Педиатрическая фармакология, 2010, том 7, № 6
научно-практический журнал Союза педиатров России
Бесплатно
Основная коллекция
Тематика:
Педиатрия
Издательство:
Педиатръ
Наименование: Педиатрическая фармакология
Год издания: 2010
Кол-во страниц: 117
Дополнительно
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6 Педиатрическая фармакология Научнопрактический журнал Союза педиатров России Издается с 2003 г. Выходит один раз в два месяца Учредитель Союз педиатров России Главный редактор НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., проф. Заместители главного редактора Коростовцев Д.С., д.м.н., проф.; Чумакова О.В., д.м.н., проф. Научные редакторы Антонова Е.В., к.м.н.; Буслаева Г.Н., д.м.н., проф. Ответственный секретарь Маргиева Т.В., к.м.н. Секретариат редакции Вишнева Е.А., к.м.н., Алексеева А.А. Дизайн Архутик А.Б. Выпускающий редактор Пугачева У.Г. Отдел рекламы rek@nczd.ru rek1@nczd.ru Телефон (499) 1323043 Адрес редакции 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62 Телефон (499) 1327204 Факс (499) 1323043 еmail: pedpharm@nczd.ru www.spr-journal.ru Издатель Союз педиатров России 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, 2/62 Тел./факс: (499) 1327204 Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции по делам печа ти, теле ра дио ве ща ния и средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002 г. Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги страцион ный номер ПИ № ФС7722767. Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ. Отпечатано ООО «ДЕПО», 129972, Москва, ул. Сущевский вал, д. 64. Тел.: (499) 5013479. Тираж 7000 экземпляров. Подписные индексы в каталоге «Роспечать» Для физических лиц – 18100 Для юридических лиц – 18101 Редакционный совет Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф. Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Асанов А.Ю. (Москва), д.м.н., проф. Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф. Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН Белоусов Ю.Б. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Блохин Б.М. (Москва), д.м.н., проф. Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф. Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф. Бочков Н.П. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Вавилова В.П. (Кемерово), д.м.н., проф. Волков А.И. (Нижний Новгород), д.м.н., проф. Вялкова А.А. (Оренбург), д.м.н., проф. Гаращенко Т.И. (Москва), д.м.н., проф. Гедике Г. (Германия), проф. Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент Горелов А.В. (Москва), д.м.н., проф. Джумагазиев А.А. (Астрахань), д.м.н., проф. Дулькин Л.А. (Челябинск), д.м.н., проф. Жерносек В.Ф. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф. Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф. Зырянов С.К. (Москва), д.м.н., проф. Ефимова А.А. (Москва), д.м.н., проф. Ильина Н.И. (Москва), д.м.н., проф. Казначеева Л.Ф. (Новосибирск), д.м.н., проф. Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Карпухин Е.В. (Казань), к.м.н., доцент Кешишян Р.А. (Москва), к.м.н. Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф. Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф. Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Конова С.Р. (Москва), д.м.н., проф. Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф. Коровина Н.А. (Москва), д.м.н., проф. Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф. Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф. Кузенкова Л.М. (Москва), д.м.н., проф. Ладодо К.С. (Москва), д.м.н., проф. Лапшин В.Ф. (Украина), д.м.н., проф. Латышева Т.В. (Москва), д.м.н., проф. Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), член.корр. РАМН Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород), д.м.н., проф. Луцкий Я.М. (Москва), д.м.н., проф. Макарова И.В. (СанктПетербург), к.м.н., доцент Мальцев С.В. (Казань), д.м.н., проф. Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф. Намазова А.А. (Азербайджан), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф. Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Пикуза О.И. (Казань), д.м.н., проф. Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Постников С.С. (Москва), д.м.н., проф. Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф. Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф. Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф. Середа Е.В. (Москва), д.м.н., проф. Сидоренко И.В. (Москва), к.м.н., доцент Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Симонова О.И. (Москва), д.м.н., проф. Скрипченко Н.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф. Солдатский Ю.Л. (Москва), д.м.н., проф. Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф. Тимофеева А.Г. (Москва), к.м.н., доцент Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф. Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф. Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН Цой А.Н. (Москва), д.м.н., проф. Цыгин А.Н. (Москва), д.м.н., проф. Шабалов Н.П. (СанктПетербург), д.м.н., проф. Шиляев Р.Р. (Иваново), д.м.н., проф. Эрих Й. (Германия) Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф. Журнал входит в Перечень ведущих науч ных журналов и изданий ВАК, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание уче ной степени кандидата и доктора наук
