Педиатрическая фармакология, 2010, том 7, № 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 2

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
НамазоваБаранова Л.С., д.м.н., 
проф.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., д.м.н., проф.;
Чумакова О.В., д.м.н., проф.
Научные редакторы
Антонова Е.В., к.м.н.;
Буслаева Г.Н., д.м.н., проф.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В., к.м.н. 
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., к.м.н., Алексеева А.А. 
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г. 
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1327204

Жур нал «Педиа три че ская фар ма ко ло гия» зареги стри ро ван  в Мини стер стве Рос сий ской Федера ции  по  делам печа ти, теле ра дио ве ща ния  и 
 средств мас со вых ком му ни ка ций 11.03.2002  г. 
Пере ре ги стри ро ван 15.12.2005 г. Реги страцион ный  номер  ПИ № ФС7722767. 
Ре дак ция не не сет от ве т ствен нос ти за со дер жание рек лам ных ма те ри а лов. Восп ро из ве де ние 
или ис поль зо ва ние дру гим спо со бом лю бой части из да ния без сог ла сия ре дак ции яв ля ет ся 

неза кон ным и вле чет от ве т ствен ность, ус та новлен ную действу ю щим за ко но да тель ством РФ.
Отпечатано ООО «ДЕПО», 
119146, Москва, 2я Фрунзенская ул., д. 8, 
стр. 1. 
Тел.: (499) 5013479. 
Тираж 7000 экземпляров.
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101

Редакционный совет
Алексеева Е.И. (Москва), д.м.н., проф.
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Асанов А.Ю. (Москва), д.м.н., проф.
Астафьева Н.Г. (Саратов), д.м.н., проф. 
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Балаболкин И.И. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Белоусов Ю.Б. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Блохин Б.М. (Москва), д.м.н., проф.
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Боровик Т.Э. (Москва), д.м.н., проф.
Ботвиньева В.В. (Москва), д.м.н., проф.
Бочков Н.П. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Булатова Е.М. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Вавилова В.П. (Кемерово), д.м.н., проф.
Волков А.И. (Нижний Новгород), д.м.н., проф.
Вялкова А.А. (Оренбург), д.м.н., проф.
Гаращенко Т.И. (Москва), д.м.н., проф.
Гедике Г. (Германия), проф.
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова), к.м.н., доцент
Горелов А.В. (Москва), д.м.н., проф.
Джумагазиев А.А. (Астрахань), д.м.н., проф.
Жерносек В.Ф. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф.
Захарова И.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Зырянов С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Ефимова А.А. (Москва), д.м.н., проф.
Ильина Н.И. (Москва), д.м.н., проф.
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск), д.м.н., проф.
Караулов А.В. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Карпухин Е.В. (Казань), к.м.н., доцент
Кешишян Р.А. (Москва), к.м.н.
Китарова Г.С. (Бишкек, Кыргызстан), д.м.н., проф.
Ковтун О.П. (Екатеринбург), д.м.н., проф.
Колбин А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Конова С.Р. (Москва), д.м.н., проф.
Конь И.Я. (Москва), д.м.н., проф.
Коровина Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Короткий Н.Г. (Москва), д.м.н., проф.
Корсунский А.А. (Москва), д.м.н., проф.

Кузенкова Л.М. (Москва), д.м.н., проф.
Ладодо К.С. (Москва), д.м.н., проф.
Лапшин В.Ф. (Украина), д.м.н., проф.
Латышева Т.В. (Москва), д.м.н., проф.
Лобзин Ю.В. (СанктПетербург), член.корр. РАМН
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород), д.м.н., проф.
Луцкий Я.М. (Москва), д.м.н., проф.
Макарова И.В. (СанктПетербург), к.м.н., доцент
Мальцев С.В. (Казань), д.м.н., проф.
Маслова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Намазова А.А. (Азербайджан), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Нисевич Л.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Новик Г.А. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Огородова Л.М. (Томск), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Пикуза О.И. (Казань), д.м.н., проф.
Поляков В.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Постников С.С. (Москва), д.м.н., проф.
Потапов А.С. (Москва), д.м.н., проф.
Решетько О.В. (Саратов), д.м.н., проф.
Румянцев А.Г. (Москва), д.м.н., проф., член.корр. РАМН
Самсыгина Г.А. (Москва), д.м.н., проф.
Середа Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Сидоренко И.В. (Москва), к.м.н., доцент
Симаходский А.С. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Симонова О.И. (Москва), д.м.н., проф.
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Смирнова Г.И. (Москва), д.м.н., проф.
Солдатский Ю.Л. (Москва), д.м.н., проф.
Таточенко В.К. (Москва), д.м.н., проф.
Тимофеева А.Г. (Москва), к.м.н., доцент
Уварова Е.В. (Москва), д.м.н., проф.
Усонис В. (Вильнюс, Литва), д.м.н., проф.
Учайкин В.Ф. (Москва), д.м.н., проф., акад. РАМН
Цой А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Цыгин А.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Шабалов Н.П. (СанктПетербург), д.м.н., проф.
Шиляев Р.Р. (Иваново), д.м.н., проф.
Эрих Й. (Германия)
Яцык Г.В. (Москва), д.м.н., проф.

Журнал входит в Перечень ведущих 
науч ных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть 
опубликованы основные результаты 
диссертаций на соискание уче ной 
степени кандидата и доктора наук

PF2_2010.indd   1
PF2_2010.indd   1
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 7/ № 2/ 2010

