Педиатрическая фармакология, 2006, том 3, № 3

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3

Педиатрическая
фармакология

Научнопрактический журнал Союза педиатров России
Издается с 2003 г.
Выходит один раз в два месяца

Учредитель
Союз педиатров России

Главный редактор
Намазова Л.С.
Заместители главного редактора
Горелова Ж.Ю., Мазитова Л.П.,
Чумакова О.В. 
Научные редакторы
Антонова Е.В., Тимофеева А.Г.,
Хайбуллин Т.И. 
Ответственный секретарь
Сурков А.Г.
Секретариат редакции
Левина Ю.Г., Торшхоева Р.М.  
Дизайн
Архутик А.Б. 
Выпускающий редактор
Пугачева У.Г.  
Отдел рекламы
reklama_pf@geotar.ru
Отдел распространения
podpiska@geotar.ru

Адрес редакции
119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62
Телефон (495) 9671566
Факс (495) 9356400
еmail: pedpharm@nczd.ru

Журнал «Педиатрическая фармакология»
является рецензируемым изданием.

Издатель 
Издательская группа
«ГЭОТАРМедиа»
119828, г. Москва,
ул. М. Пироговская, 1а
Тел./факс: (495) 1013907
www.geotar.ru

Журнал «Педиатрическая фармакология»
зарегистрирован в Министерстве Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и  средств массовых коммуникаций 11.03.2002 г. Перерегистрирован
15.12.2005 г. Регистрационный номер ПИ
№ ФС7722767. 
Редакция не несет ответственности за
содержание 
рекламных 
материалов.
Никакая часть издания не может быть
воспроизведена без  согласия редакции.

Отпечатано  в типографии «Момент»,
141406, Московская обл., г. Химки,
ул. Библиотечная, 11 
Тираж 5000 экземпляров
Подписные индексы в каталоге
«Роспечать» 
Для физических  лиц – 18100
Для юридических лиц – 18101
При перепечатке публикаций ссылка на
журнал «Педиатрическая фармакология»
обязательна.

Редакционный совет

Алексеева Е.И. (Москва)
Асанов А.Ю. (Москва)
Астафьева Н.Г. (Самара)
Байбарина Е.Н. (Москва)
Балаболкин И.И. (Москва)
Баранов А.А. (Москва)
Белова Н.Р. (Москва)
Белоусов Ю.Б. (Москва)
Блохин Б.М. (Москва)
Богомильский М.Р. (Москва)
Боровик Т.Э. (Москва)
Ботвиньева В.В. (Москва)
Бочков Н.П. (Москва)
Буслаева Г.Н. (Москва)
Волков А.И. (Нижний Новгород)
Воронцов И.М. (СанктПетербург)
Гаращенко Т.И. (Москва)
Горелов А.В. (Москва)
Заплатников А.Л. (Москва)
Ефимова А.А. (Москва)
Иванова В.В. (СанктПетербург)
Ильина Н.И. (Москва)
Казначеева Л.Ф. (Новосибирск)
Карпухин Е.В. (Казань)
Кешишян Р.А. (Москва)
Конова С.Р. (Москва)
Конь И.Я. (Москва)
Коровина Н.А. (Москва)
Коростовцев Д.С. (СанктПетербург)
Короткий Н.Г. (Москва)

Корсунский А.А. (Москва)
Кузенкова Л.М. (Москва)
Кулаков В.И. (Москва)
Ладодо К.С. (Москва)
Латышева Т.В. (Москва)
Лукушкина Е.Ф. (Нижний Новгород)
Луцкий Я.М. (Москва)
Лыскина Г.А. (Москва)
Макарова И.В. (СанктПетербург)
Мальцев С.В. (Казань)
Маслова О.И. (Москва)
Намазова А.А. (Баку, Азербайджан)
Огородова Л.М. (Томск)
Пикуза О.И. (Казань)
Поляков В.Г. (Москва)
Потапов А.С. (Москва)
Румянцев А.Г. (Москва)
Самсыгина Г.А. (Москва)
Середа Е.В. (Москва)
Симаходский А.С. (СанктПетербург)
Смирнова Г.И. (Москва)
Татаринов П.А. (Москва)
Таточенко В.К. (Москва)
Уварова Е.В. (Москва)
Учайкин В.Ф. (Москва)
Цой А.Н. (Москва)
Шабалов Н.П. (СанктПетербург)
Шиляев Р.Р. (Иваново)
Щербакова М.Ю. (Москва)
Яцык Г.В. (Москва)