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 7/ № 6/ 2010 СОДЕРЖАНИЕ ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ Л.С. НамазоваБаранова РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ Л.С. Намазова-Баранова, А.А. Баранов, Д. Макинтош ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В МИРЕ И НОВЫЕ АСПЕКТЫ ИММУНИЗАЦИИ ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ Н.В. Гончар, Л.В. Березина, С.В. Могилина, Ю.М. Илькович КЛИНИЧЕСКАЯ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ПРОБИОТИКОВ НА ОСНОВЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ М.В. Федосеенко, М.Г. Галицкая, Л.С. Намазова-Баранова ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. АЛГОРИТМЫ ВРАЧА-ИММУНОЛОГА М.В. Федосеенко ЭВОЛЮЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ — СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЗАЩИТЫ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККА НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Р.Ф. Тепаев ВСТУПИТЕЛЬНОЕ СЛОВО К СТАТЬЕ «СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ» Р.Ф. Тепаев СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ У ДЕТЕЙ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ВЗГЛЯД КОМИТЕТА ESPGHAN НА ПРОБЛЕМУ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА ЛЕКЦИЯ А.Н. Цыгин ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Т.В. Симанова, А.М. Ожегов, А.В. Цыганок ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ДОРНАЗОЙ АЛЬФА У ДЕТЕЙ Э.Г. Бойченко 10-ЛЕТНИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ ПО МОДИФИЦИРОВАННОМУ ПРОТОКОЛУ COALL-92 В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ Е.В. Голышева, А.М. Глушакова, А.Н. Пампура, М.А. Мокроносова АНТИМИКОТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ АКТИВИРОВАННОГО ПИРИТИОНА ЦИНКА В ОТНОШЕНИИ ДРОЖЖЕЙ РОДА MALASSEZIA У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПЕДИАТРОВ ПРОФИЛАКТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА Л.В. Чистова, Т.Э. Боровик, Н.Н. Семенова, А.Н. Сурков, Л.А. Рыжкова, Е.С. Захарова НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ Е.В. Комарова МИКРОЭКОЛОГИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЗАПОРЕ У ДЕТЕЙ. МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ Е.А. Вишнева, Р.М. Торшхоева, Ю.Г. Левина, А.А. Алексеева, А.Ю. Томилова, К.С. Волков ПРИМЕНЕНИЕ КОМБИНИРОВАННЫХ ПРОТИВОКАШЛЕВЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПЕДИАТРИИ Н.П. Шень, Д.В. Сучков, Ю.Х. Сайфитдинов НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ПЕДИАТРИИ Т.Э. Боровик, Н.Н. Семенова, Т.Н. Степанова ОБОГАЩЕНИЕ РАЦИОНА РЕБЕНКА ПОЛИЕНОВЫМИ КИСЛОТАМИ И ПРЕБИОТИКАМИ — ПУТЬ К ЗДОРОВОМУ ПИТАНИЮ ПРЕСС-РЕЛИЗ ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ ДОСТИЖЕНИЯ ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ РОССИИ ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В РОССИИ КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ Т.В. Тимофеева ОПЫТ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В ЦЕНТРЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ Г. ЛИПЕЦКА ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA И IPA 5 6 10 16 22 26 27 32 39 44 50 58 65 68 74 78 82 86 94 96 98 102 104
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6 Pediatric pharmacology The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal Published since 2003 Issued once in two months Founder The Union of Pediatricians of Russia Editorinchief NamazovaBaranova L.S., PhD, professor Deputy editorsinchief Korostovtsev D.S., PhD, professor; Chumakova O.V., PhD, professor Research editors Antonova E.V., MD; Buslaeva G.N., PhD, professor Editorial secretary Margieva T.V., MD Secretariesgeneral Vishneva E.A., MD, Alekseeva A.А. Art director Arkhutik A.B. Publishing editor Pugacheva U.G. Advertising department rek@nczd.ru rek1@nczd.ru Phone: (499) 1323043 Correspondence address 2/62, Lomonosovsky pr., Moscow, 119991 Phone: (499) 1327204 Fax: (499) 1323043 email: pedpharm@nczd.ru www.spr-journal.ru Alekseeva E.I. (Moscow), PhD, professor Aliyev M.D. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Asanov A.Yu. (Moscow), PhD, professor Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor Baibarina E.N. (Moscow), PhD, professor Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Baranov A.A. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician Belousov Yu.B. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Blokhin B.M. (Moscow), PhD, professor Bochkov N.P. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Borovik T.E. (Moscow), PhD, professor Botvinieva V.V. (Moscow), PhD, professor Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor Dzhumagaziev A.A. (Astrahan'), PhD, professor Dulkin L.A. (Chelyabinsk), PhD, professor Efimova A.A. (Moscow), PhD, professor Ehrich J. (Germany), prof. Gaedicke G. (Germany), рrof. Garaschenko T.I. (Moscow), PhD, professor Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD Gorelov A.V. (Moscow), PhD, professor Ilyina N.I. (Moscow), PhD, professor Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Karpukhin E.V. (Kazan), MD Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk), PhD, professor Keshishian R.A. (Moscow), MD Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor Kon I.Ya. (Moscow), PhD, professor Konova S.R. (Moscow), PhD, professor Korotky N.G. (Moscow), PhD, professor Korovina N.A. (Moscow), PhD, professor Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor Kuzenkova L.M. (Moscow), PhD, professor Ladodo K.S. (Moscow), PhD, professor Lapshin V.F. (Ukraine), PhD, professor Latyisheva T.V. (Moscow), PhD, professor Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAMS cor. member Lukhushkina E.F. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor Lutsky Ya.M. (Moscow), PhD, professor Makarova I.V. (St.Petersburg), MD Maltsev S.V. (Kazan), PhD, professor Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, RAMS cor. member Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, RAMS cor. member Pikuza O.I. (Kazan), PhD, professor Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Postnikov S.S. (Moscow), PhD, professor Potapov A.S. (Moscow), PhD, professor Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor Rumiantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member Samsyigina G.A. (Moscow), PhD, professor Sereda E.V. (Moscow), PhD, professor Shabalov N.P. (St.Petersburg), PhD, professor Shilyaev R.R. (Ivanovo), PhD, professor Sidorenko I.V. (Moscow), MD Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor Simonova O.I. (Moscow), PhD, professor Skripchenko N.V. (St. Petersburg), PhD, professor Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor Soldatsky Yu.L. (Moscow), PhD, professor Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, professor Timofeeva A.G. (Moscow), MD Tsoy A.N. (Moscow), PhD, professor Tsygin A.N. (Moscow), PhD, professor Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor Vavilova V.P. (Kemerovo), PhD, professor Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor Vyalkova A.A. (Orenburg), PhD, professor Yatsyik G.V. (Moscow), PhD, professor Zacharova I.N. (Moscow), PhD, professor Zhernosek V.F. (Minsk, Belarus), PhD, professor Zyryanov S.