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
Л.С. НамазоваБаранова
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ОТКЛОНЕНИЯМИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ
С.С. Завидова, А.А. Толпанова
ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С УЧАСТИЕМ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ В РОССИИ
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
В.К. Таточенко
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ В.К. ТАТОЧЕНКО, А.В. ГОЛЬДШТЕЙНА «ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ–ПАРОТИТА–КРАСНУХИ 
И АУТИЗМ: НАУЧНАЯ БЕЗГРАМОТНОСТЬ И БЕЗОТВЕТСТВЕННОСТЬ СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ 
УГРОЖАЕТ ЗДОРОВЬЮ ОБЩЕСТВА»
В.К. Таточенко, А.В. Гольдштейн
ВАКЦИНА ПРОТИВ КОРИ–ПАРОТИТА–КРАСНУХИ И АУТИЗМ: НАУЧНАЯ БЕЗГРАМОТНОСТЬ И БЕЗОТВЕТСТВЕННОСТЬ 
СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ УГРОЖАЕТ ЗДОРОВЬЮ ОБЩЕСТВА
Н.Ф. Снегова, С.М. Харит, В.К. Таточенко, М.П. Костинов
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ 
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Э.Н. Симованьян, В.Б. Денисенко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Н.Г. Короткий, Л.С. Намазова-Баранова, Г.А. Новик, В.В. Пыж, Ф.И. Петровский и соавт.
УВЕРЕННОСТЬ РОДИТЕЛЕЙ В ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ. 
СРАВНЕНИЕ АКТИВИРОВАННОГО ПИРИТИОНА ЦИНКА С ДРУГИМИ ВАРИАНТАМИ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ В РАМКАХ 
СТУПЕНЧАТОГО ПОДХОДА
М.И. Ивардава
ВЛИЯНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ РЕБЕНКА
С.В. Бычковская, Н.А. Ильенкова, С.Ю. Терещенко
ВЛИЯНИЕ ВИДА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С КОНТРОЛИРУЕМОЙ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ 
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Н.И. Тайбулатов, Л.С. Намазова-Баранова, О.А. Малахов, Н.В. Осипова, А.П. Степанченко
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ У ПОДРОСТКОВ
С.В. Романова, Е.А. Жукова, Н.А. Каплина, Л.В. Коркоташвили, И.В. Маянская, М.В. Грошовкина, И.А. Тимченко
ЧАСТОТА ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ 
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Е.Н. Цыгина, И.Е. Смирнов, А.Г. Кучеренко, Г.Ф. Задкова, О.Ф. Лукина, О.О. Куприянова и соавт.
ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ НЕИОННЫХ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ И ИХ ВЛИЯНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ 
И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ДЕТЕЙ С НЕФРОПАТИЯМИ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
Н.И. Вознесенская, К.С. Волков
ПОДГОТОВКА РЕБЕНКА К ЛЕТУ. ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ 
С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Т.Г. Маланичева, Л.А. Хаертдинова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ 
М.Ю. Денисов
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО 
И РАННЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
В.В. Жерноклеева, А.А. Тогидный, А.Ф. Неретина, Т.П. Кораблева 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ И ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ 
С ОСТЕОХОНДРОПАТИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И СКОЛИОЗОМ
В.Ф. Лапшин 
ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ У ДЕТЕЙ — ВЫБОР ПЕДИАТРОВ УКРАИНЫ
Е.С. Отрощенко, Л.В. Леонова, О.В. Комарова, А.Г. Тимофеева, А.Н. Цыгин
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ БЛОКАДЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ 
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Э.И. Алиева, И.В. Поддубный
СОЧЕТАНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ГЕМОФИЛИИ А У ДЕТЕЙ
Э.Н. Федулова, П.П. Потехин, Г.М. Лукоянова, Е.А. Рожденкин, О.А. Тутина, О.В. Федорова и соавт.
СЛОЖНОСТЬ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА В ВЕРИФИКАЦИИ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ПРЕССРЕЛИЗ
ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ ПЕДИАТРА

DANONE BABY NUTRITION — ПАРТНЕР СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
XIV КОНГРЕСС ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ»
(МОСКВА, 15–18 ФЕВРАЛЯ 2010 Г.)

РЕЗОЛЮЦИЯ ХIV КОНГРЕССА ПЕДИАТРОВ РОССИИ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ 
ПЕДИАТРИИ»
КОНКУРС МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

ОБУЧЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ — ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Е.С. Сахарова 
ЧТО БЕСПОКОИТ МЛАДЕНЦА?

БОЛЕЗНЬ НИМАННА-ПИКА ТИП С ГЛАЗАМИ МАТЕРИ, МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ, ВРАЧА

С.М. Шарков, В.М. Студеникин, Ю.С. Акоев, С.П. Яцык
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИУЧЕНИЮ К ГОРШКУ: ДАННЫЕ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ
ПО МАТЕРИАЛАМ EPA/UNEPSA

5

6

25

32

33

36

41

46

52

60

66

73

78

83

87

91

96

102

105

110

115

124

126

128

133

138

143

149

151
157

PF2_2010.indd   2
PF2_2010.indd   2
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 2

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia 

Editorinchief
NamazovaBaranova L.S., 
PhD, professor
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., PhD, professor; 
Chumakova O.V., PhD, professor
Research editors
Antonova E.V., MD;
Buslaeva G.N., PhD, professor
Editorial secretary 
Margieva T.V., MD
Secretariesgeneral
Vishneva E.A., MD, Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
2/62, Lomonosovsky pr.,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru
www.spr-journal.ru

Alekseeva E.I. (Moscow), PhD, professor
Aliyev M.D. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Asanov A.Yu. (Moscow), PhD, professor
Astafieva N.G. (Saratov), PhD, professor
Baibarina E.N. (Moscow), PhD, professor
Balabolkin I.I. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Baranov A.A. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Belousov Yu.B. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Blokhin B.M. (Moscow), PhD, professor
Bochkov N.P. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Bogomilsky M.R. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Borovik T.E. (Moscow), PhD, professor
Botvinieva V.V. (Moscow), PhD, professor
Bulatova E.M. (St. Petersburg), PhD, professor
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan'), PhD, professor
Efimova A.A. (Moscow), PhD, professor
Ehrich J. (Germany), prof. 
Gaedicke G. (Germany), рrof.
Garaschenko T.I. (Moscow), PhD, professor
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova), MD
Gorelov A.V. (Moscow), PhD, professor
Ilyina N.I. (Moscow), PhD, professor
Karaulov A.V. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Karpukhin E.V. (Kazan), MD
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk), PhD, professor
Keshishian R.A. (Moscow), MD
Kitarova G.S. (Bishkek, Kyrgyzstan), PhD, professor
Kolbin A.S. (St.Petersburg), PhD, professor
Kon I.Ya. (Moscow), PhD, professor
Konova S.R. (Moscow), PhD, professor
Korotky N.G. (Moscow), PhD, professor
Korovina N.A. (Moscow), PhD, professor
Korsunsky A.A. (Moscow), PhD, professor
Kovtun O.P. (Ekaterinburg), PhD, professor
Kuzenkova L.M. (Moscow), PhD, professor
Ladodo K.S. (Moscow), PhD, professor
Lapshin V.F. (Ukraine), PhD, professor
Latyisheva T.V. (Moscow), PhD, professor
Lobzin Yu.V. (St. Petersburg), RAMS cor. member

Lukhushkina E.F. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor
Lutsky Ya.M. (Moscow), PhD, professor
Makarova I.V. (St.Petersburg), MD
Maltsev S.V. (Kazan), PhD, professor
Maslova O.I. (Moscow), PhD, professor
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan), PhD, professor, RAMS cor. member
Nisevich L.L. (Moscow), PhD, professor
Novik G.A. (St. Petersburg), PhD, professor
Ogorodova L.M. (Tomsk), PhD, professor, RAMS cor. member
Pikuza O.I. (Kazan), PhD, professor
Poliyakov V.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Postnikov S.S. (Moscow), PhD, professor
Potapov A.S. (Moscow), PhD, professor 
Reshetko O.V. (Saratov), PhD, professor
Rumiantsev A.G. (Moscow), PhD, professor, RAMS cor. member
Samsyigina G.A. (Moscow), PhD, professor
Sereda E.V. (Moscow), PhD, professor
Shabalov N.P. (St.Petersburg), PhD, professor
Shilyaev R.R. (Ivanovo), PhD, professor
Sidorenko I.V. (Moscow), MD
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg), PhD, professor 
Simonova O.I. (Moscow), PhD, professor
Skripchenko N.V. (St. Petersburg), PhD, professor
Smirnova G.I. (Moscow), PhD, professor
Soldatsky Yu.L. (Moscow), PhD, professor
Tatochenko V.K. (Moscow), PhD, professor
Timofeeva A.G. (Moscow), MD
Tsoy A.N. (Moscow), PhD, professor
Tsygin A.N. (Moscow), PhD, professor
Uchaikin V.F. (Moscow), PhD, professor, RAMS academician
Usonis V. (Vilnius, Lithuania), PhD, professor
Uvarova E.V. (Moscow), PhD, professor
Vavilova V.P. (Kemerovo), PhD, professor
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod), PhD, professor
Vyalkova A.A. (Orenburg), PhD, professor
Yatsyik G.V. (Moscow), PhD, professor
Zacharova I.N. (Moscow), PhD, professor
Zhernosek V.F. (Minsk, Belarus), PhD, professor 
Zyryanov S.К. (Moscow), PhD, professor

Editorial board

Publishing group

The Union of Pediatricians of Russia

2/62, Lomonosovsky pr., 

Moscow, 119991

tel./fax: (499) 1327204

Mass 
media 
registration 
certificate 
dated 
December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of the legislation in the 
sphere of mass communications and protection of 
cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility for the 
contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced without 
permission from the publisher. 