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ТОМ 3/ 3/ 2006

СОДЕРЖАНИЕ

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА
Л.С. Намазова
РЕДАКЦИОННАЯ СТАТЬЯ
А.А. Баранов В.К. Таточенко, Л.С. Намазова, Г.А. Самсыгина, К.И. Сайткулов
РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФОРМУЛЯР И ИСТОЧНИКИ
ИНФОРМАЦИИ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Л.П. Жаркова, Л.В. Козлова, В.И. Макарова, Н.Л. Избенко, О.И. Чиркова, Е.И. Темникова,
Л.П. Парменова, М.К. Соболева, Ж.В. Нефедова, А.Л. Барсук, М.Л. Огнева, Л.А. Сильверстова,
Д.В. Дадашин, С.И. Петрова, Г.Г. Кетова, О.Н. Ершова, Г.Н. Окунева, С.В. Дьяченко, И.А. Торопова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: ВЫБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «РИФАГД»
Л.М. Огородова, И.А. Деев, Ф.И. Петровский, В.А. Ревякина, С.В. Бычковская, Т.Г. Голосова,
Н.В. Казакевич, Д.С. Коростовцев, В.Р. Липина, И.В. Сидоренко, Н.А. Смирнов, Б.А. Черняк
ПИМЕКРОЛИМУС КРЕМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ДЕТСКОГО АЛЛЕРГОЛОГАИММУНОЛОГА 
Э.Г. Бойченко, М.Б. Ивановская, И.А. Гарбузова, М.А. Шульгина, М.С. Лившиц, Т.Н. Кулакова,
Т.А. Макарова, М.Б. Белогурова, Г.Г. Радулеску, Т.Д. Викторович, Э.Д. Чавпецова, М.М. Соколова,
Ю.С. Огородникова, Г.И. Улейская
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА У ДЕТЕЙ 
ПО МОДИФИЦИРОВАННОМУ ПРОТОКОЛУ COALL92  В САНКТПЕТЕРБУРГЕ
Л.М. Огородова, И.А. Деев, И.И. Иванчук 
КЛИНИЧЕСКАЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ РЕЖИМОВ ПРИ ТЯЖЁЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
ФАРМАКОЭКОНОМИКА В ПЕДИАТРИИ
Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов, Ю.И. Васильева 
ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ
ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С МУКОВИСЦИДОЗОМ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
А.Н. Цыгин, О.В. Комарова, Т.В. Сергеева, А.Г. Тимофеева, О.В. Чумакова
ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
В.К. Таточенко, В.Ф. Учайкин  
ЛИХОРАДКА
В.К. Таточенко 
ЛИХОРАДКА БЕЗ ВИДИМОГО ОЧАГА ИНФЕКЦИИ 
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
С.Ю. Терещенко 
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ: ДИАГНОСТИКА И СОВРЕМЕННЫЕ
ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
ЛЕКЦИИ
В.В. Васильченко, Г.А. Каркашадзе
ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ С ЦЕФАЛГИЯМИ:
ВОЗМОЖНОСТИ, ЦЕЛИ, ПРЕИМУЩЕСТВА
Г.Д. Тарасова 
ТОПИЧЕСКИЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В ПРАКТИКУ ПЕДИАТРОВ
С.Г. Макарова, К.С. Ладодо, Т.Э. Боровик, М.И. Баканов, И.В. Чибисов, Т.В. Спиричева,
Н.Д. Скрипченко, Н.В. Шарапов, В.А. Иванов 
ДИЕТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНЕМИИ И ГИПОВИТАМИНОЗА У ДЕТЕЙ 
С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ: 
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ (ПО МАТЕРИАЛАМ АМЕРИКАНСКОЙ АКАДЕМИИ ПЕДИАТРИИ)
ИНФОРМАЦИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
ПРИКАЗ № 185 ОТ 22 МАРТА 2006 г. «О МАССОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ 
НА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»
ПРИКАЗ № 319 ОТ 28 АПРЕЛЯ 2006 г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРИМЕРНОГО ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СТРУКТУРЫ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ»
ПРИКАЗ № 320 ОТ 28 АПРЕЛЯ 2006 г. «О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ В ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 16 ОКТЯБРЯ 2001 г. № 371»
ЮБИЛЕЙ
К 80ЛЕТИЮ АКАДЕМИКА РАМН, ПРОФЕССОРА ВЯЧЕСЛАВА АЛЕКСАНДРОВИЧА ТАБОЛИНА

5

6

10

16

21

26

32

38

43

45

47

54

59

62

65

70

73

76

78

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3

Pediatric
pharmacology 

Founder
The Union of Pediatricians of Russia  

Editorinchief
L.S. Namazova
Deputy editorsinchief
J.Iu. Gorelova, O.V. Chumakova,
L.P. Mazitova
Research editors
E.V. Antonova, A.G. Timofeeva, 
T.I. Haibullin
Editorial secretary 
Surkov A.G.
Secretariesgeneral
J.G. Levina, R.M.Torshkhoeva 
Art director
A.B. Arkhutik
Publishing editor
U.G. Pugacheva
Advertising department
reklama_pf@geotar.ru
Sales department
podpiska@geotar.ru

Correspondence address
№2/62, Lomonosov avenue,
Moscow, 119991
Phone: (495) 9671566
Fax: (495) 9356400
email: pedpharm@nczd.ru

Alekseeva E.I. (Moscow)
Asanov A.Iu. (Moscow)
Astafieva N.G. (Samara)
Baibarina E.N. (Moscow)
Balabolkin I.I. (Moscow)
Baranov A.A. (Moscow)
Belousov Iu.B. (Moscow)
Belova N.R. (Moscow)
Blokhin B.M. (Moscow)
Bochkov N.P. (Moscow)
Bogomilsky M.R. (Moscow)
Borovik T.E. (Moscow)
Botvinieva V.V. (Moscow)
Buslaeva G.N. (Moscow) 
Volkov A.I. (Nizhniy Novgorod)
Vorontsov I.M. (St.Petersburg)
Garaschenko T.I. (Moscow)
Gorelov A.V. (Moscow)
Zaplatnikov A.L. (Moscow)
Efimova A.A. (Moscow)
Ivanova V.V. (St.Petersburg)
Ilyina N.I. (Moscow)
Kaznacheeva L.F. (Novosibirsk)
Karpukhin E.V. (Kazan)
Keshishian R.A. (Moscow)
Kon I.Ya. (Moscow)
Konova S.R. (Moscow)
Korovina N.A. (Moscow)
Korostovtsev D.S. (St.Petersburg)
Korotky N.G. (Moscow)

Korsunsky A.A. (Moscow)
Kulakov V.I. (Moscow)
Kuzenkova L.M. (Moscow)
Ladodo K.S. (Moscow)
Latyisheva T.V. (Moscow)
Lukhushkina E.F. (Nizhniy Novgorod)
Lutsky Ya.M. (Moscow)
Lyiskina G.A. (Moscow)
Makarova I.V. (St.Petersburg)
Maltsev S.V. (Kazan)
Maslova O.I. (Moscow)
Namazova A.A. (Baku, Azerbaijan)
Ogorodova L.M. (Tomsk)
Pikuza O.I. (Kazan)
Poliyakov V.G. (Moscow)
Potapov A.S. (Moscow) 
Rumiantsev A.G. (Moscow)
Samsyigina G.A. (Moscow)
Sereda E.V. (Moscow)
Simakhodsky A.S. (St. Petersburg) 
Smirnova G.I. (Moscow)
Tatarinov P.A. (Moscow)
Tatochenko V.K. (Moscow)
Uchaikin V.F. (Moscow)
Uvarova E.V. (Moscow)
Tsoy A.N. (Moscow)
Shabalov N.P. (St.Petersburg)
Shilyaev R.R. (Ivanovo)
Scherbakova M.Iu. (Moscow) 
Yatsyik G.V. (Moscow)

Editorial board

Publishing group
«GEOTARMedia»
1a, M. Pirogovskaya street, Moscow,
119991
tel./fax: (495) 1013907
www.geotar.ru

Mass media registration certificate
dated December 15 2005.
Series ПИ № ФС7722767 Federal service for surveillance over nonviolation of
the legislation in the sphere of mass
communications and protection of cultural heritage. 
Editorial office takes no responsibility
for the contents of advertising material. 
No part of this issue may be reproduced
without permission from the publisher. 