К. (Moscow), PhD, professor Editorial board Publishing group The Union of Pediatricians of Russia 2/62, Lomonosovsky pr., Moscow, 119991 tel./fax: (499) 1327204 Mass media registration certificate dated December 15 2005. Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the sphere of mass communications and protection of cultural heritage. Editorial office takes no responsibility for the contents of advertising material. No part of this issue may be reproduced without permission from the publisher. While reprinting publications one must make reference to the journal «Pediatric pharmacology» Printed in the printingoffice «DEPO», 64, Sushevsky val str., Moscow, 129972, Tel.: (499) 5013479. Circulation 7000 copies. Subscription indices are in catalogue «Rospechat» For natural persons – 18100 For juridical persons – 18101 The Journal is in the List of the leading scientific journals and publications of the Supreme Examination Board (VAK), which are to publish the results of doctorate theses
PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2010 volume 7 № 6 CONTENT EDITORIALS L.S. NamazovaBaranova AN EDITORIAL ARTICLE L.S. Namazova-Baranova, A.А. Baranov, D. McIntosh GLOBAL EPIDEMIOLOGICAL SITUATION AND NEW IMMUNISATION ASPECTS PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS N.V. Gonchar, L.V. Berezina, S.V. Mogilina, Yu.M. Ilykovich CLINICAL AND PHARMACOECONOMIC EFFICACY OF NATIONAL LACTOBACILLUS-BASED PROBIOTICS IN COMPLEX THERAPY FOR ACUTE ENTERIC INFECTIONS IN CHILDREN VACCINATION IN MODERN WORLD M.V. Fedoseenko, M.G. Galitskaya, L.S. Namazova-Baranova VACCINATION OF CHILDREN WITH SEVERE CHRONIC DISEASES. ALGORITHM FOR THE IMMUNOLOGIST PHYSICIAN M.V. Fedoseenko EVOLUTION OF VACCINE PREVENTION — IMPROVEMENT TO DEFENCES AGAINST PNEUMOCOCCUS URGENT CONDITIONS IN PEDIATRICS R.F. Tepaev OPENING ADDRESS TO ARTICLE «DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN CHILDREN. DIAGNOSTICS AND TREATMENT» R.F. Tepaev DISSEMINATED INTRAVASCULAR COAGULATION IN CHILDREN. DIAGNOSTICS AND TREATMENT LITERATURE REVIEW THE ESPGHAN COMMITTEE’S VIEW ON THE ISSUE OF FEEDING OF PREMATURE NEWBORNS AFTER RELEASE FROM THE IN-PATIENT DEPARTMENT LECTURE A.N. Tsygin URINARY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN ORIGINAL ARTICLE T.V. Simanova, A.M. Ozhegov, A.V. Zyganok SPECIFIC DISORDERS OF THE RESPIRATORY SYSTEM IN CYSTIC FIBROSIS. CLINICAL EFFICACY OF THERAPY WITH DORNASE ALFA IN CHILDREN E.G. Boychenko THE FINAL ANALYSIS: 10-YEAR TREATMENT RESULTS OF ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA IN CHILDREN OF SAINT-PETERSBURG ON THE PROTOCOL COALL-92–SAINT-PETERSBURG E.V. Golysheva, A.M. Glushakova, A.N. Pampura, M.A. Mokronosova ANTIMYCOTIC ACTIVITY OF ACTIVATED ZINC PYRITHIONE IN RELATION TO MALASSEZIA IN PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS CLINICAL GUIDELINES FOR PEDIATRICIANS PREVENTION OF ALLERGIC DISEASES FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS L.V. Chistova, T.E. Borovik, N.N. Semenova, A.N. Surkov, L.A. Ryzhkova, E.S. Zakharova NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN CHILDREN E.V. Komarova MICROECOLOGICAL AND FUNCTIONAL ABNORMALITIES OF INTESTINES IN CHILDREN WITH CHRONIC CONSTIPATION. METHODS OF CORRECTION E.A. Vishneva, R.M. Torshkhoeva, Yu.G. Levina, A.A. Alekseeva, A.Yu. Tomilova, K.S. Volkov USE OF COMBINED ANTITUSSIVE MEDICATIONS IN PEDIATRICS N.P. Shen’, D.V. Suchkov, Yu.Kh. Saifitdinov NEW TRENDS IN NUTRITIONAL SUPPORT IN PEDIATRICS T.E. Borovik, N.N. Semenova, T.N. Stepanova ENRICHING THE CHILD’S DIET WITH POLYENOIC ACIDS AND PREBIOTICS IS THE PATH TO HEALTHY EATING PRESSRELEASE OPTIMIZATION OF THERAPY OF A ACUTE RESPIRATORY PATHOLOGY IN CHILDREN ACHIEVEMENTS OF PEDIANRIC SURGEONS OF RUSSIA INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA WAYS TO SOLVE THE ISSUE OF PNEUMOCOCCAL INFECTION IN RUSSIA SHORT REPORT T.V. Timofeeva PRACTICE OF VACCINATION AGAINST PNEUMOCOCCAL INFECTION IN YOUNG CHILDREN AT THE VACCINE PREVENTION CENTRE IN LIPETSK MATERIALS OF EPA/UNEPSA AND IPA 5 6 10 16 22 26 27 32 39 44 50 58 65 68 74 78 82 86 94 96 98 102 104
Обращение к читателям Уважаемые коллеги! Подводя итоги года, мы можем сказать, что, несмотря на продолжающийся кризис и экономические неурядицы, педиатры нашей страны продолжают достойно выполнять свой долг! Мы это видим по той активности, которую вы проявляете, посещая наши региональные конференции, интересуясь новейшей медицинской литературой, участвуя в научных дебатах и выполняя исследовательскую работу. Это правильно — ведь дети должны получать все самое лучшее, в том числе и медицинскую помощь, несмотря на проблемы взрослых. Вы можете быть уверены, что ваша профессиональная организация — Союз педиатров России — всегда рядом с вами! Со своей стороны, мы, редакция журнала «Педиатрическая фармакология», прилагаем все усилия, чтобы вы получали новейшую информацию по самым актуальным проблемам педиатрии, основанную на принципах доказательной медицины. Этот год был полон интересных событий и нововведений, в нашем журнале появилась новая рубрика под названием «Неотложные состояния у детей», которая необходима практикующим педиатрам амбулаторного звена, работающим в стационарах (да и для детских реаниматологов). Информацию от Европейской педиатрической ассоциации в соответствующей рубрике мы стали дополнять новостями Международной