While reprinting publications one must make 
reference to the journal «Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice «DEPO», 
8/1, 2nd Frunzenskaya street, 
Moscow, 119146. 
Tel.: (499) 5013479.
Circulation 7000 copies.
Subscription indices are in catalogue «Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals 
and publications of the Supreme 
Examination Board (VAK), which are 
to publish the results 
of doctorate theses

PF2_2010.indd   3
PF2_2010.indd   3
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2010 volume 7 № 2

CONTENT

EDITORIALS
L.S. NamazovaBaranova
AN EDITORIAL ARTICLE
A.A. Baranov, L.S. NamazovaBaranova, V.K. Tatochenko
SCIENTIFIC JUSTIFICATION FOR VACCINATION OF CHILDREN WITH HEALTH DISTURBANCES 
CLINICAL TRIELS IN PEDIATRICS
S.S. Zavidova, A.A. Tolpanova
LEGAL ASPECTS OF CLINICAL TRIALS INVOLVING UNDER-AGE SUBJECTS IN RUSSIA 
VACCINATION IN MODERN WORLD 
V.K. Tatochenko
COMMENTS ON THE ARTICLE V.K. TATOCHENKO, A.V. GOLDSTEIN «THE MMR VACCINE AND AUTISM: SCIENTIFIC ILLITERACY 
AND IRRESPONSIBILITY OF MASS MEDIA THREATENS PUBLIC HEALTH»
V.K. Tatochenko, A.V. Goldstein
THE MMR VACCINE AND AUTISM: SCIENTIFIC ILLITERACY AND IRRESPONSIBILITY OF MASS MEDIA THREATENS PUBLIC HEALTH 
N.F. Snegova, S.M. Kharit, V.K. Tatochenko, M.P. Kostinov
PROGNOSTICATION OF VACCINATION EFFICACY
ORIGINAL ARTICLES
E.N. Simovanyan, V.B. Denisenko
EFFICACY OF COMBINED THERAPY IN CHILDREN WITH HIV INFECTION 
N.G. Korotky, L.S. Namazova-Baranova, G.A. Novik, V.V. Pyzh, F.I. Petrovsky et al.
PARENT CONFIDENCE IN EFFICACY AND SAFETY OF ATOPIC DERMATITIS TREATMENT IN CHILDREN. COMPARISON 
OF ACTIVATED ZINC PYRITHIONE WITH OTHER EXTERNAL THERAPY OPTIONS AS PART OF STEP-BY-STEP APPROACH 
M.I. Ivardava
IMPACT OF THE EDUCATIONAL PROGRAMMES FOR PARENTS OF INFANTS ON THE QUALITY OF THE INFANT’S LIFE 
S.V. Bychkovskaya, N.A. Ilienkova, S.Yu. Tereschenko
IMPACT OF THE TYPE OF A BASIC THERAPY ON THE QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH CONTROLLED MODERATELY 
SEVERE BRONCHIAL ASTHMA 
N.I. Taibulatov, L.S. Namazova-Baranova, O.A. Malakhov, N.V. Osipova, A.P. Stepanchenko 
DIAGNOSTIC TECHNIQUES FOR THE EARLY DETECTION OF DEGENERATIVE JOINT DISEASES IN CHILDREN
S.V. Romanova, E.A. Zhukova, N.A. Kaplina, L.V. Korkotashvili, I.V. Mayanskaya, M.V. Groshovkina, I.A. Timchenko 
FREQUENCY OF SIDE EFFECTS OF ANTIVIRUS THERAPY FOR CHRONIC VIRUS HEPATITIS IN CHILDHOOD 
E.N. Tsygina, I.E. Smirnov, A.G. Kucherenko, G.F. Zadkova, O.F. Lukina, O.O. Kupriyanova et al. 
STUDIES OF SAFETY AND FUNCTIONAL AND METABOLIC EFFECTS OF NON-IONIC CONTRAST MEDIA IN CHILDREN 
WITH NEPHROPATHIES
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
N.I. Voznesenskaya, K.S. Volkov 
PREPARATION OF A CHILD FOR SUMMER. PREVENTION OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN HEALTHY CHILDREN 
AND IN CHILDREN WITH ALLERGIC PATHOLOGY
T.G. Malanicheva, L.A. Khaertdinova
EFFICACY OF PATHOGENETIC THERAPY FOR ATOPIC DERMATITIS IN INFANTS 
M.Yu. Denisov 
PREVENTION AND TREATMENT OF FUNCTIONAL DISORDERS OF GASTRO-INTESTINAL TRACT IN INFANTS AND YOUNG 
PRE-SCHOOL CHILDREN 
V.V. Zhernokleeva, A.A. Togidny, A.F. Neretina, T.P. Korableva 
PRACTICE OF USING CHONDROPROTECTORS AND VITAMIN AND MINERAL MEDICATIONS IN THE TREATMENT 
OF ADOLESCENTS WITH BACKBONE OSTEOCHONDROPATHY AND SCOLIOSIS 
V.F. Lapshin
EFFICACY OF USING A MULTIVITAMIN COMPLEX IN CHILDREN WITH ALLERGIC DISEASES 
E.S. Otroschenko, L.V. Leonova, O.V. Komarova, A.G. Timofeeva, A.N. Tsygin
THE EFFICACY OF COMBINED PHARMACOLOGICAL BLOCKING OF RAAS IN CHILDREN WITH CHRONIC RENAL DISEASE 
CLINICAL OBSERVATIONS
E.I. Alieva, I.V. Poddubny
NONSPECIFIC ULCERATIVE COLITIS AND SEVERE HEMOPHILIA A COMBINATION IN CHILDREN
E.N. Fedulova, P.P. Potekhin, G.M. Lukoyanova, E.A. Rozhdenkin, O.A. Tutina, O.V. Fedorova et al. 
DIFFICULTY IN DIAGNOSTICS TO VERIFY CROHN’S DISEASE IN CHILDREN. CLINICAL CASE STUDY 
PRESSRELEASE
ENZIMOTHERAPY IN PRACTICE OF PAEDIATRICIAN

DANONE BABY NUTRITION — PARTNER OF THE UNION OF PAEDIATRICIANS OF RUSSIA 
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
THE 14TH CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA WITH INTERNATIONAL COLLABORATION «ACTUAL PROBLEMS 
IN PEDIATRICS» (MOSCOW, 15–18 FEBRUARY 2010)

RESOLUTION OF THE 14TH CONGRESS OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA WITH INTERNATIONAL COLLABORATION 
«ACTUAL PROBLEMS IN PEDIATRICS»
COMPETITION FOR YOUNG SCIENTISTS

TRAINING FOR TRAINERS — EDUCATIONAL PROGRAM FOR PARENTS
E.S. Sakharova
WHAT BOTHERS THE BABY? 