While reprinting publications one must
make reference to the journal 
«Pediatric pharmacology»
Printed in the printingoffice
«Moment», № 11, Bibliotechnaya street,
Khimki, Moscow region, 141406.
Edition 5000 copies.
Subscription indices are in catalogue
«Rospechat»
For natural persons – 18100
For juridical persons – 18101

The Union of Pediatricians of Russia Scientific Practical Journal
Published since 2003
Issued once in two months

PEDIATRIC PHARMACOLOGY 2006 volume 3 № 3 

CONTENT

EDITOR’SINCHIEF ADDRESS
L.S. Namazova
EDITORIAL
A.A. Baranov, V.K. Tatochenko, L.S. Namazova, G.A. Samsygina, K.I. Saytkulov
RUSSIAN NATIONAL PEDIATRIC MEDICATION GUIDELINES (FORMULATION) AND MEDICATION
INFORMATIONAL RESOURSES
ORIGINAL ARTICLES
L.P. Zharkova, L.V. Kozlova, V.I. Makarova, N.L. Izbenko, O.I. Chirkova, E.I. Temnikova, L.P. Parmenova,
M.K. Soboleva, Zh.V. Nefedova, A.L. Barsuk, M.L. Ogneva, L.A. Silverstova, D.V. Dadashin, S.I. Petrova,
G.G. Ketova, O.N. Ershova, G.N. Okuneva, S.V. Dyachenko, I.A. Toropova
CHILDREN'S ARTERIAL HYPERTENSION: DRUG CHOICE. THE RESULTS 
OF THE PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY RIFAGD
L.M. Ogorodova, I.A. Deev, F.I. Petrovsky, V.A. Revyakina, S.V. Bychkovskaya, T.G. Golosova, 
N.V. Kazakevich, D.S. Korostovtsev, V.R. Lipina, I.V. Sidorenko, N.A. Smirnov, B.A. Chernyak
PIMECROLIMUS CREAM IN CLINICAL PRACTICE OF CHILDREN'S ALLERGOLOGISTIMMUNOLOGIST
E.G. Boichenko, M.B. Ivanovskaya, I.A. Garbuzova, M.A. Shulgina, M.S. Livshits, T.N. Kulakova,
T.A. Makarova, M.B. Belogurova, G.G. Radulesku, T.D. Viktorovich, E.D. Tchavpetsova, M.M. Sokolova,
Iu.S. Ogorodnikova, G.I. Uleiskaya
THE ANALYSIS OF THE RESULTS OF ACUTE LYMPHOBLAST LEUKEMIA TREATMENT IN CHILDREN
USING A MODIFIED PROTOCOL COALL92 IN ST. PETERSBURG
L.M. Ogorodova, I.A. Deev, I.I. Ivanchuk 
CLINICAL AND PATHOGENETIC EFFECTIVENESS OF VARIOUS PHARMACOTHERAPEUTIC MODES 
IN SEVERE BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN
PHARMACOECONOMICS IN PEDIATRICS
N.Yu. Kashirskaya, N.I. Kapranov, Yu.I. Vasilyeva 
PHARMACOECONOMIC EFFECTIVENESS OF SOME MODERN METHODS OF THERAPY 
IN CYSTIC FIBROSIS CHILDREN
CLINICAL GUIDELINES
A.N. Tsygin, O.V. Komarova, T.V. Sergeyeva, A.G. Timofeyeva, O.V. Chumakova
URINARY TRACT INFECTION
V.K. Tatochenko, V.F. Uchaykin  
FEVER
V.K. Tatochenko 
FEVER WITHOUT EVIDENT  INFECTION NIDUS 
LITERATURE REVIEW
S.Yu. Tereshchenko 
IRRITABLE BOWEL SYNDROME IN CHILDREN: DIAGNOSTICS AND MODERN APPROACHES 
TO THERAPY
LECTURES
V.V. Vasil'chenko, G.A. Karkashadze
DUPLEX SCANNING IN CHILDREN WITH CEPHALGIA: POSSIBILITIES, TARGETS AND  BENEFITS 
G.D. Tarasova 
TOPIC DECONGESTANTS IN COMPLEX THERAPY OF UPPER AIRWAYS DISEASES
FOR THE PRACTICAL USE IN PEDIATRICS
S.G. Makarova, K.S. Ladodo, T.E. Borovik, M.I. Bakanov, I.V. Chibisov, T.V. Spiricheva, N.D. Skripchenko,
N.V. Sharapov, V.A. Ivanov 
THE NUTRITIONAL PROPHYLAXIS OF ANEMIA AND HYPOVITAMINOSIS IN CHILDREN 
WITH ALLERGIC DISEASES
ALTERNATIVE ROUTES OF DRUG ADMINISTRATION: ADVANTAGES AND DISADVANTAGES
(SUBJECT REVIEW OF AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS)
INFORMATION OF MINISTRY OF HEALF AND SOCIAL DEVELOPMENT
ORDER NO 185 OF MARCH 22, 2006 ON MASS EXAMINATION OF NEWBORN BABIES FOR HEREDITARY
DISEASES
ORDER NO 319 OF APRIL 28, 2006 ON APPROVAL OF A SAMPLE SYSTEM OF FUNCTIONING 
AND ORGANIZATION OF CHILDREN'S POLYCLINIC
ORDER NO 320 OF APRIL 28, 2006 ON ALTERATION OF ORDER OF THE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
OF THE RUSSIAN FEDERATION OF OCTOBER 16, 2001 NO 371
JUBILEE
TO THE 80YEAR JUBILEE OF ACADEMICIAN VYACHESLAV ALEKSANDROVICH TABOLIN

5

6

10

16

21

26

32

38

43

45

47

54

59

62

65

70

73

76

78

ОБРАЩЕНИЕ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА

Дорогие друзья, коллеги!