педиатрической ассоциации — для обеспечения полной информированности наших педиатров. Мы, в свою очередь, ждем от вас результатов ваших исследований и наблюдений для публикации и обмена опытом. Дорогие друзья! Поздравляю вас с наступающим Новым годом! Желаю успехов в достижении поставленных задач — личных и профессиональных! Здоровья вам и вашим пациентам! С уважением, главный редактор журнала, профессор, заместитель директора по научной работе — директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РГМУ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации Лейла Сеймуровна НамазоваБаранова Dear Colleagues! Summing up the year's results, we may say that, despite the ongoing crisis and economic hardships, pediatricians of our country continue to perform their duty with dignity! We are seeing this from the activity that you demonstrate by visiting our regional conferences, taking an interest in the latest medical literature, participating in scientific disputes, and doing research. This is right because children should get only the best, particularly health care despite adults’ problems. You can be sure that our professional organisation, the Union of Pediatricians of Russia, always stands by your side! For our part, we, the editors of Pediatric Pharmacology Journal, make every effort possible to make sure you get up-to-date information about the most critical pediatric issues following evidence-based medicine principles. This year has been full of interesting events and innovations; a new section «Emergencies in Children» has been added to our journal that is necessary for practicing outpatient pediatricians who work in in-patient departments (as well as for pediatric ER physicians). We have started to complement the information from the European Pediatric Association in the relevant section with the news from the International Pediatric Association to keep our pediatricians fully abreast of the latest developments in the field. We in turn look forward to receiving results of your studies and observations from you in order to publish them and share experiences. Dear Colleagues, Happy New Year to all of you!!! I wish you all the success in achieving your goals, both personal and professional! May you and your patients be healthy and well! Yours faithfully, EditorinChief, Professor, Director of Institute of Preventive Pediatrics and Rehabilitation of Scientific Center of Children's Health, RAMS, Head of the Department of allergology and Clinical Immunology of Pediatric Faculty of I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Head of the Pediatric Department of the Russian State Medical University, Member of the International Pediatric Association (IPA) Standing Committee Leyla NamazovaBaranova
Эпидемиологическая ситуация в мире и новые аспекты иммунизации Редакционная статья Л.С. Намазова-Баранова1, 2, А.А. Баранов1, 2, Д. Макинтош3 1 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова 3 Императорский колледж, Лондон В настоящее время результаты многочисленных международных эпидемиологических исследований свидетельствуют о распространенности многих инфекционных болезней и, соответственно, росте числа осложнений и смертельных исходов. Мировое медицинское сообщество пришло к выводу о необходимости использовать все доступные эффективные и безопасные вакцины для предотвращения инфекций, распространение которых в современном обществе недопустимо (коклюш, полиомиелит, корь, краснуха и др.). В статье представлены новейшие данные об этих инфекциях, а также международные рекомендации по иммунизации против гриппа, особенно актуальные в свете недавней пандемии гриппа H1N1 и его вероятного распространения в дальнейшем, т. к. вирус продолжает мутировать. Ключевые слова: контролируемые инфекционные болезни, эпидемиология, вакцинация, дети. Global epidemiological situation and new immunisation aspects L.S. Namazova-Baranova1, 2, A.А. Baranov1, 2, D. McIntosh3 1 Scientific Center of Children’s Health Russian Academy of Medical Sciences, Moscow 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University 3 Imperial College, London Results of numerous international epidemiological studies currently suggest a growing prevalence of many infectious diseases and, hence, an increased number of complications and fatal outcomes. The global medical community has come to a conclusion about the need to use all available efficient and safe vaccines in order to fight the spread of infections that cannot be tolerated in modern society (pertussis, poliomyelitis, measles, rubella, etc.) The article provides the latest data on these infections, their prevalence, and international recommendations on immunisation against influenza, which is especially critical in the light of recent H1N1 influenza pandemic and its likely propagation going forward as the virus continues to mutate. Key words: controlled infectious diseases, epidemiology, vaccination, children. Контактная информация: НамазоваБаранова Лейла Сеймуровна, профессор, заместитель директора по научной работе, директор НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии педиатрического факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, заведующая кафедрой факультетской педиатрии педиатрического факультета РГМУ, член Исполкома Международной педиатрической ассоциации Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 783-27-93 Статья поступила: 01.11.2010 г., принята к печати: 08.11.2010 г. Коклюш Департамент общественного здоровья Калифорнии сообщает о возникновении наиболее масштабной эпидемии коклюша в штате за последние 50 лет [1]. За первые 6 месяцев 2010 г. Департамент общественного здоровья США зарегистрировал 1 337 случаев, а 17 июня 2010 г. число заболевших коклюшем превысило эпидемический порог. За аналогичный период 2009 г. было выявлено только 258 случаев коклюша. Заболеваемость коклюшем у новорожденных составила 38,5 человек на 100 тыс. населения: этот показатель — самый высокий среди всех возрастных групп. Из заболевших — 89% новорожденных младше 6 мес, иммунизация которых была невозможна вследствие ограничений по возрасту. Эпидемия стала причиной смерти 5 детей: все умершие пациенты были новорожденными до 3 месяцев жизни, не привитыми ни одной дозой вакцины против коклюша.