Педиатрическая фармакология, 2008, том 5, № 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Коростовцев Д.С., Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Буслаева Г.Н.
Ответственный секретарь
Маргиева Т.В.
Секретариат редакции
Вишнева Е.А., Алексеева А.А.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Телефон (499) 1323043

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (499) 1327204
Факс (499) 1323043
еmail: pedpharm@nczd.ru

Издатель 
Союз педиатров России
119991, г. Москва,
Ломоносовский проспект, 2/62
Тел./факс: (499) 1327204

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано ООО «МСтудио»,
119146, Москва, 2я Фрунзенская ул.,
д. 8, стр. 1
Тел.: (495) 6608360
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге «Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Алиев М.Д. (Москва) 
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Булатова Е.М. (СанктПетербург)
Вавилова В.П. (Кемерово)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Вялкова А.А. (Оренбург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелко Т.И. (Кишинев, Молдова)
Горелов А.В. (Москва)
Джумагазиев А.А. (Астрахань)
Зырянов С.К. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Караулов А.В. (Москва)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Китарова Г.С. (Бишкек, Киргизия)
Ковтун О.П. (Екатеринбург)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Короткий Н.Г. (Москва)
Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)

Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Нисевич Л.Л. (Москва)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Постников С.С. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Решетко О.В. (Саратов)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Сидоренко И.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Симонова О.И. (Москва)
Скрипченко Н.В. (СанктПетербург)
Смирнова Г.И. (Москва)
Солдатский Ю.Л. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Тимофеева А.Г. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Цыгин А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

Журнал входит в Перечень ведущих 
научных журналов и изданий ВАК, 
в которых должны быть
опубликованы основные результаты
диссертаций на соискание ученой
степени кандидата и доктора наук

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 1

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 5/ № 1/ 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
ВАКЦИНАЦИЯ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕ
В.К. Таточенко
ПРОГНОЗ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННОЙ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
А.А. Баранов, Л.С. Намазова, В.К. Таточенко  
ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ И СВЯЗАННЫЕ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ — СЕРЬЕЗНАЯ ПРОБЛЕМА
СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
М.Г. Галицкая, Л.С. Намазова, М.В. Федосеенко, А.Г. Гайворонская, С.Г. Алексина    
РЕАКТОГЕННОСТЬ АЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ И ВОЗМОЖНОСТЬ ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
У ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ В ПЕДИАТРИИ
А.В. Караулов  
КОММЕНТАРИЙ К СТАТЬЕ Н.А. КОРОВИНОЙ С СОАВТ.  «СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ»
Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.В. Леписева, А.В. Суздаленков, А.А. Гирина
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
А.Г. Гайворонская    
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ 
А.Б. Иванюк, А.С. Колбин
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОСЕЛЬТАМИВИРА В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Ю.Л. Солдатский, Е.К. Онуфриева, С.Ф. Гаспарян
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ СИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
А.Ю. Томилова, Р.М. Торшхоева, Л.С. Намазова, Л.М. Кузенкова   
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ У ДЕТЕЙ: ВЛИЯЕТ ЛИ ТЕРАПИЯ НА КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ И КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ?
Н.А. Милешина    
МУКОЛИТИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ NАЦЕТИЛЦИСТЕИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
ЭКССУДАТИВНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ
ЛЕКЦИЯ
О.А. Громова 
ИСТОРИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ВИТАМИНОЛОГИИ
ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
А.К. Геворкян, А.Ю. Томилова, Л.С. Намазова, В.В. Ботвиньева 
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (ПО МАТЕРИАЛАМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ
ПРОГРАММЫ ДЛЯ ПЕДИАТРОВ)
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРА
И.А. Громов, Р.М. Торшхоева, А.А. Алексеева, Л.С. Намазова    
СОВРЕМЕННЫЕ ВИТАМИННОМИНЕРАЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО
ОТВЕТА У ДЕТЕЙ
ЭКСПЕРТЫ ПРЕДЛАГАЮТ НОВЫЙ КОНСЕНСУС В ОТНОШЕНИИ ДЕТСКОЙ АСТМЫ
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
И.А. Громов, Р.М. Торшхоева, К.А. Ларина 
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИВИТАМИНОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 673 ОТ 30 ОКТЯБРЯ 2007 Г. «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА
РОССИИ ОТ 27 ИЮНЯ 2001 Г. № 229 «О НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И
КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ» 
ИНФОРМАЦИЯ СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
ОБУЧЕНИЕ ОБУЧАЮЩИХ — ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ
Е.А. Вишнева, Л.С. Намазова, М.Э. Ивардава 
ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОДНОРАЗОВЫХ ПОДГУЗНИКОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕЛЕНОЧНОГО
ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
НОВОСТИ ВОЗ
ВАКЦИНЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ КОКЛЮША (ПОЗИЦИЯ ВОЗ)

5

6

7

14

20

21

26

34

41

46

54

57

62

68

74

76

80

84

87

90

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 2

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1

Pediatric
pharmacology 

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
Namazova L.S.
Deputy editorsinchief
Korostovtsev D.S., Chumakova O.V.
Research editors
Antonova Ye.V., Buslaeva G.N.
Editorial secretary 
Margieva T.V.
Secretariesgeneral
Vishneva  Ye.A., Alekseeva A.А.
Art director
Arkhutik A.B.
Publishing editor
Pugacheva U.G.
Advertising department
rek@nczd.ru
rek1@nczd.ru
Phone: (499) 1323043

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (499) 1327204
Fax: (499) 1323043
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva Ye.I. (Moscow)
Aliyev M.D. (Moscow)
Asanov A.Yu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina Ye.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Yu.B. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.Ye. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Bulatova Ye.M. (St.Petersburg)
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vyalkova A.A.  (Orenburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelko T.I. (Kishinev, Moldova)
Gorelov A.V. (Moscow)
Dzhumagaziev A.A. (Astrahan')
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karaulov A.V. (Moscow)
Karpukhin Ye.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kitarova G.S. (Bishkek, Kirghizia)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)
Korsunsky A.A. (Moscow)
Kovtun O.P. (Ekaterinburg)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)