Вот и лето жаркое наступило, и мы опять приготовили для вас новый номер нашей «Педиатрической фармакологии».
Собираясь писать обращение к вам в этом журнале, я долго настраивалась: читала иностранные издания, листала наши отечественные книги и статьи (вдруг обнаружу чтото крайне интересное), особенно внимательно слушала коллег (может, ктото скажет чтото как раз подходящее для журнала), но потом поняла,
что думаю не о том. Нет, как главный редактор, я, конечно же, уверена, что мы вновь приготовили для вас
только самое лучшее, самую качественную, интересную и достоверную информацию. Но ведь для нас важно, чтобы все наши коллегипедиатры осознавали это и сознательно выбирали из всего моря печатной продукции именно наш журнал. И тогда я стала обращать внимание на то, что выбирают, читают и вообще держат в руках мои коллеги. И знаете, была тронута до слёз. Для многих из Вас наш журнал стал настольным.
Набравшись смелости, я спросила у его счастливой обладательницы, молодого врача по виду лет 23–24,
читающей очередной номер в одной из детских больниц Москвы, почему она выбрала именно журнал «Педиатрическая фармакология». Вы ни за что не отгадаете ответ, который был таков: «Вообщето он интересный и полезный. Но самое главное, я заметила, что когда держу его в руках, со мной обязательно знакомятся интеллигентные молодые коллеги, причем любой специальности!»

Я рада, что Вы цените нас и за форму, и за содержание!

С уважением,
главный редактор журнала, профессор,
главный врач Консультативнодиагностического центра НЦЗД РАМН, 
член постоянного комитета Европейского общества педиатров,
заведующая кафедрой аллергологии и клинической иммунологии 
ФППО педиатров ММА им. И.М. Сеченова,
Лейла Сеймуровна Намазова

Редакционная статья

Российский национальный педиатрический
формуляр и источники информации 
о лекарственных средствах

Контактная информация: 
Баранов Александр Александрович,
академик РАМН, профессор, 
директор Научного центра 
здоровья детей РАМН
Адрес: 119991, Москва, 
Ломоносовский проспект, д. 2/62, 
тел. (495) 1343083
Статья поступила 19.05.2006 г.,
принята к печати 23.05.2006 г.

А.А. Баранов1, В.К. Таточенко1, Л.С. Намазова1, Г.А. Самсыгина2, К.И. Сайткулов3

1 Научный центр здоровья детей РАМН,  Москва

2 Российский государственный медицинский университет, Москва

3 Ассоциация медицинских обществ по качеству, издательская группа «ГЭОТАРМедиа», Москва

МЫ ПРОДОЛЖАЕМ ПУБЛИКАЦИЮ СТАТЕЙ, ПОСВЯЩЕННЫХ  РАЗРАБОТКЕ РОССИЙСКОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФОРМУЛЯРА. НАСТОЯЩАЯ СТАТЬЯ ПОСВЯЩЕНА   ПРАВИЛЬНОМУ ВЫБОРУ  ДОСТОВЕРНЫХ ИСТОЧНИКОВ ИНФОРМАЦИИ  О ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВАХ.

Основная проблема при разработке формуляра — разработчики должны отойти от констатации в формуляре наиболее привычной (рутинной) практики назначения лекарств (которая часто бывает необоснованной). Вместо этого,
необходимо путем взвешенного суждения отобрать для педиатров наиболее
эффективные и безопасные лекарственные средства, которые могут быть рекомендованы для лечения заболеваний у детей с позиций доказательной медицины (т.е. лекарства, имеющие доказанную эффективность). Иначе говоря, основной риск при создании формулярного руководства заключается в том, что разработчики напишут не то, как «нужно лечить с точки зрения рациональной терапии» (в контексте имеющихся доказательств, полученные в ходе доброкачественных клинических испытаний и систематических обзоров), а то как «лечат сегодня». Именно эта проблема обозначалась как одна из главных в критике ежегодно обновляемого федерального руководства по использованию лекарственных средств [1].
Кроме того, дополнительные сложности при разработке формуляра связаны с
затруднениями проведения клинических испытаний у детей, хотя в последние
годы отмечается тенденция к увеличению их количества (табл. 1).

Таблица 1. Изменения в области европейского регулирования лекарственных средств
в педиатрической практике [2]

1 июня 2006 г. Парламентом Евросоюза приняты поправки в действующее европейское законодательство, касающееся регулирования в области лекарственных
средств. Поправки предусматривают проведение большего количества клинических
испытаний лекарственных средств у детей и подростков. Цель поправок — получение
новых научных доказательств об эффектах лекарственных средств у пациентов различных возрастных групп. Это в частности позволит повысить эффективность и безопасность применения лекарственных средств у детей.

Несмотря на, казалось бы, вполне разумные декларации о необходимости предоставления детям наилучшей медицинской помощи, врачебные решения о применении лекарств у детей часто основываются на прямом экстраполировании сведений, полученных в ходе клинических испытаний у взрослых. Иногда отмечается и другая крайность — использование в педиатрической практике «привычных», относительно безопасных, но не имеющих доказанной эффективности лекарств. И то, и другое не обеспечивает предоставления детям наилучшей медицинской помощи, для чего должны
быть доступны научные доказательства, т.е проводиться клинические испытания лекарственных средств у детей.

В настоящее время доказательства эффективности и безопасности большинства
лекарственных средств у детей отсутствуют. Недостаточность доказательной базы
означает, что многие потенциально полезные лекарственные средства, уже применяющиеся у взрослых, остаются неапробированными в педиатрической практике, а
часто используемые в педиатрии лекарства — неэффективны. Все эти проблемы
могут быть решены только путем проведения высококачественных клинических испытаний у детей [3].

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3

МЕДИЦИНА, ОСНОВАННАЯ НА ДОКАЗАТЕЛЬСТВАХ, 
И РАЗРАБОТКА ФОРМУЛЯРА ЛС
Любая информация, включаемая в формуляр, должна
способствовать рациональному использованию ЛС. Фармакологическое лечение, основанное на доказательствах, предусматривает объединение лучших имеющихся
клинических доказательств, полученных в ходе научных
исследований, с индивидуальным клиническим опытом.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Отбор и поиск источников информации о лекарственных
средствах является центральным звеном в методологии
разработки формуляра.
При создании формуляра ЛС разработчики сталкиваются
со следующими вопросами.
Где найти нужную информацию?

Насколько найденная информация достоверна и современна?