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6 Эпидемия коклюша также была зарегистрирована в Квинсленде (Австралия) [2]. Полиомиелит На рис. 1 представлена глобальная тенденция распространения диких штаммов полиовируса в период с 2001 по 2009 гг. [3]. Наиболее широкие очаги заболевания — в Африке и на индийском субконтиненте, также вирус присутствует в Таджикистане [4–6]. 23 апреля 2010 г. в Москве полиовирус 1 типа выделен из образцов, полученных от больных острым вялым параличом из Таджикистана. Это первый зарегистрированный случай проникновения дикого полиовируса в Европу, которая с 2002 г. считалась свободной от полиомиелита. За период с января по апрель 2010 г. в Таджикистане зарегистрировано 168 случаев острого вялого паралича. Большинство заболевших — дети в возрасте до 5 лет, 10 пациентов погибли. Предварительные данные показывают, что более 45% пациентов получили 4 (или более) дозы противополиомиелитной вакцины. К 20 апреля число заболевших возросло до 171, а 12 пациентов погибли. К 28 июня число людей, пораженных болезнью, было равно 334, и зарегистрировано 15 смертельных случаев [7]. Тем не менее, к настоящему времени эпидемия контролируется с помощью масштабной иммунизации. Создан Стратегический план глобальной эрадикации полиомиелита на 2010 г., целью которого является глобальное уничтожение полиовируса [8]. Корь Возможно, покажутся удивительными случаи возникновения кори у взрослых. Недавно во Франции описан факт заболевания корью 27-летней пациентки с выявлением у нее типичной сыпи и пятен Филатова–Коплика [9]. Диагноз не был установлен врачом общей практики, наблюдавшим больную (в силу отсутствия достаточных знаний о детских инфекциях у этой категории докторов). За последние годы в мире зарегистрировано несколько вспышек кори: • в Болгарии — 957 случаев [10]; • в Швейцарии — 4 415 случаев [11]; • в Южной Африке — 12 277 случаев [12]; • во Франции — 604 случая [13]. Отмечены факты миграции кори из Южной Африки в Австралию [14]. Течение кори характеризовалось возникновением фатальных осложнений, в том числе пневмонии и подострого склерозирующего панэнцефалита. Возникновение вспышек кори можно объяснить тем, что охват населения иммунизацией против кори ежегодно уменьшается, и существует обратная корреляционная связь между количеством вакцинированных людей и заболеваемостью корью [15]. Не найдено связи между иммунизацией против кори и аутизмом. В 2002 г. в Северной и Южной Америке была проведена работа по прекращению эпидемического распространения кори [16]. Начиная с 2003 г., число случаев кори (завезенной из других стран, а также у лиц, контактировавших с больными из других стран) прогрессивно снижалось: 119 — в 2003 г., 108 — в 2004 г., 85 — в 2005 г., 237 — в 2006 г., 167 — в 2007 г., 207 — в 2008 г., 81 — в 2009 г. В 2008–2009 гг. зарегистрировано 199 случаев вторичного заражения корью от 69, завезенных в страну. Источник заражения 24 пациентов не установлен. Все больные корью были изолированы, и вспышки инфекции представляли собой лишь возникновение отдельных случаев вторичного заражения от завезенного возбудителя. В течение 2010 г. случаи кори (как завезенные, так и вторичные) были зарегистрированы в Аргентине, Бразилии, Канаде, США и Французской Гвиане [16]. В период с января по 21 августа 2010 г. зарегистрировано 40 завезенных случаев, 37 — вторичного заражения, 66 случаев, для которых источник заражения либо выясняется, либо остался неизвестным. Панамериканская организация здравоохранения призывает страны Северной и Южной Америки придерживаться рекомендаций Технической консультативной группы по контролю над распространением, стратегией вакцинирования и лабораторной диагностикой с целью предотвращения повторного распространения кори и краснухи на этих континентах [17]. Краснуха В феврале 2009 г. в Австрии (впервые после долгого периода низкой активности инфекции) была зарегистрирована вспышка краснухи (рис. 2) [18]. С 1994 г. в этой стране проводилась национальная программа по двукратной иммунизации против кори/краснухи/паротита Число заболевших 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Всего заболевших полиомиелитом Эндемичные страны Заболевшие полиомиелитом тип 1 Заболевшие полиомиелитом тип 3 Неэндемичные страны Годы 500 1000 1500 2000 2500 0 Заболеваемость на 100 000 населения Возрастные группы Охват вакцинацией, % 1–4 лет 5–9 лет 10–14 лет 4000 100 80 60 40 20 0 3000 2000 1000 0 Охват вакцинацией Заболеваемость краснухой Рис. 1. Глобальные тенденции распространения дикого полиовируса в 2001–2009 гг. [3] Рис. 2. Обратная корреляция между числом вакцинированных против краснухи и заболеваемостью [15]
Редакционная статья (ККП). В начале 2009 г. было зарегистрировано 355 случаев краснухи. Среди заболевших преобладали пациенты 2 возрастных групп: 15–19 лет (44,4%) и 20–24 года (32,4%). Только 10% больных вакцинированы однократно, а 2 пациента в течение жизни ни разу не иммунизированы против ККП. Среди 146 женщин, заболевших краснухой (диаг ноз подтвержден лабораторно), была выявлена одна беременная 18-летняя пациентка, которой проведено прерывание беременности. Необходимо отметить, что не существует доказательств развития поражения плода вирусом краснухи при вакцинации против краснухи в период беременности. Грипп Центр контроля и предотвращения заболеваний США проанализировал данные о 31 сезоне заболеваемости гриппом (с 1976 по 2007 гг.) [19]. Смертность в разные годы была неодинакова: в период 1986–1987 гг. умерло 3 349 человек, тогда как в сезон 2003–2004 гг. смертность от гриппа составила 48 614 человек. Столь большая разница обусловлена типом циркулирующего вируса в конкретный период. Например, в