NIEMANN-PICK DISEASE TYPE C THROUGH THE EYES OF A MOTHER, NURSE, PHYSICIAN 

S.M. Sharkov, V.M. Studenikin, Yu.S. Akoev, S.P. Yatsyk
RECOMMENDATIONS ON TOILET TRAINING: INFORMATION FROM THE AMERICAN ACADEMY OF PAEDIATRICS 
MATERIALS OF EPA/UNEPSA

5

6

25

32

33

36

41

46

52

60

66

73

78

83

87

91

96

102

105

110

115

124

126

128

133

138

143

149

151
157

PF2_2010.indd   4
PF2_2010.indd   4
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

Обращение к читателям

Дорогие коллеги!
Спешим представить на ваш суд очередной номер нашего журнала. И, как 
всегда, мы постарались подготовить для вас публикации на наиболее актуальные темы. По-прежнему, особое внимание мы уделяем вакцинопрофилактике — из редакционной статьи вы получите исчерпывающие новейшие данные 
в этой области, а профессор В. К. Таточенко поведает, какие последствия для 
здоровья населения может повлечь за собой недобросовестность «ученого» 
в соответствующем оформлении СМИ.
С.С. Завидова продолжает знакомить нас с самой, пожалуй, важной на сегодняшний день стороной клинических исследований — правовыми аспектами.
Мы не забыли и о предстоящих летних каникулах, вы узнаете, как подготовить 
ребенка к лету, минимизировать риск развития у него респираторной инфекции. 
Не обделены вниманием и самые маленькие пациенты — в рубрике «Обучение 
обучающих» вас ждут ответы на вопросы: «Что же беспокоит малыша? Как 
правильно кормить ребенка? Когда лучше начинать приучать его к горшку?» 
А в статье Ивардавы М. И. обсуждается, как влияет на качество жизни младенца осведомленность родителей в основных медицинских вопросах. 
Практикующим педиатрам будет интересно познакомиться с опытом ведения 
детей с тяжелыми болезнями ЖКТ — неспецифическим язвенным колитом 
и болезнью Крона.
Вы, несомненно, заметите, как расширился спектр обсуждаемых проблем. 
Мы подробно рассматриваем не только вопросы лечения, но и диагностики 
различных болезней. Ведь мы с вами знаем, что залог успешного лечения — это своевременная постановка правильного диагноза. О возможностях ранней диагностики дегенеративных болезней суставов рассказывает 
Н.И. Тайбулатов. Кроме того, важно при проведении тех или иных исследований не навредить здоровью ребенка. Читайте об этом в статье по применению рентгеноконтрастных средств в нефроурологической практике. Педиатры-аллергологи непременно заинтересуются исследованием, в котором изучалась 
удовлетворенность родителей лечением детей с атопическим дерматитом.
Что нового в этом номере? Появилась рубрика «По материалам EPA/UNEPSA», в которой мы будем знакомить вас с наиболее важными событиями в жизни педиатрического сообщества Европы и всего мира. Мы считаем, что члены Союза 
педиатров России достойны знать все международные новости и участвовать в профессиональных мероприятиях, 
в том числе и за рубежом.
Дорогие друзья, все статьи этого выпуска, несомненно, представляют практический интерес для педиатров. Наверняка, 
одни вызовут вопросы, другие — несогласие читателя с автором. И это самое важное — ведь именно в споре рождается истина!
С уважением, 
главный редактор журнала, профессор, 
заместитель директора по научной работе — директор НИИ 
профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, 
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии 
ФППО педиатров ММА им. И. М. Сеченова, 
Лейла Сеймуровна НамазоваБаранова 

Dear Colleagues!
We are in a hurry to roll out the next issue of our journal for your review. And as always, we have tried to prepare the publications on the most 
pressing topics for you. We still have put a special emphasis on vaccinal prevention from the editorial article you will learn the exhaustive 
latest data in this area, while Professor V.K. Tatochenko will tell you what implications dishonesty of the pseudo scientists may have for the 
health of the population in the relevant media limelight. 
S.S. Zavidova continues to introduce us to arguably the most important area in clinical trials to date, the legal aspects. 
We also did not forget about the upcoming summer break and you will learn how to get your child ready for the summer, minimizing the risk 
of developing a respiratory infection. The youngest patients have not been spared attention either — under the heading «Training for 
Trainers» you will see answers to the questions such as: «What bothers the baby? What is the proper way of feeding a baby? What’s the best 
way to start toilet-training the baby?» The article by M.I. Ivardava discusses how parent awareness of key medical issues affects the quality 
of their baby’s life. 
Practicing paediatricians would be interested to learn the experience of treating children with severe GIT conditions — nonspecific ulcerative 
colitis and Crohn's disease. 
You will certainly notice how the scope of discussed issues has expanded. We review in great detail not only treatment issues, but also the 
diagnosis of different diseases. We in fact know that the key to a successful treatment is setting the right diagnosis in time. N.I. Taibulatov 
will tell you about the methods of early diagnosis for degenerative joint diseases. In addition, it is important not to harm the child’s health 
when doing certain tests, please read the related article about using contrast media in nephro-urological practice. Paediatriciansallergologists will definitely be interested in learning about the research which studied parent satisfaction with treatment of children 
suffering from atopic dermatitis. 
What’s new in this issue? New section «EPA/UNEPSA Materials» has been launched where we will be introducing you to the most important 
events in the European and world paediatrics community. We believe that the members of the Russian Union of Pediatricians deserve to be 
aware of all international news and to participate in professional events, particularly those outside of Russia. 
Dear friends, all the articles contained in this issue, without doubt, are interesting for pediatricians. Most likely, certain of them will raise 
questions, while others will cause readers to disagree with the authors. And this is the most important because after all truth can be 
discovered through debate!
Yours faithfully,
EditorinChief, Professor, 
Director of Institute of Preventive Pediatrics and Rehabilitation 
of Scientific Center of Children's Health, RAMS 
Leyla NamazovaBaranova

PF2_2010.indd   5
PF2_2010.indd   5
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