Насколько найденная информация применима в наших условиях?
Для того, чтобы найти ответы на эти вопросы, необходимы
специальные навыки поиска и критической оценки информации.
В настоящее время в мире имеется множество источников информации о ЛС: журналы, книги, компактдиски,
Интернетсайты. В имеющемся многообразии источников
информации часто довольно сложно найти наиболее достоверные. Разработчики формуляра должны предпринять максимум усилий для нахождения наиболее высококачественных доказательств.
Все источники информации о лекарственных средствах
можно разделить на первичные, вторичные и третичные.
Отдельно следует рассматривать источники информации,
предоставляемые фармацевтическими производителями
(см. далее).

Первичные источники информации
Первичные источники информации — публикации, содержащие оригинальные исследования по лекарственному
лечению. Первичная литература может включать опубликованные отчеты о рандомизированных контролируемых
испытаниях, когортных исследованиях, описаниях случаев, токсикологических исследованиях и др. Журналы, публикующие такую информацию о ЛС, как правило, доступны
как в печатном, так и в электронном видах (примеры —
см. табл. 2. «Источники информации при разработке формуляра лекарственных средств»).

Вторичные источники информации
Во вторичных источниках информации приведены обзоры
первичной литературы. Обзоры могут быть представлены
в следующих видах:
•
систематические обзоры;

•
критически оцененные рефераты клинических исследований, т.е. рефераты исследований, сопровождаемые комментариями экспертов;

•
комплексные оценки медицинских технологий;

•
лекарственные бюллетени и др.
Вторичные источники информации, создаваемые на основе чёткой методологии, позволяют пользователям получать быстрый доступ к наиболее достоверным сведениям.

Третичные источники информации
В третичных источниках публикуются наиболее сжатые
аналитические сведения, полученные путем обобщения
первичных и вторичных источников информации. Примеры третичных источников информации: клинические рекомендации (руководства), формуляры, справочники лекарственных средств, электронные фармакологические базы
данных. Третичные источники информации могут быть доступны как в печатном, так и в электронном видах.

Источники информации, предоставляемые
производителями ЛС
Производители ЛС могут предоставлять информацию двух
видов.
1. Промоционные (маркетинговые) материалы, включая
рекламные проспекты, постеры, журнальные статьи (иногда журнальные статьи оплачиваются как реклама), книги,
многие поддерживаемые фармацевтической индустрией
(т.е. коммерческие, не являющиеся независимыми) справочники лекарственных средств, вебсайты и т.д. Очень
часто в таких источниках информации отмечается тенденция к преувеличению пользы и к преуменьшению потенциальных вредных эффектов ЛС. Такие материалы не
должны использоваться в качестве источников информации при создании формуляра, либо эту информацию следует проверять в независимых источниках информации.
2. Документация, утвержденная регулирующими органами: характеристики ЛС, утвержденные инструкции по применению, информация, размещаемая на упаковках. В такого рода документах важная клиническая информация
бывает ограниченной и частично устаревшей. Тем не менее, информация из утверждённых документов может
быть использована при написании клиникофармакологических статей формуляра по таким позициям, как инструкции по введению, меры предосторожности при обращении с ЛС, правила хранения лекарств и др.
В целом, качество информации, предоставляемой производителями ЛС, может сильно варьировать. При разработке формуляра эту информацию следует использовать
чрезвычайно осторожно, всегда сравнивая её с независимыми источниками информации.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА ИНФОРМАЦИИ ПРИ РАЗРАБОТКЕ
ФОРМУЛЯРА
Общая последовательность поиска информации при разработке формуляра: сначала поиск проводят в третичных
источниках информации, затем (при наличии вопросов)
проводится более тщательный поиск во вторичных источниках информации. В исключительных (наиболее сложных) случаях проводится поиск отдельных клинических испытаний и других первичных источников информации.

Использование третичных источников информации
Обращение к справочникам — наиболее простой и быстрый способ найти информацию о ЛС. Тем не менее, следует иметь в виду, что третичные источники информации
имеют определенные недостатки. Даже в самых современных учебниках, руководствах и справочниках некоторая информация может устаревать на 1–2 года к моменту, когда книга попадет к читателю. Особенно это касается таких областей фармакотерапии, в которых публикуется множество новых результатов исследований (напр.,
фармакотерапия ВИЧинфекции). В этих условиях преимуществами обладают регулярно обновляемые издания (напр., обновляемые 1 раз в 1–2 года клинические
рекомендации); издания, имеющие сопроводительные
Интернетсайты (на которых можно публиковать обновления).
Некоторые справочники ЛС, как на русском, так и на иностранных языках, содержат ограниченную информацию, предоставляемую в основном производителями ЛС (см. также
выше). Важно иметь в виду, что в подобных изданиях производители ЛС оплачивают размещение информации о своих
продуктах. Это приводит к тому, что информация о ЛС имеет

Редакционная статья

Модельный формуляр лекарственных средств Всемирной
организации здравоохранения (WHO Model Formulary)

Британский национальный
педиатрический формуляр ЛС
(BNF for children)

Клинические рекомендации
Союза педиатров России

Таблица 2. Источники информации при разработке формуляра лекарственных средств

Адаптированная к России версия модельного формуляра ВОЗ издана на русском
языке в виде «Руководства по рациональному использованию лекарственных
средств» (М., ГЭОТАРМедия, 2006)
Совместное издание Британской медицинской ассоциации, Королевского
фармацевтического общества Великобритании и Королевского общества по
педиатрии и здоровью детей

Регулярно обновляемые клинические
рекомендации по приоритетным педиатрическим проблемам, подготовленные
при участии ведущих экспертов Союза
педиатров России

http://mednet3.who.int/EMLib/
(оригинальная версия)

http://www.formular.ru —
адаптированная версия
www.bnfc.org

www.klinrek.ru — примеры
клинических рекомендаций
www.pediatrrussia.ru —
примеры клинических
рекомендаций

Свободный

В свободном доступе —
только примеры глав
По подписке

Распространяются 
в виде печатных
изданий

Справочник «Лекарственные
средства», под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина, Л.Е. Зиганшиной

Независимая и критически оцениваемая информация об эффектах лекарственных средств

www.klinrek.ru
www.klinrek.ru — демонстрационная версия, Распространяется в виде печатного
издания

BMJ
JAMA
The Lancet
The New England Journal 
of Medicine
Pediatrics

Основные профессиональные медицинские журналы с наибольшим индексом
цитируемости

Официальный журнал Американской
академии педиатрии

www.bmj.com
http://jama.amaassn.org/
www.thelancet.com
www.nejm.org

http://pediatrics.aappublications.org/

По подписке
По подписке
По подписке
По подписке

По подписке

The Journal of Pediatrics
Один из наиболее известных педиатрических журналов

http://journals.elsevierhealth.
com/periodicals/ympd/home

По подписке

European Journal of Pediatrics

Medline

Официальный орган Бельгийской педиатрической ассоциации, выпускается с
1910 г.