Lukhushkina Ye.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Mazitova L.P. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Nisevich L.L. (Moscow)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Postnikov S.S. (Moscow)
Reshetko O.V. (Saratov)
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda Ye.V. (Moscow)
Sidorenko I.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Simonova O.I. (Moscow)
Skripchenko N.V. (St. Petersburg)
Smirnova G.I. (Moscow)
Soldatsky Yu.L. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Timofeeva A.G.(Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova Ye.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Tsygin A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Yu. (Moscow) 
Vavilova V.P. (Kemerovo)
Yatsyik G.V. (Moscow)
Zyryanov S.К. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
The Union of Pediatricians of Russia
2/62, Lomonosov avenue, 
Moscow, 119991
tel./fax: (499) 1327204

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice «MStudio»
№ 8/1, 2nd Frunzenskaya street,
Moscow, 119146. Tel.: (495) 6608360
Circulation 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Journal is in the List 
of the leading scientific journals
and publications of the Supreme
Examination Board (VAK), which
are to publish the results 
of doctorate theses

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 3

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2008 volume 5 № 1 

CONTENT

EDITOR'SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
VACCINATION IN MODERN WORLD  
V.K. Tatochenko
ТHЕ FORECAST AND PROSPECTS OF MODERN VACCINOPROPHILAXIS
A.A. Baranov, L.S. Namazova, V.K. Tatochenko  
PNEUMOCOCCAL INFECTION AND ASSOCIATED DISEASES — A SERIOUS PROBLEM 
OF MODERN HEALTH CARE
M.G. Galitskaya, L.S. Namazova, M.V. Fedoseenko, A.G. Gaivoronskaya, S.G. Aleksina    
REACTOGENICITY OF ACELLULAR PERTUSSIS VACCINE AND THE POSSIBILITY OF ITS USE 
IN ELDER CHILDREN
IMMUNOPROPHYLAXIS AND IMMUNOTHERAPY IN PEDIATRICS
A.V. Karaulov  
COMMENTARIES ON THE ARTICLE «MODERN CAPABILITIES OF IMMUNOPROPHYLAXIS OF ACUTE 
RESPIRATORY INFECTIONS IN FREQUENTLY AILING CHILDREN» BY N.A. KOROVINA ET AL.
N.A. Korovina, A.L. Zaplatnikov, I.V. Lepiseva, A.V. Suzdalenkov, A.A. Girina
MODERN CAPABILITIES OF IMMUNOPROPHYLAXIS OF ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS 
IN FREQUENTLY AILING CHILDREN
A.G. Gayvoronskaya    
HEMOPHILIC INFECTION AMONG CHILDREN
PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS 
A.B. Ivanyuk, A.S. Kolbin
OSELTAMIVIR MEDICATION IN THE PEDIATRIC PRACTICE: THE REVIEW
ORIGINAL ARTICLES
U.L. Soldatskiy, E.K. Onufriyeva, S.F. Gasparyan
SECRETOLYTIC THERAPY EFFICIENCY FOR COMPLEX TREATMENT OF ACUTE BACTERIAL SINUSITIS 
FOR STAYIN CHILDREN PATIENTS
A.U. Tomilova, R.M. Torshhoeva, L.S. Namazova, L.M. Kuzenkova  
CHILD ALLERGIC RHINITIS: DOES THERAPY AFFECT PATIENTS' COGNITIVE FUNCTIONS 
AND QUALITY OF LIFE?
N.A. Mileshina    
MUCOLYTIC ACTION AND EFFICIENCY OF NACETYLCYSTEINE IN TREATMENT OF PATIENTS SUFFERING 
FROM SECONDARY OTITIS MEDIA
LECTURE
O.A. Gromova 
HISTORICAL AND MODERN ASPECTS OF RUSSIAN PEDIATRIC VITAMINOLOGY
DOCTOR'S MANUAL
A.K. Gevorkian, A.Y. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvin'eva 
ALLERGIC RHINITIS: DIAGNOSTICS AND TREATMENT (BASED ON EDUCATIONAL PROGRAM 
FOR PEDIATRICIANS)
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
I.A. Gromov, R.M. Torshkhoeva, A.A. Alekseeva, L.S. Namazova    
MODERN VITAMIN AND MINERAL COMPLEXES AND THEIR INFLUENCE ON THE IMMUNE RESPONSE 
IN CHILDREN
EXPERTS SUGGEST A NEW CONSENSUS IN RELATION TO CHILDHOOD ASTHMA
CLINICAL OBSERVATION
I.A. Gromov, R.M. Torshhoyeva, K.A. Larina 
EXPERIMENT OF USING MULTIVITAMINS FOR COMPLEX TREATMENT OF ATOPIC DERMATITIS
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT
THE ORDER № 673 FROM OCTOBER 30, 2007 «ON INSERTION OF CHANGES AND ADDITIONS TO THE ORDER 
OF THE MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION DATED JUNE 27, 2001 № 229 «ON THE NATIONAL
SCHEDULE OF PROPHYLACTIC VACCINATION AND THE SCHEDULE OF PROPHYLACTIC VACCINATION 
IN COMPLIANCE WITH EPIDEMIC INDICATIONS» 
INFORMATION FROM THE UNION OF PEDIATRICIANS OF RUSSIA
THE CONCLUSION OF ADVISORY BOARD ON TOPICAL THERAPY OF ATOPIC DERMATITIS/ECZEMA
TRAINING FOR TEACHING — EDUCATIONAL PROGRAM FOR PARENTS
E.A. Vishneva, L.S. Namazova, M.E. Ivardava 
USING DISPOSABLE DIAPERS AS POSSIBLE WAY TO PREVENT INFANT DIAPER DERMATITIS  
WHO NEWS
VACCINES FOR PERTUSSIS PREVENTION (WHO POSITION)

5

6

7

14

20

21

26

34

41

46

54

57

62

68

74

76

80

84

87

90

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 4

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1

Пусть всегда будет солнце! Пусть всегда будет небо!
Пусть всегда будет журнал Педиатрическая фармакология!
Дорогие коллеги, с Новым вас 2008 годом!

