (Turkey), PhD, professor
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan'), PhD, professor
Dulkin L.A. (Chelyabinsk), PhD, professor
Ehrich J. (Germany), prof. 
Gaedicke G. (Germany), рrof.
Gnusaev S.F. (Tver), PhD, professor
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD
Gorelov A.V. (Moscow), PhD, professor
Ilyin A.G. (Moscow), PhD, professor
Ilyina N.I. (Moscow), PhD, professor
Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Karpukhin E.V. (Kazan), MD
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk), PhD, professor
Keshishian R.A. (Moscow), MD
Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor
Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor
Kon I.Ya. (Moscow), PhD, professor
Konova S.R. (Moscow), PhD
Konstantopoulos A. (Greece), PhD, professor
Korotky N.G. (Moscow), PhD, professor
Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor
Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor
Kuzenkova L.M. (Moscow), PhD, professor
Ladodo K.S. (Moscow), PhD, professor
Lapshin V.F. (Ukraine), PhD, professor
Latyisheva T.V. (Moscow), PhD, professor

Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAMS cor. member
Lukhushkina E.F. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor
Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor
Mazur L.I. (Samara), PhD, professor
Moya M. (Spain), PhD, professor
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, RAMS cor. member
Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor
Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor
Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, RAMS cor. member
Pechkurov D.V. (Samara), PhD, professor
Pettoello-Mantovani M. (Italy), PhD, professor
Pikuza O.I. (Kazan), PhD, professor
Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Postnikov S.S. (Moscow), PhD, professor
Potapov A.S. (Moscow), PhD, professor 
Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor
Rubino A. (Italy), PhD, professor
Rumiantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Samsyigina G.A. (Moscow), PhD, professor
Shabalov N.P. (St.Petersburg), PhD, professor
Sidorenko I.V. (Moscow), MD
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 
Simonova O.I. (Moscow), PhD, professor
Skripchenko N.V. (St. Petersburg), PhD, professor
Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor
Soldatsky Yu.L. (Moscow), PhD, professor
Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, professor
Timofeeva A.G. (Moscow), MD
Tsygin A.N. (Moscow), PhD, professor
Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor
Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor
Vavilova V.P. (Kemerovo), PhD, professor
Yatsyik G.V. (Moscow), PhD, professor
Zacharova I.N. (Moscow), PhD, professor
Zhernosek V.F. (Minsk, Belarus), PhD, professor 
Zyryanov S.К. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

«Paediatrician» Publishers LLG

2/62, Lomonosovsky pr., 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1327204

Mass 
media 
registration 
certificate 
dated 
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the 
sphere of mass communications and protection of 
cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the 
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed in the printing-office «Largo»,
56/40, Sevastopolsky prospect, Moscow, 117342

Circulation 7000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses

PF5_2012.indd   3
PF5_2012.indd   3
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2012 volume 9 № 5

CONTENT

EDITORIALS
L.S. NamazovaBaranova
PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS
A.S. Kolbin
COMMENTARY ON THE ARTICLE BY I.N. KOZHANOVA, I.S. ROMANOVA, L.N. GAVRILENKO, A.A. CHMYREVA, М.М. SACHEK 
«COST–EFFECTIVENESS ANALYSIS OF THE MONTELUKAST APPLICATION IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA 
IN THE CONDITIONS OF THE REPUBLIC OF BELARUS HEALTH CARE SYSTEM»

I.N. Kozhanova, I.S. Romanova, L.N. Gavrilenko, A.A. Chmyreva, М.М. Sachek
COST–EFFECTIVENESS ANALYSIS OF THE MONTELUKAST APPLICATION IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA 
IN THE CONDITIONS OF THE REPUBLIC OF BELARUS HEALTH CARE SYSTEM

WORLD NEWS OF VACCINATION
T.A. Druzhinina
CHICKENPOX IN THE YAROSLAVL REGION. ECONOMIC EFFICIENCY OF VARICELLATION OF ONE AGE-GROUP OF CHILDREN

ACTUAL ISSUES OF A TREATMENT OF EAR, NOSE, THROAT DISEASES
A.L. Perova, A.A. Ruleva, S.S. Belanov, S.M. Kharit, S.V. Sidorenko
CLINICAL AND BACTERIOLOGICAL PECULIARITIES OF THE ACUTE OTITES MEDIA IN CHILDREN OF 0–5 YEARS OF AGE: 
PROVISIONAL DATA

EMERGENCY CONDITIONS IN CHILDREN
R.F. Tepaev
COMMENTARY ON THE ARTICLE BY R.F. TEPAEV, Y.V. ZHIRKOVA, A.S. BELOUSOVA, E.I. ILYICHEVA «MODERN 
RECOMMENDATIONS ON CHILDREN’S BASELINE CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (BLS 2010)»

R.F. Tepaev, Y.V. Zhirkova, A.S. Belousova, E.I. Ilyicheva
MODERN RECOMMENDATIONS ON CHILDREN’S BASELINE CARDIOPULMONARY RESUSCITATION (BLS 2010)

REVIEW
V.V. Botvinyeva, O.B. Gorgeeva, L.S. Namazova-Baranova
PROSPECTS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF DIFFERENT ANEMIA KINDS IN CHILDREN

ORIGINAL ARTICLES
I.V. Davydova, T.V. Turti, E.P. Zimina, V.V. Altunin
MUCOLYTICS IN BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA THERAPY

G.A. Karkashadze, L.S. Namazova-Baranova, O.I. Maslova, S.B. Lazurenko, U.N. Klochkova, S.N. Zorkin, E.V. Komarova, O.I. Denisova
FORMATION OF TOILET HABITS IN CHILDREN IN MOSCOW. RETROSPECTIVE STUDY RESULTS. PART I.