Научное обоснование вакцинации детей 
с отклонениями в состоянии здоровья

Редакционная статья

А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, В.К. Таточенко

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва 

Введение массовых программ вакцинопрофилактики 
в практику здравоохранения разделило во времени 
эпоху инфекционных заболеваний на до- и поствакцинальную эру. На сегодняшний день очевидно — не 
существует более эффективных превентивных программ 
в медицине, чем вакцинопрофилактика: каждый рубль, 
вложенный в эту область медицины, оборачивается 
сбереженными финансовыми ресурсами, сохраненными 
годами полноценной жизни и сэкономленными средствами в здравоохранении. Следует напомнить, что вакцинация совершила невиданный скачок за последнее 
десятилетие, и, в настоящий момент, вышла из собственно инфекционной области — разрабатываются 
и внедряются вакцины для профилактики и лечения 
онкологических, аутоиммунных, аллергических, метаболических заболеваний, наркомании и прочее. Между 
тем, вакцинопрофилактика именно инфекционных заболеваний по-прежнему способна решать самые острые 
проблемы мирового и российского здравоохранения, 
предотвращая эпидемии туберкулеза, вирусных гепатитов, кишечных и респираторных инфекций. Невозможно 
говорить об успешной реализации демографических 
программ, об удвоении ВВП, о существенном увеличении продолжительности жизни населения без 
решения неотложных задач вакцинопрофилактики, 
создания конкурентного биотехнологического производства в РФ, гармонизации требований к регистрации и контролю применяемых вакцин, клиническим 
исследованиям их эффективности и безопасности в 
соответствии со взятыми на себя Россией международными обязательствами. Существенным фактором 
успеха данных мероприятий является четко сформулированная государственная политика в отношении вакцинопрофилактики. Одним из стратегических приоритетов 
государственной политики должна стать безопасность 
прививок — от стадии разработки и производства до 
поликлиники, где непосредственно осуществляется 
вакцинация. Результатом этого должно явиться доверие общества к вакцинации и институтам, ее осуществляющим. Еще одной компонентой, без которой успех 
профилактических программ невозможен, является 
государственная поддержка в СМИ идеи вакцинации — 
как основы здорового образа жизни, провозглашенного 
важнейшим приоритетом нашего общества. 
К сожалению, анализируя сегодняшнюю ситуацию, приходится признать, что вокруг той универсальной профилактической технологии, каковой является вакцинация, до 

сих пор существует множество мифов, развенчать которые 
должна прогрессивная медицинская общественность.
С самого момента рождения идеи профилактики инфекционных болезней с помощью вакцинации руководители 
российского государства оказывали ей активную поддержку. Так, по личной просьбе императрицы Екатерины II,
Дженнер, осуществивший успешное оспопрививание, 
уже в 90-е гг. XVIII века прислал в Россию материал для 
широкого использования этой новой медицинской технологии. И сама императрица демонстрировала подданным 
эффективность и безопасность новой медицинской методики своим личным примером — в присутствии своих 
царедворцев она заставляла проводить оспопрививание 
не только себе, но и членам своей семьи.
Вообще истоки российской вакцинопрофилактики зарождались в том педиатрическом учреждении, правопреемником которого является наш Научный центр здоровья детей РАМН — в Московском Императорском 
воспитательном доме, созданном также по указу 
Екатерины II (рис. 1). Именно это учреждение в конце ХVIII — 

Scientific justification for vaccination of children 
with health disturbances 

A.A. Baranov, L.S. NamazovaBaranova, V.K. Tatochenko

Scientific Center of Children’s Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Рис. 1. Указ Екатерины II

PF2_2010.indd   6
PF2_2010.indd   6
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 2

начале XIX века стало главным оспопрививательным 
Центром в России. С 1805 г. медицинскому персоналу 
нашего учреждения было предписано изготавливать и 
рассылать противооспенную вакцину по всей стране, производить оспопрививание всех обращающихся и обучать 
этому ремеслу всех желающих. Московский воспитательный дом также был первым учреждением, где начали в 
1857 г. производить ревакцинацию оспы. Иными словами 
в недрах Московского воспитательного дома зародился 
первый в стране Центр иммунопрофилактики. 
О том, какое значение имело это учреждение для жизни Москвы того времени можно судить по надписи на 
гравюре XVIII века, на которой общеизвестный вид на 
Кремль и Москву-реку обозначен как «Вид на Дом для 
подкидышей (Воспитательный дом) — Vue de la Maison 
des enphants trouvеs» (рис. 2). Кстати, первому воспитаннику Императорского воспитательного дома, получившему оспопрививание, дали имя Антона Вакцинова. 
Первый главный врач детского госпиталя Московского 
Императорского воспитательного дома, французский профессор немецкого происхождения Шарль Мертенс, успешно предотвратил среди воспитанников эпидемию бушевавшей в Москве в 80-х гг. XVIII века чумы. Результаты этой 
борьбы, а также те противоэпидемические мероприятия, 
которые осуществлялись в учреждении и благодаря которым ни один из воспитанников или представителей работающего персонала от этой грозной болезни не умер, он 

описал в изданной в 1874 г. в Париже монографии «Traitе 
de la peste (Лечение чумы)» (рис. 3). 
Позже, в XIX веке, борьба с инфекциями, являющимися 
наиболее частой причиной смерти, а значит, и невысокой 
продолжительности жизни, вышла на новый уровень, 
обусловленный внедрением идей вакцинации в клиническую медицину. В своей диссертации «К истории 
эпидемий древнего мира», изданной в Москве в 1894 г., 
главный прозектор Московского Императорского воспитательного дома обобщил накопленные знания по закономерностям развития и возможностям предотвращения 
инфекционных болезней (рис. 4). 
XX век был ознаменован расцветом вакцинопрофилактики: создавались все новые вакцины, изучался 
процесс формирования поствакцинального иммунитета, совершенствовались методики и техники вакцинации. Сотрудники инфекционного отделения Центра под 
руководством профессора А.И. Доброхотовой и членакорреспондента АМН СССР С.Д. Носова как по старому 
адресу (ул. Солянка), так и переехав вместе со всем 
Центром в 1962 г. по новому адресу (Ломоносовский пр.), 
успешно решали острые вопросы профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней (рис. 5–6). 
В послевоенные годы внимание исследователей Центра 
было сосредоточено на борьбе с такими важнейшими 
инфекциями, как дифтерия, коклюш, корь. Успешному 
внедрению в педиатрию вакцинопрофилактики этих 

Рис. 2. «Вид на Дом для подкидышей 
(Воспитательный дом) — Vue de la Maison des 
enphants trouves»

Рис. 5–6. Обходы А.И. Доброхотовой и С.Д. Носова в инфекционной клинике

Рис. 4. Диссертация 
А.К. Устинова «К истории 
эпидемий древнего мира», 
Москва, 1894 г.

Рис. 3. Изданная в 1874 г. 
в Париже монография 
Ш. Мертенса «Traitede la peste 
(Лечение чумы)»

PF2_2010.indd   7
PF2_2010.indd   7
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

Редакционная статья

инфекций способствовали исследования сотрудников 
инфекционной клиники В.П. Брагинской, Л.В. Ливановой, 
А.Ф. Соколовой. Напомним, что инфекционное отделение — 
одно из старейших подразделений Центра, в котором 
изучение поствакцинальных осложнений было одним из 
основных научно-практических направлений работы на 
протяжении всего периода существования. 