А всетаки как быстро летит время. Не успели мы объявить в начале 2007 года конкурс лучших работ молодых ученых, как год
уже закончился, нужно объявлять победителей и, что существенно, награждать их денежными премиями. А ведь казалось, что
до этого приятного момента еще так много времени… Но нет, конкурс уже подошел к концу, и нам очень приятно объявить его
результаты. Тем более, что нами было принято решение увеличить премиальный фонд и наградить денежными премиями не
только победителя, но и тех, кто занял почетные 2е и 3е места. Итак, внимание: 
•
победителем конкурса работ молодых ученых и, соответственно, обладателем премии в размере 30 000 рубблей становится Д.Ю. БЕЛОУСОВ, г. Москва (его статья «Экономический анализ вакцинопрофилактики гриппа у детей и подростков» была опубликована в № 2 за 2007 г.).

•
2е место (и 20 000 рублей) были поделены между авторами работ генетического направления — О.А. ГРА из г. Москвы
(статья из № 3 за 2007 г. «Ассоциация полиморфизма генов системы биотрансформации CYP1A1 И GST с риском развития рецидива острого лейкоза у детей») и Ж.П. ШАРНОВОЙ из г. Троицка (статья из № 4 за 2007 г. «I/D полиморфизм гена
ангиотензин превращающего фермента и эффективность нефропротективной и иммуносупрессивной терапии у детей с
нефротическим синдромом»

•
3е место (и 10 000 рублей) присуждено молодому астраханскому педиатру Д.А. Безруковой за работу «Распространенность аллергических заболеваний у школьников г. Астрахани», опубликованную в № 4 за 2007 г. 
Приглашаем всех победителей, а также их руководителей и коллег, на Конгресс педиатров (19–22.02.2008 гг.), где и состоится чествование героев. Вот такие приятные обязанности.
Ну а теперь о деле. В нынешнем, 2008 г., у нас в журнале увеличилось количество рубрик. Так же, как и в предыдущем году,
у нас продолжают публиковаться материалы в разделах:
•
«Иммунопрофилактики и иммунотерапия» — ведущий рубрики членкорреспондент РАМН А.В. Караулов;

•
«Информация Минздравсоцразвития РФ» — ведущая рубрики профессор О.В. Чумакова;

•
«Генетика в педиатрии» — ведущий профессор А.Ю. Асанов;

•
«Актуальные проблемы лечения заболеваний ЛОРорганов» — ведущий профессор Ю.Л. Солдатский;

•
«Фармакоэкономика в педиатрии» — ведущий профессор А.С. Колбин;

•
«Новости Союза педиатров России» — ведущая пресссекретарь СПР Е.В. Антонова;

•
«Новости ВОЗ».

Но, кроме того, мы начинаем публикации по нескольким новым разделам:
•
«Вакцинация в современном мире» (ведущий — профессор В.К. Таточенко);

•
«Обучение обучающих — образовательные программы для родителей» и др.

Наших коллегпедиатров в новом году мы планируем традиционно радовать обновленными версиями клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине, а также лекциями, оригинальными статьями и материалами из серии
«Педиатру на заметку».
Кстати, на закрытии конгресса педиатров (22.02.2008 г.) в зале «Амфитеатр» Центра международной торговли планируется
встреча редколлегий нашего журнала и других периодических изданий, поддерживаемых нашей профессиональной ассоциацией — Союзом педиатров России, с вами, нашими читателями. Так что приходите и задавайте свои вопросы, а мы будем на
них радостно отвечать. 
До новых встреч на Конгрессе, дорогие друзья! До новых встреч!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
заместитель директора по науке — директор НИИ 
профилактической педиатрии 
и восстановительного лечения НЦЗД РАМН,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 5

Вакцинация в современном мире

Прогноз и перспективы современной
вакцинопрофилактики

В.К. Таточенко

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В этом номере нашего
журнала опубликован Приказ Минздравсоцразвития, вводящий в практику с
2008 г. новый Национальный Календарь иммунопрофилактики. Тем самым
закрепляются шаги в этой
области, начатые в 2006 г.
в рамках Национальных
проектов, давшие новый
импульс в этой нужной и
важной работе по профилактике инфекционных
заболеваний 
в 
нашей
стране. 
Новый календарь поставил точку на проблеме
вакциноассоциированного полиомиелита, которую нельзя было решить,
продолжая использовать
оральную полиовакцину.
Переход на инактивированную вакцину поможет
также прекратить вакцинацию после полной ликвидации полиомиелита в
мире без риска вспышек, вызываемых вакцинными штаммами с возросшей вирулентностью.
Новый календарь закрепляет успехи в борьбе с гепатитом В
и краснухой, предписывая массовую вакцинацию против
этих инфекций. Конечно, мы еще долго будем выявлять больных хроническим гепатитом, заразившихся ранее, однако
они не будут больше опасны для основной массы населения,
которая будет привита от этой инфекции. Заболеваемость
краснухой, которая уже снизилась резко, будет продолжать
быстро снижаться, но, главное, удастся снизить восприимчивость к инфекции молодых женщин и, тем самым, риск рождения детей с синдромом врожденной краснухи.
Россия вошла в ряд немногих стран, где в Календарь введена ежегодная вакцинация против гриппа, что гарантирует
резкое снижение заболеваемости. К сожалению, официальная статистика фиксирует лишь небольшую часть заболеваемости, так что в ней вряд ли найдут отражение эти
благоприятные сдвиги. Пилотные проекты по изучению
влияния массовой вакцинации на заболеваемость гриппом организованы не были, так что об ее успехах можно будет судить лишь по данным таких областей, как Свердловская, где учет налажен очень хорошо.
В новом Календаре оставлена первая вакцинация против
гепатита В сразу после рождения — этому в значительной
мере помогли и проведенные научные исследования, показавшие ее безвредность, с одной стороны, а также масштаб опасности при переносе первой дозы на более поздний срок — это грозило бы инфицированием гепатитом В
около 9 000 новорожденных в год, матери которых имели
ложноотрицательные анализы на HbsAg.
Не надо думать, однако, что в области иммунопрофилактики у нас не осталось проблем. Россия попрежнему входит в