V.A. Goryaynov, M.M. Kaabak, N.N. Babenko, L.A. Shishlo, M.M. Morozova, A.A. Ragimov, N.G. Dashkova, E.L. Salimov
ALLOTRANSPLANTATION OF ABO-INCOMPATIBLE KIDNEYS IN CHILDREN

E.N. Arkhipova, I.V. Sil’nova, E.N. Basargina, I.V. Dvoryakovskii, A.B. Sugak, N.A. Mayanskii, M.K. Umarova
N-TERMINAL PRO-BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE IN DIAGNOSTICS OF NON-COMPACTED MYOCARDIUM IN CHILDREN 

L.A. Trukhacheva, N.V. Gorpinchenko, S.P. Dementyev
COMPARATIVE ANALYSIS OF THE IN VITRO EQUIVALENCE OF METERED AEROSOL INHALERS CONDUCTED 
BY THE NEW GENERATION IMPACTOR

MEDICAL AND PSYCHO-PEDAGOGICAL CARE TO CHILDREN
A.V. Zakrepina
STUDY OF PSYCHIC ACTIVITY PECULIARITIES OF CHILDREN WITH SEVERE CRANIOCEREBRAL INJURY AS THE INITIAL 
STAGE OF REHABILITATION USING MEANS OF EDUCATION

СOGNITIVE HEALTH AND IDENTITY OF THE CHILD
S.A. Nemkova, O.I. Maslova, G.A. Karkashadze, Y.N. Kurbatov, I.V. Podkorytova
THE POLYPEPTIDE STIMULATOR APPLICATION IN COMPLEX TREATMENT OF COGNITIVE DISORDERS IN CHILDREN 
WITH DISEASES OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM

FOR PEDIATRICIANS' PRACTICE
V.V. Chernikov, S.A. Krasovskiy
NEW STEP IN THE LIFE QUALITY IMPROVEMENT OF PATIENTS WITH MUCOVISCIDOSIS: TOBRAMYCIN 
FOR ANAPNOTHERAPY

I.T. Korneeva, S.D. Polyakov, L.K. Katosova, S.G. Gubanova
PREVENTION OF UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS WITH HERBAL DRUGS IN YOUNG ATHLETES 

INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
ALL-RUSSIAN RESEARCH AND PRACTICE CONFERENCE «PHARMACOTHERAPY AND DIETETICS IN PEDIATRICS» 
WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION 17–19 SEPTEMBER 2012, KRASNOYARSK

RESOLUTION OF THE EXPERT FORUM WITH INTERNATIONAL PARTICIPATION «RUSSIAN EXPERTS AGAINST CERVICAL 
CARCINOMA» AS PART OF THE XX INTERNATIONAL CONGRESS OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS (FIGO) 
(11 OCTOBER 2012, ROME, ITALY)

MATERIALS OF WHO
TRIAGE AND EMERGENCY CONDITIONS

PAGE FOR CHILD HEALTH NURSE
A.A. Modestov
COMMENTARY ON THE ARTICLE BY N.B. MERZLOVA, I.A. SEROVA, A.U. YAGODINA «PECULIARITIES OF THE NURSING 
PROCESS IN INFANTS WITH DOWN’S SYNDROME»

N.B. Merzlova, I.A. Serova, A.U. Yagodina
PECULIARITIES OF THE NURSING PROCESS IN INFANTS WITH DOWN’S SYNDROME

5

6

8

14

22

28

29

35

42

50

59

65

70

75

80

86

92

98

100

102

112

113

PF5_2012.indd   4
PF5_2012.indd   4
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