Крупнейшая реферативная база медикобиологических публикаций

http://link.springerny.com/
link/service/journals/00431/
index.htm

www.pubmed.gov

По подписке

Свободный

EMBASE

Evidence Based Medicine

База содержит сведения медикобиологического и фармацевтического профилей, но в отличие от MEDLINE состоит из
источников, две трети объёма которых
составляют работы, выполненные не в
англоязычных странах

Клинические рекомендации Финского
медицинского общества

http://www.embase.com/
search

http://www.ebmguidelines.com/

По подписке

По подписке

Clinical Evidence
Регулярно обновляемое издание, в котором применительно к самым распространённым заболеваниям рассмотрены
основные лечебные и профилактические вмешательства, приведены сведения об их эффективности

www.clinicalevidence.com
По подписке

The Cochrane Database 
of Systematic Reviews

База данных метаанализов и систематических обзоров

www.cochrane.org
По подписке

Database of Abstracts 
of Reviews of Effects

Справочники ЛС (LexiComp 
и др.)

База данных рефератов систематических
обзоров эффективности вмешательств

Авторитетный источник постоянно обновляемой информации по лекарственным средствам

www.cochrane.org

www.lexi.com

По подписке

По подписке

Британская фармакопея
(Martindale: The complete
drug reference)

Полное руководство по применению лекарственных препаратов в Великобритании

http://www.micromedex.com/
products/martindale/

По подписке

Американская фармакопея,
том 1 (USP DI, V. 1)

Основной источник фармакологической
информации для американских фармацевтов и врачей

www.micromedex.com/
products/uspdi/

По подписке

Третичные

Вторичные

Библиографические базы данных

Публикации в медицинских журналах

Первичные

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ

Справочники лекарственных средств

Клинические рекомендации

Формуляры лекарственных средств

ОСНОВНЫЕ

Источник информации
Краткое описание
Адрес в интернете
Доступ

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3

тенденцию к смещению (как правило, польза лекарства
преувеличена, а вред преуменьшен); в этих изданиях доминируют новые более дорогие и активно продвигаемые оригинальные препараты, а генерические препараты представлены недостаточно. Любая информация, полученная из
таких источников должна быть тщательно проверена в независимых источниках информации.

Использование вторичных источников информации
Наиболее полезную информацию разработчики формуляров могут извлечь в доброкачественных систематических
обзорах и клинических испытаниях. Наилучшим источником высококачественных систематических обзоров является Кокрановская база данных систематических обзоров, включенная в кокрановскую библиотеку. Клинические испытания можно находить в кокрановской библиотеке, а также в библиографических базах данных (Medline,
EMBASE и др.).
Систематические обзоры получают путём системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа [4]. Таким образом, систематические обзоры имеют преимущества перед отдельными клиническими исследованиями в виде [5]:
•
снижения вероятности систематических ошибок;

•
более надёжных и точных выводов (по сравнению с
клиническими исследованиями);

•
возможности обобщения большого количества информации;

•
снижения временного разрыва между научными исследованиями и их внедрением в практику;

•
возможности объединения результатов нескольких клинических испытаний и повышение точности результатов.

Использование первичных источников информации
Для того, чтобы избежать потерь времени на поиск ненужной
информации важное значение имеют хорошие навыки систематического поиска литературы. Эти навыки включают:
1. Определение вида вопроса, задаваемого по конкретному ЛС (напр., какова эффективность, побочные эффекты,

сравнительная затратная эффективность, влияние ЛС на
качество жизни и т.д.).
2. Выбор наилучшего вида научных исследований для ответа на этот вопрос (напр., рандомизированное контролируемое испытание позволяет найти наиболее точный ответ на вопрос, эффективно ли и насколько лекарство для
лечения того или иного заболевания).
3. Выбор наилучшего источника информации для ответа
на вопрос (напр., оригинальная публикация в журнале, систематический обзор).

КРИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛИТЕРАТУРЫ
Критическая оценка позволяет определить достоверность результатов научных исследований и их применимость на практике. В ходе критической оценки любой публикации необходимо ответить на следующие три основополагающих вопроса:
Является ли данное клиническое испытание (систематический обзор, клиническая рекомендация и т.д.) достоверным?

Каковы его результаты?

Применимы ли эти результаты в наших условиях?
Более подробно критическая оценка медицинской литературы описана в классических руководствах по доказательной медицине [5–8], некоторые из них переведены на
русский язык [9, 10].
Информирование врачей о методах лекарственного лечения, основанных на доказательной медицине, может помочь заполнить пропасть, разделяющую результаты научных исследований с одной стороны и рутинную клиническую практику с другой. Разработчикам педиатрического
формуляра, всей редакционной команде по подготовке
этого руководства необходимо систематически предпринимать усилия по соблюдению методологии его подготовки. Один из основных элементов этой методологии — использование высококачественных источников информации о лекарственных средствах. Только в этом случае национальный педиатрический формуляр ЛС станет ценным
образовательным инструментом, который будет способствовать рациональному назначению ЛС и повышению качества медицинской помощи детям России.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Власов В.В. Рационирование и стандарты помощи // Проблемы
стандартизации в здравоохранении. — 2001. — № 1. — С. 9–18. 
2.
European Parliament <http://www.europarl.europa.eu>
3.
Clinical Trial in Children, For Children, Editorial. // The Lancet. —
2006. — V. 367, June 17.
4.
Egger M., Smith G.D., Altman D.G. (eds). Systematic reviews in
health care. Metaanalysis in context. — 2001.
5.
Greenhalgh T. How to read paper. The basics of evidencebased
medicine. — BMJ Books, 2006. — 229 p.
6.
Wulff H.R., Gotzsche P.C. Rational diagnosis and treatment evidencebased clinical decisionmaking, 3d edition. —  BMJ Books, 2000. — 487 p.