число немногих стран, которые все еще не ввели в Календарь вакцинацию против инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b. Более чем в 100 странах практически
ликвидирован менингит и пневмония этой этиологии, а мы
все еще учимся распознавать эту инфекцию и спорим, нужна ли нам вакцинация. 
В этом номере помещена статья М.Г. Галицкой и соавт.
«Реактогенность ацеллюлярной коклюшной вакцины и возможность ее использования у детей старшего возраста», в
которой освещаются проблемы профилактики коклюша.
Да, мы достигли высокого уровня охвата первичной серией
вакцинации и ревакцинации, но этого мало. Прививочный
иммунитет угасает за 5–7 лет, так что школьники и подростки (как и взрослые) оказываются восприимчивы к коклюшу. Показано, что среди больных этого возраста с кашлем
длительностью более 2 недель 25% больны коклюшем —
атипичным, но не менее заразным. И именно они заражают ежегодно более 1 000 грудных детей, еще не выработавших поствакцинального иммунитета. Как с этим бороться —
ясно: надо вводить 2ю ревакцинацию перед школой, желательно бесклеточной вакциной, как это делают во многих
странах. Теперь и у нас есть опыт введения вакцины Инфанрикс дошкольникам — вопрос лишь о дальнейшем расширении Календаря.
Не меньший интерес представляет другая статья в этой рубрике — о вакцинации против пневмококковой инфекции
А.А. Баранова и соавт. «Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания», которая затрагивает серьезную проблему современного здравоохранения. Патология,
вызванная этим возбудителем, разнообразна (пневмонии,
отиты, менингиты), причем суммарный урон, наносимый
ею, редко подсчитывался вместе. У нас есть опыт с полисахаридной пневмококковой вакциной — но она иммуногенна только после 2 лет; создание конъюгированной вакцины, которой прививают с 2 месяцев, позволило в США
резко снизить заболеваемость инвазивными формами
этой инфекции у детей первых лет жизни. Но это не все —
оказалось, что благодаря массовой вакцинации грудных
детей снижается пневмококковая заболеваемость всех остальных возрастов — результат неожиданный, но тем более
знаменательный.
На пути внедрения пневмококковой вакцины в России стоит много трудностей — желательно несколько расширить
серотиповой ее спектр, важно наладить микробиологическую диагностику пневмококковой инфекции (Россия —
одна из немногих стран, не имеющая статистики пневмококковой заболеваемости), перейти на использование
комбинированных вакцин с 5–6 компонентами, с которыми будет совмещаться пневмококковая вакцина. Но делать
это надо, так что предстоящая регистрация в России первой
такой вакцины — 7валентной Превнар фирмы Вайет —
важный шаг в этом направлении.
Часто спрашивают, сколько еще новых вакцин можно ожидать в недалеком будущем? С уверенностью скажу — это
ветряночная, ротавирусная и менингококковые конъюгированные вакцины, применение которых начато в разных
странах. Знакомство с результатами вакцинации оставляет
одно сильное желание — скорее бы и наши дети и их родители почувствовали выгоды современной иммунопрофилактики!

Ведущий рубрики:
Таточенко Владимир Кириллович, 
доктор медицинских наук,
профессор, главный научный
сотрудник отделения наследственных
и врожденных болезней органов
дыхания Научного центра 
здоровья детей РАМН,
заслуженный деятель науки РФ
Адрес: 119991, Москва,
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 1342311

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 6

Пневмококковая инфекция 
и связанные с ней заболевания — 
серьезная проблема современного
здравоохранения

Вакцинация в современном мире

Контактная информация:
Баранов Александр Александрович,
академик РАМН, доктор медицинских наук,
профессор, директор Научного центра
здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62,
тел. (499) 1347001
Статья поступила 20.11.2007 г.,
принята к печати 25.12.2007 г.

Pneumococcal infection 
and associated diseases —
a serious problem of modern
health care 

A.A. Baranov, L.S. Namazova, V.K. Tatochenko

Scientific Center of Children's Health, Russian Academy
of Medical Sciences, Moscow

PNEUMOCOCCAL INFECTION IS ONE OF THE MOST WIDESPREAD REASONS
FOR THE DEVELOPMENT OF INFECTIONS OF THE RESPIRATORY PASSAGES
(OTITIS, SINUSITIS) IN CHILDREN. AT THE SAME TIME, IT MAY ACT AS AN
ETIOLOGICAL FACTOR OF SEVERE URGENT CONDITIONS, SUCH AS PNEUMOCOCCAL MENINGITIS AND PNEUMOCOCCAL PNEUMONIA, ESPECIALLY IN
CHILDREN UNDER 2 YEARS OLD. A RELIABLE METHOD FOR PREVENTING
THIS INFECTION IS SPECIFIC IMMUNOLOGICAL PROPHYLAXIS. THE ARTICLE
COVERS IN DETAIL THE ISSUE OF VACCINATION IN RUSSIA AND IN OTHER
COUNTRIES. THE NECESSITY OF VACCINATION OF ALL INFANTS IS DEMONSTRATED, AS WELL AS THE NECESSITY OF PARTICIPATION IN RESOLVING
THIS ISSUE NOT ONLY OF PEDIATRICIANS BUT GOVERNMENTAL INSTITUTIONS AS WELL IN ORDER TO ENHANCE SAFETY AND EFFICIENCY OF VACCINATION AND INCLUDE THIS VACCINE INTO THE NATIONAL CALENDAR. 
KEY WORDS: PNEUMOCOCCAL INFECTION, FORMS, COMPLICATIONS,
VACCINATION, NATIONAL VACCINATION CALENDAR, RISK GROUPS,
CHILDREN. 

А.А. Баранов, Л.С. Намазова, В.К. Таточенко  

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ОТИТ, СИНУСИТ И Т.Д.) У ДЕТЕЙ. В ТОЖЕ ВРЕМЯ ОНА МОЖЕТ БЫТЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ
ТЯЖЕЛЫХ УРГЕНТНЫХ СОСТОЯНИЙ, ТАКИХ КАК ПНЕВМОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ И ПНЕВМОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ, ОСОБЕННО, У ДЕТЕЙ МЛАДШЕ 2Х ЛЕТ. НАДЕЖНЫМ МЕТОДОМ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЭТОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКА. В СТАТЬЕ ПОДРОБНО РАССМОТРЕНА ПРОБЛЕМА
ВАКЦИНАЦИИ В НАШЕЙ СТРАНЕ, И ЕЁ СОСТОЯНИЕ В ДРУГИХ ГОСУДАРСТВАХ. ПОКАЗАНА НЕОБХОДИМОСТЬ ВАКЦИНИРОВАНИЯ ВСЕХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, УЧАСТИЯ В РЕШЕНИИ ДАННОГО ВОПРОСА НЕ ТОЛЬКО ПЕДИАТРОВ,
НО И ГОСУДАРСТВЕННЫХ СТРУКТУР С ЦЕЛЬЮ УСИЛЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ И
ВКЛЮЧЕНИЯ ДАННОЙ ПРИВИВКИ В НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ. 
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, ФОРМЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ВАКЦИНАЦИЯ, НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК, ГРУППЫ РИСКА, ДЕТИ. 