Обращение к читателям

Уважаемые коллеги!
Перед вами очередной номер журнала «Педиатрическая фармакология». 
И это маленькое, но все-таки событие в вашей жизни — ведь мы стараемся 
донести до вас самую актуальную, самую важную для повседневной профессиональной деятельности, самую интересную информацию по вопросам вакцинации, лечения анемии и ЛОР-патологии у детей, выработке туалетных навыков 
у малышей, применению муколитической терапии и многое другое.
Хотя, наверное, так формулировать нельзя — ведь у педиатра нет и не может 
быть важных и неважных тем! Все, что касается ребенка (особенно, когда он 
заболевает), является архиважным и для его родителей, и для тех, кто им помогает лечить маленького пациента — то есть для нас с вами. Поэтому и не так 
часто встречающиеся в нашей повседневной практике проблемы трансплантации почек, проведения сердечно-легочной реанимации, лечения когнитивных 
нарушений по-прежнему нужны и важны для любого педиатра, как, впрочем, 
и для любого специалиста, работающего с детьми…
Есть и другие темы. Так, наши коллеги из Беларуси делятся результатами 
фармакоэкономического анализа применения монтелукаста, и их работа вызвала большой интерес у отечественных специалистов, что отражено в комментариях профессора Колбина. Интерес представляет и проведенное в Первом МГМУ 
им. И. М. Сеченова исследование по сравнению биоэквивалентности оригинального и дженерикового препарата для лечения астмы у детей. Не пропустите 
и материалы с рекомендациями по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, восстановлению когнитивных 
нарушений у детей с болезнями ЦНС, профилактике респираторных заболеваний у юных спортсменов и многое другое.
Уходящий год ознаменовался еще одним важным событием. Впервые за последние 25 лет Российская Федерация 
стала донором для Всемирной организации здравоохранения. Так стартовал новый проект РФ-ВОЗ по снижению детской 
смертности в странах Центральной Азии и Африки, в котором нашему учреждению отведена центральная роль. Ведь именно 
сотрудники ФГБУ «НЦЗД» РАМН назначены экспертами по реализации этого проекта. В рамках возложенных обязанностей 
наши коллеги работают в Киргизстане, Таджикистане, Эфиопии и Анголе. И пока анализируются результаты оценки госпиталей и готовится описание тех мероприятий, которые мы проводим в странах, мы решили начать публикацию «Карманного 
справочника педиатра» — важнейшего инструмента для снижения смертности детей в госпиталях первичного звена, в котором освещены все основные вопросы оказания стационарной помощи детям, основанные на доказательной медицине. 
Справочник фактически является руководством к действию — он обновлен в этом году, одобрен Союзом педиатров России, 
будет адаптирован и издан в будущем году для российских педиатров. А пока для вас, наши читатели, мы будем публиковать 
главы из Справочника в рубрике «Информация ВОЗ» на страницах нашего журнала, начиная с текущего номера.
Мы уверены, что не раз, прочитав ту или иную статью, вы воскликнете: «О, это же именно та информация, которую мы 
искали!»
С уважением, 
главный редактор журнала, член-корреспондент РАМН, профессор, 
заместитель директора по научной работе, директор НИИ 
профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, 
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии 
педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, 
заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова, 
советник ВОЗ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации 
Лейла Сеймуровна НамазоваБаранова 

Dear colleagues!
There is a next issue of «Pediatric Pharmacology» before you! And this is maybe not big, but still an event in your life, because we are trying to carry down 
to you the most urgent, the most important for you every day practice and the most interesting information on vaccination, treatment of anemia and 
ENT-disorders in children, toilet skills development in infants, usage of mucolytic agents and many other significant questions.
But perhaps this wording is not correct, as there cannot be «significant» and «insignificant» themes for pediatricians! Everything about a child (especially 
a sick child) is extremely important for his parents and those assisting in the treatment process — which means you and us. That is why not so common in 
routine practice problems, such as kidney transplantation, cardiopulmonary resuscitation and treatment of cognitive dysfunction are still major for any 
pediatrician and any other subspecialist who works with children…
There are also other topics. Thus, for example our colleagues from Belarus share the results of pharmaco-economic research of Montelukast usage. 
Their study aroused great interest in Russian specialists, which is reflected in the professor Kolbin’s comments. The comparative study of original and 
generic antiasthmatic drug bioequivalence in children performed at the I. M. Sechenov First Moscow State Medical University is also of a great interest. Do 
not miss the materials with the recommendations on the management of children with severe craniocerebral trauma, recovery of cognitive functions in 
children with the CNS disorders, respiratory diseases prophylaxis in young sportsmen and a lot of other issues.
The passing year is marked by another one important event. For the first time over the last 25 years the Russian Federation became again a donorcountry for the World Health Organization. Thus the new project of the RF and the WHO on decreasing of children mortality in Central Asia and Africa started. 
The central role in this project is assigned to our institution. It is workers of the FSFI «SCCH» RAMS who are appointed to be experts in the realization of this 
project. Within the limits of the project organization our colleagues work in Kirgizstan, Tajikistan, Ethiopia and Angola. And while the results of the hospitals 
assessment are analyzed and the descriptions of the events which we conduct in these countries are prepared, we decide to start publication on the critical 
tool in decreasing of children mortality in primary hospitals. The Pocket Handbook for Pediatricians is a special manual where the main questions 
of in-patient health care in children based on the evidence medicine are highlighted. This handbook is in fact a guideline: it was updated this year, it was 
approved by the Union of Pediatricians of Russia and it will be adapted and published for the Russian pediatricians the next year. And before that we will 
publish certain chapters from this Handbook under the heading of «WHO information» on the pages of our journal, beginning with this very issue.
We are sure that while reading this or that article you will exclaim «Oh, this is the very information I have been looking for!»
Yours faithfully, 
EditorinChief, Member of the RAMS, Professor, 
Director of Institute of Preventive Pediatrics and Rehabilitation of Scientific Center of Children's Health, RAMS, 
Head of the Department of Allergology and Clinical Immunology of Pediatric Faculty of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, 
Head of the Pediatric Department of Pediatric Faculty of the N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, 
Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee 
Leyla NamazovaBaranova 

PF5_2012.indd   5
PF5_2012.indd   5
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

Комментарий к статье 
И.Н. Кожановой и соавт. 
«Анализ «затраты–эффективность» 
применения монтелукаста у детей, 
больных бронхиальной астмой, 
в условиях системы здравоохранения 
Республики Беларусь»