7.
Straus S.E., Richardson W.S., Glasziou P., Brian R. Evidence
based medicine (3rd Edition) . — 2005.
8.
Guyatt G., Rennie D. (eds). Users` guides to the medical literature. A manual for evidencebased clinical practice. — AMA. —
706 p.
9.
Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. — М.: ГЭОТАРМЕД. — 2004. — 240 С.
10. Гайатт Г., Ренни Д. Путеводитель читателя медицинской литературы. Принципы клинической практики, основанной на доказанном. — М.: Медиасфера. — 2004.

Новости Союза педиатров России 

16 мая 2005 г. состоялось заседание Исполкома Союза педиатров России. На заседании с докладом о предпосылках и необходимости разработки педиатрического формуляра лекарственных средств выступила профессор, главный врач консультативнодиагностического центра НЦЗД РАМН Л.С. Намазова.
Российский педиатрический формуляр должен стать национальным стандартом отбора и рационального использования
лекарственных средств в педиатрической практике. Отбор лекарственных средств для включения в формуляр будет производиться на основе критериев эффективности, безопасности и
экономической (затратной) эффективности лекарств. В докладе была также предложена методология разработки и внедрения формуляра. По итогам обсуждения доклада был сформирован формулярный комитет Союза педиатров России, в состав
которого вошли ведущие педиатры страны (по направлениям).
Председателем формулярного комитета утвержден главный
специалистэксперт по педиатрии Минздравсоцразвития,
председатель Исполкома СПР, директор Научного центра здоровья детей РАМН, академик РАМН А.А. Баранов. Полная версия доклада, а также более подробная информация о разработке педиатрического формуляра лекарственных средств, составе формулярного комитета Союза педиатров России размещена на сайте «Формулярная система» (www.formular.ru) и на
сайте Союза педиатров России (www.pediatrrussia.ru).

Артериальная гипертензия детского
возраста: выбор лекарственных
средств. Результаты
фармакоэпидемиологического
исследования «РИФАГД» 

Оригинальная статья

Контактная информация:
Жаркова Людмила Павловна,
кандидат медицинских наук, 
доцент кафедры клинической 
фармакологии Смоленской
государственной медицинской академии
Адрес: 214019, Смоленск, 
ул. Крупской, д. 28, 
тел. (4812) 611301
Статья поступила 01.02.2006 г.,
принята к печати 23.05.2006 г.

Children's arterial hypertension:
drug choice. The results of the
pharmacoepidemiological study
«RIFAGD» 

L.P. Zharkova (Smolensk), L.V. Kozlova (Smolensk),
V.I. Makarova (Arkhangelsk), N.L. Izbenko (Arkhangelsk),
O.I. Chirkova (Bryansk), E.I. Temnikova (Kaluga), L.P. Parmenova
(Orel), M.K. Soboleva (Novosibirsk), Zh.V. Nefedova (Novosibirsk),
A.L. Barsuk (Nizhny Novgorod), M.L. Ogneva (Nizhny Novgorod),
L.A. Silverstova (Tula and Shchekino of Tula region), D.V.
Dadashin (Tula and Shchekino of Tula region), S.I. Petrova
(St. Petersburg), G.G. Ketova (Chelyabinsk), O.N. Ershova
(Cherepovets), G.N. Okuneva (Cherepovets), S.V. Dyachenko
(Khabarovsk), I.A. Toropova (Yakutsk)

Л.П. Жаркова (Смоленск), Л.В. Козлова (Смоленск), В.И. Макарова (Архангельск), 
Н.Л. Избенко (Архангельск), О.И. Чиркова (Брянск), Е.И. Темникова (Калуга), Л.П. Парменова (Орел),
М.К. Соболева (Новосибирск), Ж.В. Нефедова (Новосибирск), А.Л. Барсук (Нижний Новгород),
М.Л. Огнева (Нижний Новгород), Л.А. Сильверстова (Тула и Щекино Тульской области), 
Д.В. Дадашин (Тула и Щекино Тульской области), С.И. Петрова (СанктПетербург), 
Г.Г. Кетова (Челябинск), О.Н. Ершова (Череповец), Г.Н. Окунева (Череповец), 
С.В. Дьяченко (Хабаровск), И.А. Торопова (Якутск)

ПРОВЕДЕНО МНОГОЦЕНТРОВОЕ ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «РИФАГД» — РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ В 13 ГОРОДАХ РОССИИ С ЦЕЛЬЮ ИЗУЧЕНИЯ ПОДХОДОВ ВРАЧЕЙПЕДИАТРОВ К ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ ВЫБОРУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ЧТО ПОЗВОЛИЛО ОЦЕНИТЬ ИХ ОПЫТ, ЗНАНИЯ, А ТАКЖЕ НАМЕТИТЬ ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. БОЛЬШИНСТВО ПЕДИАТРОВ (83,1%) ИСПЫТЫВАЮТ ТРУДНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СВЯЗИ С ОТСУТСТВИЕМ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
(37,3%), ПРАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ (30,4%) И ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ
(31,9%). ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПЕДИАТРЫ ПРИМЕНЯЮТ ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА, ДИУРЕТИКИ И βАДРЕНОБЛОКАТОРЫ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: РИФАГД, АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ, АНКЕТИРОВАНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕДИАТРОВ, ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА, ДИУРЕТИКИ, βАДРЕНОБЛОКАТОРЫ.

THE MULTICENTERED PHARMACOEPIDEMIOLOGICAL STUDY «RIFAGD»
(PREVALENCE AND PHARMACOTHERAPY OF ARTERIAL HYPERTENSION IN
CHILDREN) IN 13 CITIES OF RUSSIA WAS CONDUCTED WITH THE PURPOSE
OF ANALYZING OF PEDIATRICIANS' APPROACH TO THE TREATMENT OF
CHILDREN'S ARTERIAL HYPERTENSION, INCLUDING DRUG CHOICE. THIS
ALLOWED TO ESTIMATE THEIR EXPERIENCE, KNOWLEDGE, AS WELL AS TO
DIRECT THE WAY TO IMPROVEMENTS OF QUALITY IN MEDICAL TREATMENT
OF PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION. THE MAJORITY OF PEDIATRICIANS (83,1%) ENCOUNTER DIFFICULTIES IN HYPERTENSION TREATMENT
IN CONNECTION WITH GUIDELINES ABSENCE (37,3%), MEDICAL PRACTICE
ABSENCE (30,4%) AND «ABSENCE OF INDICATIONS FOR THE APPLICATION
OF ANTIHYPERTENSIVE DRUGS IN PEDIATRICS» (31,9%). FOR ARTERIAL
HYPERTENSION TREATMENT PEDIATRICIANS USE ACEINHIBITORS,
DIURETICS AND BETABLOCKERS.
KEY WORDS: RIFAGD, ARTERIAL HYPERTENSION, PHARMACOEPIDEMIOLOGY, QUESTIONING OF PEDIATRICIANS, ACEINHIBITORS, DIURETICS,
BETABLOCKERS.