Существует несколько принципиальных положений по вопросам пневмококковой инфекции, которые должны знать, с нашей точки зрения, все детские
врачи страны. Это тот вопрос, который легко может быть решен с помощью
вакцинации. Итак, что является наиболее важным в проблеме пневмококковой инфекции?
1. Пневмококковая инфекция вызывает целый ряд заболеваний детского
возраста — от тяжелых, угрожающих жизни менингитов, сепсиса и пневмоний до вполне обычных, таких как инфекции дыхательных путей, отиты и синуситы.
2. Частота летальных исходов пневмококкового менингита и осложнений
этого заболевания, приводящих к инвалидизации, значительно превышает
аналогичные показатели по менингитам другой этиологии, в отношении которых существует защита в виде вакцинации (менингит С и Hib). При менингите, обусловленном пневмококковой инфекцией, умирает каждый шестой
ребенок, половина выживших детей остается инвалидами (поражение головного мозга, эпилепсия и глухота) [1].
3. Пневмококковая инфекция является наиболее частой причиной развития
пневмонии у детей младше 2 лет [2]. Пневмококковая пневмония является
причиной 1 из 200 госпитализаций детей в возрасте до 5 лет [3].

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 7

4. Пневмококковая инфекция является одной из наиболее частых причин воспалительного процесса среднего
уха, в частности тяжелых и рецидивирующих отитов, у детей раннего возраста. Почти половина всех инфекций
среднего уха бактериальной этиологии обусловлена
пневмококковой инфекцией.
5. Помимо того, что пневмококковая инфекция является
значительным бременем для самого больного ребенка,
лечение пневмококковой инфекции сопряжено с существенными затратами для службы здравоохранения, семьи,
лиц, ухаживающих за больным и др.
6. Есть убедительные доказательства (Zhou, Grijalva) того факта, что включение пневмококковой конъюгированной вакцины в схему плановой иммунизации значительно сократит бремя этих болезней.

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?
Streptococcus pneumoniae — это инкапсулированный
грамположительный диплококк, к настоящему времени
выделено более 90 серотипов этого микроорганизма [4].
Но самое интересное, что наиболее тяжелые формы
пневмококковой инфекции обусловлены заражением
только некоторыми из этих серотипов.
Термин пневмококковая инфекция объединяет группу заболеваний, обусловленных инфекцией Streptococcus
pneumoniae, и включает следующие клинические формы:
•
менингит;

•
септицемия или бактериемия;

•
пневмония, острый бронхит и инфекции дыхательных
путей;

•
инфекции среднего уха (средний отит);

•
синусит.
Пневмококковой инфекции подвержены все возрастные
группы. Однако наиболее высока заболеваемость среди
детей до 2 лет и среди пожилых людей.
У детей инвазивная пневмококковая инфекция приводит
к развитию инвалидизирующих и угрожающих жизни заболеваний, таких как пневмококковый менингит (рис. 1)
и пневмококковая пневмония — наиболее частая форма
бактериальных пневмоний у детей младше 2 лет и наиболее частая причина госпитализации по поводу пневмонии у детей [3].
Инвазивная пневмококковая инфекция представляет собой инфекцию, диссеминированную в том или ином органе (например, в легких), ткани (например, в мозговых
оболочках) или в организме в целом (например, в крови).
Пневмококковая инфекция является также важной причиной менее серьезных (неинвазивных) инфекций
детского возраста, в частности значительной доли ушных
инфекций (средний отит), которыми так часто страдают
маленькие дети. До половины всех случаев острого отита
обусловлены пневмококковой инфекцией [5, 6]. Пневмококковая инфекция также является одной из наиболее
частых причин синуситов у детей.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ
ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ?
В разных странах существует своя статистика пневмококковых 
болезней. 
В 
Великобритании, 
например,
Streptococcus pneumoniae занимает второе место в этиологической структуре бактериальных менингитов и септицемий у детей раннего возраста. Пневмококковый
менингит встречается не так часто, как менингит, обусловленный менингококком группы В, однако прогноз при
пневмококковом менингите может быть гораздо хуже.
Уровень летальности у детей превышает 15% — приблизительно в семь раз выше, чем при менингококковом менингите (менингит В и менингит С) и в четыре раза выше,
чем при менингите, вызванном Haemophilus influenzae
типа b (Hib) [1]. Кроме того, у детей, перенесших пневмококковый менингит, риск развития отдаленных и тяжелых
неврологических осложнений в два раза выше, чем у детей после менингококкового менингита или менингита,
обусловленного Hib [1]. У каждого шестого ребенка после
пневмококкового менингита впоследствии наблюдается
задержка психического развития, у каждого седьмого —
эпилепсия и другие судорожные расстройства, а у каждого четвертого — нарушение слуха (у половины тяжелой
степени) [1].
По данным недавно проведенного в Великобритании
исследования, более 60% пациентов, перенесших пневмококковый менингит, стали инвалидами. Даже при благоприятной картине выздоровления у пациентов остается
значительный риск длительных остаточных явлений,
например, психоневрологических нарушений. Неблагоприятные исходы являются результатом действия не какогото одного фактора, а целого ряда сложных и взаимосвязанных механизмов, за счет которых Streptococcus
pneumoniae вызывает поражение органов и тканей организма. Совсем недавно в Великобритании было завершено еще одно исследование [7], показавшее, что у
пациентов, перенесших пневмококковый менингит, значительно снижается коэффициент умственного развития
(IQ), с вероятностью IQ ниже 85 в 4 раза выше, чем в контрольной популяции. Угрожающей жизни пациента формой пневмококковой инфекции является пневмококковая бактериемия, когда бактерии попадают в системный
кровоток и начинают стремительно размножаться. Это
может перейти в септицемию с развитием тяжелого повреждения органов (рис. 2). По данным исследования,
недавно проведенного в Англии и Уэльсе, общий уровень
смертности для этой формы пневмококковой инфекции
составляет 20% [4].
К сожалению, в РФ нет отдельной статистики по пневмококковой инфекции, в том числе пневмококковым пневмониям. Однако, если использовать вероятный показатель 10–15 на 1000 детей в возрасте 0–5 лет и процент
S. pneumoniae (85%), мы получим показатель 850–1300
на 100 0000 детей. При численности детей 0–5 лет в России около 9 млн число пневмококковых пневмоний
составит 75–115 тыс. случаев в год. Полагая частоту бактериемий равной 10%, мы получаем показатель 100 на