Сегодня Центр с гордостью может сказать о немалом вкладе в борьбу с туберкулезом у детей. Снижению распространенности этой грозной болезни, безусловно, способствовала разработка методов специфической профилактики. 
Методика применения внутрикожной вакцинации БЦЖ 
родилась в стенах Центра еще более полувека назад. 
Огромная работа профессора А.А. Ефимовой по быстрому 
внедрению в стране нового метода введения вакцины привела к существенному сокращению частоты нежелательных явлений и повышению эффективности специфической 
иммунопрофилактики (рис. 7). Монография А.А. Ефимовой 
«Специфическая профилактика туберкулеза у детей» обобщила связанные с этой проблемой достижения.
Центр явился и пионером в изучении способов вакцинации против кори: детальная разработка и апробация метода серопрофилактики кори обеспечила его внедрение 
в широкую педиатрическую практику. Сотрудники отделения (Соколова А.Ф., Алексина С.Г., Степаненкова Л.П., 
Ливанова Ю.В., Брагинская В.П.) были не только инициаторами, но и участниками всех этапов, через которые 
прошла коревая вакцинация, заняв ныне прочное место 
в Национальном календаре профилактических прививок 
(рис. 8). Без преувеличения можно сказать, что многие 
мероприятия системы, давшие резкое снижение смертности от этой ранее смертельно опасной болезни, были 
разработаны в инфекционной клинике Центра. 
В результате многолетнего изучения различных вопросов 
вакцинопрофилактики был разработан оптимальный прививочный календарь, выработаны противопоказания к 
прививкам, принципы щадящей иммунизации детей, имеющих условные противопоказания к проведению вакцинации. Итоги этой большой работы описаны в монографии 
В.П. Брагинской и А.Ф. Соколовой «Активная иммунизация. 
Профилактика поствакцинальных  осложнений».
Многочисленные научные труды, посвященные проблемам вакцинации, созданные под руководством и при 
непосредственном участии профессора, д.м.н., заслуженного деятеля науки, эксперта ВОЗ В.К. Таточенко, более 
30 лет заведовавшего профильным отделением, внесли 
значительный вклад в становление отечественной вакцинопрофилактики (рис. 9). Под его руководством именно в нашем учреждении на базе Института педиатрии в 
начале 90-х гг. был создан первый в СССР прививочный 
центр, принципы работы которого послужили основой 
к созданию прививочных кабинетов в других городах 
страны. Позднее, в 2000 г., на базе Консультативнодиагностического центра НЦЗД РАМН был создан кабинет вакцинопрофилактики, в котором продолжали научную и практическую работу высококвалифицированные 
педиатры-вакцинологи с огромным стажем работы (к.м.н. 
Извольская З.А. и Алексина С.Г.). С 2007 г. кабинет преобразовался в отделение, получившее статус Центра семейной вакцинопрофилактики (в настоящее время заведует 
отделением к.м.н. Галицкая М.Г.).
В 2007 г. по решению Президиума РАМН и Рос потребнадзора на базе отделения был создан Феде ральный 
центр по иммунопрофилактике детей с отклонениями в 
состоянии здоровья (рис. 10). И это не случайно, ведь с 
самого начала функционирования кабинета, а затем и 
отделения, большинство обратившихся детей имели те или 
иные отклонения в состоянии здоровья. А так как именно 
дети с различными заболеваниями больше всего нуждаются в защите от инфекционных болезней, специалистыиммунологи Центра прививают их по индивидуальным 
схемам и графикам. В отделении был разработан алгоритм действия врача при обращении ребенка на вакцинацию, когда в сложных диагностических случаях бывают 

Рис. 7. Профессор А.А. Ефимова

Рис. 9. Профессор В.К. Таточенко (ВОЗ), в первом ряду второй справа

Рис. 8. Дети, одними из первых в СССР привитые от кори

PF2_2010.indd   8
PF2_2010.indd   8
22.04.2010   23:35:18
22.04.2010   23:35:18

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 2

задействованы ведущие специалисты и широчайшие диагностические возможности всего Центра. Благодаря такому подходу к проблеме вакцинации, дети, обратившиеся 
в отделение, и ранее имевшие даже длительный отвод от 
прививок, с успехом прививаются. 
В настоящее время в Национальный календарь вакцинации РФ входят прививки от 10 болезней — туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, паротита и гриппа. В то же 
время, Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации 
(GAVI) ставит своей целью обеспечить защиту всех детей 
планеты от 14 инфекций: туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, 
а также (вместо гриппа и паротита) — гемофильной 
инфекции типа b, менингококковой, пневмококковой 
и ротавирусной инфекций, японского энцефалита и 
желтой лихорадки (в отдельных регионах). В большинство же календарей стран европейского Союза, США, 
Канады, Австралии и т.д. входит 15–17 позиций: вакцинация против туберкулеза, гепатита В, коклюша, дифтерии, 
столбняка, полиомиелита, кори, краснухи, гемофильной 
инфекции типа b, менингококковой, пневмококковой, папилломавирусной, ветряночной и ротавирусной инфекций, гепатита А, гриппа, опоясывающего 
герпеса или клещевого энцефалита и др.
Конечно, в России достигнуты огромные результаты в 
борьбе с инфекционными болезнями по сравнению с 
довакцинальным периодом. Так, заболеваемость корью 
снизилась в 500 раз, эпидемическим паротитом — в 150, 
дифтерией — в 200, коклюшем — в 40, столбняком — 
в 50 раз. С 1997 г. не было ни одного случая полиомиелита, вызванного диким вирусом. В 2008 г. в стране зарегистрировано всего 27 случаев кори (в т.ч. 17 — завозные), 
что соответствует критерию ВОЗ по элиминации кори — 
менее 1 случая на 1 млн населения.
Однако, сегодня, наряду с огромными достижениями 
России в борьбе с инфекционными болезнями, высоким уровнем охвата профилактическими прививками 
детского населения, существует и заметное отставание, 
выражающееся в частности в недоиспользовании методов специфической иммунопрофилактики (отсутствие в 
Национальном календаре вакцинации против пневмококковой, папилломавирусной, гемефильной типа b, ветряночной, менингококковой инфекции и гепатита А). Есть 
и другие проблемы — отсутствие в Национальном календаре ревакцинации против коклюша детей дошкольного 
возраста, а также постоянные попытки перенести первую 
вакцинацию против гепатита В с первых дней жизни на 
возраст 3 месяцев. Не до конца развенчаны мифы о 
вреде вакцинации вообще и о невозможности вакцинации детей с теми или иными заболеваниями в частности. 
Очень стойкое заблуждение о том, что новые вакцины в 
календаре не нужны, там и так достаточно. 
Все эти тезисы хотелось бы подробно прокомментировать.
1. О необходимости сохранения вакцинации против 
гепатита В всех новорожденных.
В настоящее время, согласно Приказу Минздрава России 
от 27.06.2001 «О Национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям» новорожденным детям в родильных 
домах делаются 2 прививки — от гепатита В и туберкулеза. Для того, чтобы решить вопрос о переносе одной из 
них на другие сроки, следует взвесить на основании проведенных исследований или анализа больших выборок:
а)  факты, достоверно свидетельствующие о том, что их 
совместное применение как-то ухудшает состояние 
здоровья новорожденного;

б) факты, 
достоверно 
свидетельствующие о 
том, что их применение именно в эти сроки небезопасно;
в) последствия того, если 
эта прививка не будет 
сделана 
конкретно 
в этот срок (сколько 
новорожденных заболеют до момента того 
возраста, на который 
переносится 
вакцинация). 
А.  Мы 
не 
располагаем 
убедительными 
данными о том, что 
совместное 
применение вакцин против 
гепатита В и ТВС плохо переносится новорожденными детьми. 

•  Вакцинация 
против 
гепатита В и ТВС про водится новорож ден- 
ным во всех европейских странах (кроме Великобритании и Франции, где прививку против туберкулеза перенесли на второе полугодие жизни).