В настоящее время существует обоснованное представление о том, что у значительной части взрослых больных артериальной гипертензией (АГ) заболевание
сформировалось в детском возрасте [1]. Это подтверждают исследования последних лет, проведённые как зарубежными, так и российскими исследователями, согласно которым частота АГ среди детей и подростков составляет от 2,4 до
18% [2–5]. Таким образом, АГ детского возраста представляет реальную эпидемиологическую и клиническую проблему, разрешение которой представляется
важной научной и практической проблемой. Это подтверждают, в частности, доклады Американской рабочей группы по контролю АГ у детей и подростков,
опубликованные в 1987 и 1996 г. [6].

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ/ 2006/ ТОМ 3/ № 3

Проблема терапии АГ у взрослых пациентов широко и подробно представлена в зарубежной и отечественной литературе, обсуждается на конференциях, конгрессах и форумах. Стратегия и тактика терапии АГ детского возраста в
настоящее время привлекает внимание многих отечественных и зарубежных учёных, появились отдельные публикации и рекомендации, но в литературе нет чётких доказательных данных о соотношении медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности антигипертензивных лекарственных средств (ЛС), а также возможных сроках их применения, что препятствует проведению адекватной профилактики и лечения АГ в детском
возрасте [2, 10].
Для изучения реальной ситуации в практической педиатрии по диагностике и подходам к лечению АГ у детей и подростков было организовано и проведено многоцентровое
фармакоэпидемиологическое исследование «РИФАГД»
(Распространённость И Фармакотерапия Артериальной
Гипертензии у Детей) среди врачейпедиатров.
Цель исследования заключалась в изучении представлений врачейпедиатров о проблеме АГ в детском возрасте,
терапевтической тактике, выборе антигипертензивных
ЛС при лечении детей и подростков с АГ для выработки рекомендаций по повышению эффективности и безопасности фармакотерапии АГ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В 2005 г. в 13 городах России — Архангельске, Брянске,
Калуге, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Орле, СанктПетербурге, Смоленске, Хабаровске, Туле и Щекино Тульской области, Череповце, Челябинске и Якутске — проведено анкетирование врачей педиатрического профиля,
принимающих участие в выявлении, наблюдении и лечении пациентов с АГ.
В ходе опроса каждому врачу предлагали заполнить специально разработанную анкету, включающую вопросы по
методике определения, оценке величины артериального
давления (АД), диагностике и тактике лечения АГ, включая
выбор ЛС, сроков терапии и наблюдения (табл. 1). Участие
врачей в анкетировании было добровольным и анонимным. Анкетирование проводили подготовленные врачи в
соответствии с протоколом исследования. Уровень знаний оценивали согласно Рекомендациям по диагностике,
лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей (2003), разработанным экспертами Всероссийского
научного общества кардиологов и ассоциации детских
кардиологов России.
Полученные данные обрабатывали с использованием
компьютерной программы LRTI Treatment Evaluation, разработанной с помощью Microsoft Access для Windows
2000. Статистический анализ выполняли с помощью пакета программ SAS 8.2 (SAS Institute, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В опросе приняли участие 917 врачейпедиатров. Среди опрошенных преобладали участковые педиатры (55,4%), треть
врачей составили врачи других специальностей — семейные врачи, врачи стационаров (14,9%) и школ (9,2%), кардиологи (3,8%) и неврологи (4,3%) детских поликлиник,
12,4% врачей свою специальность не указали (рис. 1). Распределение врачей в зависимости от места проживания и
специальности представлено в табл. 2.

Большинство респондентов (74,6%) начинают лечение
АГ у детей и подростков с немедикаментозной терапии. В
качестве основных её компонентов применяют диету с
ограничением соли (44,3%) и фитотерапию (37%). Варианты немедикаментозной терапии у детей с повышенным

Таблица 1. Анкета для исследования

1.
Как часто измеряете Вы АД у детей и подростков: всегда во время осмотра, только при наличии жалоб, редко?
2.
При измерении АД Вы используете манжетки в соответствии с возрастом ребёнка или проводите измерения стандартной
манжеткой для взрослых?
3.
Как Вы проводите оценку результатов измерения АД?
4.
Какой результат измерения АД Вы записываете в медицинскую документацию: результат однократного измерения, среднее
2 измерений, среднее 3 измерений, среднее 4 и более измерений?
5.
При оценке результатов АД у детей и подростков учитываете ли Вы: пол, рост и массу тела ребёнка?
6.
Пользуетесь ли Вы таблицами определения перцентиля АД в зависимости от возраста, роста и пола?
7.
Измеряете ли Вы АД у детей и подростков при наличии жалоб на головную боль?
8.
Каковы Ваши действия при выявлении повышенного АД: назначаю дополнительное обследование (указать какое),
направляю на консультацию к кардиологу, неврологу, в стационар.
9.
Какой диагноз Вы указываете в медицинской документации: ВСД по гипертоническому типу, артериальная гипертония,
эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония?
10. При постановке диагноза АГ учитываете ли Вы сопутствующие заболевания?
11. При назначении лечения по поводу повышения АД Вы используете немедикаментозную терапию (указать какую и её
продолжительность).
12. При выявлении повышения АД в какие сроки Вы назначаете медикаментозную терапию?
13. Какие препараты Вы используете при лечении повышенного АД?
14. Продолжительность медикаментозной терапии.
15. Как долго Вы наблюдаете детей с повышенным АД?
16. Есть ли у Вас трудности: в измерении АД, в диагностике АГ?
17. Удовлетворяют ли Вас существующие диагностические критерии артериальной гипертензии и рекомендации по лечению?

Рис. 1. Распределение врачей по специальностям