Фармакоэкономика в педиатрии. Комментарий

А.С. Колбин

Санкт-Петербургский государственный университет, Российская Федерация

Ведущий рубрики:
Колбин Алексей Сергеевич,
доктор медицинских наук, 
профессор, руководитель 
лаборатории клинической 
фармакологии СанктПетербургского государственного 
университета
Адрес: 199106, Санкт-Петербург, 
21-я линия Васильевского 
острова, д. 8 а,  
тел.: (921) 759-04-49,
e-mail: alex.kolbin@mail.ru

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ 
Авторами затронута глобальная проблема современного здравоохранения — 
лечение бронхиальной астмы (БА) у детей. Актуальность связана с высокой частотой заболевания, а следовательно, с высоким финансовым бременем на систему 
здравоохранения в частноcти и на экономику в целом. Распространенность 
БА в разных странах мира колеблется в диапазоне от 1 до 18% [1]: так, среди 
детей и подростков в Российской Федерации (РФ) — около 9%, у взрослых — 5% 
[2, 3]. Проведенный анализ прямых медицинских и косвенных затрат при бронхиальной астме у детей и взрослых показал, что только на медицинские затраты 
в РФ приходилось 8,5 млрд рублей [4]. Лечение БА комплексное, складывается 
из противовоспалительной и симптоматической терапии, а также элиминационных и реабилитационных мероприятий. Выделяют две взаимодополняющие 
части медикаментозного управления заболеванием: базисную терапию, основной целью которой является профилактика обострения, и терапию приступного 
периода. К базисным средствам у детей относят ингаляционные и системные 
глюкокортикостероидные средства, ингаляционные и пероральные 2-агонисты 
с длительным действием, теофиллин замедленного высвобождения, кромоны, 
антилейкотриеновые препараты [1, 5]. Именно роль антилейкотриеновых средств 
у детей и анализируют авторы в своей статье.
Необходимо также отметить, что, согласно современным рекомендациям 
по рациональной фармакотерапии, приемлемая эффективность и минимальная 
частота нежелательных побочных реакций должны сочетаться с удовлетворительными показателями затрат на выбранную медицинскую технологию. Ответить 
на эти вопросы помогут фармакоэпидемиологические и клинико-экономические 
исследования [6, 7]. При этом хотелось бы подчеркнуть, что фармакоэкономическая экспертиза — это не поиск наиболее дешевых медицинских технологий 
и оправдание их использования, а расчет затрат, необходимых для достижения 
желаемой эффективности. Авторами была проведена оценка целесообразности 
применения монтелукаста у детей, больных БА, в условиях системы здравоохранения Республики Беларусь на основе фармакоэкономического анализа.

PF5_2012.indd   6
PF5_2012.indd   6
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 5

ДОСТОИНСТВА И НЕДОСТАТКИ СТАТЬИ 
В статье подробно приведена методология клинико-экономического анализа. Так, основным методом 
исследования являлось моделирование, а основным 
видом анализа — соотношение «затраты–эффективность». Учитывали прямые затраты, связанные 
с медицинским обслуживанием. Источник получения этих данных, также указанный в статье, является 
неоспоримым положительным фактом. Определены 
критерии эффективности, а именно действенность–
эффективность, полученная в условиях клинических 
исследований. В связи с тем, что фармакоэкономической экспертизе был подвергнут дженерик оригинального средства, авторами учтены данные по клинической эффективности воспроизведенного средства 
(терапевтическая эквивалентность) и его биоэквивалентности. Для построения модели был проведен анализ литературных источников с их указанием и критериями включения/исключения. Помимо экспертизы 
основного сценария был также проведен односторонний анализ чувствительности с указанием изменяемых 
параметров.
Результаты исследования отражают полученные 
данные основного сценария. Показано, что у детей 
2–6 лет с БА легкой степени тяжести приоритетной 
тактикой лечения (по сравнению с отсутствием базисной терапии или использованием суспензии будесонида при помощи небулайзера) является использование перорального монтелукаста. У детей старше 
6 лет, которые способны овладеть техникой ингаляции, приоритетным лекарственным средством остаются ингаляционные глюкокортикостероиды. При этом 
важно, что односторонний анализ чувствительности 
подтвердил тенденции, полученные при основном 
сценарии.

Из ограничений исследования необходимо отметить следующее. Желательно кроме анализа основного 
сценария провести альтернативный сценарий, в котором эффективность или стоимость были бы уравнены 
во всех группах сравнения. Данный метод предназначен 
для прогнозирования тенденций и проверки устойчивости полученных данных [8]. В большинстве руководств 
помимо одностороннего предлагается проведение 
многостороннего анализа чувствительности. Его проводят для проверки устойчивости полученных результатов 
основного сценария к изменениям таких ключевых 
параметров, как эффективность лекарств и затраты. 
Изменяют параметры по одному: от 75 до 125% ценности полученного результата [8]. Конечно, вероятностный 
анализ чувствительности, который проводят с помощью 
метода Монте-Карло, также украсил бы настоящую работу. Проводя такой анализ, предполагают, что в модели 
каждая исходная переменная зависит от неопределенности; при этом значения интересующих переменных 
берут рандомизированно из реального распределения 
вероятностей с последующим статистическим анализом 
на основании накопленных результатов [8]. Учитывая, 
что авторами затронута проблема хронического заболевания, хотелось также отметить, что марковский метод 
моделирования (по имени выдающегося русского математика А. А. Маркова (1856–1922), создавшего теорию, 
которую можно назвать «динамикой вероятностей») 
был бы крайне целесообразен и наиболее полно отразил бы анализируемые тенденции.
И в заключение хочется подчеркнуть, статья представляет собой завершенное научное исследование, 
оформлена в соответствии с современными требованиями и, безусловно, представляет большой практический интерес для педиатров и врачей других специальностей.