•  Вакцина против гепатита В применяется у новорожденных уже более 25 лет, общее число использованных доз намного превысило 100 000 000. В России 
накоплен также большой опыт такой вакцинации. 
Ни в отечественной, ни в мировой литературе не описано серьезных побочных явлений у новорожденных 
(ВОЗ, 2001). Вакцина вводится даже недоношенным 
детям (при глубокой недоношенности ее рекомендуется вводить вместе со специфическим иммуноглобулином). Противопоказанием к введению вакцины, 
помимо общих для всех вакцин (острые состояния), 
является лишь аллергия к пекарским дрожжам, не 
наблюдаемая у новорожденных.
Мнения о связи вакцинации против гепатита В с развитием кровоточивости не подтвердились (геморрагическая 
болезнь развилась у детей, не получивших витамин К при 
рождении, а не в связи с вакцинацией против гепатита В). 
Утверждения о том, что вакцина вызывает затяжную 
желтуху также не имеют под собой оснований, они были 
опровергнуты соответствующими исследованиями. 
Озабоченность в связи с наличием мертиолята в вакцине 
осталась в прошлом, у новорожденных теперь используют вакцины без мертиолята.
•  Мнение о том, что совместная прививка против гепатита В и туберкулеза увеличивает число осложнений 
на вакцину БЦЖ высказывается давно, но она была 
опровергнута как в России (Г.С. Фролова, 1999), так и 
за рубежом. Анализ сообщений, поступивших в Центр 
осложнений БЦЖ Минздравсоцразвития РФ при НИИ 
фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, показывает, что после введения вакцинации новорожденных против гепатита В в 2002 г. число осложнений на 
БЦЖ практически не увеличилось (табл. 1).
Не было отмечено и роста числа осложнений в 56 регионах, где велся полный учет осложнений БЦЖ и о них 
сообщалось Центру: в 2002–2003 г. частота осложнений на 100 000 первично привитых составила 28,1 
(Вундцеттель Н.Н., 2006), тогда как в 1995 г. она составляла 30,9 (Закирова Н.Р., 1998).

Рис. 10. Приказ РАМН 
и Роспотребнадзора 
о создании Центра 
по иммунопрофилактике 
детей с отклонениями 
в состоянии здоровья, 2007 г.

PF2_2010.indd   9
PF2_2010.indd   9
22.04.2010   23:35:19
22.04.2010   23:35:19

Редакционная статья

Б.  Мы располагаем сегодня фактами, достоверно свидетельствующими о том, что применение ВСG вакцины именно новорожденным небезопасно, тогда как 
для гепатита В этой закономерности не выявлено.

•  БЦЖ-остеиты.
Согласно статистике заболеваемости костно-сус тав ные 
поражения туберкулезной этиологии составляют 3–4% 
от общего числа случаев туберкулеза: 174 в 1999 г., 
118 в 2000 г., 133 в 2001 г., 134 в 2002 г., 147 в 2003 г. 
и 130 в 2004 г., причем более 60% случаев (163 из 
277 в 2003–2004 гг.) приходится на «изолированный 
туберкулез костей» у детей 0–2 летнего возраста, большинство которых с высокой вероятностью представляют 
собой БЦЖ-остеиты. Увеличение числа сообщений о 
БЦЖ-остеитах в 2006 г. (табл. 1) представляет собой, 
скорее всего, результат улучшения отчетности, а также 
правильной интерпретации природы остеитов. Именно 
на это было направлено положение Приказа МЗ РФ от 
21 марта 2003 г. № 109, предписывавшего: «В случае 
невозможности верифицировать возбудителя к М. Воvis 
BCG, диагноз поствакцинального осложнения устанавливают на основании комплексного обследования (клинического, рентгенологического, лабораторного)».
•  Причины осложнений БЦЖ.
Мнение о связи осложнений БЦЖ с вакцинацией против гепатита В в периоде новорожденности опровергается и анализом причин осложнений. Так, за период 1998–2004 гг. 10% лимфаденитов и 38% холодных 
абсцессов развились у детей, получивших БЦЖ вне род
дома (в поликлинике или больнице), тогда как там получают первую дозу БЦЖ не более 2% детей. Очевидна связь 
этих осложнений с ненадлежащей техникой прививок.
Не позволяют связать с введением вакцины гепатита В 
и причины возникновения гематогенных осложнений, 
а также части лимфаденитов, которые возникают при 
введении как БЦЖ, так и БЦЖ-М. 
Практически все дети с генерализованными БЦЖ-итами 
и остеитами имеют иммунные нарушения. Для генерализованного БЦЖ-ита — это хроническая гранулематозная 
болезнь, гиперIgM-синдром, тотальная комбинированная 
иммунная недостаточность. У детей с остеитами чаще выявляются менее тяжелые иммунные нарушения — снижение 
продукции интерферона-, нарушения функциональной 
активности рецептора интерферона-или интерлейкина 12. Пациенты с осложнениями в виде лимфаденитов 
имеют менее тяжелые нарушения иммунной системы в 
системе интерферона-(табл. 2). 
Эти данные совпадают с данными мировой литературы: ранее главной причиной остеитов считалась 
повышенная реактогенность вакцины, однако развитие 
иммунологии позволило выявлять такие дефекты, как 
частичную недостаточность интерферона-гамма, предрасполагающую к развитию процессов, вызываемых внутриклеточными возбудителями, в частности БЦЖ и нетуберкулезными микобактериями (Sasaki Y. et al., 2002). 
Это вводит не только генерализованный БЦЖ-ит, но и 
БЦЖ-остеиты (и, возможно, часть БЦЖ-лимфаденитов) в 
разряд трудно предотвратимых. 

Таблица 1. Численность и структура осложнений вакцинации против туберкулеза*

Вид осложнения
2000
2001
2002
2003
2004
2005**
2006***
Всего

Язва
17
8
6
5
5
11
4
56–2,7

Инфильтрат
3
5
2
4
1
17
20
52–2,5

Хол. абсцесс
130
127
151
194
162
75
80
919–44,1

Лимфаденит
140
119
89
86
73
143
182
832–40,0

Кел. рубец
8
3
2
2
—
9
24–1,1

Остеит
13
15
28
35
26
19
59
195–9,4

Генер. БЦЖ
1
1
4
—
—
—
6–0,3

Итого
312
278
282
326
267
265
354
2084–100%

Примечание.
* По данным Центра осложнений БЦЖ-вакцинации Минздравсоцразвития РФ. 
** Расчетные данные, основанные на анализе 196 сообщений. 
*** Число сообщений, поступивших в ГИСК им. Л.А. Тарасевича — до проведения экспертизы и подтверждения диагноза осложнения.

Таблица 2. Результаты иммунологического обследования детей с осложнениями БЦЖ (по данным ГНЦ-Института иммунологии ФМБА)

Иммунный дефект
Генерализов. БЦЖ (n = 9)
Остеит (n = 15)
Лимфаденит (n = 10)
Всего (n = 34)

ХГБ*
7
1
—
8

Гипер IgM-синдром
1
—
—
1

ТКИН**
1
—
—
1

Дефицит IFN —
8
4
12

Нарушение активности рецептора: 
— IFN — IL 12
—
—
2
2
1
5
3
7

Норма
—
2
—
2

Примечание.
* — хроническая гранулематозная болезнь; ** — тяжелая комбинированная иммунная недостаточность.