сезон, когда преобладающим типом гриппа был вирус H3N2 (в том числе и в 2003–2004 гг.), было зарегистрировано количество смертей, втрое превышающее прогнозируемые значения. Новые клинические рекомендации Консультативного комитета по иммунизации США, касающиеся профилактики и лечения гриппа, предлагают в 2010–2011 гг. вакцинировать против гриппа все население старше 6 месяцев [20], а также: • детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, чей вакцинальный статус неизвестен; • которым никогда прежде не проводилась вакцинация против вируса гриппа (или тех, кто был вакцинирован в сезон 2009–2010 гг. однократно); • которые не были хотя бы один раз иммунизированы моновалентной вакциной против гриппа А (H1N1) в 2009 г. вне зависимости от вакцинирования в предыдущие годы. Все эти дети должны получить 2 дозы вакцины сезона 2010–2011 гг. с минимальным интервалом 4 недели. В таблице приведены рекомендации по иммунизации против гриппа Британского объединенного комитета по вакцинации и иммунизации (сентябрь 2010 г.) [21]. Инактивированная противогриппозная вакцина может быть эффективна и безопасна на любом сроке беременности [22]. В настоящее время не существует исследований, доказывающих наличие риска для женщины в период беременности или плода при иммунизации инактивированной противогриппозной вакциной. Нет научно обоснованных доказательств, что вакцины, содержащие тимеросал (мертиолят натрия), служат причиной возникновения побочных эффектов у детей, рожденных от женщин, вакцинированных против гриппа во время беременности. Иммунизация матери исключает один потенциальный источник заражения новорожденного, а иммунизация остальных членов семьи минимизирует вероятность передачи вируса ребенку. Сотрудники системы здравоохранения, контактирующие с беременными женщинами, играют ключевую роль в предотвращении инфекций, против которых существуют вакцины, поэтому необходимо информировать медицинский персонал об аспектах безопасности вакцинации [22]. Следует также помнить, что мутировавший вирус гриппа H1N1 обнаружен в Австралии, Новой Зеландии и Сингапуре [23]. Ротавирус Государственная система здравоохранения Австрии с 2007 г. финансирует иммунизацию против ротавируса новорожденных и детей в возрасте от 7 недель Группа Вакцина против H1N1 (не проводить вакцинацию, если проводилась ранее) Трехвалентная сезонная вакцина (повторить через 4 недели тем, у кого наблюдалось заболевание сезонным гриппом, а также всем пациентам младше 13 лет) Пациенты с иммуносупрессией старше 13 лет или те, кому в прошлом году проводилась вакцинация против сезонного гриппа ✓ ✓ через 4 недели после H1N1 Пациенты с иммуносупрессией младше 13 лет ✓ (вместе с 1 вакцинацией трехвалентной вакциной) ✓ (повторить) Дети в возрасте 6 месяцев — 5 лет из группы обычного риска ✓ (вместе с 1 вакцинацией трехвалентной вакциной) ✓ Дети старше 5 лет из группы обычного риска ✗ ✓ Работники здравоохранения и социальной сферы, ухаживающие или длительно пребывающие с больными люди ✗ ✓ Работники сельского хозяйства, контактирующие с домашней птицей ✗ ✓ Беременные из группы риска ✗ ✓ Беременные с низким риском развития болезни ✗ ✓ (если не вакцинированы против H1N1) Таблица. Рекомендации Британского объединенного комитета по вакцинации и иммунизации по иммунизации против гриппа (сентябрь 2010 г.) [21] Примечание. ✓ — проводить вакцинацию; ✗ — не проводить вакцинацию.
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6 до 6 месяцев жизни [24]. Охват вакцинацией составил 72% за весь период, но в 2008 г. этот показатель повысился до 87%. Динамика частоты госпитализации детей первого года жизни по поводу ротавирусного гастроэнтерита свидетельствует о значительном снижении числа госпитализаций в результате вакцинации: 2066 на 100 тыс. госпитализаций в период 2001–2006 гг. со снижением до 631 в 2008 г. В группе детей второго года жизни частота госпитализаций снизилась с 1822 (2001–2006 гг.) до 1456 в 2008 г. Для детей в возрасте от 2 до 5 лет этот показатель составил 436 (в 2001–2006 гг.) и 461 в 2008 г. У детей более старшего возраста динамики частоты госпитализаций не выявлено. Однако в популяции детей в возрасте младше 5 лет снижение частоты госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита составило 74% по сравнению с периодом, когда вакцинация против ротавируса еще не проводилась. Эффективность вакцины — от 61 до 98% в зависимости от того, какие допущения были приняты при оценке вакцинального статуса. Вирус гепатита А (ВГА) В России проведено исследование, в ходе которого изучалась динамика распространения вируса гепатита А в течение 17 лет. За время исследования зарегистрировано 229 305 пациентов с вирусом гепатита А [25]. Были установлены 3 типа распространения, специфические для трех возрастных групп: • доминирующая заболеваемость в возрасте 3–14 лет (1-й тип); • доминирующая заболеваемость в возрасте 15–29 лет (2-й тип); • однородное распространение в различных возрастных группах (3-й тип). В Санкт-Петербурге в течение последних 15 лет вирус гепатита А в 10–13% случаев был ассоциирован с острой или хронической инфекцией гепатита В и С, причем чаще отмечалось сочетание гепатита В и С с хронической инфекцией. Таким образом, пациентов с вирусом гепатита С также необходимо вакцинировать против вирусов гепатита А и В. Заключение В последние годы зарегистрировано возрождение инфекций, которые можно предотвратить с помощью вакцинации: коклюш, полиомиелит, корь и краснуха. Отмечено, что инфекции поражали пациентов из нетипичных возрастных групп. Перемещения из страны в страну — важный фактор распространения этих болезней, поэтому все, собирающиеся в путешествие должны быть вакцинированы. Активная иммунизация играет ключевую роль в предотвращении переноса и распространения патогенных возбудителей, а также формирует групповой иммунитет. Вакцинация представляется действенным способом борьбы с распространением вируса гриппа, особенно в нынешней ситуации, когда возможна мутация вируса гриппа типа H1N1. Каковы же перспективы иммунизации? В настоящее время разрабатываются вакцины для Neisseria meningitidis серогруппы В, стрептококков группы В, Staphylococcus aureus, респираторно-синцитиального вируса, цитомегаловируса, вируса гепатита Е, ВИЧ и других возбудителей. Повсеместное использование существующих препаратов для иммунизации может стать хорошим началом для более широкого использования новых вакцин. 