1.  GINA. Revised 2011. 124 p. Available at: www.ginasthma.org 
2.  Намазова-Баранова Л.С., Огородова Л.М., Томилова А.Ю., 
Деев И.А., Алексеева А.А., Вишнева Е.А., Громов И.А., Евдо кимова Т.А., Камалтынова Е.М., Коломеец И.Л., Торшхоева Р.М. 
Распространенность астмаподобных симптомов и диагностированной астмы в популяции подростков. Педиатрическая фармакология. 2009; 6(3): 59-65.
3.  Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. М.: Издат. дом «Русский 
врач». 2001.
4.  Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации. Бюллетень Экспертного совета по здравоохранению Комитета Сове та 

Федерации по социальной политике и здравоохранению Феде рально го собрания Российской Федерации. М.: ФОЛСТЭК. 2010. 16 с.
5.  Global strategy for the diagnosis and management of asthma in 
children 5 years and younger. Revised 2008. 28 p.
6.  Белоусов Ю. Б. Планирование и проведение клинических 
исследований лекарственных средств. М.: Общество клинических 
исследователей. 2000. 579 с.
7.  Walley T., Haycox A., Boland A. (Eds.). Pharmacoeconomics. 
Elsevier Health Sciences. 2004.
8.  Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Под ред. А. Г. Чучалина, 
В. В. Яснецова. Выпуск XIII. Моcква. 2012.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

В журнале Педиатрическая фармакология. 2011; 8 (1) стр. 12 фамилии авторов следует читать так: С.А. Царькова, П.Л. Кузнецов, 
Н.Г. Купреева

Опечатка

PF5_2012.indd   7
PF5_2012.indd   7
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

Анализ «затраты–эффективность» 
применения монтелукаста у детей, 
больных бронхиальной астмой, 
в условиях системы здравоохранения 
Республики Беларусь

Фармакоэкономика в педиатрии

И.Н. Кожанова1, И.С. Романова1, Л.Н. Гавриленко1, А.А. Чмырёва2, М.М. Сачек2

1 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь
2  Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления 
и экономики здравоохранения, Минск, Беларусь

Цель исследования. Оценка соотношения «затраты–эффективность» (CER) применения монтелукаста у детей с персистирующей астмой легкой и средней степени тяжести в Беларуси. Пациенты и методы. На основе рандомизированных клинических исследований и локальных данных построена годичная модель дерева решений астмы для 
гипотетической когорты из 100 детей с астмой, не получающих базисную терапию, или принимающих монтелукаст или 
ингаляционный глюкокортикостероид. Результаты. У детей старше 6 лет CER применения флутиказона составило 
1,45$ на «один день без ухудшений астмы, обострений, использования короткодействующих 2-агонистов» по сравнению с CER монтелукаста — 2,62$. У детей 2–6 лет при применении монтелукаста CER составило 4,1$, суспензии 
будесонида — 5,6$, отсутствии базисной терапии — 6,9$. Заключение. В Республике Беларусь у детей в возрасте 
2–6 лет с персистирующей бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести приоритетной тактикой лечения 
является использование перорального монтелукаста по сравнению с суспензией будесонида или отсутствием базисной терапии. У детей старше 6 лет, которые способны овладеть техникой ингаляции, приоритетным лекарственным 
средством является ингаляционный глюкокортикостероид.
Ключевые слова: бронхиальная астма, монтелукаст, экономический анализ.

(Педиатрическая фармакология. 2012; 9 (5): 8–13)

Cost–effectiveness analysis of the montelukast application 
in children with bronchial asthma in the conditions 
of the Republic of Belarus health care system

I.N. Kozhanova1, I.S. Romanova1, L.N. Gavrilenko1, A.A. Chmyreva2, М.М. Sachek2

1 Belarussian State Medical University, Minsk, Belarus
2 Republican Center for Medical Technologies, Computer Systems, Administration and Management of Health, Minsk, Belarus

The aim of this study was to estimate the montelukast cost-effectiveness in children with mild and moderate persistent asthma in 
Belarus. Patients and methods. A one-year decision tree model of asthma for a hypothetical cohort of 100 children with asthma and 
a lack of basic therapy or taking either montelukast or inhaled glucocorticosteroids has been constructed on the basis of the results 
of randomized clinical studies and local data. Results. In children older than 6 years of age the CER of fluticasone application was 
$1.45 per «day without asthma attacks, exacerbations, use of short-acting 2-receptor agonists» as compared to the montelukast 
CER — $2.62. In 2–6-year-old children the CER of montelukast application was $4.1, the budesonide inhalation suspension CER — 
$5.6, the CER of the lack of basis therapy — $6.9. Conclusion. The use of oral montelukast is considered to be cost-effective in 
2–6-year-old children with mild and moderate persistent asthma as compared to the budesonide inhalation suspension or lack of basis 
therapy in the Republic of Belarus. Inhaled glucocorticosteroids is the priority medicine in children older than 6 years of age who are 
able to master the inhalation technique.
Key words: bronchial asthma, montelukast, economic analysis.

(Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2012; 9 (5): 8–13)

Контактная информация:
Кожанова Ирина Николаевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Белорусского государственного 
медицинского университета
Адрес: 220036, Беларусь, Минск, ул. Р. Люксембург, д. 110,  тел.: (017) 227-37-40,  e-mail: kozhanovairina@mail.ru
Статья поступила: 17.06.2012 г.,  принята к печати: 20.08.2012 г.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, одним 
из представителей которых является монтелукаст, — 
это группа лекарственных средств, которая в соответствии с Глобальной инициативой по бронхиальной астме и Глобальной инициативой по бронхиальной астме 

у детей до 5 лет может служить альтернативой ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС) при некоторых 
вариантах болезни [1–3]. Отличительными особенностями монтелукаста являются пероральный путь введения, однократный прием (в сутки), удачный профиль 

PF5_2012.indd   8
PF5_2012.indd   8
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 5

безопасности, широкий терапевтический диапазон [4, 5]. 
Невзирая на эффективность ИГКС, активно используемых 
с 1970-х годов при бронхиальной астме (БА), альтернативные варианты терапии имеют особую актуальность 
в связи со стремительным ростом распространенности 
болезни в мире и усугублением финансового бремени, 
которое в конечном итоге ложится на общества разных 
стран [2, 6]. В мире насчитывается от 150 до 300 млн 
больных астмой, а общие расходы превышают суммарные 
затраты на ВИЧ/СПИД и туберкулез [7]. Имеют место клинические ситуации, когда, невзирая на терапевтические 
преимущества ИГКС, лечащие врачи выбирают антагонисты лейкотриеновых рецепторов по ряду причин: невозможность правильного выполнения техники ингаляции 
(маленькие дети и пожилые люди); наличие сопутствующих болезней, при которых оправдано применение монтелукаста (аллергический ринит); категорическое отрицание 
пациентом или его родителями (законными представителями, опекунами) «гормональных» препаратов; наличие 
противопоказаний для назначения ИГКС [1–3, 8].
Детская астма повсеместно требует особого внимания. Ее распространенность растет во всем мире, 
а эпидемиологические исследования показывают, что 
почти 1/3 больных детей переносят 5 и более эпизодов 
свистящего дыхания в год (что рассматривается как 
эквивалент приступа у взрослых). Расходы на детскую 
астму значительны и в зависимости от тяжести БА составляют примерно 1000$ на одного пациента в год в США, 
от 85 до 884$ — в Австралии [6, 8, 9].
В соответствии с официальной статистикой, БА страда ют 
около 0,57% населения Беларуси (на 2010 г.). Незави си мые 
исследования показывают, что регистрируются в основном 
среднетяжелые и тяжелые формы, и из статистического 
анализа выпадают легкие, но значительно более многочисленные формы болезни [10]. Экономическое бремя 
БА в Республике Беларусь в настоящее время не поддается точной оценке. Официальные источники информации 
не предлагают какой-либо доступной информации по этому поводу, а независимые экономические исследования 
отсутствуют. Невзирая на факт, что в Беларуси представлены практически все доступные для больных БА лекарственные средства, а применение многих из них дотируется государством, в стране отсутствуют собственные 
фармакоэкономические исследования рациональности 
применения лекарственных средств при БА [1].
Таким образом, проведение фармакоэкономических 
исследований БА в Республике Беларусь является насущной и актуальной задачей. Актуальность фармакоэкономического обоснования рациональности применения 
антагонистов лейкотриеновых рецепторов в условиях 
системы здравоохранения Республики Беларусь обусловлена регистрацией в стране первого, помимо уже 
зарегистрированного брендового препарата Сингуляра 
(Merck Sharp & Dohme Idea, Inc., Швейцария), дженерика монтелукаста — Синглона (Гедеон Рихтер, Венгрия). 
Обоснованием выбора в качестве целевой группы фармакоэкономического исследования детей и подростков 
является достаточная доказательная база применения 
монтелукаста у данной категории больных БА [11–17].
Цель исследования — оценка соотношения «затраты–эффективность» применения монтелукаста у детей 
с персистирующей астмой легкой и средней степени 
тяжести в Беларуси.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ 
Исследование проведено в соответствии с инструкцией по применению «Порядок проведения кли нико
эко номических 
исследований» 
(регистрационный 
№ 075-0708; 2008) и Межгосударственным стандартом 
«Отчет о научно-исследовательской работе. Структура 
и правила оформления» ГОСТ 7.32-2001. На основе 
локальных белорусских данных и сведений из литературных источников построена модель течения БА 
у детей с использованием возможностей Excel 2010. 
Выполнен анализ «затраты–эффективность» с расчетом соответствующего показателя для «числа дней без 
обострений, приступов и использования 2-агонистов 
короткого действия» как отражающего успешность 
использования той или иной схемы базисной терапии [18]. Коэффициент «затраты–эффективность» (CER) 
рассчитан для каждого варианта тактики лечения 
по формуле:

CER =  
 
       Общие затраты                                     
Число дней без обострений, приступов, 
использования 2-агонистов короткого действия.

При сопоставлении двух вариантов фармакотерапии 
в случае, если затраты на один из них выше, а его эффективность больше, рассчитан инкрементальный показатель приращения затрат:

ICER = Эффективность первого способа лечения — 
Эффективность второго.