PF2_2010.indd   10
PF2_2010.indd   10
22.04.2010   23:35:19
22.04.2010   23:35:19

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ /2010/ ТОМ 7/ № 2

В. Мы располагаем фактами о том, что если прививка 
против гепатита В не будет сделана в родильном доме, 
то до 17–20 000 новорожденных заболеют до момента 
3-месячного возраста, на который предлагается перенести вакцинацию. Фактически мы прогнозируем вспышку 
против гепатита В у новорожденных при таком подходе. 
•  В сложившейся эпидемиологической ситуации 
с распространенностью носительства HBsAg 
порядка 1–2% и выше оставлять новорожденных 
без прививки против гепатита В неприемлемо, 
поскольку даже небольшой процент ложноотрицательных исследований женщин на HBsAg приведет к вертикальному заражению значительного 
числа новорожденных. 
ВОЗ указывает: «Хотя стратегия скрининга всех беременных женщин на HBsAg и вакцинации при рождении 
только детей, рожденных от таких матерей, может быть 
применена в областях с низкой эндемичностью ВГВ, она 
может быть лишь частично эффективной» (Weekly Epid. 
Rec 2004; 79:255). 
Это было продемонстрировано в проведенном Союзом 
педиатров России в 2006 г. специальном исследовании в 4 крупных городах страны. В нем были повторно 
обследованы на HBsAg 1180 беременных женщин, из 
которых 98,63% были обследованы до родов (не обследовались до родов 15 женщин). Всего HBsAg был выявлен у 16 женщин, что дает цифру носительства 1,35% 
(0,9–1,67% в разных городах), из них:
—  выявлен HBsAg из 15 женщин, 
не обследованных до родов  
— 4 
—  выявлен HBsAg при обследовании 
до родов  
— 7 
—  выявлен HBsAg из числа женщин 
с отрицательным тестом до родов  — 5 
(лабораторная ошибка всего 0,5% по отношению 
ко всем обследованным до родов женщинам).
Таким образом, даже при такой малой лабораторной 
ошибке прививки в возрасте 3 месяцев не смогут предупредить инфицирование почти у половины детей. 
Экстраполируя эти данные на 1 717 000 новорожденных 
в год, с учетом той же частоты носительства HBsAg (хотя, 
вероятно, она выше в ряде регионов) и той же лабораторной ошибки (хотя она, вероятно, выше за пределами больших городов) из числа новорожденных риска 
(1.35% = 23 180) ложноотрицательный рутинный тест 
будет получен у 17–20 000 матерей новорожденных, 
что сведет на нет результаты вакцинации.
•  Неблагоприятный результат вакцинации против гепатита В, с началом в 2 месяца жизни детей, рожденных 
от HBsAg-негативных матерей, получен в США: ежегодно своевременно не прививаются против гепатита В около 2 тыс. детей от неидентифицированных в пренатальном периоде матерей-носителей 
HBsAg. Новый Национальный календарь вакцинации 
США с 2006 г. предусматривает введение 1-й дозы 
вакцины против гепатита В при рождении всем детям, 
независимо от HBsAg-статуса матери. 

•  Вакцинация против гепатита В новорожденных не препятствует использованию комбинированных вакцин 
типа АКДС-ГВ: после введения 1-й дозы в роддоме, 
остальные 2 прививки (детям HBsAg-негативных матерей) проводят комбинированной вакциной в возрасте 
3 и 6 мес. Иммуногенность подобных схем доказана.
Таким образом, становится очевидным, что не прививать от гепатита В в роддоме мы не можем, чтобы не 
получать к 3 месяцам их жизни 20-тысячную популяцию 
детей, больных гепатитом В. 

С другой стороны, прививать в роддоме от ТВС мы можем 
только при условии полной уверенности в том, что данный ребенок не является иммунодефицитным, а это станет явным только ближе к году.
Какие могут быть пути снижения частоты осложнений 
БЦЖ-вакцинации в России?
Проводимое в России расширение использования вакцины БЦЖ-М, повышение охвата прививкой не привитых в роддоме недоношенных и больных новорожденных на втором этапе выхаживания, несомненно, будет 
способствовать снижению частоты осложнений. Однако 
эти меры вряд ли существенно сократят частоту генерализованных БЦЖ-итов и БЦЖ-остеитов, поскольку они в 
наибольшей степени связаны с отклонениями в иммунной системе новорожденных. Частота остеитов (порядка 
1:10 000 первых доз вакцины, если суммировать диагностированные БЦЖ-остеиты и «изолированный туберкулез костей у детей до 2 лет») не приемлема и требует 
незамедлительного рассмотрения. Конечно, в сложившихся эпидемиологических условиях по туберкулезу речь 
о полной отмене вакцинации БЦЖ не стоит, однако следует изучить возможность переноса вакцинации БЦЖ на 
конец 1-го года жизни в более благополучных регионах 
и (или) группах населения; подобный исследовательский 
проект позволил бы в течение 1 года решить допустимость такого переноса. Обоснованием является то, что 
отсрочка с вакцинацией позволит в течение первого года 
жизни ребенка выявить первичный иммунодефицит по 
клиническим проявлениям и отвести его от прививки; за 
этот период произойдет, по крайней мере, у части детей с 
«поздним иммунологическом стартом» созревание иммунных механизмов, что предотвратит развитие осложнений. 
Такое решение недавно было принято во Франции.
2. Об актуальности введения в Национальный календарь бустерной вакцинации против коклюша детей 
дошкольного (и подросткового) возраста.
Известно, что наиболее частой причиной обращений 
больных к врачу (не только детей, но и взрослых) за 
амбулаторной помощью является кашель [1]. Жалобы 
на хронический кашель (длящийся более 2 недель) чаще 
всего приводят больных и в стационар. При этом у клиницистов возникает закономерный вопрос, действительно 
ли коклюш является редкой причиной хронического кашля у детей, или этот диагноз необходимо исключать на 
начальных стадиях диагностического процесса.
Согласно официальной статистике Минздрава, с введением вакцинации против коклюша–дифтерии–столбняка в 
начале 60-х гг. заболеваемость в стране резко снизилась 
(рис. 11 а). Однако даже на рубеже веков абсолютные 
цифры зарегистрированных заболевших продолжают 
оставаться на неоправданно высоком уровне (рис. 11 б). 
Что же касается незарегистрированных… 
В 2004–2005 годах было проведено исследование 
(Russian Pertussis Study), целью которого было оценить 
распространенность коклюша среди детей с хроническим 
кашлем. Исследование проводилось в несколько этапов 
(рис. 12). На первом этапе был изучен вакцинальный 
статус у 1500 детей, проживающих в 5 разных регионах 
России (Москве, Санкт-Петербурге, Волгограде, Томске 
и Новокузнецке). Случайным образом было отобрано 
по 300 амбулаторных карт детей разного возраста в 
каждом из 5 регионов (по 100 для возрастных групп 
2–4, 5–9 и 10–14 лет). Информация о сроках введения 
всех доз коклюшной вакцины, причинах отказа и/или 
прекращения вакцинации была перенесена в специально разработанную регистрационную форму. На втором этапе определялись серологические критерии для 

PF2_2010.indd   11
PF2_2010.indd   11
22.04.2010   23:35:19
22.04.2010   23:35:19