1. URL: http://www.cdph.ca.gov/HealthInfo/discond/Pages/ Pertussis.aspx 2. URL: http://www.gladstoneobserver.com.au/story/2010/10/ 20/outbreak-poses-a-risk-to-babies/ 3. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2828790/ Arora et al. // Bull World Health Organization. — 2010; 88 (3): 232–234. 4. Progress towards interruption of wild poliovirus transmission worldwide, 2009 / Weekly Epidemiological Record. — 2010; 85 (20): 178–184. 5. Weekly Epidemiological Record. — 2010 April 30; 85 (18): 157–158. 6. Weekly Epidemiological Record. — 2010 May 7; 85 (19): 165–166. 7. URL: http://www.euro.who.int/en/what-we-do/health-topics/ diseases-and-conditions/poliomyelitis/publications/2010/ who-epidemiological-brief2-tajikistan-polio-outbreak-andregional-response 8. URL: http://www.polioeradication.org/content/publications/ GPEI. StrategicPlan.2010-2012.RU. May.2010.pdf 9. Lefebvre et al. // Dermatology. — 2010; 220 (3): 280–281. 10. Marinova et al. // Euro Surveillance. — 2009; 14 (50). 11. Richard et al. // Euro Surveillance. — 2009; 14 (50). 12. Siegfried et al. // Lancet. — 2010; 376: 160. 13. Waku-Kouomou et al. // J. Med. Virol. — 2010; 82 (6): 1033–1043 14. URL: http://www.health.vic.gov.au/chiefhealthofficer/alerts/ measles.htm 15. URL: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx? ArticleId=1981 16. URL: http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content &task=view&id=3400&Itemid=2206 17. URL: http://www.paho.org/english/ad/fch/im/measles.htm 18. Kasper et al. // PIDJ. — 2010; 29 (5): 448–452. 19. MMWR 27 August 2010; 59: 1057–1062. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5933a1. htm?s_cid=mm5933a1_e 20. URL: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ rr5908a1.htm?s_cid=rr5908a1_e 21. URL: http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/ Lettersandcirculars/Professionalletters/Chiefmedicalofficerletters/ DH_116507 22. Tamma et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 2009; 201: 547–552. 23. Paulke-Korinek et al. // PIDJ. — 2010; 29 (4): 319–323. 24. URL: http://www.redorbit.com/news/health/1936175/new_ h1 n1_strain_reported/ 25. Shliakhtenko et al. // J. Viral. Hepatitis. — 2008; 15 (Suppl. 2): 38–42. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей Фармакоэкономика в педиатрии Н.В. Гончар1, Л.В. Березина2, С.В. Могилина3, Ю.М. Илькович3 1 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ, Санкт-Петербург 2 Детская городская больница № 1, Санкт-Петербург 3 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Активное использование пробиотических препаратов при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей не всегда ведет к достоверному улучшению результатов терапии. Это обусловливает необходимость определения фармакоэкономической эффективности пробиотиков. Проведено сравнение результатов комплексной терапии ОКИ у детей грудного возраста с использованием пробиотиков на основе лактобацилл и стандартной терапии. Основными клиническими критериями эффективности терапии ОКИ явились: купирование воспалительных изменений кишечника, элиминация Klebsiella pneumoniae, восстановление состава индигенной микрофлоры. Результаты проведенного исследования позволили установить антагонизм Витафлора по отношению к K. pneumoniae, положительное влияние на динамику колитического синдрома, а также выявить влияние Биобактона на восстановление микробиоценоза кишечника. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети, грудной возраст, пробиотики, фармакоэкономическая эффективность. Clinical and pharmacoeconomic efficacy of national lactobacillus-based probiotics in complex therapy for acute enteric infections in children N.V. Gonchar1, L.V. Berezina2, S.V. Mogilina3, Yu.M. Ilykovich3 1 SEI HVE «Military Medical Academy named after S.M. Kirov of the RF Defense Ministry» 2 Saint Petersburg State Healthcare Institution Children's City Hospital № 1 3 SEI HVE «SPb State Medical University named after I.P. Pavlov», Saint Petersburg, Russia Active use of probiotic medications in children with acute enteric infections (AEI) does not always result in noticeable improvement of therapy results, which triggers the need for a study of pharmacoeconomic efficacy of using probiotics. The results of complex therapy for AEI in infants using lactobacillus-based prebiotics and conventional therapy were compared. Key clinical criteria of therapy for AEI were: reduction in inflammatory intestine modifications, elimination of Klebsiella pneumoniae, restoration of indigenous microflora. The results of the conducted study helped identify antagonism of Vitaflora against K. pneumoniae, a positive influence on colitis syndrome progress, as well as identify Biobacton’s impact on the restoration of intestine microbiocenosis. Key words: Acute enteric infections, children, infancy, therapy, prebiotics, pharmacoeconomic efficacy. Контактная информация: Гончар Наталья Васильевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Военно-медицинской академии С.М. Кирова МО РФ Адрес: 194044, Санкт-Петербург, ул. акад. Лебедева, д. 6, тел.: (812) 329-71-64, e-mail: nvgonchar@yandex.ru Статья поступила: 11.09.2010 г., принята к печати: 08.11.2010 г. Высокий уровень заболеваемости детей острыми кишечными инфекциями (ОКИ) определяет интерес к поиску наиболее рациональных методов терапии [1, 2]. Последние годы актуальной становится микробная терапия — использование в моно- и комплексной терапии ОКИ пробиотиков [3–5]. Наиболее разнообразной и терапевтически активной является группа пробиотиков на основе живых микроорганизмов. Среди множества микробных препаратов официально признаются немногие, эффект которых доказан в двойных слепых плацебоконтролируемых иссле дованиях. Достоверные доказательства пробиоти
ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 6 ческого действия получены в отношении Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Enterococcus faecium SF68, Streptococcus termophilus, Saccharomyces boulardii [6]. Принимаемые внутрь штаммы пробиотиков, как правило, не приживаются в организме. Однако, благодаря взаимодействию самих пробиотических штаммов, их молекулярных фрагментов и продуктов метаболизма с эпителием слизистой оболочки, микробиоценозами пристеночного слоя толстой кишки, с местными лимфоидными образованиями происходит коррекция дисбаланса микрофлоры, и достигается положительный лечебный эффект [7, 8]. Получены данные о сложном, в том числе иммуномодулирующем, действии пробиотических средств, особенно содержащих лактобациллы [9]. Однако, ожидаемый терапевтический эффект применения многих пробиотиков недостаточен, что нередко связано со случайным характером выбора препаратов. Согласно рекомендациям по рациональной фармакотерапии, максимальная эффективность и безопасность лекарственных средств должны сочетаться с удовлетворительными экономическими показателями. Необходимо фармакоэкономическое обоснование новых эффективных методик лечения и профилактики заболеваний. Результаты комплексных исследований помогут разработать рекомендации для включения тех или иных лекарств в протоколы, стандарты и различные ограничительные списки [10]. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ Было проведено проспективное контролируемое клиническое исследование 118 детей первого года жизни, больных ОКИ, которые поступали для лечения в инфекционное отделение детской городской больницы № 1 с 2004 по 2009 г. Гендерный состав наблюдаемых пациентов: 64 мальчика и 54 девочки. Возраст: от 0 до 1 мес — 30 (25,4%) пациентов; от 1 до 3 мес — 28 (23,7%); от 3 до 6 мес — 21 (17,8%); от 6 до 9 мес — 18 (15,3%); от 9 до 12 мес — 21 (17,8%) больной. Клинико-микробиологическая характеристика ОКИ, методы диагностики. Диагноз ОКИ выставлялся у пациентов в связи с наличием симптомов интоксикации, обезвоживания, диспептического синдрома, признаков поражения различных отделов желудочнокишечного тракта. Степень тяжести болезни устанавливали на основании выраженности общеинфекционных и местных симптомов, результатов лабораторных методов исследования в динамике. С целью определения этиологии ОКИ проводили стандартное бактериологическое исследование фекалий на дизентерийнотифопаратифозную группу и эшерихиозы; расширенное бактериологическое исследование состава фекальной микрофлоры с оценкой количества анаэробных и аэробных микроорганизмов с учетом рекомендаций В. Н. Красноголовец (1989). Этиологически значимым в генезе ОКИ считали выделение условно-патогенных микроорганизмов в высоком титре (105 КОЕ/г и более) при отсутствии бактериологических и серологических подтверждений, свидетельствующих о наличии патоген ных бактериальных возбудителей. Расшифровку вирусной этиологии ОКИ проводили детям старше 3 мес методом иммуноферментного исследования фекалий, основанном на применении антител, меченых ферментом-индикатором. Лечение ОКИ. При назначении терапии учитывали тяжесть обезвоживания и токсикоза, степень выраженности поражений пищеварительного тракта. Проводили рациональную диетотерапию с учетом характера вскарм ливания детей первого года жизни, введения прикормов и возможности манифестации лактазной недостаточности. Оральную регидратацию и инфузионную терапию назначали дифференцированно. Антибактериальная терапия проведена 107 пациентам. Препараты данной группы назначали при инвазивной диарее, развитии тяжелых форм болезни, новорожденным, при наличии отягощенного преморбидного фона, больным ОКИ с сопутствующими заболеваниями бактериальной природы. Стартовая антибактериальная терапия включала парентеральное введение полусинтетических пенициллинов: оксациллин (100–150 мг/кг/сут), ампициллин (100–150 мг/кг/сут), амоксициллин (50–100 мг/кг/сут); аминогликозиды: гентамицин (3–7,5 мг/кг/сут), амикацин (10–15 мг/кг/сут), Нетромицин (4–6 мг/кг/сут); цефалоспорины 1–2 поколения: цефазолин (20–50 мг/кг/сут), цефалексин (25–50 мг/кг/сут), цефуроксим аксетил (75–100 мг/кг/сут). В качестве препаратов резерва использовали цефотаксим (150–200 мг/кг/сут), цефтриаксон (80–100 мг/кг/сут), цефокситин (80–160 мг/кг/сут), меропенем (60–120 мг/кг/сут). При наличии типичных признаков вирусного поражения пищеварительного тракта назначали Кипферон (20 больных). В комплексной терапии использовали энтеросорбенты, ферментные препараты. Характеристика пробиотиков. Одномоментно с этиотропной терапией методом последовательного выбора назначали пробиотики на основе лактобацилл в эквивалентных дозах (109 КОЕ/сут) в течение 7 дней: в группе 1 (n = 32) — Витафлор (№ 78.22.40.919.М. О.00022.02.02) — сухой бактериальный концентрат живых клеток симбиотической культуры Lactobacillus acidophilus (штаммы Д 75 и Д 76), разведенный водой, по 1/2 флакона суспензии (5 мл) 2 раза в сут; в группе 2 (n = 29) получали Лактобактерин жидкий, приготовленный на основе производственных штаммов Lactobacillus plantarum 8РА-3 (№ Р 94.161.278), по 1 мл 4 раза в сут; в группе 3 (n = 31) получали Биобактон (№ 001330.Р.643.12.99) — сухой бактериальный концентрат живых клеток Lactobacillus acidophilus (штамм 12 b), разведенный водой, по 1/2 флакона (5 мл) 2 раза в сут. Новорожденным пробиотические препараты назначали в половинной дозе. Группу сравнения (4 группа) составили 26 больных, не получавших пробиотики в стационаре. Оценка эффективности проводимой терапии ОКИ. Клиническую эффективность (КЭ) терапии больных ОКИ оценивали по динамике клинико-лабораторных показателей, воспалительных изменений копрограммы, состояния микробиоценоза кишечника. Для оценки воспалительных изменений копрограммы у больных