8

Вакцинация в современном мире

Рис. 1. Пневмококковый менингит у ребенка 1,5 лет
на вскрытии

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 8

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1

100 000 или 9 000 случаев в год пневмококковых пневмоний у детей в РФ (В.К. Таточенко, 2007), что очень
близко тем цифрам, которые дают наши немецкие коллеги (R. Reinert, 2007).

ПНЕВМОКОККОВАЯ ПНЕВМОНИЯ
Пневмококковая инфекция является ведущей причиной
развития тяжелых пневмоний у детей в возрасте до двух
лет и самой частой причиной бактериальных пневмоний
в целом. Известно, что в Великобритании один из
200 детей, которые попадают в больницу в течение первых пяти лет своей жизни, госпитализируются по поводу
пневмококковой пневмонии [3]. Пневмококковая инфекция чаще приводит к пневмонии с летальным исходом, чем все остальные возбудители пневмонии [3].
Большинство детей выздоравливают после перенесенной пневмонии, однако для очень маленьких детей существует высокий риск осложнений, при развитии дыхательной недостаточности исход всегда неблагоприятный.
При пневмококковой пневмонии чаще, чем при всех остальных формах пневмонии, развивается эмпиема легких, что еще более затрудняет лечение детей и может потребовать хирургического вмешательства. У детей с
пневмококковой пневмонией очень высок риск развития бактериемии.

ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛОРОРГАНОВ
Детям, заболевшим пневмонией, не всегда требуется
госпитализация. В большинстве случаев лечение менее
тяжелых инфекций проводится на дому, при этом часто
ставится диагноз «инфекция дыхательных путей». Тем не
менее, такие заболевания могут лечь существенным бременем на службу оказания первичной медицинской помощи и на родителей и, конечно, причиняют страдания
самому ребенку. Средний отит, или воспаление среднего
уха, часто является результатом вирусной или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. Невозможно дать надежные показатели заболеваемости пневмококковым средним отитом без взятия для анализа
жидкости из среднего уха — эта процедура в большинстве стран считается излишне инвазивной. Поэтому детям
назначают антибиотики без лабораторного выявления
возбудителя [3, 4]. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что до 50% случаев среднего отита бактериальной этиологии связаны с пневмококковой инфекцией
[3, 5]. Кроме того, именно пневмококковая инфекция
скорее всего отвечает за более тяжелые и рецидивирующие случаи среднего отита, которыми страдают некоторые дети [6]. Часто наблюдаются такие осложнения, как
экссудативный отит и перфорация барабанной перепонки. Это может приводить к ухудшению слуха и, соответственно, задержке развития речи и когнитивной функции,
а также связано с нарушениями поведения, сохраняющимися и в более старшем возрасте.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВЫГОДЫ
ДЛЯ НЕВАКЦИНИРОВАННЫХ ВЗРОСЛЫХ
Опыт США указывает на то, что применение вакцины у детей грудного и раннего возраста дает дополнительную
выгоду за счет того, что снижается распространение
пневмококковой инфекции (главным образом, заболеваемость пневмонией) среди взрослых 20 лет и старше и в
возрастной группе пожилых людей [8]. Это эффект, отражающий формирование популяционного иммунитета, за
счет которого вакцинация обеспечивает защиту на популяционном уровне, в данном случае за счет снижения передачи возбудителя от детей взрослым.
Таким образом, вакцинопрофилактика пневмококковой
инфекции остается самым рациональным и рентабельным методом контроля этого заболевания. Необходимость проведения плановой вакцинации детей раннего
возраста находит широкое признание среди специалистов по детским инфекциям [9]. Однако, следует учитывать, что максимальный защитный эффект достигается
при вакцинации всех детей в возрасте до 2 лет, а не только групп риска.

НЕДОСТАТКИ РЕКОМЕНДАЦИЙ 
ПО ВАКЦИНАЦИИ ГРУПП РИСКА
Дети могут оказаться в состоянии повышенного риска за
счет целого ряда социальноэкономических факторов.
Согласно результатам недавно проведенного исследования, у детей из семей сс низким достатком увеличен риск
инвазивной пневмококковой инфекции [10]. Связь между риском инфекции и социальным статусом не является
новостью, но эти данные должны послужить своевременным напоминанием о медицинских аспектах социального
неравенства. Полученные данные также подтверждают,
что низкий уровень достатка и стеснненность жилищных
условий остаются значительными факторами риска возникновения бактериальных менинггитов во всех возрастных группах [11].
В положение повышенного риска всех детей ставят и такие факторры, как посещение детских учреждений, короткая продолжительность периода грудного вскармливания, применение антибиотиков и частые средние отиты.
Кроме того, следует помнить о недоношенных или ослабленных детях. Особый уход требуется 10% всех младенцев, 2,5% детей нуждаются в интенсивном лечении.
Можно привести массу доказательств того, что вакцинация должна быть проведена, по крайней мере, тем детям,
которые нуждаются в интенсивной терапии. Данные по
эффективности, иммуногенности и безопасности подтверждают возможность применения пневмококковой
конъюгированной вакцины для вакцинации детей с низким весом при рождении и недоношенных [12].
Исследования в США, где дети в возрасте от 12 до 23 месяцев проводят в детских учреждениях как минимум четыре часа каждую неделю, показали, что заболеваемость
пневмококковой инфекцией увеличилась приблизительно в 2–3 раза [13]. Это уже заставило правительственные органы США и Франции рекомендовать вакцинацию
от пневмококковой инфекции всем детям, находящимся

Рис. 2. Пневмококковая инфекция, септицемия

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 9

в детских учреждениях, в возрасте от 2 месяцев до 2 лет
[13, 14].
Однако суть заключается в том, что при столкновении с
этой инфекцией оказываются уязвимыми абсолюттно ВСЕ
дети.