Для построения модели анализа решений проводился библиографический поиск рандомизированных исследований по базе данных MEDLINE (с 1966 г. 
до февраля 2012 г.), Cochrane Database of Systematic 
Reviews, Cochrane Central Register of Controlled Trials, 
Database of Abstracts of Reviews of Effects (февраль 
2012 г.), медицинским журналам и материалам конгрессов, а также по общим и специализированным электронным источникам: US Food and Drug Administration, the 
European Medicines Agency, the Global Initiative for Asthma. 
Компания-производитель монтелукаста (Гедеон Рихтер) 
предоставила информацию о клинической эффективности и исследованиях биоэквивалентности. Включение 
исследований в анализ было согласовано со всеми 
авторами. Из 643 предварительно отобранных резюме 
публикаций в соответствии с критериями включения 
(исследование монтелукаста в виде монотерапии или 
как дополнения к ИГКС у детей 2–5 и 6–17 лет, с астмой 
легкой или средней степени тяжести, язык публикации — 
английский или русский) были выбраны 4 исследования 
[13, 15–17].
На основе результатов отобранных исследований 
была построена модель течения БА для гипотетической 
когорты из 100 больных, принимающих каждый вид терапии, с учетом основных показателей, влияющих на экономическое бремя болезни (рис. 1).
Выбор для проведения моделирования технологии «дерево решений» и горизонта проведения анализа обусловлен следующими факторами: в соответствии 
с результатами клинических исследований фармакологическое действие монтелукаста развивается в течение 
трех месяцев, а затем длительно носит устойчивый характер; исследование проведено у детей, а для этой группы 
характерна динамика течения заболевания с возрастом, 
соответственно, с нашей точки зрения, годичного горизонта анализа достаточно для определения фармакоэкономических перспектив препарата [11]. Адаптированная 
модель течения заболевания для каждой группы детей 
представлена на рис. 2, 3.

PF5_2012.indd   9
PF5_2012.indd   9
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

Фармакоэкономика в педиатрии

Дети 
с персистирующей
бронхиальной 
астмой

Госпитализация

Вызовы скорой помощи
Дни с симптомами заболевания

Рис. 1. Модель течения бронхиальной астмы

Дети 6–14 лет
с бронхиальной 
астмой легкой  
и средней 
степени тяжести

Дни без симптомов бронхиальной астмы

Госпитализация

Вызовы скорой помощи

Дни с применением 2агонистов короткого действия
Монтелукаст

100 больных

ИГКС

100 больных

Дни без симптомов бронхиальной астмы

Госпитализация

Вызовы скорой помощи

Дни с применением 2агонистов короткого действия

Дети 2–6 лет
с бронхиальной 
астмой легкой 
степени тяжести

Дни без симптомов бронхиальной астмы

Госпитализация

Вызовы скорой помощи

Дни с применением 2агонистов короткого действия
Пациенты без базисной терапии

100 больных

Монтелукаст

100 больных

ИГКС

100 больных

Дни без симптомов бронхиальной астмы

Госпитализация

Вызовы скорой помощи

Дни с применением 2агонистов короткого действия

Дни без симптомов бронхиальной астмы

Госпитализация

Вызовы скорой помощи

Дни с применением 2агонистов короткого действия

Рис. 3. Модификация модели течения персистирующей бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести у детей в возрасте 
6–14 лет для проведения фармакоэкономического анализа применения монтелукаста 

Рис. 2. Модификация модели течения персистирующей бронхиальной астмы легкой степени тяжести у детей в возрасте 2–6 лет 
для проведения фармакоэкономического анализа применения монтелукаста

Примечание. ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды.

Примечание. ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды.

PF5_2012.indd   10
PF5_2012.indd   10
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2012/ ТОМ 9/ № 5