ВАКЦИНАЦИЯ В ДРУГИХ СТРАНАХ
В США пневмококковая конъюгированная вакцина
включена в календарь прививок с 2000 года, рекомендована Консультативным комитетом по иммунизации (ACIP)
и является частью Федеральной программы «Вакцины
для детей», финансируемой из общественных фондов
[13]. В большинстве стран Евросоюза 7валентная конъюгированная вакцина, включающая антигены семи серотипов (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F 23F), которые отвечают за
более чем 80% инвазивных форм пневмококковой инфекции у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, уже рекомендована для применения у детей раннего возраста из
групп повышенного риска. 
Однако, во Франции рекомендации по применению пневмококковой конъюгированной вакцины у детей высокого
риска расширены и распространяются также и на тех детей, которые находятся под воздействием одного или нескольких социальных факторов:
•
дети, находящиеся в детском учреждении не менее
четырех часов в неделю;

•
дети, которые получали грудное вскармливание менее двух месяцев;

•
дети в семьях, имеющих трех и более детей дошкольного возраста.
Таким образом, во Франции понятие «фактор риска»
трактуется настолько широко, что распространяется
практически на всех маленьких детей, и они все попадают в группу, подлежащую вакцинации.
За пределами США и Евросоюза пневмококковая конъюгированная вакцина рекомендована к применению в
Канаде для детей из групп повышенного риска, включая
тех, которые посещают детские учреждения дневного типа. В Австралии Экспертный совет, консультирующий
правительство по вопросам вакцинации (ATAGI), рекомендует включить вакцину в национальный прививочный
календарь для детей.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПЛАНОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ В США
Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) —
федеральное агентство, отвечающее за разработку и выполнение программ профилактики и контроля заболеваний в США, — недавно сообщил о результатах первого
общенационального исследования, целью которого была
оценка последствий применения пневмококковой
конъюгированной вакцины в плане снижения заболеваемости инвазивными формами пневмококковой инфекции [8]. Исследователи не только занимались вопросами
эффективности вакцинации в отношении предотвращения инвазивной пневмококковой инфекции у маленьких
детей, но также изучали влияние плановой вакцинации
маленьких детей на популяционный иммунитет и на распространение пневмококковой инфекции в остальной
популяции.
Результаты исследования CDC показали четкую тенденцию к снижению частоты инвазивной пневмококковой
инфекции среди детей младше двух лет после начала плановой вакцинации в 2000 г. У этих детей заболевваемость
в 2001 г. снизилась по сравнению с 1998 г. на 69%.
Снижение заболеваемости инвазивными формами пневмококковой инфекции, обусловленной вакцинными серотипами возбудителя, было еще более существенным и
достигало 78%.
Исследование также показало, что внедрение пневмококковой конъюгированной вакцины оказало позитивное
воздействие на заболеваемость среди взрослых. В период
1998–2001 гг. ччастота инвазивной пневмококковой инфекции среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет снизилась на 32%, в возрастной категории от 40 до 64 лет на 8%
и на 18% среди пожилых людей старше 65 лет.
Совсем недавно стали доступны обновленные данные: к
2002 г. частота инвазивной пневмококковой инфекции
среди взрослых в возрасте от 20 до 39 лет снизилась на
46%, на 20% — среди лиц от 40 до 64 лет и на 29% —
среди пожилых людей 65 лет и старше [15].
Как и в других странах мира, в США остро стоит проблема
антибиотикорезистентности. Внедрение пневмококковой
конъюгированной вакцины оказалось полезным и в этом
отношении: частота инвазивной пневмококковой инфекции, обусловленной антибиотикорезистентными штаммами возбудителя, у детей младше двух лет снизилась на
35% [8].

ПРАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ  
Проблема антибиотикорезистентности привела многие
страны к тому, что были введены новые правила назначения антибиотиков при заболеваниях, которые часто
имеют вирусное происхождение. С другой стороны, эта
стратегия, нацеленная против избыточного и необязательного назначения антибиотиков и имеющая самые
лучшие намерения, может повысить риск прогрессирования легких форм пневмококковой инфекции в инвазивную инфекцию — менингит, тяжелую пневмонию или
сепсис [16].
Конъюгированная пневмококковая вакцина включает антибиотикорезистентные серотипы Streptococcus pneumoniae,
наиболее распространенные в странах Европы —
80% штаммов, устойчивых к пенициллину, и 99% штаммов, резистентных к эритромицину.
Плановая вакцинация в США снизила на 35% заболеваемость инвазивными формами пневмококковой инфекции, обусловленными антибиотикорезистентными серотипами Streptococcus pneumoniae, у детей до 2 лет [8].

ВАКЦИНЫ ДЛЯ ЗАЩИТЫ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В течение многих лет для вакцинации пожилых людей из
групп риска успешно применяется 23валентная полисахаридная пневмококковая вакцина, но эта же вакцина
не действует на детей младше двух лет [13, 17, 18], при
том, что именно эта возрастная группа подвержена максимальному риску и именно для самых маленьких детей
бремя заболевания и угроза для жизни очень значительны. Что касается детей более старшего возраста, то такая
вакцинация обеспечивает лишь низкую степень защиты
[19, 20]. Все это обусловлено тем, что полисахаридные
вакцины не способны индуцировать формирование адекватного и устойчивого иммунного ответа у детей младшего возраста [21]. По этой причине полисахаридные пневмококковые вакцины не нашли широкого применения в
педиатрии. 
Конъюгированные вакцины решают эту проблему за счет
того, что пневмококковые полисахариды конъюгированы
с белковым носителем, например, с CRM197. Это придает вакцине способность не только стимулировать иммунную систему маленьких детей и обеспечивать немедленную защиту от инфекции, но также формирует
иммунологическую память на тот случай, если ребенок

10

Вакцинация в современном мире

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 10

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2008/ ТОМ 5/ № 1

столкнется с этим микроорганизмом в будущем. В организме детей младше двух лет именно это иммунологическое звено естественным образом выпадает, даже при
наличии инфекционного процесса. Конъюгированная
вакцина была специально разработана для применения
в педиатрии и разрешена для вакцинации детей младше
двух лет. Хотя эта вакцина включает меньше серотипов
пневмококка, чем 23валентная полисахаридная пневмококковая вакцина, применяемая у взрослых, этот
показатель не является истинным отражением ее потенциального воздействия на детей раннего возраста. Пневмококковая конъюгированная вакцина преодолевает ограниченность эффекта полисахаридных пневмококковых
вакцин и, за счет обеспечения защиты уязвимых групп
пациентов, отвечает запросам практического здравоохранения.
Конъюгация является краеугольным камнем технологии
создания вакцинных препаратов. Революционный характер этого изобретения доказан успехом конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib).
К 1995 г. эта вакцина (внедренная в 1992 г.) снизила заболеваемость инфекцией Hib на 95%, практически искоренив ее как причину менингита и других угрожающих
жизни заболеваний во многих странах. 

ЭФФЕКТИВНАЯ ВАКЦИНА: ДОКАЗАТЕЛЬСТВА  
На сегодняшний день существуют убедительные доказательства того, что современная пневмококкоовая конъюгированная вакцина весьма действенна. Пневмококковая конъюгированная вакцина (фирмаизготовитель
Wyeth Vaccines) обладает высокой эффективностью в
плане предотвращения пневмококковой инфекции у детей раннего возраста. Вакцина имеет отличный профиль
безопасности, что доказывается обширным опытом ее
применения — только в США введено почти 50 миллионов доз более чем 10 миллионам детей. Как было указано выше, в США пневмококковая вакцина включена в
национальный календарь вакцинации детей с 2000 г.
Ее влияние на частоту тяжелых форм пневмококковой
инфекции оказалось огромным, проявилось немедленно
и носит устойчивый характер. Кроме того, благодаря программе вакцинации детей снизилась заболеваемость
среди взрослых, то есть преимущества вакцинации
распространяются также и на родителей, на лиц, ухаживающих за детьми, других членов семьи, в том числе пожилых.
Эффективность и безопасность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины оценивали в двух
основных клинических испытаниях, проведенных в США и
Финляндии [21, 22]. Эти исследования доказали эффективность и хорошую переносимость вакцины.
Самое крупное из этих исследований, выполненное в медицинском центре Северной Калифорнии (всего провакцинировано 37 000 детей), показало, что эффективность
гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины достигает 97,4% в отношении предотвращения
инвазивных форм пневмококковой инфекции, обусловленных вакцинными серотипами микроорганизма. Кроме того, доказана эффективность вакцинации в отношении профилактики тяжелых пневмоний. Высокий уровень
протективной эффективности подтверждается данными
3летнего поствакцинального наблюдения. 
Ясно, что доминирующей потребностью здравоохранения
является предотвращение тяжелых форм пневмококковой инфекции. Однако вакцинация также приводит к
некоторому уменьшению количества случаев среднего

отита, что отражает факт существования многих других
возбудителей, помимо Streptococcus pneumoniae (бактерий и вирусов), которые также могут вызывать воспаление среднего уха.
Применение пневмококковой конъюгированной вакцины связано со значительным снижением количества
тяжелых и рецидивирующих отитов и сокращением потребности в хирургических вмешательствах. Так что более тяжелые и рецидивирующие формы среднего отита
(которые осложняются экссудативным отитом и перфорацией барабанной перепонки) скорее всего всетаки связаны с пневмококковой инфекцией.

УСТАНОВЛЕННЫЙ ПРОФИЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ
И ПРОВЕРЕННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ
Перед утверждением вакцины официальными инстанциями США, ЕС и других стран мира была проведена оценка
профиля безопасности гептавалентной пневмококковой
конъюгированной вакцины на основании данных по
40 000 детей.
Наиболее частыми неблагоприятными побочными
эффектами была болезненность в месте инъекции, по частоте этого эффекта пневмококковая вакцина была
сопоставима с другими широко применяемыми в педиатрии вакцинами. Клинические испытания также показали
хорошую переносимость гептавалентной конъюгированной вакцины при совместном введении с другими
вакцинами.
В настоящее время, когда вакцина стала широко применяться во всем мире (к концу 2003 г. введено уже около
50 миллионов доз вакцины), продолжается тщательный
мониторинг поствакцинальных эффектов. В рамках мониторинга проведено три пострегистрационных анализа
вакцины, ни один из которых не дал никаких оснований
для беспокойства.
Есть также обширный и длительный опыт применения
активных компонентов гептавалентной конъюгированной
вакцины. Они уже включены в целый ряд широко применяемых вакцин, а постоянный мониторинг и надзор за этими
вакцинами, осуществляемый независимыми инстанциями, свидетельствует об их хорошей переносимости.
Исследования показали, что после вакцинации гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакциной
снижается частота носительства вакцинных серотипов
(т.е. бессимптомного присутствия микроорганизмов в носоглотке) и увеличивается носительство невакцинных.
Недавно опубликованы данные, свидетельствующие о
том, что в тех случаях, когда происходит такое замещение
серотипов, новые серотипы могут быть менее патогенными, чем исходные [23].
Эта информация также должна быть проанализирована
национальной службой эпиднадзора с учетом ее значимости для здравоохранения. 
Использование ресурсов системы здравоохранеения США
для лечения пневмонии у детей младшего возраста после
массовой вакцинации конъюгированной пнневмококковой вакциной было изучено F. Zhou с соавт. В задачу их
исследования входило оценить влияние 7валентной
пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) на
показатели использования ресурсов и расходы системы
здравоохранения при лечении пневмонии у детей младше 2 лет. Это было ретроспективное популяционное исследование, в котором были проанализированы данные
примерно 40 крупных работодателей за период с 1997 по
2004 годы, участники базы данных MarketScan, собираемых компанией Thomson Medstat. За основные критерии

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd  01.02.2008  18:13  Page 11