В модели указаны приоритетные, с нашей точки зрения, показатели, влияющие на экономическое бремя 
заболевания: число и длительность обострений БА, количество обращений за скорой медицинской помощью, число дней с использованием лекарственных средств (ЛС), 
а также частота использования 2-агонистов короткого 
действия в сутки. В качестве приоритетного 2-агониста 
короткого действия для оказания скорой помощи в модели использован сальбутамол.
При проведении анализа чувствительности исследовано влияние на коэффициент «затраты–эффективность» 
применения в качестве препарата скорой помощи Беродуала в растворе для ингаляций (0,5 мг фенотерола + 
0,25 мг ипратропия бромида)/1 мл в группе детей 2–6 лет, 
так как в этом возрасте оптимальным является применение небулайзера. С целью адаптации модели к условиям 
системы здравоохранения Республики Беларусь и унификации альтернативных вариантов терапии при построении 
модели был сделан ряд допущений. Поскольку в республике отсутствуют общедоступные опубликованные данные 
о частоте и реальной практике ведения обострений БА 
у детей, предложен формализованный подход к оценке 
стоимости обострения: все обострения БА в модели подлежат стационарному лечению. Длительность госпитализации составляет 11,4 дня в соответствии с данными 
о среднем числе дней занятости койки терапевтического 
профиля в Республике Беларусь [19]. При проведении 
анализа чувствительности исследовано влияние на коэффициент «затраты–эффективность» увеличения срока 
госпитализации до 14,7 дней и повышение стоимости 
госпитализации при необходимости госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и реанимации 
на одни и двое суток [20]. Данные о структуре обращения 
в органы здравоохранения экстраполированы из сходных по условиям оказания помощи больным российских 
исследований путем определения соотношения числа 
госпитализаций к числу вызовов скорой помощи [20–22].
Вероятность развития нежелательных побочных реакций во всех группах рассмотренных клинических исследований была сопоставима, поэтому в анализе не учитывалась.
В основном анализе «затраты–эффективность» у детей 
возрастной категории 2–6 лет ИГКС представлен суспензией будесонида (Пульмикорт, AstraZeneca) для ингаляций, 
дозированной 0,25 мг/мл в контейнерах по 2 мл в конверте, в упаковке № 20, для применения через небулайзер [17]; антилейкотриеновый препарат — монтелукастом 
(Синглон, Gedeon Richter) в виде таблеток жевательных, 
4 мг. Учитывая данные о терапевтической эквивалентности сопоставимых доз ИГКС при использовании соответствующих средств доставки [2, 3], при проведении 
анализа чувствительности исследовано влияние на коэффициент «затраты–эффективность» применения других 
ИГКС (вместо будесонида) у детей этого возраста в эквивалентных дозах (флутиказона, беклометазона) с использованием доступных на фармацевтическом рынке Республики 
Беларусь форм выпуска (аэрозоль для ингаляций дозированный). Выбор эквивалентных доз проводился в соответствии с рекомендациями GINA для детей младше 5 лет [3].
В основном анализе «затраты–эффективность» у 
детей 6–14 лет ИГКС представлен доступным на фармацевтическом рынке Республики Беларусь флутиказоном (Фликсотид, GlaxoSmithKline) — аэрозолем для 
ингаляций, дозированным 125 мкг/доза; монтелукаст — 
препаратом Синглон (Gedeon Richter) в виде таблеток 
жевательных, 5 мг. При проведении анализа чувствительности исследовано влияние на коэффициент «затраты–

эффективность» применения беклометазона и будесонида в дозах, соответствующих пограничным дозовым 
значениям для БА легкой и средней степеней тяжести 
в соответствии с международными и национальными 
рекомендациями [1–3].
Прямые затраты оценивали исходя из данных Регистра платных медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Беларусь, прейскуранта на платные медицинские услуги, оказываемые учреждением 
здравоохранения «Городская станция скорой медицинской помощи», экспресс-информации и анализа рынка 
информационной службы «Фармасервис» (март–апрель, 
2012). Для оценки непрямых затрат использовали метод 
учета недополученного валового внутреннего продукта 
(источник информации — Национальный статистический 
комитет Республики Беларусь) из-за отсутствия на работе 
одного из родителей больного ребенка в период обострения заболевания (9,9$ в день) [18, 23]. Финансовые расчеты проведены по состоянию на апрель–май 2012 г. при 
следующих курсах валют: 1 доллар США — 8011 белорусских руб., 1 Евро — 10 590 белорусских руб., 1 российский рубль — 272,50 белорусских руб. [24]. Все расходы 
выражены в долларах США.
По всем анализируемым параметрам проведен расчет средних величин.
При проведении однофакторного детерминированного анализа чувствительности оценивали влияние на рассчитанный коэффициент длительности госпитализации, 
тяжести обострения, увеличения (или уменьшения) стоимости ЛС базисной терапии и скорой помощи, использования альтернативных ЛС, включения или исключения 
из оценки бремени заболевания непрямых расходов. 
Временной горизонт исследования составил один год. 
Дисконтирование затрат не проводилось.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
С использованием модели течения БА рассчитаны 
основные показатели эффективности и оценены затраты для гипотетической когорты 100 больных в течение 
одного года для каждого вида терапии у детей возрастных 
категорий 2–6 и 6–14 лет (табл. 1, 2).
В группе детей 2–6 лет коэффициент «затраты–
эффективность» без учета стоимости ЛС в случае отсутствия базисной терапии составил 7,0 ед.; при использовании монтелукаста в дозе 4 мг или 5 мг в зависимости 
от возраста детей — 2,3; при назначении суспензии будесонида — 1,8. С учетом стоимости ЛС при назначении 
монтелукаста коэффициент увеличился в 1,8 раза, при 
назначении суспензии будесонида — в 3,1 раза.
В группе детей 6–14 лет коэффициент «затраты–
эффективность» без учета стоимости ЛС при использовании монтелукаста в дозе 5 мг составил 1,3 ед.; при 
назначении флутиказона (аэрозоль для ингаляций дозированный 125 мкг/доза 2 раза в сутки) — 0,6. С учетом 
стоимости ЛС при назначении монтелукаста коэффициент увеличился в 2,1 раза, при назначении флутиказона — в 2,5 раза.

ОБСУЖДЕНИЕ 
В соответствии с полученными в исследовании данными, у детей 2–6 лет с БА легкой степени тяжести приоритетной тактикой лечения (по сравнению с использованием суспензии будесонида при помощи небулайзера 
или отсутствием базисной терапии) является применение 
перорального монтелукаста (СERмонтелукаст — 4,2$ США 
на один день без приступов, обострений, использования 2-агонистов короткого действия по сравнению 

PF5_2012.indd   11
PF5_2012.indd   11
21.11.2012   22:01:00
21.11.2012   22:01:00